標準無菌操作規(guī)范口述培訓內容各位同事，大家好！今天我們進行一次關于標準無菌操作規(guī)范的培訓?？赡苡腥擞X得，無菌操作嘛，不就是戴個手套、消個毒？但我要告訴大家，無菌操作是我們整個實驗/診療過程的生命線，任何一個微小的疏忽，都可能導致實驗結果的偏差，甚至更嚴重的，對患者造成無法挽回的傷害，或者對我們自己的健康構成威脅。所以，這不是小事，希望大家務必認真聽講，把每一個細節(jié)都刻在腦子里，并落實到日常操作中。開場白：為什么要嚴格執(zhí)行無菌操作？在我們這個領域，無論是細胞培養(yǎng)、微生物檢測，還是臨床的注射、換藥，我們面對的對象往往是非常脆弱的，或者我們操作的環(huán)境需要絕對的潔凈?？諝庵小⑽覀兊钠つw上、器械的表面，到處都存在著我們肉眼看不見的微生物——細菌、真菌、病毒等等。這些“不速之客”一旦進入我們的操作體系，污染了樣本，實驗就白做了，之前的努力付諸東流；如果污染了患者的創(chuàng)口或者植入物，那后果不堪設想，輕則引發(fā)感染，重則危及生命。同時，對于一些具有生物危害的樣本，規(guī)范的無菌操作也是保護我們操作人員自身安全的第一道防線。所以，無菌操作的核心目標就是：防止微生物的污染與交叉污染，保護操作者、保護樣本/產品、保護患者。這不是一句口號，這是我們必須堅守的底線。一、操作前準備：細節(jié)決定成敗在開始任何無菌操作之前，充分的準備工作是成功的一半。這就像打仗，糧草未動，兵馬先行，準備工作做不好，后面再小心也可能出問題。1.環(huán)境準備與清潔消毒：*首先，操作臺面必須是光潔、平整、耐腐蝕的。操作前，要用合適的消毒劑（比如75%酒精，或者根據(jù)具體要求選擇其他消毒劑）對臺面進行徹底擦拭，從里到外，從上到下，不要遺漏任何一個角落。*操作間的空氣也要保持清潔。如果有層流超凈臺或者生物安全柜，要提前開啟，讓其運行足夠時間，確?？諝鈨艋细瘛２僮鲿r，避免在操作區(qū)域附近快速走動、談笑風生，以免攪動空氣，帶來污染顆粒。*無關的物品，一律不要放在操作臺上，保持操作區(qū)域的簡潔有序。2.個人準備與手衛(wèi)生：*這是無菌操作的重中之重，也是最容易被忽視的環(huán)節(jié)。我們的手，是接觸外界最多的部位，攜帶的微生物數(shù)量驚人。所以，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生是第一道關卡。*操作前，必須按照“七步洗手法”認真清洗雙手，并用一次性擦手紙擦干。如果是在無菌操作臺上，洗完手后，待進入操作區(qū)域，還需要用75%酒精對手部進行再次消毒，確保手部的無菌狀態(tài)。*洗手的時機：操作前、操作中接觸了可能被污染的物品后、脫手套后、處理完污染物后等等，都必須洗手或進行手消毒。*個人防護裝備（PPE）的穿戴：根據(jù)操作的風險等級和具體要求，穿戴合適的帽子（頭發(fā)不外露）、口罩（完全遮蓋口鼻，壓緊鼻夾）、防護服或隔離衣、護目鏡或面罩，最后是無菌手套。穿戴順序很重要，一般是從上到下，從清潔到相對污染。脫的時候則相反，要避免接觸污染面。3.物品準備與檢查：*提前準備好所有需要用到的物品，避免操作中途頻繁離開去取東西，增加污染機會。*仔細檢查無菌物品的包裝是否完好無損，有無破損、潮濕、污漬。核對滅菌指示標識是否合格，有效期是否在范圍內。任何一項不合格，都不能使用。*將無菌物品合理放置在無菌區(qū)域內或其邊緣，方便取用，但不要過度堆積，以免影響操作和空氣流通。二、無菌操作核心步驟與要點好了，準備工作就緒，現(xiàn)在進入核心的無菌操作環(huán)節(jié)。這部分內容需要大家打起十二分的精神，每一個動作都要規(guī)范。1.無菌持物鉗/鑷的使用：*無菌持物鉗/鑷是用來夾取無菌物品的，它本身必須保持無菌。取放時，要注意閉合鉗端，垂直出入容器，避免觸及容器口邊緣。*使用過程中，鉗/鑷端始終要保持在腰部以上、視線范圍內，不可下垂或倒轉，以免被污染。*夾取遠處物品時，應連同容器一起移至操作處，不可隔空甩動或傳遞。*不可用無菌持物鉗/鑷夾取油紗布，或者進行換藥、消毒皮膚等操作。*使用后立即放回原容器內，并注意打開軸節(jié)浸泡消毒。每個容器只能放置一把持物鉗/鑷，且使用時間有規(guī)定，不能超時。2.無菌包的打開：*將無菌包平放在清潔、干燥、平坦的操作臺上。注意查看包外標識。*解開系帶，卷放在包布下。如果是一次性的無菌包，按照指示方向撕開。*用無菌持物鉗/鑷或戴無菌手套的手，依次打開包布的外角、左右角，最后打開內角。注意手不可觸及包布的內面，也不可跨越無菌區(qū)。*如需將包內物品移至無菌盤或無菌容器中，應用無菌持物鉗/鑷夾取。如果包內物品未用完，按原折痕包好，注明開包日期和時間，在規(guī)定時間內使用。3.無菌容器的使用：*打開無菌容器蓋時，蓋的內面朝上放在穩(wěn)妥處，或者拿在手中，手不可觸及蓋的內面和邊緣。*取用無菌物品時，用無菌持物鉗/鑷夾取，物品取出后應立即蓋嚴容器蓋。*手持無菌容器時，應托住容器底部，手指不可觸及容器邊緣及內面。4.無菌溶液的取用：*核對標簽：藥名、濃度、劑量、用法、有效期。檢查溶液有無渾濁、沉淀、變色、絮狀物等。*開啟瓶蓋時，用雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起，避免污染。*倒溶液時，先倒出少量溶液沖洗瓶口，以沖凈瓶口可能殘留的污染物，然后再按需倒入無菌容器內。注意標簽朝向手心，避免液體浸濕標簽。*倒完溶液后，立即塞緊橡膠塞，消毒后蓋好瓶塞。已開啟的無菌溶液瓶，注明開啟日期和時間，在規(guī)定時間內使用，剩余溶液不得再倒回瓶內。5.無菌操作區(qū)域的維持：*一旦設定了無菌區(qū)域，就要時刻保持其無菌狀態(tài)。操作者的身體應與無菌區(qū)保持一定距離，不可面對無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。*操作過程中，手臂不可跨越無菌區(qū)，手不能觸及無菌物品或無菌區(qū)域的內面。*無菌物品一經取出，即使未用，也不可再放回無菌容器內。*避免在無菌區(qū)域上方進行不必要的操作或移動。如果必須移動，動作要輕緩。6.戴、脫無菌手套：*這是保護操作者和確保無菌操作的關鍵一步。戴手套前要確保手已經過嚴格消毒。*打開手套包，取出滑石粉（如果需要），輕輕涂擦雙手（注意避免粉末飛揚）。*一手掀起手套袋開口處，另一手捏住一只手套的反折部分（手套內面），取出手套，對準五指戴上。再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折內面（手套外面），取出手套，同法戴好。*戴好后，調整手套位置，使其貼合。注意，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或非無菌物品。*脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉脫下；再用脫下手套的手的內面捏住另一手套腕部內面，翻轉脫下。脫完后立即洗手。三、操作過程中的無菌觀念與行為規(guī)范除了上述具體步驟，貫穿始終的“無菌觀念”更為重要。有了強烈的無菌觀念，才能自覺規(guī)范自己的行為。1.時刻區(qū)分有菌區(qū)與無菌區(qū)：在你的腦海里，要清晰地劃分出這兩個區(qū)域，并且嚴格遵守“無菌區(qū)只能放置無菌物品，非無菌物品嚴禁進入”的原則。2.保持操作的沉穩(wěn)與專注：操作時不要慌張，動作要輕柔、準確。避免快速移動手臂，減少空氣流動帶來的污染。不要一邊操作一邊聊天，分心是最大的敵人。3.及時發(fā)現(xiàn)和處理污染：操作過程中，如果懷疑某個物品或區(qū)域被污染，或者手套破損、PPE被污染，應立即停止操作，更換物品或PPE，重新進行消毒滅菌，不要抱有僥幸心理。4.避免交叉污染：不同患者、不同樣本、不同批次的物品之間，要嚴格分開操作，避免交叉使用器械和物品。5.操作時間的控制：無菌操作應在規(guī)定時間內完成，避免無菌物品暴露時間過長而增加污染風險。四、操作后處理無菌操作結束并不意味著工作的完成，規(guī)范的終末處理同樣重要。1.物品的處理：使用過的非一次性無菌物品，要按照規(guī)定分類收集，進行清洗、消毒、滅菌處理。一次性物品，嚴格按照醫(yī)療廢物分類標準進行處置，不得隨意丟棄。2.區(qū)域的清潔消毒：操作結束后，對操作臺面、地面以及可能被污染的物體表面，用合適的消毒劑進行擦拭消毒。3.個人防護裝備的脫卸：按照正確的順序脫卸PPE，避免接觸污染物。脫卸后，必須徹底洗手或進行手消毒。4.醫(yī)療廢物的處理：嚴格按照醫(yī)院或實驗室的規(guī)定，將醫(yī)療廢物放入指定的容器內，貼好標簽。五、無菌操作常見問題與注意事項最后，我們來總結一下在日常工作中容易出現(xiàn)的問題和需要特別注意的地方：*手衛(wèi)生的依從性：這是最容易被忽視，也是最重要的一環(huán)。請大家務必養(yǎng)成“逢操作必洗手/手消毒”的習慣。*無菌物品的存放：即使是無菌物品，如果存放不當，比如受潮、受壓、過期，也會變成有菌物品。要定期檢查。*操作臺面的清潔：不要以為每天都消毒就萬事大吉，每次操作前后都要清潔消毒。*對“無菌”的敬畏心：不要因為操作熟練了就放松警惕，任何時候都不能掉以輕心?！安畈欢唷?、“應該沒事”這種想法是無菌操作的大忌。*持續(xù)學習和監(jiān)督：無菌操作規(guī)范可能會有更新，我們要不斷學習。同時，同事之間也要互相提醒、互相監(jiān)督，共同維護一個安全的操作環(huán)境。結束語各位同事，標準無菌操作規(guī)范不是一堆