兒童呼吸疾病護(hù)理規(guī)范及操作流程兒童呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，對疾病的抵抗力較弱，呼吸疾病如肺炎、支氣管炎、哮喘等在兒科臨床中極為常見?？茖W(xué)、規(guī)范的護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從環(huán)境管理、病情觀察、癥狀護(hù)理、用藥護(hù)理及健康教育等方面，闡述兒童呼吸疾病的護(hù)理規(guī)范與操作要點(diǎn)，旨在為臨床護(hù)理工作提供實(shí)用指導(dǎo)。一、環(huán)境管理與基礎(chǔ)護(hù)理營造適宜的病室環(huán)境是呼吸疾病護(hù)理的基礎(chǔ)。病室應(yīng)保持空氣流通，每日定時開窗通風(fēng)，但需避免患兒直接吹風(fēng)，防止受涼。室內(nèi)溫度以舒適為宜，一般維持在適中水平，濕度應(yīng)保持在一定范圍內(nèi)，過高易滋生細(xì)菌，過低則空氣干燥刺激呼吸道黏膜，可使用加濕器或濕毛巾等方式調(diào)節(jié)。保持病室安靜整潔，減少不必要的人員探視，避免交叉感染。患兒的衣物應(yīng)柔軟、寬松，以棉質(zhì)為佳，根據(jù)氣溫變化及時增減，防止過熱或過冷。鼓勵患兒多飲水，以濕潤呼吸道，促進(jìn)痰液稀釋與排出，對于嬰幼兒，可適當(dāng)增加哺乳次數(shù)。保證充足的休息與睡眠，盡量減少對患兒的不必要打擾，協(xié)助其取舒適體位，呼吸困難者可抬高床頭或采取半臥位，以減輕肺部淤血，改善呼吸。二、病情觀察與生命體征監(jiān)測細(xì)致的病情觀察是及時發(fā)現(xiàn)病情變化、調(diào)整護(hù)理方案的前提。護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變及有無呼吸困難征象。呼吸觀察要點(diǎn)：*呼吸頻率與節(jié)律：注意觀察患兒呼吸次數(shù)是否增快、減慢或節(jié)律不齊。嬰幼兒呼吸頻率較快，且易受哭鬧、活動影響，應(yīng)在安靜狀態(tài)下計(jì)數(shù)。*呼吸困難表現(xiàn)：觀察有無鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、點(diǎn)頭呼吸、張口呼吸、發(fā)紺（口唇、甲床、面色青紫）等。若出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力，提示病情可能加重。*精神狀態(tài)與意識：患兒精神萎靡、煩躁不安、嗜睡或意識模糊，均可能提示缺氧或病情嚴(yán)重。*痰液觀察：密切觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量及氣味。如痰液由清稀變?yōu)辄S膿痰，或出現(xiàn)鐵銹色痰、粉紅色泡沫痰等，均需及時報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測方法：*體溫監(jiān)測：根據(jù)患兒年齡和病情選擇適宜的測溫方式（腋溫、額溫等），高熱患兒需遵醫(yī)囑定時監(jiān)測并記錄。*脈搏與呼吸：可通過觸摸橈動脈計(jì)數(shù)脈搏，同時觀察胸腹部起伏計(jì)數(shù)呼吸，或使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測。*血氧飽和度：對于呼吸困難或缺氧患兒，應(yīng)使用脈搏血氧儀監(jiān)測血氧飽和度，維持在正常范圍。若低于正常，需及時通知醫(yī)生處理。三、癥狀護(hù)理（一）發(fā)熱護(hù)理發(fā)熱是兒童呼吸疾病常見癥狀。護(hù)理時應(yīng)密切監(jiān)測體溫變化，體溫超過一定程度時（遵醫(yī)囑或根據(jù)臨床常規(guī)）給予物理降溫或藥物降溫。*物理降溫：可采用溫水擦?。ㄋ疁芈愿哂隗w溫），擦拭大血管走行部位如頸部、腋窩、腹股溝等；或使用退熱貼。避免使用酒精擦浴，以防刺激皮膚及吸收中毒。*藥物降溫：遵醫(yī)囑給予退熱藥物，如對乙酰氨基酚或布洛芬，嚴(yán)格掌握劑量、間隔時間，觀察用藥后效果及有無不良反應(yīng)。*發(fā)熱時患兒水分丟失增多，應(yīng)鼓勵多飲水，及時更換汗?jié)褚挛?，保持皮膚清潔干燥，防止受涼。（二）咳嗽、咳痰護(hù)理保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液排出是緩解咳嗽、控制感染的重要措施。*體位引流：根據(jù)病變部位協(xié)助患兒采取適當(dāng)體位，使病變部位處于高處，利于痰液引流。如肺下葉感染時，可抬高床尾，使患兒處于頭低腳高位。*拍背排痰：適用于能配合的患兒。協(xié)助患兒取側(cè)臥位或坐位，操作者手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕拍患兒背部，力度適中，每次拍背時間5-10分鐘，每日2-3次。拍背時注意觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺等應(yīng)立即停止。*濕化氣道：對于痰液黏稠不易咳出者，可遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入治療。常用霧化藥物包括生理鹽水、祛痰藥、支氣管擴(kuò)張劑等。霧化時注意觀察患兒呼吸、面色，如有不適及時處理。霧化后協(xié)助漱口（年長兒）或飲水，清潔口腔，防止口腔真菌感染。*吸痰：對于無力排痰或痰液堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難的患兒，需及時吸痰。嚴(yán)格無菌操作，選擇合適型號的吸痰管，動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。吸痰前給予高濃度氧氣吸入（遵醫(yī)囑），吸痰時間不宜過長，每次不超過15秒，吸痰過程中密切觀察患兒面色、呼吸、心率變化。（三）呼吸困難護(hù)理對于存在呼吸困難的患兒，應(yīng)立即給予吸氧，改善缺氧狀態(tài)。根據(jù)缺氧程度選擇合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等，調(diào)節(jié)適宜氧流量。*密切觀察吸氧效果，如呼吸困難是否緩解、血氧飽和度是否回升。*保持吸氧管路通暢，妥善固定，防止脫落、扭曲。*對于呼吸衰竭行機(jī)械通氣的患兒，按機(jī)械通氣護(hù)理常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)密監(jiān)測呼吸機(jī)參數(shù)、氣道壓力、潮氣量等，觀察有無人機(jī)對抗，做好氣道管理。四、用藥護(hù)理兒童用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，準(zhǔn)確掌握藥物劑量、用法、時間及注意事項(xiàng)。*抗生素應(yīng)用：呼吸疾病常需使用抗生素，應(yīng)按時、足量給藥，確保有效血藥濃度。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等。*支氣管擴(kuò)張劑：如沙丁胺醇、特布他林等，常用于哮喘或喘息性疾病患兒。霧化吸入是常用途徑，需指導(dǎo)患兒正確配合吸入，觀察有無心悸、手抖等副作用。*激素類藥物：如吸入用布地奈德，長期使用時應(yīng)注意口腔護(hù)理，吸藥后及時漱口，防止口腔念珠菌感染。觀察患兒生長發(fā)育情況及有無其他不良反應(yīng)。*用藥前認(rèn)真核對患兒信息、藥物名稱、劑量、用法，確保無誤。向家長解釋藥物作用及可能出現(xiàn)的副作用，取得配合。五、基礎(chǔ)護(hù)理與營養(yǎng)支持（一）口腔與皮膚護(hù)理保持口腔清潔，鼓勵患兒飯后漱口，嬰幼兒可在進(jìn)食后喂少量溫開水清潔口腔。對于高熱或長期臥床患兒，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔炎。保持皮膚清潔干燥，及時更換尿布，定時翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（二）營養(yǎng)支持合理的營養(yǎng)支持能增強(qiáng)患兒機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等。對于食欲差、進(jìn)食困難的患兒，可少量多餐，耐心喂養(yǎng)，避免進(jìn)食時嗆咳。對于嚴(yán)重呼吸困難或禁食患兒，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。六、健康教育與心理護(hù)理（一）健康教育健康教育是出院后延續(xù)護(hù)理、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要內(nèi)容。*向家長講解兒童呼吸疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，如注意個人衛(wèi)生、勤洗手、避免去人群密集場所、預(yù)防呼吸道感染等。*指導(dǎo)家長掌握正確的家庭護(hù)理方法，如如何觀察病情、拍背排痰、霧化吸入、發(fā)熱護(hù)理等。*強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，告知藥物的用法、劑量、療程及注意事項(xiàng)，不可自行停藥或增減劑量。*指導(dǎo)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?，增?qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。注意氣候變化，及時增減衣物，避免受涼。（二）心理護(hù)理兒童患病后易產(chǎn)生恐懼、焦慮、哭鬧等不良情緒，護(hù)理人員及家長應(yīng)給予充分的關(guān)愛與安慰。多與患兒溝通交流，通過講故事、玩玩具等方式分散其注意力，減輕不適感。鼓勵年長兒表達(dá)自己的感受，給予積極的心理支持，幫助其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、護(hù)理記錄與交接班護(hù)理記錄應(yīng)客觀、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄患兒的病情變化、護(hù)理措施及效果。內(nèi)容包括生命體征、癥狀體征、用藥情況、治療效果、出入量、特殊檢查及護(hù)理操作等。交接班時應(yīng)重點(diǎn)交接患兒的病情、當(dāng)前主要護(hù)理問題、已執(zhí)行的護(hù)理措施及需要注意的事項(xiàng)，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和安全性