化療性惡心嘔吐護(hù)理查房記錄一、疾病介紹化療性惡心嘔吐是腫瘤患者在接受化療過程中常見的不良反應(yīng)之一，其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，主要與化療藥物刺激胃腸道黏膜、激活化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)以及影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞等因素相關(guān)。不同的化療藥物致吐性存在差異，如順鉑、環(huán)磷酰胺等屬于高致吐性藥物，使用后患者出現(xiàn)惡心嘔吐的概率較高且癥狀往往較為嚴(yán)重?；熜詯盒膰I吐不僅會(huì)給患者帶來身體上的不適，還可能導(dǎo)致患者食欲下降、營養(yǎng)攝入不足、脫水、電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和化療的依從性，甚至可能使患者中斷治療，影響治療效果。因此，對(duì)化療性惡心嘔吐患者進(jìn)行科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“胃癌術(shù)后6個(gè)月，擬行第4周期化療”于2025年7月10日入院。患者6個(gè)月前因胃癌在我院行胃癌根治術(shù)，術(shù)后病理提示為胃腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2/15。術(shù)后恢復(fù)良好，于術(shù)后1個(gè)月開始行化療，化療方案為奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，本次為第4周期化療?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無藥物過敏史。入院前3天，患者在接受第4周期化療第1天使用奧沙利鉑后，當(dāng)天下午出現(xiàn)惡心癥狀，未嘔吐，自行服用維生素B6后癥狀稍有緩解。第2天繼續(xù)化療，輸注卡培他濱后，患者惡心癥狀加重，于當(dāng)天晚上出現(xiàn)嘔吐，共嘔吐3次，為胃內(nèi)容物，量約400ml，嘔吐后患者自覺乏力、頭暈。為進(jìn)一步治療和護(hù)理，遂來我院就診并入院。入院時(shí)查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，皮膚黏膜無黃染，彈性可。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。三、護(hù)理評(píng)估癥狀評(píng)估：患者入院時(shí)仍有惡心感，主訴惡心程度為中度（采用視覺模擬評(píng)分法，0分為無惡心，10分為最嚴(yán)重惡心，患者評(píng)分為5分），近24小時(shí)內(nèi)未再嘔吐?；颊咦允鍪秤黠@下降，今日僅進(jìn)食少量流質(zhì)食物，約100ml。營養(yǎng)狀況評(píng)估：患者身高175cm，體重60kg，較入院前1周下降2kg。血清白蛋白32g/L，低于正常范圍（35-50g/L），提示存在輕度營養(yǎng)不良。水電解質(zhì)評(píng)估：血常規(guī)檢查顯示，血鉀3.3mmol/L（正常范圍3.5-5.5mmol/L），血鈉132mmol/L（正常范圍135-145mmol/L），均低于正常，存在輕度電解質(zhì)紊亂。心理狀態(tài)評(píng)估：患者因惡心嘔吐癥狀及化療帶來的不適，出現(xiàn)焦慮情緒，擔(dān)心癥狀影響后續(xù)治療，對(duì)治療效果產(chǎn)生擔(dān)憂。通過交談發(fā)現(xiàn)，患者情緒低落，睡眠質(zhì)量下降，每晚睡眠時(shí)間約4小時(shí)?；顒?dòng)能力評(píng)估：患者由于乏力、頭暈，活動(dòng)耐力較前下降，日?；顒?dòng)如洗漱、如廁等需家人協(xié)助部分完成。四、護(hù)理問題惡心嘔吐：與化療藥物刺激胃腸道黏膜及中樞神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與惡心嘔吐導(dǎo)致食欲下降、進(jìn)食量減少有關(guān)。電解質(zhì)紊亂：與嘔吐導(dǎo)致鉀、鈉等電解質(zhì)丟失有關(guān)。焦慮：與惡心嘔吐癥狀、擔(dān)心治療效果及疾病預(yù)后有關(guān)?；顒?dòng)無耐力：與嘔吐后乏力、頭暈及營養(yǎng)攝入不足有關(guān)。五、護(hù)理措施惡心嘔吐護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊8mg靜脈滴注，每日2次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少不良刺激，如保持室內(nèi)空氣清新，避免異味、噪音等。指導(dǎo)患者少量多餐，避免進(jìn)食油膩、辛辣、刺激性食物，選擇清淡、易消化的食物，如米粥、面條等。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免過飽。觀察患者惡心嘔吐的次數(shù)、量、性質(zhì)及伴隨癥狀，做好記錄。若患者再次出現(xiàn)嘔吐，及時(shí)清理嘔吐物，協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。營養(yǎng)支持護(hù)理：與營養(yǎng)師溝通，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)均衡。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量的食物，如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜和水果等。若患者進(jìn)食量仍不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，如能全力，每次50ml，每2小時(shí)1次，逐漸增加劑量。定期監(jiān)測患者的體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，評(píng)估營養(yǎng)改善情況。水電解質(zhì)紊亂糾正護(hù)理：遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液治療，補(bǔ)充氯化鉀、氯化鈉等電解質(zhì)，糾正電解質(zhì)紊亂。補(bǔ)液過程中密切觀察患者的生命體征、尿量及有無不適癥狀，如心悸、胸悶等。鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以促進(jìn)電解質(zhì)的平衡和代謝廢物的排出。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案。心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的感受和擔(dān)憂，給予心理支持和安慰。向患者解釋化療性惡心嘔吐是常見的不良反應(yīng)，通過有效的治療和護(hù)理是可以緩解的，增強(qiáng)患者的治療信心。向患者介紹成功克服化療不良反應(yīng)的案例，讓患者從中獲得鼓勵(lì)。指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、聽音樂、冥想等，緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。活動(dòng)與休息護(hù)理：根據(jù)患者的活動(dòng)耐力情況，制定合理的活動(dòng)計(jì)劃。初期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、肢體伸縮等，逐漸過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走等?；顒?dòng)過程中密切觀察患者的反應(yīng)，避免過度勞累。保證患者充足的休息和睡眠，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，如保持室內(nèi)安靜、光線柔和等。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，如地西泮5mg睡前口服。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因胃癌術(shù)后行化療出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀入院，經(jīng)過上述護(hù)理措施干預(yù)后，患者惡心癥狀明顯緩解，視覺模擬評(píng)分降至2分，近3天未再出現(xiàn)嘔吐。食欲有所改善，每日進(jìn)食量約500ml，體重較入院時(shí)增加0.5kg。血清白蛋白升至34g/L，血鉀3.5mmol/L，血鈉136mmol/L，電解質(zhì)恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒減輕，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時(shí)間約6小時(shí)，活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)，可自行完成日?；顒?dòng)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)當(dāng)前化療方案，密切觀察化療期間患者的惡心嘔吐情況，及時(shí)調(diào)整止吐藥物劑量和用法。飲食方面，繼續(xù)堅(jiān)持少量多餐，進(jìn)食清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，避免食用刺激性食物。每日保證足夠的飲水量，維持水電解質(zhì)平衡。出院后注意休息，避免勞累，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等