急性致幻劑中毒護(hù)理查房記錄一、疾病介紹急性致幻劑中毒是指人體攝入致幻劑后，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的一系列精神、神經(jīng)及軀體癥狀的急性中毒狀態(tài)。致幻劑種類較多，常見的有麥角酸二乙酰胺（LSD）、苯丙胺類致幻劑等。此類物質(zhì)可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞與代謝，導(dǎo)致感知、思維、情感和行為等方面出現(xiàn)異常。患者通常會(huì)出現(xiàn)幻覺，包括視覺、聽覺、觸覺等方面的虛幻感知，還可能伴有情緒波動(dòng)，如興奮、焦慮、恐懼等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、抽搐、呼吸循環(huán)衰竭等危及生命的情況。及時(shí)有效的救治和護(hù)理對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。二、病史簡介患者張某，男性，28歲，于2025年7月15日22:30因“服用不明致幻劑后出現(xiàn)言行紊亂2小時(shí)”入院。家屬代訴，患者2小時(shí)前與朋友聚會(huì)時(shí)，誤服不明藥物（后經(jīng)核實(shí)為致幻劑），約30分鐘后出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為興奮躁動(dòng)，胡言亂語，稱“看到墻上有很多小人在跳舞”“聽到有人在耳邊罵自己”，對(duì)家屬的呼喚無明顯回應(yīng)，時(shí)有沖動(dòng)行為，試圖撕扯衣物、撞擊墻壁。家屬發(fā)現(xiàn)后立即撥打120，送至我院急診。急診查體：體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓145/90mmHg。神志恍惚，瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射遲鈍。急診給予洗胃、導(dǎo)瀉等處理后，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。三、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估生命體征：入院時(shí)體溫37.6℃，脈搏105次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg。意識(shí)狀態(tài)：患者處于譫妄狀態(tài)，呼之能睜眼，但不能準(zhǔn)確回答問題，時(shí)有躁動(dòng)。皮膚黏膜：皮膚溫暖，無黃染、出血點(diǎn)，彈性可。呼吸系統(tǒng)：呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。循環(huán)系統(tǒng)：心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。消化系統(tǒng)：腹部平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：瞳孔直徑4mm，對(duì)光反射較前靈敏，四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理社會(huì)評(píng)估患者家屬情緒緊張、焦慮，對(duì)患者的病情及預(yù)后十分擔(dān)憂，多次向醫(yī)護(hù)人員詢問治療方案和恢復(fù)情況?；颊咔逍褧r(shí)，表現(xiàn)出恐懼、煩躁，對(duì)自己的行為感到困惑，不愿與人交流。四、護(hù)理問題急性意識(shí)障礙：與致幻劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制和興奮作用有關(guān)。有受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與患者出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)、沖動(dòng)行為有關(guān)。體溫過高：與致幻劑導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂有關(guān)。焦慮（家屬）：與患者病情危急、預(yù)后未知有關(guān)。知識(shí)缺乏：患者及家屬對(duì)致幻劑的危害及中毒后的護(hù)理知識(shí)不了解。五、護(hù)理措施（一）病情監(jiān)測(cè)密切觀察患者的生命體征，每30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化，準(zhǔn)確記錄出入量。若患者出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、脈搏加快、血壓波動(dòng)、意識(shí)障礙加重等情況，立即報(bào)告醫(yī)生并配合處理。（二）安全護(hù)理將患者安置在安靜、避光、防滑的單人病房，減少外界刺激。病房內(nèi)移除尖銳物品、熱水瓶等危險(xiǎn)物品，床檔拉起并固定，防止患者墜床。安排專人守護(hù)，必要時(shí)使用約束帶適當(dāng)約束患者（約束帶松緊適宜，每2小時(shí)松解一次，觀察局部皮膚情況），避免患者因躁動(dòng)、幻覺出現(xiàn)自傷或傷人行為。當(dāng)患者出現(xiàn)幻覺、躁動(dòng)時(shí)，護(hù)理人員保持冷靜，用溫和、簡短的語言與患者溝通，避免大聲呵斥，防止刺激患者。（三）降溫護(hù)理患者體溫37.6℃，給予物理降溫，如溫水擦?。ú潦妙i部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處），每30分鐘測(cè)量體溫一次，觀察降溫效果。若體溫超過38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（四）心理護(hù)理對(duì)于家屬，主動(dòng)與他們溝通，耐心解答其疑問，向其介紹患者的病情、治療方案及預(yù)后情況，減輕家屬的焦慮情緒，爭取家屬的配合。當(dāng)患者意識(shí)逐漸清醒時(shí)，用親切、鼓勵(lì)的語言與患者交流，向其解釋中毒的原因及目前的治療情況，幫助患者緩解恐懼、煩躁心理，樹立康復(fù)的信心。（五）健康教育向患者及家屬講解致幻劑的危害，告知其遠(yuǎn)離致幻劑的重要性。指導(dǎo)家屬在患者康復(fù)期間，要密切觀察患者的情緒和行為變化，給予患者關(guān)心和支持，幫助患者建立健康的生活方式。同時(shí)，告知患者及家屬中毒后的注意事項(xiàng)，如飲食清淡、避免勞累等。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因服用致幻劑導(dǎo)致急性中毒，入院時(shí)處于譫妄狀態(tài)，伴有躁動(dòng)、幻覺等癥狀。經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，目前患者生命體征趨于平穩(wěn)，意識(shí)逐漸清醒，幻覺癥狀減輕，未發(fā)生受傷等不良事件。家屬的焦慮情緒也得到了一定緩解。在護(hù)理過程中，密切監(jiān)測(cè)病情、做好安全防護(hù)、加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。（二）醫(yī)囑繼續(xù)觀察患者意識(shí)、生命體征變化，尤其是瞳孔變化。給予清淡、易消化飲食，鼓勵(lì)患者多飲水，促