第壹單元感冒

細(xì)目壹：概述

壹、感冒的概念及源流

1.感冒的概念

感冒是感受觸冒風(fēng)邪而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，病情輕者多卷感受常令之氣，稱懸傷員、冒用.、冒寒：

病情重者多卷感受非畤之邪，稱卷重傷鳳。在壹種畤期內(nèi)廣泛流吁、證候相類似者，稱卷畤行感冒。臨床

體現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、^痛、悲寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮卷其特性。

2.感冒的源流

感冒病名則出自北宋《仁齋直指方》.

二、感冒與西翳病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、感冒的常見(jiàn)病因一一以圍邪懸主，可兼寒熱暑濕等。

二、感冒的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

感冒的病位在肺衛(wèi)；基本病機(jī)懸六淫入侵，衛(wèi)表不和，肺氣失宣。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、感冒的診斷要黠

二、感冒與疇行感冒的鑒別

畤行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，化熱入麥，繼發(fā)或合并他病，具有廣泛

的傳染、流行性。

三、感冒與凰溫病初期的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

壹、感冒的辨證要熟

二、感冒的治療原則

感冒的治疔原則懸解體垣邪。

【須牢記的架構(gòu)圖】

「1風(fēng)寒束表證一辛溫解表一劑防達(dá)表湯或別防敗擊散

2風(fēng)熱犯表證一辛淳解表一紙超敞或殖毀枯慢湯

感冒＜3獸；9傷表證一澹整祛濕解表一新加香桑依

4氣虛感冒一益氣解表一參蘇飲

U5陽(yáng)虎英官一澄照收夾一-加溫前旗為I

三、凰寒束表、凰熱犯表、暑濕傷表等證候的主癥、治法和方藥

1.盡寒束表證

主癥：悲寒重，發(fā)熱輕，輾汗，^痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重或鼻癢噴嚏，畤流清涕，咽癢，咳嗽，痰

吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表。

代表方：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。

常用藥：荊芥、防閩、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘鋁:。

2.凰熱犯表證

主癥：身熱較著，微恙凰，汗泄不暢，mii脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾缸腫疼痛，

鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖缸，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表。

代表方：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。

常用藥：銀花、連翹、黑山桅、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛勞子、桔梗、廿草。

3.暑濕傷衣證

主癥：身熱，微恙圓，汗少，肢體酸重或疼痛，^昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口

中黏膩，渴不多飲，胸悶脫痞，泛惡,腹脹，大便或?yàn)V，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

代表方：新加香需飲加減。

常用藥：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香需、厚樸、扁豆,

四、氣虛感冒和陰虛感冒的主癥、治法和方藥

1.氣虛感冒

主癥：悲寒較甚，發(fā)熱，輾汗，^痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰輾力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)

易感.舌淡苔白.脈浮而解力.

治法：益氣解表。

代表方：參蘇飲加減。

常用藥：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗。

2.陰虛感冒

主癥：身熱，微恙凰寒，少汗，^昏，心煩，口干，干咳少痰，舌缸少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰解表。

代我方：加減藏蕤湯化裁。

常用藥：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇。

五、常見(jiàn)證候治療加減變化

閩寒束表證，若表濕較重，肢體酸疝，^重^脹，身熱不揚(yáng)者，用羌活勝濕湯加減。

第二單元咳嗽

細(xì)目受：概述

壹、咳嗽的概念及源流

1.咳嗽的概念

2.咳嗽的源流

咳嗽病名最早見(jiàn)于《內(nèi)，封咳嗽病因的認(rèn)識(shí)，《素冏?咳論》篇指出咳嗽系由“皮毛先受召氣，

邪氣以優(yōu)其合也”，“五臟六腑，皆令人咳，非獨(dú)肺也。”

二、咳嗽與西瞽病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病因

外因；六淫之邪，侵襲肺系。常以凰卷先導(dǎo)，或夾寒，或夾熟，或夾燥，體現(xiàn)懸凰寒、凰熱、瓜燥相

合■^病°

內(nèi)因：臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。分其他臟腑病變波及丁肺和肺臟自病。他臟及肺有飲食不調(diào)、情志

不遂。肺臟自病者，常因肺系疾病遷延不愈，陰傷氣耗。

二、外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的病機(jī)及轉(zhuǎn)化

咳嗽病變主臟在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。

基本病機(jī)卷邪犯于肺，肺氣上逆。

細(xì)目三：辨證論治

壹、咳嗽的辨證要粘

1.辨外感內(nèi)傷：外感咳嗽，多卷新病，起病急，病程短，常伴慈寒、發(fā)熱、^癌等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳

嗽，多慮久病，常反復(fù)發(fā)作，病程是，可伴他臟見(jiàn)證。

2.辨證候虛實(shí)：外感咳嗽壹般均屬邪實(shí)：而內(nèi)傷咳嗽多懸虛實(shí)夾雜，本虛襟實(shí)，其中痰濕、痰熱、肝

火多卷邪實(shí)正虛；肺陰夕耗咳嗽則屬止虛，或虛中央實(shí)。

二、咳嗽的治療原則

外感咳嗽屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，治以祛邪止咳，兼以扶正。

【須牢記的架構(gòu)圖】

r1風(fēng)塞襲肺證一破風(fēng)散塞，宣肺止。如-三拗為合止嗽散

（外感12風(fēng)熱3映證一邸I酒熱，宣肺止唉一桑菊飲

13風(fēng)燥傷肺證一流風(fēng)治肺.潤(rùn)燥止限一桑杏場(chǎng)

咳嗽，H痰濕套肺證“燥濕化痰，理氣止嘎一二陳平胃跤合三子養(yǎng)親湯

.內(nèi)傷《2痰熱郁肺證一清熱麻肺，豁痰止咳一清金化痰湯

3肝火犯肺證一澹肺瀉肝，順氣降火一堂蚣收合加減瀉白散

14肺陽(yáng)天特證一滋閑澗臟，什疹I(lǐng)卜玲一沙每麥冬滌

三、凰寒、凰熱、凰燥咳嗽的主癥、治法和方藥

1.盡寒襲肺證

主癥：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，^疝，肢體酸楚，或見(jiàn)悲寒發(fā)熱,

瓢汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏眼散寒，宣肺止咳。

代表方：三拗湯合止嗽散加減。

常用藥：麻黃、杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草。

2.凰熱犯肺證

主癥：咳嗽頻刷，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳畤汗出，常伴鼻流黃涕，

口渴，募身痛，或見(jiàn)寒圍，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏凰清熱，宜肺止咳。

代表方：桑菊飲加減。

常用藥：桑葉、菊花、薄荷、連翅、前胡、牛勞子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉。

3.一燥傷肺證

主癥：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，輾痰或痰少而騫連成絲，不易咯出，或痰中帶有

血絲，口干，初起或伴鼻塞、^痛、微寒、身熱等表證，舌質(zhì)缸干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

治法：疏凰清肺，潤(rùn)燥止咳。

代表力：桑杳湯加減。

常用藥：桑葉、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛勞子、南沙參、大貝母、天花粉、梨皮、蘆根。

另有涼燥證，乃燥證與凰寒并兄，體現(xiàn)干咳少痰或瓢痰，咽干鼻燥，兼有悲寒發(fā)熱，口頁(yè)痛輾汗，舌苔

薄白而干等癥。用藥常以溫而不燥、潤(rùn)而不涼卷原則，方取杏蘇散加減。

四、痰濕蘊(yùn)肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺陰虧耗等證候的主癥、治法和方藥

1.痰濕蘊(yùn)肺證

主癥：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，

每于上午或食彳爰則咳甚痰多，JT甘甜油膩食物加重，胸悶，脫痞，嘔悲，食少，體倦，大便疇演，舌苔白

膩，脈象滯滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：法半受、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、川樸、杏仁、佛耳草、紫施、款冬花。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅

脹滿，咳畤引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)缸，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，豁痰止咳。

代表方：清金化痰湯加減。

常用藥：黃苓、山桅、知母、桑白皮、杏仁、大貝母、瓜菱、海蛤殼、竹瀝半夏、射干。

二、哮病發(fā)作期和緩和期的治疔原則

'菖.以“發(fā)畤治襟，平疇治本”檢基本原則。

【須牢記的架構(gòu)圖】

「1冷哮證一宣肝數(shù)塞，化痰平端一射干麻黃赤或小吉龍湯

2熟睥證一酒熱方肺,化痰定喘一定哦赤或越婢加華愛(ài)湯

（發(fā)作用〈3塞包熱峰證一解表骰分.清化痰熱一小青龍加石宮旗

哮病《原撲麻黃湯

4風(fēng)娜證一祛風(fēng)滌痰,降氣平喘一三子養(yǎng)親湯

q虛降征一補(bǔ)肺的腎，降氣化痰一平哨固本拗

ri肺解氣由證一健解益氣，補(bǔ)土生金一六君子赤

菱醉期（2肺腎兩點(diǎn)證一補(bǔ)肺益腎一生脈地黃赤臺(tái)金水六君煎

三、冷哮、熱哮、寒包熱哮、凰痰哮、虛哮等證候的主癥、治法和方藥

1.冷哮證

主癥：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如寒，咳不甚，痰少唱吐不爽，色白而多

泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

治法：宣肺散寒，化痰平喘。

代表方：射T?麻黃湯或小青龍湯加減。

常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、五昧子、大棗、甘草。

2.熱哮證

主癥：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，黏濁稠厚，排吐不利，

口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩、質(zhì)缸，脈滑數(shù)或弦滑。

治法：清熱宣肺，化痰定喘。

代表方：定喘湯或越婢加半受湯加減。

常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。

3.寒包熱哮證

主癥：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰狒色黃，或黃白相兼，煩躁，

發(fā)熱，悲寒，瓢汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊缸，脈弦緊。

治法：解表散寒，清化痰熱。

代表方：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。

常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

4.盡痰哮證

主癥：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，域懸白

色泡沫痰液，瓢明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，常倏忽來(lái)去。舌苔厚濁，脈滑實(shí)。

治法：祛限滌痰，降氣平喘。

代表方：三子養(yǎng)親湯加味。

常用藥：白芥子、蘇子、萊瓶子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。

5.虛哮證

主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，勤則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰

簸力,痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或頷鋁：唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏缸,

或紫磊，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

代表方：平喘固本湯加減。

常用藥：黨參、黃芭、胡桃肉、沉香、坎臍、冬蟲(chóng)更草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮。

四、哮病緩和期肺脾氣虛、肺腎兩虛等證候的主癥、治法和方藥

1.肺脾氣虛證

主癥：氣短聲低，喉中峙有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕圾，常易感冒，倦怠輾力，食少便

演，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。

治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。

代表方：六君子湯加，就。

常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、慈衣仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草。

2.肺腎兩虛證

主癥：短氣息促.勛則卷甚.吸氣不利.略痰質(zhì)黏起沫.腦轉(zhuǎn)耳鳴.腰酸腿軟.心慌.不耐勞累.或

五心煩熱，懶缸，口干，占質(zhì)缸少苔，脈細(xì)數(shù)：或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)肺益腎。

代表方：生脈地黃湯合金水六君煎加3或。

常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。

第四罩元喘證

細(xì)目壹：概述

查、喘證的概念及源流

1.喘證的概念

喘即氣喘、喘息。臨床體現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕勤，不能平臥卷特性者，謂之喘證。

2.喘證的源流

嗤證的記載最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi),,

漢?張仲景《金匱要略》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，辨證已分虛實(shí)，并列

方治療。

二、喘證與西瞽病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、喘證的常見(jiàn)病因

外因：外邪侵襲，重感凰寒，邪襲于肺；或表寒內(nèi)熱，或因凰熱外襲。

內(nèi)因：飲食不妥，謾食生冷、肥甘，或嗜酒傷中；情志所傷，憂思?xì)饨Y(jié)，或郁怒傷肝：勞欲久揚(yáng)，肺

腎虧虛。

二、喘證的重要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

喘證的病位重要在肺和腎，波及肝脾。

基本病機(jī)^痰邪塞肺，宣降不利：或精氣虛衰，肺腎出納失常。

病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，懸外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪童肺氣，宜降不利所致；虛喘貢之肺、

腎，因陽(yáng)氣局限性、陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛懸主。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、喘證的診斷要黠

L以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼翕勒，不能平臥，口唇發(fā)糾檢特性。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺磬、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

二、喘證與哮病、氣短的鑒別

1.喘證與哮證的鑒別

喘指氣息而言，懸呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚,哮指聲響而言，必兄喉中哮鳴有聲，有

畤亦伴有呼吸困難。喘未必見(jiàn)哮，而哮必兼喘。

2.喘證與氣短的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

壹、喘證的辨證要黠

喘證的辨證首常分清虛實(shí)。實(shí)喘者呼吸深是有余，呼出懸快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，

病勢(shì)多急：虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸卷快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢(shì)徐緩，

畤輕畤重，遇勞則浜。

實(shí)喘乂常辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽(yáng)衰弱。肺虛者勞作接氣短局限性以息，喘息

較輕，常伴有面色白，自汗易感冒：腎虛者靜息畤亦有氣喘，勃?jiǎng)t更甚，伴有面色蒼白、頸缸，怕冷，腰

酸膝軟；心氣、心陽(yáng)衰弱畤，喘息持續(xù)不已，伴有紫絹，心悸，浮腫，脈經(jīng)i.代。

二、喘證的治療原則

喘證的治療應(yīng)分清虛實(shí)邪正。實(shí)喘治肺，以祛邪利氣懸主。區(qū)別寒、熱、痰、氣的不壹樣，分別采用

溫化宣肺.清化肅肺.化痰理氣的措施.虛喘以培補(bǔ)攝納懸主，或補(bǔ)肺，或健脾，或補(bǔ)腎，陽(yáng)虛則溫補(bǔ)之,

陰虛則滋養(yǎng)之。至于虛實(shí)夾雜、寒熱互見(jiàn)者，又常按詳細(xì)狀況分清主次，權(quán)衡楝本，辨證選方用藥。

【須牢記的架構(gòu)圖】

H風(fēng)衩解證一宣肝的寒一麻黃湯合華卷感

2表寒肺熱證一第表清里，化鎂平噴一麻杏石甘?湯

（實(shí)喘〈3痰熱郁肺證一清熱化痰，宣肺平端一桑白皮湯

4痰;蛔肺證一祛痰降逆，宣肺平喘一二陳湯合三子養(yǎng)親湯

哨證《Is肺r部僻證一開(kāi)郁降r平嘀一五is飲子

ri肺氣虛耗證一補(bǔ)廂氣養(yǎng)陰一生脈散臺(tái)補(bǔ)肺訕

2腎息不納證一補(bǔ)腎納氣一金尊腎氣丸宣爹蚣被

3正虎端脫證一扶陽(yáng)固脫，助攝腎氣一攀附湯送JR里鐳丹，

配合蛤妁耕

三、凰寒塞肺、表寒肺熱、痰熱郁肺、痰濁阻肺、肺氣郁痹等證候的主癥、治法和方藥

1.一寒壅肺證

主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有^痛，悲寒，或有發(fā)熱,

口不渴，瓢汗。苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：宣肺散寒。

代表方：麻黃湯合華蓋散加減。

常用藥：麻黃、紫蘇、半夏、橘缸、杏仁、蘇于、紫苑、日前。

2.表寒肺熱證

主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗

或熊汗，口渴，苔薄白或薄黃，舌邊SE,脈浮數(shù)或滑。

治法：解表清史，化痰平喘。

代表方：麻杏石甘湯加力必

常用藥：麻黃、黃苓、桑白皮、石仔、蘇子、杏仁、半夏、款冬花。

3.痰熱郁肺證

主癥：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，

面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質(zhì)缸，舌苔薄黃或骯，脈滑數(shù)。

治法：清熱化痰，宣肺平喘。

代表方：桑白皮湯加減。

常用藥：桑白皮、黃苓、知母、大貝母、射干、瓜姿皮、前胡、地龍。

4.痰濁阻肺證

主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多，黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔悲，食少，口務(wù)不渴,

舌苔白膩，脈象滑或濡。

治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

代表方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊服子、杏仁、紫荒、旋覆花。

5.肺氣郁痹證

主癥：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)畤忽然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如室，但喉中痰鳴不著,

或輾痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。

治法：I荊郁降氣平喘。

代表方：五磨飲子加減。

常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。

四、肺氣虛耗、腎虛不納、正虛喘脫等證候的主癥、治法和方藥

1.肺氣虛耗證

主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏凰，或兄咳嗆痰少質(zhì)黏，煩熱

而渴，咽喉不利，面頸潮幺L舌質(zhì)淡用工或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù),

治法：補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰。

代表方：生脈散合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參、黃芭、冬蟲(chóng)夏草、五味子、炙甘草。

2.腎虛不納證

主癥：喘促日久，勛則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跑腫，汗出肢

冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤(rùn)滑，脈微細(xì)或沉弱：或見(jiàn)喘咳，面紂:煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油,

舌題:少津，脈細(xì)數(shù)。治次：補(bǔ)腎納氣。

代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。

常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲(chóng)夏草、胡桃肉、紫河率、熟地、富歸、蛤蛇。

3.正虛喘脫證

主癥：喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍勃?jiǎng)t咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌勤悸，煩

躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大輾根，或見(jiàn)歇止，或模糊不清。

治法：扶陽(yáng)固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蛇粉。

常用藥：人參、黃茂、炙甘草、山萸肉、冬蟲(chóng)夏草、五味子、蛤蛤、龍骨、牡蠣。

五、常見(jiàn)證候治療加減變化

肺氣虛耗證，兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便濾，腹中氣墜者，配合補(bǔ)中益氣湯，補(bǔ)脾養(yǎng)

肺，益氣升陷。

腎虛不納證，腎陰虛者，不適宜辛燥，宜用七味都?xì)馔韬仙}散加減以滋陰納氣。

第五罩元肺癰

細(xì)目壹：概述

壹、肺癰的榻念及源流

1.肺癰的概念

肺癰是肺口I生瘡，形成膿瘍的宣種病證，屬內(nèi)癰之堂。臨床以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚

則膿血相兼卷重要特性。

2.肺癰的源流

肺癰之病名首見(jiàn)于《金匱要略》。

唐?孫思邈《備急仟金要方》創(chuàng)用葦莖湯以清熱排膿、活血消癰，成^^世治療本病之要方。

二、肺癰與西瞽病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、肺癰的常見(jiàn)病因

外因：感受限熱，或閩寒襲肺，內(nèi)郁化熱。

內(nèi)因：嗜酒太遇或愁食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛。如宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感凰熱，內(nèi)外合邪，則更

易引起本病。

二、肺癰的重要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

肺癰的病位在肺。

成癰化膿的病理基礎(chǔ)，重要在于熱壅血瘀。

基本病機(jī)：邪熱蘊(yùn)肺，熱壅血瘀成癰，血敗肉腐而化膿。

病理性質(zhì)：重要體現(xiàn)卷邪盛的實(shí)熱證候。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、肺癰的診斷要黠

1.臨床體脫

發(fā)病多急，常忽然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰^旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身

熱遂降，癥情好轉(zhuǎn)，^數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，略吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。

2.驗(yàn)痰法

肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。如《瞽季入門(mén)?卷五?肺癰肺痿》“肺病……

咳唾膿血腥臭，置之水中則沉?！?/p>

3.驗(yàn)口味

肺痛病人吃生黃豆或生豆汁不受其腥。

4.體征

可兄舌下生細(xì)粒，潰彼遷延之慢性患者，遢可兄指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。

二、肺癰與圍溫的鑒別

細(xì)目四：辨證論治

登、肺癰的辨證要貼

根據(jù)其臨床體現(xiàn)，辨證^屬實(shí)熱之證。初起及成癰階段。癥見(jiàn)高熱，咳嗽氣急，咯痰黏稠量多等，

熱毒瘀結(jié)在肺，成癰釀膿，邪盛證明。彼期潰膿之彼，大量腥臭儂痰排出，身熱漸退，咳嗽減輕，但因痰

熱久蘊(yùn)，肺之氣陰耗傷，則可體現(xiàn)虛實(shí)夾雜之候?；謴?fù)期，即以陰傷氣耗卷主，兼有余毒不凈。

二、肺癰的治療原則

治療常以祛邪卷原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成應(yīng)著重清肺消癰，膿已成需排膿解毒。

【須牢記的架構(gòu)圖】

L初期一則故是，清肺化痰一銀翅故

2成痛胡一港肺解備，化最消癰-阡金茗莖湯臺(tái)如金解蠢股

3潰膿期一排膿解番一加味桔慢r務(wù)

4恢復(fù)困一活算補(bǔ)齡?■沙叁潘肺茨或楂粳杏仁的

三、肺t癰初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期的主癥、治法和方藥

1.初期

主癥：悲寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色黏痰，痰量曰漸增多，胸癰，咳則痛甚，呼吸不利，口干鼻燥，舌苔

薄黃，脈浮數(shù)而滑。

治法：琉凰散熱，清肺化痰。

代表方：銀翹散加減。

常用藥：銀花、連翹、蘆根、竹葉、桔梗、浙貝母、牛著子、前胡、甘草。

2.成癰期

主癥：身熱轉(zhuǎn)甚，畤畤振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸滿作疝，轉(zhuǎn)側(cè)不利?？韧聺崽?，呈

黃綠色，自竟喉間有腥味，口干咽燥，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清肺解毒，化瘀消癰。

代表方：什金葦范湯合如金解毒散加減。

常用藥：慈飲仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黃苓、銀花、龜腥草、^藤、蒲公英、紫花地丁、甘草、蘆根。

3.潰膿期

主癥：咳吐大量膿痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭異常，有畤咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能

臥，身熱面赤，煩渴喜飲，舌苔黃膩，舌質(zhì)缸，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)。

治法：排膿解毒。

代表方：加味桔梗湯加減。

常用藥：桔梗、意位仁、冬瓜子、龜腥草、金養(yǎng)麥根、敗醬草、銀花、黃荔、蘆根。

4.恢復(fù)期

主癥：身熱漸退，咳嗽減輕，咯吐膿痰漸少，臭味亦淡，痰液轉(zhuǎn)懸清稀，精神漸振，食納好轉(zhuǎn)?；蛴?/p>

胸脅隱痛.難以平臥.氣短,自汗盜汗.低燒.午接潮熱.心煩.口燥咽干,面色趣華.形體消瘦,精神

萎靡，舌質(zhì)缸或淡缸，苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)輾力?；蛞?jiàn)咳嗽，咯吐膿血痰日久不凈，或痰液壹度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)

縣濁，病情畤輕畤重，遷延不愈。

治法：清養(yǎng)補(bǔ)肺。

代表方：沙參清肺湯或桔梗杏仁煎加減。

常用藥：沙參、麥冬、百合、玉竹、黨參、太子參、黃茂、富?歸、川貝母、冬瓜仁。

第六罩元肺痛

細(xì)目壹：概述

聾、肺瘙的概念及源流

1.肺痛的概念

肺痛是具有傳染性的慢性虛弱疾患。臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦卷重要臨床特性。

2.肺跨的源流

朱丹溪倡“痍瘵主乎陰虛”之確立了滋陰降火的治療大法。

葛可久《拾藥神善》收載拾方，我國(guó)現(xiàn)存的第壹部治療肺靂專著。

二、肺痛與西瞽病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、肺痍的常見(jiàn)病因

外因：感染“原蟲(chóng)”。

內(nèi)因：稟賦局限性、酒色地度、病彼失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良。

二、肺痛的重要病機(jī)及轉(zhuǎn)化

肺痛的病位在肺。

病理性質(zhì)重要在陰虛，并可導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽(yáng)。宣般而言，初起肺體受損，肺陰耗傷，肺

失滋潤(rùn)，故見(jiàn)肺陰虧損之候：繼則陰虛生內(nèi)熱，而致陰虛火旺；或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣，導(dǎo)致氣陰

兩虛，甚則陰損及陽(yáng)，而見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛之候。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、肺痍的診斷要黠

1.有與肺疹病人的展期親密接觸史。

2.以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦卷重要臨床體現(xiàn)。

3.初期病人僅感疲勞乏力、干咳、食欲不振，形體逐漸消瘦,

二、肺痛與虛勞的鑒別

肺瘠（痛瘵）具有傳染特貼，是壹種獨(dú)立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生發(fā)展及傳變規(guī)律，虛勞病緣于

內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的^稱；肺痛病位重要在肺，不壹樣于虛勞的五臟并重，以腎卷主：

肺痛的病理主在陰虛，不壹樣于虛勞的陰陽(yáng)并重。但合而言之，肺跨彼期體現(xiàn)虛勞重證者，也可按照虛者

補(bǔ)之、損者益之的原則施治。

細(xì)目四：辨證論治

壹、肺樗的辨證要黠

封于本病的辨證，常辨病變臟器及病理性質(zhì)。其病變臟器重要在肺，以肺陰虛懸主。久則損及脾腎兩

臟，肺損及脾,以氣陰兩傷卷主：肺腎兩虛,則見(jiàn)陰虛火旺之象：甚則由氣虛而致陽(yáng)虛,體垣陰陽(yáng)兩虛之

候。同步注意四大主癥的主次輕重及其病理特黠，結(jié)合其他兼證，辨其證候所屬。

二、肺瘩的治療原則

治療常以補(bǔ)虛培元和治痍殺蟲(chóng)懸原則O

治療大法以滋陰卷主。殺蟲(chóng)術(shù)要是針?lè)獠∫蛑委煛?/p>

【須牢記的架構(gòu)圖】

1肝陰虧損證T5陰湖肺一月華丸

肝筠12虎火為肺證r妾陰芟火一百臺(tái)同仝湯合秦?zé)o鱉甲做

3氣陰耗傷證-益氣養(yǎng)陰一保真湯史爹苓自術(shù)故

4陽(yáng)陽(yáng)虎相京力陽(yáng)板日口卜天大送丸

三、肺陰虧損、虛火灼肺、氣陰耗傷、陰陽(yáng)虛損等證候的主癥、治法和方藥

1.肺陰虧損證

主癥：干咳、咳聲短促，或咯少言午黏痰，或痰中帶有血絲、色鮮缸，胸部隱隱悶痛，午彳友自竟手足心

熱，或見(jiàn)少盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲憊乏力，納食不香，苔薄白、邊尖SL脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤(rùn)肺。

代表方：月華丸加減。

常用藥：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、口及、百部。

2.虛火灼肺證

主癥：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)黏，或吐痰黃制量多，畤疇咯血、血色鮮女T.、混有泡沫痰涎，午彼潮熱，骨

蒸，五心煩熱，額缸，盜汗量多，口渴心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸肋掣痛。男子可兄遺精，女子月

東監(jiān)不調(diào)；形體曰益消瘦。舌干而缸，苔薄黃而剝，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

代表方：百合固金湯合秦芫瞥甲散加減。

常用藥：南沙參、北沙參、大麥冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄參、阿膠、龜板、

冬蟲(chóng)夏草。

3.氣陰耗傷證

主癥：咳嗽輾力，氣短聲低，咳痰清稀色白、量較多、偶或夾血，或咯血，血色淡缸，午接潮熱，伴

有畏凰、怕冷，自汗與盜汗可并見(jiàn)，納少神疲，便滯，面臼，頻虹，舌質(zhì)光淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱

而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰。

代表方：保真湯或參苓白術(shù)散加減。

常用藥：黨參、黃茂、白術(shù)、甘草、山藥、北沙參、川百合、麥冬、地黃、阿膠、五味子、冬蟲(chóng)夏草、

白及、百合、紫茄、款冬花、蘇子。

4.陰陽(yáng)虛損證

主癥：咳逆喘息少氣，咯痰色白有沫，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲撕或失音，面浮

肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子遺精陽(yáng)摟，女子^閉。苔黃

而剝，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大罪力。

治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。

代表方：補(bǔ)天大造丸加淚U

常用藥：人參、黃黃、白術(shù)、山藥、麥冬、生地、五味子、F可膠、常歸、枸杞、山萸肉、龜板、鹿角

膠、紫河串。

第七單元肺脹

細(xì)目壹：概述

壹、肺脹的概念及源流

1.肺張的概念

肺脹是多種慢性肺系疾患反夏發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的壹種病證。臨床體現(xiàn)卷胸

部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫絹，腹腹脹滿，肢體浮腫等.

嚴(yán)市者可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、喘脫等危重證候。

2.肺脹的源流

漢《金匱要略?肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》指出本病的主癥卷：“咳而上氣，此卷肺脹，其人喘，

目如脫狀”.書(shū)中所載治療肺脹之越婢加半夏湯、小青龍加石膏湯等方至今仍被臨床所沿用.

二、肺脹與西翳病名的關(guān)系

叮西翳阜中肺氣腫、肺源性心臟病相類似。

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、肺脹的常見(jiàn)病因

內(nèi)因：久病肺虛。內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺痛等遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，日久導(dǎo)致膽虛。

外因：感受外邪。肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作。

二、肺脹的重要病機(jī)特黠、本虛與襟實(shí)的內(nèi)涵及轉(zhuǎn)化

病變首先在肺，繼則影響脾、腎，接期病及于心。

病理原因重要檢痰濁、水飲與血瘀互卷影響，兼兄同病。壹股初期以痰濁焉主，漸而痰瘀并且，終至

痰濁、血瘀、水飲籍雜卷患。

三、肺脹的發(fā)生與咳嗽、喘證的關(guān)系

內(nèi)傷久咳、喘證等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，維阻肺氣，氣之出納失常，F(xiàn)I久導(dǎo)致而虛，

成懸肺脹發(fā)病的基礎(chǔ)。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、肺脹的診斷要黠。

1.有慢性肺系疾患病史數(shù)年，反復(fù)發(fā)作。

2.常因外感而誘發(fā)。其他如勞倦^度、情志刺激等也可誘發(fā),

3.^典者隨床體猊為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如寒，胸部膨滿，喘息，勁則加劇，甚則鼻煽氣促，

張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。病情輕重不受，每因感受外邪加甚而致伴有寒熱表證。

4.病程纏綿，畤輕疇重，^久難愈。日久可見(jiàn)心慌勤悸，面唇紫綃，脫腹脹滿，肢體浮腫，嚴(yán)重者可

出現(xiàn)喘脫，或并發(fā)懸飲、鼓脹、瘠積、神昏、詢痙厥、出血等癥。

二、肺張與喘證、哮病的互相關(guān)系及鑒別

肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿卷主證，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病

曰久積漸而成；哮是反復(fù)發(fā)作性的壹種獨(dú)立病種；喘是多種急、慢性疾病的壹種癥狀。

優(yōu)三者的互相關(guān)系來(lái)看，肺脹可以優(yōu)屬于喘證的范圍，哮與喘病^久不愈又可發(fā)展成懸肺脹。此外，

肺脹因外感誘發(fā)，病情加劇畤，遐可體現(xiàn)卷痰飲病中的“支飲”證。

細(xì)目四：辨證論治

壹、肺脹的辨證要粘

二、肺脹的治療原則

【須牢記的架構(gòu)圖】

1瘓律塞肺證一代痰降氣，健脾益肺一蘇子修氣湯合三子養(yǎng)親湯

2凌熱郁肺證TS肺化痰，降逆平堂-越婢加半復(fù)赤或桑臼皮湯

3痰裝神竅證-滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)-i條痰湯.另可配眼至寶丹或安宮牛黃丸

{4陽(yáng)虛水泛證」且腎健脾.化飲利水』武湯合五苓散

5肺督氣醫(yī)證一*卜胱納督.隆氣平端一平喻質(zhì)本湯合補(bǔ)肺治

三、肺腎氣虛、陽(yáng)虛水泛、痰濁童肺、痰熱郁肺、痰蒙神竅等證候的主癥、治法和方藥

1.痰濁壅肺證

主癥：胸腐滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白意膩或呈泡沫，畏眼易汗，脫痞納少，倦息

乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。

常用藥：蘇子、前胡、白芥子、半受、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓、甘草。

2.痰熱郁肺證

主癥：咳逆咽息氣粗,胸滿，煩躁，目脹晴突，痰黃或白.黏稠難咯.或伴身熱.微悲褰,有汗不豕.

口渴欲飲，漫赤，便干，舌邊尖缸，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加3或。

常用藥：麻黃、黃岑、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

3.痰蒙神竅證

主癥：神志恍惚，表情淡漠，澹妄，煩躁不安，撮空理線，喈睡，甚則昏迷，或伴肢體嘴勤，拍搐，

咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗缸或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)。

治法：滌痰、^竅、熾凰。

代表方：滌痰湯加減。另可比服至寶丹或安宮牛黃丸以清心^竅。

常用藥：半夏、茯苓、橘缸、膽星、竹茹、枳實(shí)、石莒蒲、逮志、郁金。

4.陽(yáng)虛水泛證

主癥：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則宜身悉腫，腹部脹滿有水，脫痞，納差，尿少,

怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。

治法：溫腎健脾，化飲利水。

代表方：真武湯合五苓散加減。

常用藥：附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

5.肺腎氣虛證

主癥：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰日如沐，咯吐不利，胸悶

心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清房，或尿有余瀝，舌淡或?qū)⒆希}沉細(xì)數(shù)瓢力，或有結(jié)代。

治法：補(bǔ)肺綱腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。

常用藥：黨參（人參）、黃芭、炙甘草、冬蟲(chóng)熨草、熟地、胡桃肉、坎臍、五味子、靈磁石、沉香、

紫苑、款冬、蘇子、法半夏、橘缸。

第八^元心悸

細(xì)目查：概述

壹、心悸的概念及源流

1.心悸的概念

心悸是指病人自鳧心中悸勤、驚惕不安、甚則不能自主的宣種病證。病情較輕者懸驚悸，病情較重者

懸怔忡。

2.心悸的源流

心悸的病名，首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之卷“心勛悸”、“心下悸”、“心中悸”及“驚

悸”等，并認(rèn)卷其重要病因有驚擾、水飲，虛勞及汗彼受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等治療心悸

的常用方劑。

清代《翳林改工音》重視瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致心悸怔忡，記載了用血府逐瘀湯每多獲效。

二、心悸與西警病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、心悸的常見(jiàn)病因

內(nèi)因：體質(zhì)素虛，飲食勞倦，七情所傷，藥食不妥。

外因：感受外邪。

二、心悸的重要病機(jī)及虛實(shí)的不查樣特黠

心悸的病位在心，與肝、脾、腎、肺四臟親密有關(guān)。

病理變化重要有虛實(shí)兩方面，虛者卷氣、由L、陰、陽(yáng)虧損，使心失滋養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由疾火擾

心，水飲上凌或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。

三、虛、痰、瘀與心悸的關(guān)系

本病懸本虛檬實(shí)證，其本卷心氣局限性，心陽(yáng)虛衰，陰血虧虛。其襟有氣滯、血瘀、痰濁、水飲等。

陰虛者常兼火盛或痰熱；陽(yáng)虛易夾水飲、痰濕；氣血局限性者，易見(jiàn)氣血瘀滯、痰濁。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

壹、心悸的診斷要黠

1.自貴心搏異常，或迅速，或緩慢，或跳勃謾重，或忽跳忽1匕呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，神情緊張，心

慌不安，不能自主。

2.伴有胸悶不舒，易激勵(lì)，心煩寐差，顫勃乏力，豆真暈等癥:中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚則喘

促，汗出肢冷，或見(jiàn)暈厥。

3.可見(jiàn)數(shù)、促、代、緩、沉、遲等脈象。

4.常由情志刺激，驚恐、緊張、勞倦、飲酒、飽食等原因而誘發(fā)。

二、驚悸與怔忡的鑒別

驚悸發(fā)病，多與情緒原因有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲傷謾極或謾度緊張而誘發(fā)，多懸陣發(fā)性，

病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，病勢(shì)輕淺，可自行緩和，不發(fā)詩(shī)如常人。

怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，熊精神等原因亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活

勃彼加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)，病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)詩(shī)亦可兼見(jiàn)臟腑虛損癥狀。

心悸日久不愈，亦可形成怔忡。

三、心悸與奔豚的鑒別

奔豚發(fā)作之的，亦竟心胸躁勁不女。本病與心悸的鑒別要鉆金：心悸懸心中劇烈跳勤，發(fā)自于心：奔

豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。

細(xì)目四：辨證論治

壹、心悸的辨證要粘

心悸的辨證應(yīng)辨虛實(shí)，虛者系指臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，實(shí)者多指痰飲、瘀血、火邪之類。

二、心悸的治療原則

心悸的治療應(yīng)分虛實(shí)，虛證分別治以補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)；實(shí)證則應(yīng)祛痰、化飲、清火、行瘀。

但本病以虛實(shí)^雜卷多見(jiàn)，且虛實(shí)的主次、緩急各有不登樣，故治常封應(yīng)兼顧。

同步，由于心悸以心神不寧卷其病理特黠，故應(yīng)酌情配入鎮(zhèn)心安神之法。

【須牢記的架構(gòu)圖】

「心虎膽怯證-01惇定志，養(yǎng)心安神-安陽(yáng)定志丸

2心血不足證4卜血齊心，益氣安神-歸牌油

心悸《3心陽(yáng)不振證工8補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悻TS棱甘草龍骨牡蠣礪合參附湯

4水飲談心證-振奮心陽(yáng)，化氣行水,寧心安神-專桂術(shù)甘湯

5陰慮火旺證-3陰沼火，養(yǎng)心安神-天王*W丹臺(tái)朱砂安商丸

J翻且心脈證4舌血化於理氣通絡(luò)ME仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣涵

三、心虛膽怯、心血局限性、心陽(yáng)不振、水飲凌心、陰虛火旺、瘀阻心脈等證候的主癥、治法和方藥

1.心虛膽怯證

主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢(mèng)而易驚醒：悲聞聲響，食少納呆，苔薄白，肽細(xì)略

數(shù)或細(xì)弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

代表方：安神定志丸加減。

常用藥：朱砂、龍齒、琥珀、酸棗仁、速志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、

五味子。

2.心血局限性證

主癥：心悸氣短，^暈?zāi)垦?，失眠健忘，面色瓢華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡缸，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血養(yǎng)心,益氣安神.

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黃芭、人參、白術(shù)、炙甘草、熟地黃、富歸、龍眼肉、茯神、速志、酸棗仁、木香。

3.心陽(yáng)不振證

主癥：心悸不安，胸悶氣短，勃?jiǎng)t尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈象虛弱或沉細(xì)輾力。

治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。

代表方：桂枝廿草龍骨牡蠣湯合參附湯加減。

常用藥：桂枝、附片、人參、黃芭、麥冬、枸杞、炙甘草、龍骨、牡蠣。

4.水飲凌心證

主癥：心悸眩暈，胸悶病滿，渴不欲飲，小便短少，或下肢浮腫，形寒肢冷，伴惡心、欲吐、流涎，

舌淡胖，苔白滑，脈象弦滑或沉細(xì)而滑。

治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神。

代表方：苓桂術(shù)甘湯加減。

常用藥：澤瀉、豬苓、卓前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人參、白術(shù)、黃英、速志、茯神、酸棗仁。

5.陰虛火旺證

主癥：心悸易驚，心煩失岷，五心煩熱，口干，盜汗，思慮勞心則癥狀加重，伴耳鳴腰酸，^暈?zāi)垦?

急躁易怒，舌缸少津，苔少或輾，脈象細(xì)數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神。

代表力：天王補(bǔ)心丹合朱砂女神丸加減。

常用藥：生地、玄參、麥冬、天冬、常歸、丹參、人參、炙甘草、黃連、朱砂、茯苓、速志、酸棗仁、

柏子仁、五味子、桔梗。

6.瘀阻心脈證

主癥：心悸不安，胸悶不舒，心痛畤作，痛如針刺，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。

治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)。

代表方：桃仁缸花煎合桂枝H.草龍骨牡蠣湯。

常用藥：桃仁、幺工花、丹參、赤芍、川苜、延胡索、香附、青皮、生地、常歸、桂枝、甘草、龍骨、牡蠣。

四、常見(jiàn)證候治療加減變化

心血局限性證，若五心煩熱，血汗盜汗，胸悶心煩，舌缸少苔，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代，卷氣陰兩虛，治以益

氣養(yǎng)血，滋陰安神，用炙甘草湯加減。

陰虛火旺證，若腎陰虧虛，虛火妄勤，遺精腰酸者，加龜板、熟地、知母、黃柏，或加服知柏地黃丸;

若陰虛而火熱不明顯者，可單用天王補(bǔ)心丹。

水飲凌心證，若兄因心功能不全而致浮腫、尿少、陣發(fā)性夜間咳喘或端坐呼吸者，常重用溫陽(yáng)利水之

品，如真武湯。

第九單元胸痹

細(xì)目壹：概述

壹、胸痹的概念及源流

1.胸瘦的概念

胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，嘿息不得臥4金主癥的豆種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢,

重者則有胸疝，嚴(yán)重者心疝徹背，背疝徹心。

2.胸痹的源流

胸痹的記載最早見(jiàn)于《內(nèi)。

《靈樞?厥病》有“真心痛”之就，謂“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?/p>

二、《金匱要略》封胸痹證治的認(rèn)識(shí)

《金匱要略》正式提出胸痹的名稱，逛行了專門(mén)的論述，且把病因病機(jī)歸納卷“陽(yáng)微陰弦”，即上焦

陽(yáng)氣局限性，下焦陰寒氣盛，認(rèn)卷乃本虛糕實(shí)之證.在治療上.根據(jù)不宜樣證候.制定了瓜娶燕白白酒湯

等九張方劑，以取溫通散寒、宣痹化濕之效，體現(xiàn)了辨證論治的特野i。

三、本病與西魯病名的關(guān)系

細(xì)目二：病因病機(jī)

壹、胸痹的常見(jiàn)病因

內(nèi)因：飲食不節(jié)，情志失調(diào)，勞倦內(nèi)傷，年邁體虛。

外因：寒邪內(nèi)侵。

二、胸痹病機(jī)、發(fā)展趨勢(shì)及虛實(shí)兩者的內(nèi)涵及其轉(zhuǎn)化

胸痹病位在心，波及肝、脾、腎三臟。

基本病機(jī)剁心脈痹阻。

病理性質(zhì)卷本虛楝實(shí)，虛實(shí)夾雜。

細(xì)目三：診斷和類證鑒別

受、本病的診斷要貼

1.膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃腕部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性或持

續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。

2.胸悶胸痛壹般幾秒到幾拾分鐘可緩和。嚴(yán)重者可見(jiàn)疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇

甲青紫，心跳加緊，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。

3.多冕丁中年以上，常因操勞遇度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。

二、胸疥與懸飲、胃痛、其心痛的鑒別

1.胸痹與懸飲的鑒別

懸飲、胸痹均有胸痛，但胸痹常懸胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情

緒激勃、勞累而忽然發(fā)作，歷疇短暫，休息或用藥接可緩和。懸飲卷胸肋脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，

轉(zhuǎn)側(cè)，呼吸畤疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候.

2.胸痹與胃痛的鑒別

心在脫上，脫在心下，故有胃臟常心而疝之稱，以其部位相近：胸痹之不^典者，其疼痛可在胃院部,

極易混淆。但腳痹以悶痛卷主，卷畤極短，雖與飲食有關(guān)，但休息、服藥?？删徍汀Ｎ竿磁c飲食有關(guān)，以

脹痛懸主，局部有壓痛，持續(xù)畤間較晨，常伴有泛酸、嘈雜、曖氣、呃逆等胃部證候。

3.胸痹與真心痛的鑒別

真心痛乃胸痹的深入發(fā)展，癥兄心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至

節(jié)，脈微或結(jié)代等危重證候。

細(xì)目四：辨證論治

壹、胸痹辨證：虛與實(shí)、檄與本及其內(nèi)涵

胸痹純屬本虛檄實(shí)之證，辨證首先掌握虛實(shí)，分清*票本，+票實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不宜

樣：木虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不豈樣。

二、本病的治療原則及詳細(xì)治療措施

【須牢記的架構(gòu)圖】

,1心血案阻證￡舌血化!^通肺止痛一血府逐磨湯

2氣制心胸證t琉肝理氣，活血通絡(luò)-煤胡珠肝跤

3線湮閉阻證-通陽(yáng)泄?jié)?，熱族宣舞一瓜要花日半夏赤臺(tái)滌痰湯

腦廨〈4塞圈心脈證?辛溫做寒，直通心陽(yáng)枳買(mǎi)旗白桂枝湯臺(tái)當(dāng)歸四逆湯

5氣陰兩息證-益氣養(yǎng)陰,活血通脈-生腦散合人參養(yǎng)榮湯

6心腎陰甑E-3陰港火，養(yǎng)心和絡(luò)-天王丹合炙甘草赤

(7心督即點(diǎn)證二GM5口耳,振奮心即一攀附法合右歸怵

三、心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛等證候的主癥、治

法和方藥.

1.心血瘀阻證

主癥：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜卷甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸

悶，曰久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)暗前1,或紫暗，