2025年產(chǎn)房助產(chǎn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦王某，妊娠40周，規(guī)律宮縮6小時入院。陰道檢查：宮口擴(kuò)張3cm，先露S-1，胎膜未破，胎心140次/分。此時產(chǎn)婦處于產(chǎn)程哪一期？A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第三產(chǎn)程答案：A（解析：第一產(chǎn)程潛伏期定義為宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦平均需8小時；活躍期為宮口3cm至開全，平均需4小時）2.經(jīng)產(chǎn)婦李某，宮口開全2小時，胎頭撥露時見會陰體變薄、張力增高，此時最關(guān)鍵的助產(chǎn)操作是：A.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力B.左手保護(hù)會陰C.右手協(xié)助胎頭俯屈D.準(zhǔn)備會陰側(cè)切答案：B（解析：胎頭撥露使會陰體變薄時，需用手掌大魚際肌頂住會陰部，向上內(nèi)方托壓，防止會陰撕裂）3.新生兒出生后1分鐘，呼吸淺慢不規(guī)則，心率90次/分，四肢屈曲，軀干皮膚紅潤、四肢發(fā)紺，對刺激有皺眉反應(yīng)。其Apgar評分應(yīng)為：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B（解析：呼吸1分，心率1分，肌張力2分，膚色1分，反射1分，合計6分）4.產(chǎn)婦張某，第二產(chǎn)程中突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、血壓80/50mmHg，首先應(yīng)考慮的并發(fā)癥是：A.羊水栓塞B.產(chǎn)后出血C.子宮破裂D.胎盤早剝答案：A（解析：羊水栓塞典型表現(xiàn)為產(chǎn)程中突發(fā)低氧血癥、低血壓及凝血功能障礙）5.關(guān)于產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)的描述，正確的是：A.正常胎心率基線為100-160次/分B.變異減速提示臍帶受壓C.晚期減速是胎兒儲備良好的表現(xiàn)D.宮縮后胎心加速＜15次/分持續(xù)15秒為正常變異答案：B（解析：變異減速因臍帶受壓引起；正?；€110-160次/分；晚期減速提示胎盤功能不良；加速需≥15次/分持續(xù)15秒）6.初產(chǎn)婦宮口開全后，胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面下3cm，胎方位為LOA，此時正確的娩出順序是：A.胎頭仰伸→胎頭復(fù)位→胎肩娩出→胎體娩出B.胎頭俯屈→胎頭仰伸→胎頭復(fù)位→胎肩娩出C.胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)→胎頭仰伸→胎頭復(fù)位→胎肩娩出D.胎頭撥露→胎頭著冠→胎頭仰伸→胎肩娩出答案：A（解析：正確順序為胎頭撥露→著冠→仰伸（娩出胎頭）→復(fù)位（向左旋轉(zhuǎn)45°）→外旋轉(zhuǎn)（繼續(xù)左旋轉(zhuǎn)45°）→前肩娩出→后肩娩出）7.預(yù)防產(chǎn)后出血最關(guān)鍵的措施是：A.胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射縮宮素10UB.胎盤娩出后檢查胎盤完整性C.第三產(chǎn)程積極管理（AMTSL）D.產(chǎn)前糾正貧血答案：C（解析：積極管理第三產(chǎn)程包括預(yù)防性使用縮宮素、控制臍帶牽拉、子宮按摩，可降低產(chǎn)后出血發(fā)生率）8.新生兒出生后出現(xiàn)呼吸抑制，初步復(fù)蘇后仍無規(guī)律呼吸，心率80次/分，應(yīng)立即采取的措施是：A.胸外心臟按壓B.氣管插管正壓通氣C.臍靜脈注射腎上腺素D.清理呼吸道后繼續(xù)正壓通氣答案：B（解析：初步復(fù)蘇（保暖、體位、清理、刺激）后，若無呼吸或喘息樣呼吸，心率＜100次/分，應(yīng)進(jìn)行正壓通氣；若心率＜60次/分，需胸外按壓）9.產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張6cm，宮縮持續(xù)45秒，間隔3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速頻發(fā)，振幅達(dá)60次/分，持續(xù)90秒，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.改變產(chǎn)婦體位（左側(cè)→右側(cè)）C.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮D.給予產(chǎn)婦面罩吸氧答案：B（解析：變異減速頻發(fā)時，首先改變體位（如左側(cè)→右側(cè)或膝胸位），可緩解臍帶受壓；吸氧為輔助措施，剖宮產(chǎn)需評估綜合情況）10.關(guān)于會陰裂傷分度，正確的是：A.Ⅰ度裂傷：會陰皮膚及皮下組織裂傷B.Ⅱ度裂傷：裂傷達(dá)肛門外括約肌C.Ⅲ度裂傷：裂傷累及直腸黏膜D.Ⅳ度裂傷：僅陰道黏膜裂傷答案：A（解析：Ⅱ度裂傷累及會陰體肌層；Ⅲ度裂傷肛門外括約肌部分或完全斷裂；Ⅳ度裂傷累及直腸黏膜）11.初產(chǎn)婦規(guī)律宮縮12小時，宮口擴(kuò)張5cm，先露S-2，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分。此時應(yīng)診斷為：A.潛伏期延長B.活躍期延長C.活躍期停滯D.第二產(chǎn)程延長答案：B（解析：活躍期延長指初產(chǎn)婦活躍期超過8小時；潛伏期延長為潛伏期＞20小時（初產(chǎn)婦）；活躍期停滯為宮口擴(kuò)張停止≥4小時）12.新生兒出生后出現(xiàn)皮膚黃染，生后24小時內(nèi)血清總膽紅素達(dá)256μmol/L，最可能的診斷是：A.生理性黃疸B.母乳性黃疸C.溶血性黃疸D.感染性黃疸答案：C（解析：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，24小時內(nèi)出現(xiàn)多為病理性，溶血性黃疸（如ABO溶血）為常見原因）13.產(chǎn)婦第三產(chǎn)程中，胎盤娩出后陰道持續(xù)出血，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，首先考慮的出血原因是：A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道裂傷C.宮縮乏力D.凝血功能障礙答案：C（解析：宮縮乏力性出血特點(diǎn)為子宮軟、輪廓不清，出血呈暗紅色、可凝固；軟產(chǎn)道裂傷出血為鮮紅色、不凝；胎盤殘留可觸及宮口有組織；凝血功能障礙表現(xiàn)為血液不凝）14.關(guān)于產(chǎn)程圖的繪制，正確的是：A.橫坐標(biāo)為時間（小時），縱坐標(biāo)為宮口擴(kuò)張（cm）和先露下降（cm）B.警戒線為宮口擴(kuò)張每小時1cm，異常線為每小時0.5cmC.先露下降以坐骨棘平面為0點(diǎn)，上為正、下為負(fù)D.潛伏期結(jié)束點(diǎn)為宮口擴(kuò)張4cm答案：A（解析：產(chǎn)程圖橫坐標(biāo)為時間，縱坐標(biāo)左為宮口擴(kuò)張（cm），右為先露下降（cm）；警戒線為活躍期宮口擴(kuò)張每小時1.2cm（初產(chǎn)婦），異常線為每小時0.5cm；先露下降以坐骨棘為0，上為負(fù)（-1、-2），下為正（+1、+2）；潛伏期結(jié)束于宮口3cm）15.新生兒復(fù)蘇時，胸外心臟按壓的正確位置是：A.胸骨上1/3B.胸骨中1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）C.胸骨下1/3D.心尖搏動處答案：B（解析：新生兒胸外按壓位置為兩乳頭連線中點(diǎn)下方（胸骨體下1/3），采用雙拇指法或雙指法，深度為胸廓前后徑的1/3（約2cm））16.產(chǎn)婦妊娠39周，LOA位，骨盆外測量：髂棘間徑24cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑8cm。此時應(yīng)重點(diǎn)評估的骨盆平面是：A.入口平面B.中骨盆平面C.出口平面D.骨盆傾斜度答案：C（解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常值8.5-9.5cm，＜8cm需測量出口后矢狀徑，若兩者之和＜15cm提示出口狹窄）17.第一產(chǎn)程中，為預(yù)防尿潴留，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦每幾小時排尿一次？A.1-2小時B.2-4小時C.4-6小時D.6-8小時答案：B（解析：膀胱充盈可阻礙胎頭下降，第一產(chǎn)程應(yīng)每2-4小時排尿一次，必要時導(dǎo)尿）18.關(guān)于人工破膜的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.潛伏期延長，排除頭盆不稱B.活躍期停滯C.羊水Ⅲ度污染，需觀察胎心變化D.宮縮過強(qiáng)，預(yù)防急產(chǎn)答案：D（解析：人工破膜適用于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢、需了解羊水性狀等，宮縮過強(qiáng)時破膜可能加重宮縮，導(dǎo)致胎兒窘迫或子宮破裂）19.產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時，陰道出血量約400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，首先應(yīng)采取的措施是：A.宮腔填塞紗條B.按摩子宮+縮宮素10U靜脈推注C.行B超檢查排除胎盤殘留D.輸紅細(xì)胞懸液答案：B（解析：宮縮乏力性出血首選子宮按摩+縮宮素，促進(jìn)子宮收縮；若無效再考慮其他措施）20.新生兒出生后診斷為輕度窒息，復(fù)蘇后護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.保持呼吸道通暢B.監(jiān)測生命體征C.早期母乳喂養(yǎng)D.預(yù)防顱內(nèi)出血答案：C（解析：窒息新生兒需延遲喂養(yǎng)，待生命體征穩(wěn)定后再開始喂養(yǎng)，避免誤吸）二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)有：A.病理性縮復(fù)環(huán)B.下腹壓痛明顯C.胎心異常D.血尿答案：ABCD（解析：先兆子宮破裂四大表現(xiàn)：病理縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心改變、血尿）2.新生兒Apgar評分的項目包括：A.皮膚顏色B.心率C.肌張力D.喉反射答案：ABCD（解析：Apgar評分包括：心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色）3.會陰側(cè)切的適應(yīng)癥包括：A.胎兒窘迫需盡快娩出B.初產(chǎn)婦會陰體過緊C.巨大兒（體重＞4000g）D.早產(chǎn)需預(yù)防顱內(nèi)出血答案：ABCD（解析：會陰側(cè)切適用于胎兒因素（窘迫、巨大兒、早產(chǎn)）、母體因素（會陰條件差、需手術(shù)助產(chǎn)））4.產(chǎn)程中需立即報告醫(yī)生的情況有：A.胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速B.宮縮持續(xù)60秒，間隔2分鐘C.破膜后見羊水Ⅲ度污染D.宮口開全2小時胎頭未娩出答案：ACD（解析：晚期減速提示胎兒缺氧；羊水Ⅲ度污染需警惕胎兒窘迫；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦＞3小時（無硬膜外）或＞4小時（有硬膜外）、經(jīng)產(chǎn)婦＞2小時為延長，需處理；正常宮縮持續(xù)40-60秒，間隔2-3分鐘）5.產(chǎn)后出血的高危因素包括：A.多胎妊娠B.前置胎盤C.妊娠期高血壓疾病D.子宮肌瘤剔除術(shù)后答案：ABCD（解析：多胎、羊水過多導(dǎo)致子宮過度膨脹；前置胎盤易致胎盤剝離面出血；妊娠期高血壓疾病可引起宮縮乏力；子宮肌瘤影響子宮收縮）6.新生兒復(fù)蘇的初步步驟包括：A.保暖B.擺好體位（鼻吸氣位）C.清理呼吸道（先口后鼻）D.刺激呼吸答案：ABD（解析：初步復(fù)蘇步驟：保暖→擺體位（頭輕度仰伸）→清理呼吸道（先鼻后口，避免過度吸引）→擦干→刺激呼吸）7.關(guān)于產(chǎn)程中宮縮的觀察，正確的是：A.宮縮強(qiáng)度通過手測宮底硬度判斷B.正常宮縮間隔2-3分鐘，持續(xù)40-60秒C.宮縮過強(qiáng)指宮縮持續(xù)＞90秒或間隔＜1分鐘D.宮縮乏力分為協(xié)調(diào)性和不協(xié)調(diào)性答案：ABCD（解析：宮縮強(qiáng)度分為弱（子宮軟）、中（子宮硬）、強(qiáng)（子宮堅硬）；正常頻率2-3分鐘/次，持續(xù)40-60秒；宮縮過強(qiáng)包括過頻（間隔＜2分鐘）和過強(qiáng)（持續(xù)＞90秒）；宮縮乏力分協(xié)調(diào)性（節(jié)律、對稱性正常，強(qiáng)度弱）和不協(xié)調(diào)性（節(jié)律異常））8.預(yù)防新生兒寒冷損傷綜合征的措施包括：A.出生后立即擦干全身B.室溫保持22-24℃C.盡早母嬰皮膚接觸D.早產(chǎn)兒放入暖箱答案：ABCD（解析：保暖是關(guān)鍵，包括擦干、環(huán)境溫度、皮膚接觸、暖箱使用等）9.屬于產(chǎn)褥感染的臨床表現(xiàn)有：A.產(chǎn)后3天體溫38.5℃，惡露有臭味B.下腹部壓痛，子宮復(fù)舊不良C.會陰側(cè)切傷口紅腫滲液D.產(chǎn)后1周出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛答案：ABCD（解析：產(chǎn)褥感染包括生殖道感染（子宮內(nèi)膜炎、傷口感染）、泌尿系統(tǒng)感染等，表現(xiàn)為發(fā)熱、局部紅腫、惡露異常、壓痛等）10.關(guān)于新生兒臍部護(hù)理，正確的是：A.每日用75%酒精消毒臍輪及臍窩B.保持臍部干燥C.尿布覆蓋臍部以保護(hù)創(chuàng)面D.臍部滲血時用云南白藥外敷答案：AB（解析：臍部需保持干燥，避免尿布覆蓋；滲血時應(yīng)壓迫止血或重新結(jié)扎，不可隨意用藥）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期的區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。答案：區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)：潛伏期為宮口擴(kuò)張0-3cm，初產(chǎn)婦平均8小時（上限20小時），經(jīng)產(chǎn)婦平均6小時（上限14小時）；活躍期為宮口3cm至開全（10cm），初產(chǎn)婦平均4小時（上限8小時），經(jīng)產(chǎn)婦平均2小時。處理原則：潛伏期需評估宮縮強(qiáng)度、胎心、產(chǎn)婦精神狀態(tài)，鼓勵進(jìn)食休息，必要時予地西泮鎮(zhèn)靜；活躍期需密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展（每2小時肛查或陰道檢查），若進(jìn)展緩慢（初產(chǎn)婦＜1.2cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜1.5cm/h），排除頭盆不稱后可予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮。2.列出新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟并簡述每一步的核心操作。答案：A（Airway，開放氣道）：擺好體位（頭輕度仰伸，呈鼻吸氣位），清理呼吸道（先口后鼻，吸引時間＜10秒，負(fù)壓＜100mmHg）；B（Breathing，正壓通氣）：無呼吸或喘息樣呼吸、心率＜100次/分時，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation，胸外按壓）：正壓通氣30秒后心率＜60次/分，行胸外按壓（雙拇指法或雙指法，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物）：按壓30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、肌張力，調(diào)整復(fù)蘇措施。3.簡述產(chǎn)后出血的急救處理流程（出血量＞500ml時）。答案：①緊急評估：確認(rèn)出血原因（宮縮乏力/胎盤因素/軟產(chǎn)道裂傷/凝血功能障礙）；②宮縮乏力處理：子宮按摩（單手或雙手）+縮宮素（10U靜脈推注+10-20U靜脈滴注），無效時予卡前列素氨丁三醇（250μg肌內(nèi)注射）或米索前列醇（400μg舌下含服）；③胎盤因素：若胎盤未娩出，可手取胎盤；若殘留，行清宮術(shù)；④軟產(chǎn)道裂傷：立即縫合止血；⑤凝血功能障礙：輸注新鮮冰凍血漿、血小板、纖維蛋白原；⑥抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時輸血；⑦若上述措施無效，考慮子宮動脈栓塞、B-Lynch縫合或子宮切除。4.描述正常分娩機(jī)制（以LOA為例）的步驟。答案：①銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭矢狀縫位于骨盆入口右斜徑上，初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周銜接；②下降：胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動作，貫穿于分娩全過程；③俯屈：胎頭以枕額徑（11.3cm）入盆，遇阻力后俯屈為枕下前囟徑（9.5cm）；④內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭矢狀縫從右斜徑轉(zhuǎn)向骨盆出口前后徑（枕骨轉(zhuǎn)向恥骨聯(lián)合后方），完成于第一產(chǎn)程末；⑤仰伸：胎頭枕骨到達(dá)恥骨聯(lián)合下緣，以恥骨弓為支點(diǎn)，胎頭逐漸仰伸，娩出額、鼻、口、頦；⑥復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)：胎頭娩出后，枕部向左旋轉(zhuǎn)45°（復(fù)位），隨后胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°（外旋轉(zhuǎn)）；⑦胎肩及胎體娩出：前肩（右肩）從恥骨弓下娩出，后肩（左肩）從會陰前緣娩出，隨后胎體娩出。5.列舉產(chǎn)程中胎心監(jiān)護(hù)異常（晚期減速）的處理措施。答案：①立即改變產(chǎn)婦體位（左側(cè)→右側(cè)或膝胸位），減少子宮對下腔靜脈的壓迫；②面罩吸氧（10L/min），提高胎兒血氧供應(yīng)；③停止縮宮素滴注（若正在使用），緩解過強(qiáng)宮縮；④評估宮縮頻率及強(qiáng)度（若宮縮過頻，予宮縮抑制劑如特布他林0.25mg皮下注射）；⑤行陰道檢查排除臍帶脫垂；⑥復(fù)查胎心監(jiān)護(hù)，若晚期減速持續(xù)存在或合并基線變異消失，考慮胎兒窘迫，需盡快終止妊娠（陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）；⑦通知新生兒科醫(yī)生到場，做好復(fù)蘇準(zhǔn)備。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，妊娠41周，規(guī)律宮縮14小時入院。產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍105cm，LOA位，胎頭入盆，胎心140次/分。陰道檢查：宮口擴(kuò)張5cm，先露S-1，胎膜未破，宮頸軟，宮縮持續(xù)35秒，間隔5分鐘。入院后2小時復(fù)查：宮口仍5cm，先露S-1，宮縮持續(xù)30秒，間隔6分鐘，胎心136次/分。問題：（1）該產(chǎn)婦目前產(chǎn)程異常的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些評估？（3）應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：（1）診斷：活躍期停滯（宮口擴(kuò)張5cm（≥3cm）后，2小時無進(jìn)展，符合活躍期停滯標(biāo)準(zhǔn)（初產(chǎn)婦活躍期停滯為宮口停止擴(kuò)張≥4小時，但產(chǎn)程圖中若進(jìn)展＜1cm/h可提前干預(yù)））。（2）進(jìn)一步評估：①骨盆測量（重點(diǎn)評估中骨盆及出口平面，排除頭盆不稱）；②超聲檢查（評估胎兒大小、胎位、羊水情況）；③宮縮監(jiān)測（內(nèi)監(jiān)護(hù)更準(zhǔn)確，了解宮縮強(qiáng)度、