初級(jí)護(hù)理實(shí)際操作技能培訓(xùn)教材前言初級(jí)護(hù)理實(shí)際操作技能是護(hù)理工作的基石，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的基本手段。本教材旨在為初級(jí)護(hù)理人員提供一套系統(tǒng)、規(guī)范、實(shí)用的操作技能指導(dǎo)，幫助其掌握日常護(hù)理工作中的核心操作，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和人文關(guān)懷精神。教材內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實(shí)際，注重操作的規(guī)范性、安全性和舒適性，力求使學(xué)習(xí)者能夠快速理解并應(yīng)用于實(shí)踐。第一章手衛(wèi)生手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員安全最重要、最簡(jiǎn)單、最有效的方法。一、目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌，預(yù)防交叉感染。二、評(píng)估1.手部有無(wú)可見(jiàn)污染物。2.操作環(huán)境是否具備洗手條件或手消毒條件。三、用物準(zhǔn)備1.流動(dòng)水洗手設(shè)施：洗手池、水龍頭（非手觸式為佳）。2.清潔劑：肥皂或洗手液。3.干手用品：一次性干手紙巾、干手器。4.速干手消毒劑（當(dāng)手部無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)使用）。四、操作步驟與要點(diǎn)（一）流動(dòng)水洗手（六步洗手法）1.掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓：認(rèn)真揉搓至少15秒。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。7.流動(dòng)水沖洗干凈。8.用干手紙巾或干手器擦干雙手。（二）衛(wèi)生手消毒1.取適量速干手消毒劑于掌心。2.按照六步洗手法揉搓雙手，直至消毒劑完全干燥。五、注意事項(xiàng)1.洗手時(shí)應(yīng)注意清洗指背、指尖、指縫和拇指。2.手部有明顯污染物時(shí)，必須先用流動(dòng)水和肥皂（或洗手液）洗手，再進(jìn)行手消毒。3.揉搓時(shí)間不少于規(guī)定時(shí)間，確保消毒效果。4.干手用品應(yīng)保持清潔干燥。六、效果評(píng)價(jià)1.手部清潔、無(wú)異味。2.操作方法正確。第二章生命體征測(cè)量生命體征是評(píng)估機(jī)體生理功能狀態(tài)的基本指標(biāo)，包括體溫、脈搏、呼吸和血壓。一、目的1.判斷患者的身心狀態(tài)。2.為疾病診斷、治療和護(hù)理提供依據(jù)。3.觀察病情變化和治療效果。二、評(píng)估1.患者年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。2.測(cè)量部位皮膚情況，有無(wú)傷口、皮疹、瘢痕等。3.有無(wú)影響測(cè)量的因素，如劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、情緒激動(dòng)等。三、用物準(zhǔn)備1.體溫測(cè)量：體溫計(jì)（水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)）、消毒液、紗布、記錄本、筆。2.脈搏、呼吸測(cè)量：記錄本、筆、手表（帶秒針）。3.血壓測(cè)量：血壓計(jì)（臺(tái)式水銀血壓計(jì)或電子血壓計(jì)）、聽(tīng)診器（臺(tái)式血壓計(jì)用）、記錄本、筆。四、操作步驟與要點(diǎn)（以腋溫、橈動(dòng)脈脈搏、血壓為例）（一）體溫測(cè)量（腋溫）1.核對(duì)：核對(duì)患者信息，解釋操作目的、過(guò)程，取得患者配合。2.備物：檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否甩至35℃以下（水銀體溫計(jì)）。3.放置體溫計(jì)：協(xié)助患者擦干腋下汗液，將體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂夾緊體溫計(jì)，持續(xù)測(cè)量。4.計(jì)時(shí)：水銀體溫計(jì)測(cè)量約十分鐘，電子體溫計(jì)按說(shuō)明書(shū)操作。5.讀取數(shù)值：取出體溫計(jì)，用紗布擦凈（若為水銀體溫計(jì)，注意視線與水銀柱彎月面平齊），讀取并記錄。6.整理：協(xié)助患者取舒適體位，體溫計(jì)消毒后備用。（二）脈搏測(cè)量（橈動(dòng)脈）1.體位：患者取舒適體位，手臂自然放于身體兩側(cè)或桌面。2.觸診：以示指、中指、無(wú)名指的指端輕按于患者腕部橈動(dòng)脈處，力度適中，以能清楚觸及脈搏搏動(dòng)為宜。3.計(jì)數(shù)：正常脈搏測(cè)量30秒，乘以2；異常脈搏或危重患者應(yīng)測(cè)量1分鐘。4.觀察：同時(shí)注意脈搏的節(jié)律、強(qiáng)弱、波形等。5.記錄：記錄測(cè)量數(shù)值及特征。（三）呼吸測(cè)量1.方法：測(cè)量脈搏后，護(hù)士保持診脈手勢(shì)或?qū)⑹种糜诨颊吒共?，觀察患者胸部或腹部起伏。2.計(jì)數(shù)：一吸一呼為一次呼吸，計(jì)數(shù)30秒，乘以2；呼吸異常者測(cè)量1分鐘。3.觀察：注意呼吸的頻率、節(jié)律、深度、呼吸音及有無(wú)呼吸困難等。4.記錄：記錄測(cè)量數(shù)值及特征。（四）血壓測(cè)量（臺(tái)式水銀血壓計(jì)）1.核對(duì)解釋?zhuān)和啊?.體位：患者取坐位或仰臥位，被測(cè)肢體伸直，掌心向上，肘部與心臟處于同一水平。3.纏袖帶：解開(kāi)衣袖，露出上臂，將袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入一指為宜。4.置聽(tīng)診器：在肘窩內(nèi)側(cè)觸及肱動(dòng)脈搏動(dòng)，將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，用手固定。5.充氣放氣：關(guān)閉氣門(mén)，充氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后再升高20-30mmHg，然后緩慢放氣，速度以水銀柱每秒下降約2mmHg為宜。6.聽(tīng)診讀數(shù)：聽(tīng)診器中出現(xiàn)第一聲搏動(dòng)音時(shí)水銀柱所指刻度為收縮壓；當(dāng)搏動(dòng)音突然變?nèi)趸蛳r(shí)水銀柱所指刻度為舒張壓（若為柯氏音第五期消失則記為舒張壓）。7.整理記錄：測(cè)量完畢，排盡袖帶內(nèi)空氣，關(guān)閉氣門(mén)，整理袖帶。協(xié)助患者穿好衣袖，取舒適體位。記錄血壓值（收縮壓/舒張壓mmHg）。五、注意事項(xiàng)1.測(cè)量前應(yīng)讓患者休息片刻，避免影響測(cè)量結(jié)果。2.嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、呼吸困難及不合作者，不宜測(cè)口溫。腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥，腋下出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦夾不緊體溫計(jì)者，不宜測(cè)腋溫。3.發(fā)現(xiàn)血壓聽(tīng)不清或異常時(shí)，應(yīng)重測(cè)。重測(cè)時(shí)，待水銀柱降至“0”點(diǎn)，稍等片刻后再測(cè)量。必要時(shí)，雙側(cè)對(duì)照。4.偏癱患者應(yīng)測(cè)量健側(cè)肢體血壓。5.測(cè)量呼吸時(shí)，應(yīng)避免引起患者緊張而影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。六、效果評(píng)價(jià)1.測(cè)量方法正確，數(shù)值準(zhǔn)確。2.患者無(wú)不適主訴，配合良好。第三章協(xié)助患者更換臥位（預(yù)防壓瘡）協(xié)助患者更換臥位是預(yù)防壓瘡、促進(jìn)舒適、防止并發(fā)癥的重要措施。一、目的1.預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.促進(jìn)患者舒適，改善血液循環(huán)。3.便于觀察病情和進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作。二、評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、肢體活動(dòng)能力、合作程度。2.皮膚受壓情況，有無(wú)壓瘡危險(xiǎn)因素（如長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、水腫等）。3.床單位是否平整、清潔、干燥。三、用物準(zhǔn)備1.軟枕或海綿墊若干。2.必要時(shí)備床單、被套等。四、操作步驟與要點(diǎn)（以協(xié)助患者翻身側(cè)臥為例）1.核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)患者信息，向患者解釋翻身目的、方法，取得配合。2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)閉門(mén)窗，屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。3.安置體位：*患者仰臥，雙手放于腹部或身體兩側(cè)。*將患者近側(cè)下肢屈曲，遠(yuǎn)側(cè)下肢伸直（或根據(jù)翻身方向調(diào)整）。4.翻身：*操作者站在患者擬翻身側(cè)，一手托住患者肩背部，另一手托住患者臀部或膝部。*兩人操作時(shí)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，同時(shí)用力，將患者輕輕翻向?qū)?cè)。5.體位擺放：*患者側(cè)臥后，在其背部、胸前及兩膝間放置軟枕支撐，使患者肢體處于功能位置，防止受壓。*背部軟枕應(yīng)墊至肩部和腰部，維持側(cè)臥位穩(wěn)定。6.觀察與整理：觀察患者皮膚情況，整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位，整理衣物。五、注意事項(xiàng)1.翻身時(shí)動(dòng)作輕柔、協(xié)調(diào)，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。2.翻身間隔時(shí)間根據(jù)患者病情及局部皮膚受壓情況而定，一般每2-3小時(shí)翻身一次，必要時(shí)縮短時(shí)間。3.翻身后應(yīng)確保患者安全、舒適，肢體處于功能位。4.對(duì)有特殊治療或管路的患者，翻身時(shí)應(yīng)注意保護(hù)，避免導(dǎo)管受壓、扭曲、脫落。5.翻身過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，如有不適立即停止操作并處理。六、效果評(píng)價(jià)1.患者體位舒適，無(wú)不適主訴。2.皮膚受壓部位得到緩解，無(wú)新的壓瘡或皮膚損傷。3.患者及家屬理解翻身的重要性。第四章協(xié)助患者進(jìn)食/進(jìn)水協(xié)助患者進(jìn)食/進(jìn)水是滿(mǎn)足患者生理需要、維持營(yíng)養(yǎng)平衡的重要護(hù)理措施。一、目的1.供給患者營(yíng)養(yǎng)和水分，維持機(jī)體正常生理功能。2.促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。3.了解患者進(jìn)食情況，觀察有無(wú)飲食相關(guān)不良反應(yīng)。二、評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)、吞咽功能、咀嚼能力、食欲、飲食習(xí)慣、有無(wú)特殊飲食要求（如流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等）。2.口腔黏膜、牙齒情況，有無(wú)義齒。3.有無(wú)影響進(jìn)食的因素，如惡心、嘔吐、疼痛、活動(dòng)受限等。4.患者的心理狀態(tài)，是否存在焦慮、抑郁等影響進(jìn)食的情緒。三、用物準(zhǔn)備1.食物和水（根據(jù)醫(yī)囑及患者飲食要求準(zhǔn)備）。2.餐具：碗、勺、筷子、吸管、餐巾、濕巾或毛巾、水杯。3.必要時(shí)備治療巾、彎盤(pán)、漱口杯、溫開(kāi)水。4.環(huán)境準(zhǔn)備：安靜、整潔、空氣清新，去除異味。四、操作步驟與要點(diǎn)1.核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)患者信息及飲食種類(lèi)，向患者解釋?zhuān)匀〉门浜稀?.準(zhǔn)備：*協(xié)助患者洗手或進(jìn)行口腔護(hù)理（根據(jù)需要）。*協(xié)助患者取舒適體位：能坐起者取坐位或半臥位；不能坐起者取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，以防止嗆咳、誤吸。*鋪治療巾于患者胸前，放置彎盤(pán)。3.協(xié)助進(jìn)食/進(jìn)水：*喂食：對(duì)不能自行進(jìn)食者，護(hù)士應(yīng)耐心喂食。喂食時(shí)，食物溫度適宜，避免過(guò)燙或過(guò)涼。每次喂食量適中，速度不宜過(guò)快，待患者完全咀嚼吞咽后再喂下一口。注意觀察患者咀嚼和吞咽情況。*協(xié)助自行進(jìn)食：對(duì)能自行進(jìn)食但需協(xié)助者，將食物、餐具放于患者易取處，必要時(shí)協(xié)助患者使用餐具。*進(jìn)水：協(xié)助患者飲水，可用杯子或吸管。對(duì)吞咽困難者，可少量多次喂水，或遵醫(yī)囑給予thickened流質(zhì)。4.觀察：進(jìn)食過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐、呼吸困難等情況，一旦發(fā)生，立即停止進(jìn)食，并采取相應(yīng)措施。5.整理：進(jìn)食完畢，協(xié)助患者漱口或進(jìn)行口腔護(hù)理，擦凈口唇及面部。撤去治療巾、彎盤(pán)，整理床單位，協(xié)助患者取舒適臥位。清理用物，記錄進(jìn)食量及進(jìn)食情況。五、注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保飲食種類(lèi)準(zhǔn)確無(wú)誤。2.尊重患者的飲食習(xí)慣，在不違反醫(yī)療原則的前提下，盡量滿(mǎn)足患者需求。3.進(jìn)食環(huán)境應(yīng)安靜、舒適，避免在患者進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療或護(hù)理操作，以免分散注意力。4.對(duì)吞咽困難、意識(shí)不清的患者，應(yīng)特別注意防止誤吸、窒息的發(fā)生。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼飲食。5.注意食物的溫度、軟硬度，避免刺激性食物。6.鼓勵(lì)患者自行進(jìn)食，增強(qiáng)其自理能力和信心。六、效果評(píng)價(jià)1.患者進(jìn)食/進(jìn)水過(guò)程順利，無(wú)嗆咳、誤吸等不良反應(yīng)。2.患者營(yíng)養(yǎng)和水分需求得到滿(mǎn)足，體重維持或增加。3.患者感覺(jué)舒適，對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意。第五章口腔護(hù)理口腔護(hù)理是保持口腔清潔、預(yù)防口腔感染及其他并發(fā)癥的重要護(hù)理操作。一、目的1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2.去除口臭、牙垢，增進(jìn)食欲，促進(jìn)舒適。3.觀察口腔黏膜、舌苔、牙齦等變化，為病情觀察提供依據(jù)。二、評(píng)估1.患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。2.口腔情況：口唇、口腔黏膜、牙齦、牙齒、舌、氣味等，有無(wú)潰瘍、出血、感染、異味、義齒等。3.患者自理能力，口腔衛(wèi)生習(xí)慣。三、用物準(zhǔn)備1.治療盤(pán)：治療碗（內(nèi)盛浸濕的口腔護(hù)理棉球或紗布）、彎盤(pán)、鑷子、壓舌板、彎止血鉗、漱口杯（內(nèi)盛溫開(kāi)水或漱口液）、毛巾或治療巾、棉簽、手電筒。2.必要時(shí)備潤(rùn)唇膏、開(kāi)口器、舌鉗。3.根據(jù)患者情況選擇合適的漱口液（如生理鹽水、呋喃西林溶液等）。四、操作步驟與要點(diǎn)（以昏迷患者口腔護(hù)理為例）1.核對(duì)解釋?zhuān)汉藢?duì)患者信息，對(duì)意識(shí)清醒者解釋操作目的、過(guò)程，取得配合。對(duì)昏迷患者，向家屬解釋。2.環(huán)境準(zhǔn)備：屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私。3.體位準(zhǔn)備：協(xié)助患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)，面向操作者。鋪治療巾于患者頜下及胸前，彎盤(pán)放于口角旁。4.觀察口腔：濕潤(rùn)口唇，用手電筒和壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部，觀察口腔情況，如有活動(dòng)義齒應(yīng)取下。5.擦拭口腔：*用鑷子夾取浸濕的棉球（擰至半干，避免過(guò)濕引起嗆咳）。*依次擦拭：口唇→牙齒外側(cè)面（由臼齒向門(mén)齒方向）→牙齒內(nèi)側(cè)面（由臼齒向門(mén)齒方向）→咬合面→舌面（從舌面到舌尖，勿觸及咽部，以免引起惡心）→硬腭部。*每擦拭一個(gè)部位更換一個(gè)棉球，動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦。6.協(xié)助漱口：對(duì)意識(shí)清醒能配合者，協(xié)助其用溫開(kāi)水漱口，將漱口水吐入彎盤(pán)?；杳曰颊呓墒?，棉球不可過(guò)濕，操作前后注意清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止遺留在口腔內(nèi)。7.整理：用毛巾擦凈患者口唇及面部，口唇干裂者可涂潤(rùn)唇膏。協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位及用物。五、注意事項(xiàng)1.操作動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜，特別是對(duì)凝血功能差的患者。2.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，棉球要夾緊，一次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)造成窒息。3.觀察口腔黏膜有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)潰瘍、出血、真菌感染等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。4.長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)注意觀察有無(wú)真菌感染。5.義齒應(yīng)取下，用冷水刷洗干凈，浸泡于冷水中備用，每日更換