2024年醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)

在不斷進(jìn)步的時(shí)代，協(xié)議使用的情況越來(lái)越多，簽訂協(xié)議可以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。我們

該怎么擬定協(xié)議呢？下面是我收集整理的醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有

需要的朋友。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇1

一、個(gè)人醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)的范本

甲方:某某乙方:某某。鑒于患者某某曾于某年某月某日至某年月日在甲方處診治疾病，甲、

乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生糾紛，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用

的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，

達(dá)成如下協(xié)議。

1、甲方同意于本協(xié)議生效后三日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付未M嘗費(fèi)折合人民幣元；乙

方收到甲方給付的補(bǔ)償費(fèi)后，向甲方出具書(shū)面收款憑證。

2、在甲方支付補(bǔ)償費(fèi)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有糾紛即告終結(jié)。乙方不得

再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，或要求任何第三方追究甲方的責(zé)任，不得以本協(xié)議作

為其主張權(quán)利的依據(jù)；乙方并承諾不會(huì)從事或者散布任何可能影響甲方名譽(yù)的行為，否則乙方應(yīng)

無(wú)條件返還甲方支付的未限費(fèi)，并向甲方支付未M嘗費(fèi)一倍的違約金。

3、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和人民調(diào)解委員會(huì)各持T分，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之

日起生效。

二、個(gè)人醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

醫(yī)療糾紛通常是由醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和過(guò)失引起的〃醫(yī)療過(guò)失是醫(yī)務(wù)人員在診斷護(hù)理過(guò)程中所存在

的失誤。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)是指醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中的過(guò)錯(cuò)。這些過(guò)錯(cuò)往往導(dǎo)致病人的不滿

意或造成對(duì)病人的傷害從而引起醫(yī)療糾紛。除了由于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)和過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛外有時(shí)，

醫(yī)方在醫(yī)療活動(dòng)中并沒(méi)有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會(huì)引起糾紛。這

類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)正確的醫(yī)療處理、疾病的自然轉(zhuǎn)歸和難以避免的并

發(fā)癥以及醫(yī)療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無(wú)道理的責(zé)難而引起的。亦

有人稱之為醫(yī)療侵權(quán)糾紛即醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對(duì)醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵

權(quán)責(zé)任的爭(zhēng)議。

三、個(gè)人醫(yī)療糾紛的解決途徑

醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體之間的財(cái)產(chǎn)關(guān)系和人身關(guān)系，屬民法的調(diào)

整范疇。根據(jù)“私法自治”的原則，通常情況下，國(guó)家不予干預(yù)，因此，雙方當(dāng)事人可以就醫(yī)療

糾紛進(jìn)行協(xié)商也可以進(jìn)行民間調(diào)解和行政調(diào)解從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進(jìn)行仲裁解決，

但仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國(guó)家對(duì)醫(yī)療民事糾紛的干預(yù)表現(xiàn)為民事訴訟，需要當(dāng)事人起訴

才能發(fā)生。也可以申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)解決。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇2

甲方：人民醫(yī)院

地址：市

法定代表人：

乙方：男年_月_日生，

現(xiàn)?。?/p>

身份證號(hào)：

法定代理人：女年—月—日生，

住址同上，系_______之生母。身份證號(hào)：

患者_(dá)______性歲，于年_月一日因""來(lái)甲方處一科就診。

乙方來(lái)甲方處提出對(duì)患者家屬給予一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，但拒絕病患進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，并認(rèn)同甲

方關(guān)于不屬于醫(yī)療事故的觀點(diǎn)，為不影響甲方正常醫(yī)療秩序,甲方考慮到乙方經(jīng)濟(jì)困難，

同意給予一定補(bǔ)助，乙方認(rèn)同此糾紛不屬于醫(yī)療差錯(cuò)事故，經(jīng)雙方協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議共同

遵守：

1、甲方給予乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助人民幣一元（￥00元），謝卜助費(fèi)包含乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工及生

活補(bǔ)助等一切費(fèi)用。在本協(xié)議依法簽訂生效后由甲方一次性支付給乙方。

2、本協(xié)議構(gòu)成甲乙雙方就本案醫(yī)療爭(zhēng)議達(dá)成的最終處理協(xié)

議,取代以前雙方所有的往來(lái)信函（包括電子郵件、傳真）、談判、會(huì)談、電話交談、備忘錄

等。達(dá)成本協(xié)議書(shū)后，乙方不得再糾纏、擾亂甲方正常的辦公秩序，不得再提出任何經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助要

求，雙方之間糾紛全部處理完畢。

3、甲乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中，不存在任何欺詐、協(xié)迫、

顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

4、自本協(xié)議生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他親屬，不得向包括新聞媒體

在內(nèi)的‘任何第三方透露雙方的醫(yī)療爭(zhēng)議及本協(xié)議內(nèi)容。

5、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，自甲、乙雙方簽蓋章之日

起生效。

甲方：___________醫(yī)院（蓋章）

乙方：

授權(quán)代表（簽）：

法定代理人（簽并捺手?。?/p>

_______年_月_日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇3

甲方：____________醫(yī)院

乙方：______________

風(fēng)險(xiǎn)告知：解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議、醫(yī)療糾紛的三條途徑：一是醫(yī)、患兩方自行協(xié)商解決（鼓勵(lì)

按此方式解決），由患者本人、患者死亡的其法定第一繼承人或者他們的書(shū)面委托人向醫(yī)方:醫(yī)方

代表應(yīng)是經(jīng)治醫(yī)師、經(jīng)治科室主任、該機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)人員才是出處理意見(jiàn)并說(shuō)明相關(guān)理由，醫(yī)方

同意的協(xié)商完成;醫(yī)方不同意的可以提出醫(yī)方處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由，患方同意的協(xié)商完成;患方不

同意的可以提出新的'處理意見(jiàn)并說(shuō)明理由。期間醫(yī)、患方均有權(quán)提出不同意繼續(xù)協(xié)商，宣布協(xié)

商不成，另一方可以按其他二條途徑處理。二是按前款申請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理。三是直接向人民

法院提起訴訟。

鑒于患者_(dá)______曾于一年一月一日至一年一月一日在甲方處治療。甲、乙雙方因患

者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根

據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市200x年度職工平均工資：元

某市200、年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：______________元

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：_____________元

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后______日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定

的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即

告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支

付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生

效。

甲方：_____________乙方

代表：_____________代表:

日期：_____________日期：

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇4

申請(qǐng)人***,女，***年10月15日生，漢族，**市人，住***。

委托代理人***,男年12月生，漢族，**市人，住址同上，系申請(qǐng)人之夫。

被申請(qǐng)人某單位

法定代表人**,男，該單位負(fù)責(zé)人。

委托代理人***,男,該院**科科長(zhǎng)，代理權(quán)限為特別授權(quán)。

**市醫(yī)療糾紛調(diào)解中心（以下簡(jiǎn)稱調(diào)解中心）于20xx年10月19日受理了申請(qǐng)人**與被申

請(qǐng)人**市醫(yī)院醫(yī)療糾紛一案，依法由調(diào)解員"主持，**參與調(diào)解。申請(qǐng)人委托代理人**,被申請(qǐng)

人委托代理**參加了調(diào)解。本案現(xiàn)已調(diào)解終結(jié)。

調(diào)解查明：（對(duì)病情過(guò)程及和醫(yī)院協(xié)商的處理過(guò)程作一個(gè)簡(jiǎn)短的'描述）同意在調(diào)解中心調(diào)解。

在調(diào)解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第三

條規(guī)定，經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、申請(qǐng)人先后**次住院費(fèi)用共計(jì)**元，由被申請(qǐng)人承擔(dān)。

二、被申請(qǐng)人一次性補(bǔ)償申請(qǐng)人殘疾補(bǔ)償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、精神撫恤費(fèi)、后期治療費(fèi)、

生活補(bǔ)助費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣***元（含被申請(qǐng)人前期墊付的醫(yī)藥費(fèi)）。

三、申請(qǐng)人自愿放棄其它請(qǐng)求事項(xiàng)，雙方無(wú)其它爭(zhēng)議。

四、本調(diào)解書(shū)生效后，申請(qǐng)人因該醫(yī)療糾紛引起的所有爭(zhēng)議全部終結(jié)，申請(qǐng)人不得再以任何

理由、任何方式向被申請(qǐng)人主張權(quán)利。

五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名或者蓋章，調(diào)解員簽名并加蓋調(diào)解中心印章之日起生效，具有

法律約束力，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行。

六、本協(xié)議書(shū)壹式叁份，當(dāng)事人各執(zhí)壹份，調(diào)解中心留存壹份。

申請(qǐng)人簽名：

被申請(qǐng)人簽名：

調(diào)解員：簽名：

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇5

甲方：

乙方：

鑒于患者曾于20xx年xx月xx日至20xx年xx月xx日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者

醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市20xx年度職工平均工資：

某市20xx年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：

第二條償項(xiàng)目及計(jì)算方法

第三條方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告

終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支付

的‘全部款項(xiàng)，且不得以本孫議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起生效。

甲方：

乙方：

代表：

日期：

日期：

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇6

甲方：*****醫(yī)院

乙方：******（患者或其家屬）

鑒于患者**曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生

爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

******職工平均工資：元

******城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元

******城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元

第二條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：******

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后*日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'

款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即

告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何［方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支付

的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)T分，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起

生效。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇7

醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：XXX人民醫(yī)院

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：

調(diào)解機(jī)構(gòu)：

患者的姓名年齡性別籍貫住址職業(yè)

協(xié)議地點(diǎn)：

患者于年月日因在醫(yī)方處住院（門(mén)診）科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生醫(yī)

療行為爭(zhēng)議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過(guò)協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭(zhēng)議；（）本著當(dāng)

事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法

律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條：醫(yī)患雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)未M嘗：（￥元）

第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的‘所有爭(zhēng)

議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無(wú)條件返還醫(yī)方已

支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙

方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。

調(diào)解機(jī)構(gòu)（代表人署名）：

醫(yī)方代表人簽字：

醫(yī)方法定代表人（簽章）：

患方簽字：

簽注日期：年月日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇8

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：；

地址：_______________

乙方（患者）：；

性別一；

身份證號(hào)：；

住址：___________

乙方于一年一月一日因_______在甲方診所就診，其間，由于甲方的原因造成乙方人身

損害，由此甲乙雙方因醫(yī)療賠償問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議?，F(xiàn)甲乙雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實(shí)

和誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，

由甲乙雙方共同遵照?qǐng)?zhí)行。第一條：甲乙雙方對(duì)自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭(zhēng)議不持異議。

第二條：甲方同意向乙方一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：￥_______元（大寫(xiě)：人民幣_(tái)______元）

第三條：甲方同意于本協(xié)議生效后一日內(nèi)向乙方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的'款哦.

第四條：在甲方依照本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲乙雙方因乙者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議

即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支

付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條：本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)T分，另一份交由甲方主管部門(mén)備案，協(xié)議自雙方

代表人簽字（或蓋章）之日起生效。

第六條：協(xié)議地點(diǎn)。

甲方代表人（簽章）：

乙方代表人（簽章）：

一年一月一日

一年一月—日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇9

甲方____________________診所

負(fù)責(zé)人_____________________

乙方（患方）__________________

身份證號(hào)____________________

住址____________________

患者基本情況_____________

患者_(dá)____________于年月_______日因""到甲方看病」追揭

浴癖"收治入院.

甲乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議1均愿通過(guò)協(xié)商解決甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信

用的原則L據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)」充分協(xié)商T方就該爭(zhēng)議自愿達(dá)

成如下補(bǔ)償協(xié)議：

一、甲方同意乙方要求不通過(guò)醫(yī)療事故鑒定明確爭(zhēng)議原因和責(zé)任的情況下T孕行商解決。

二、甲方同意乙方要求一次性補(bǔ)償乙方各類費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)___________元。該補(bǔ)償費(fèi)包

括但不限于根據(jù)我國(guó)現(xiàn)有法律甲方可能應(yīng)向乙方支付的下述全部費(fèi)用乙方已發(fā)生的'醫(yī)療費(fèi)、護(hù)

理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金等費(fèi)用。

三、補(bǔ)償款支付時(shí)間及方式甲方在______年月_______日前以現(xiàn)金方式一次性付清。

乙方在收到甲方補(bǔ)償款后應(yīng)向甲方出具書(shū)面收款憑證。

四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后」?、枰朔揭蚧颊哚t(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終

結(jié)。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利他壞靡員拘議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

五、甲、乙雙方確認(rèn)商議系雙方在見(jiàn)證人在場(chǎng)見(jiàn)證下充分協(xié)商的結(jié)果。在此過(guò)程中2淮嬖

謳魏紋壅、脅迫、顯失公平、重大誤解、乘人之危等情形。

六、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字、蓋章生效。協(xié)議文本一式三份〈滓宜方各執(zhí)一份A椒若議書(shū)具

有同等法律效力。

甲方____________________乙方_____________________

見(jiàn)證人：_____________

年月______日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇10

甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：—

乙方（患者方）：―性別：____年齡：

身份證號(hào)碼：―住址：一聯(lián)系電話：—

甲、乙雙方就患者一（身份證號(hào)碼：）

于—年_月一日因診治在甲方門(mén)診（或住院）治療期間發(fā)生的醫(yī)療爭(zhēng)議，經(jīng)雙方友好協(xié)

商一致，自愿達(dá)成如下協(xié)議，以便共同遵守.

1、治療經(jīng)過(guò)：_____________________________

2。甲方已經(jīng)告知乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛后其享有的各項(xiàng)權(quán)利和解決糾紛的所有合法途徑，如：

共同委托本地醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、向衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)調(diào)解、向人民法院提起民事訴

訟等，但乙方自愿放棄就本醫(yī)療糾紛其所享有的'上述權(quán)利。

3。補(bǔ)償數(shù)額和給付方式：

甲方就本次醫(yī)療糾紛向乙方一次性支付人民幣—

4。甲乙雙方簽訂協(xié)議后，乙方不再以任何理由（包括后續(xù)治療、并發(fā)癥等）就本次醫(yī)療糾

紛向甲方提出任何I要求，或要求第三方追究甲方責(zé)任。

5。違約責(zé)任：甲乙雙方如一方違反本協(xié)議，則向?qū)Ψ街Ц哆`約金貳拾萬(wàn)元。

9。本協(xié)議一式貳份，甲乙雙方各執(zhí)T分，附件T分（為乙方與患者的授權(quán)關(guān)系文件。

10。本協(xié)議自雙方簽字、蓋章之日起生效。

甲方：（蓋章）

甲方代表：（簽字）一年_月_日

乙方：（簽字）（患者本人）（患者家屬）—年_月_日

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇11

甲方：XXXXX醫(yī)院

乙方：xxxxxx（患者或其家屬）

鑒于患者XX曾于X年X月X日至X年X月X日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療

問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決;故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，根據(jù)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

XXXXXX職工平均工資：元

XXXXXX城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：元

XXXXXX城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：元

第二條補(bǔ)償項(xiàng)目及計(jì)算方法

甲方同意向乙方補(bǔ)償下述款項(xiàng)：XXXXXX

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后X日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款

項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的.所有爭(zhēng)議

即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方以支

付的全部款項(xiàng)，且不得已本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

第五條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章（并公證）之日起

生效。

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇12

甲方：_______醫(yī)院

乙方：________

鑒于患者_(dá)______曾于一年一月一日至一年一月一日在甲方處治療，甲、乙雙方

因患者醫(yī)療問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)友好協(xié)商解決爭(zhēng)議。本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的

原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》以及相關(guān)法律的規(guī)定，在衛(wèi)生協(xié)會(huì)的參與下，雙方達(dá)成以下協(xié)

議，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

一、乙方基本情況：

姓名：性別：—年齡：—身份證號(hào)碼：

二、甲、乙雙方確認(rèn)如下基本事實(shí)：

三、甲方整個(gè)治療過(guò)程中所有行為均符合國(guó)家的‘法律法規(guī)及治療常規(guī)，對(duì)甲方的治療方案，

乙方明知且愿意自行承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。

四、考慮到乙方經(jīng)濟(jì)狀況不佳，甲方出于人道主義對(duì)乙方進(jìn)行如下補(bǔ)償：

給予乙方一次性補(bǔ)償8萬(wàn)元整，該補(bǔ)償費(fèi)用包含：

五、本協(xié)議為該糾紛的最終解決方案，在甲方依本協(xié)議支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因醫(yī)

療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方

應(yīng)無(wú)條件返還甲方已支付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。

六、雙方聲明，甲、乙雙方確認(rèn)，本協(xié)議系雙方在平等自愿基礎(chǔ)上經(jīng)過(guò)充分協(xié)商與溝通訂立，

對(duì)協(xié)議內(nèi)容已經(jīng)充分理解。

七、本協(xié)議一式兩份，甲方執(zhí)T分，乙方執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或蓋章之日起生效。

甲方：乙方（或授權(quán)代理人）:

日期：日期：

醫(yī)療糾紛協(xié)議書(shū)篇13

甲方：

乙方：

鑒于患者XXX曾于XX年X月X日至XX年X月X日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療

問(wèn)題發(fā)生爭(zhēng)議，但均愿通過(guò)協(xié)商解決；甲、乙雙方本著平等、自愿、誠(chéng)實(shí)信用的‘原則，根據(jù)《醫(yī)

療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照?qǐng)?zhí)行。

第一條本協(xié)議相關(guān)數(shù)據(jù)如下：

某市XX年度職工平均工資：XXX元。

某市XX年度城鎮(zhèn)居民平均生活費(fèi)：XX元。

某市城鎮(zhèn)居民最低生活保障金：XX元。

第二條賠償項(xiàng)目及計(jì)算方法（略）

第三條甲方同意于本協(xié)議生效后X日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項(xiàng)。

第四條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項(xiàng)后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問(wèn)題引起的所有爭(zhēng)議即

告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無(wú)條件返還甲方已：支

付的全部款項(xiàng)，且不得以本協(xié)議作為