射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）臨床診治題庫及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）的左心室射血分數(shù)（LVEF）診斷標準是（）A.LVEF＜40%B.40%≤LVEF＜50%C.LVEF≥50%D.LVEF≥45%答案：C解析：根據(jù)2022ESC心衰指南，HFpEF定義為存在心衰癥狀和/或體征，且LVEF≥50%，同時伴有利鈉肽升高和心臟結構/功能異常（如左心室肥厚、左心房擴大、舒張功能障礙）；B選項為射血分數(shù)中間值心衰（HFmrEF）標準，A選項為射血分數(shù)降低心衰（HFrEF）標準。HFpEF最常見的基礎病因是（）A.冠心病B.高血壓性心臟病C.擴張型心肌病D.肥厚型心肌病答案：B解析：高血壓是HFpEF最主要的危險因素，長期高血壓導致左心室肥厚、舒張功能受損，進而發(fā)展為HFpEF；冠心病、肥厚型心肌病雖可導致HFpEF，但發(fā)病率低于高血壓性心臟病；擴張型心肌病主要表現(xiàn)為HFrEF。診斷HFpEF時，利鈉肽水平升高的標準不包括（）A.BNP≥35pg/mLB.NT-proBNP≥125pg/mLC.BNP≥100pg/mLD.急性心衰時NT-proBNP≥450pg/mL答案：C解析：2022ESC指南推薦，HFpEF診斷中利鈉肽升高標準為：慢性心衰時BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL，急性心衰時NT-proBNP≥450pg/mL（＜75歲）或≥900pg/mL（≥75歲）；C選項數(shù)值高于慢性心衰診斷閾值，不屬于標準范圍。評估HFpEF患者左心室舒張功能障礙的首選影像學檢查是（）A.胸部X線片B.超聲心動圖C.心臟磁共振（CMR）D.冠狀動脈CTA答案：B解析：超聲心動圖可通過測量E/E'比值（評估左心室充盈壓）、左心房容積指數(shù)（LAVI）、室壁厚度等指標，直接評估左心室舒張功能，是HFpEF診斷中最常用、最便捷的影像學手段；CMR雖能更精準評估心肌結構，但因費用高、普及度低，不作為首選；胸部X線片主要用于評估心影大小和肺淤血，無法直接診斷舒張功能障礙。HFpEF患者治療的核心目標是（）A.降低LVEFB.改善癥狀、提高生活質(zhì)量、減少住院率C.逆轉左心室肥厚D.降低利鈉肽水平答案：B解析：HFpEF治療尚無明確改善預后的藥物（如HFrEF中的ACEI/ARB/ARNI），核心目標是對癥治療——緩解呼吸困難、乏力等癥狀，減少急性心衰住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量；A選項與HFpEF定義矛盾，C、D選項是治療的潛在獲益，而非核心目標。對于合并高血壓的HFpEF患者，首選的降壓藥物是（）A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.利尿劑C.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）D.β受體阻滯劑答案：C解析：ACEI/ARB可降低血壓、減輕左心室肥厚、改善舒張功能，是合并高血壓HFpEF患者的一線降壓藥物；利尿劑主要用于緩解容量負荷過重（如水腫、肺淤血），而非首選降壓藥；β受體阻滯劑適用于合并心率過快或缺血性心臟病的患者；CCB（尤其是二氫吡啶類）可能加重水腫，需謹慎使用。HFpEF患者出現(xiàn)急性失代償（如呼吸困難加重、下肢水腫）時，首選的治療措施是（）A.靜脈應用正性肌力藥物B.靜脈應用利尿劑C.口服ARNID.靜脈應用硝酸酯類藥物答案：B解析：急性失代償HFpEF患者多存在容量負荷過重，靜脈應用利尿劑（如呋塞米）可快速減輕水腫、緩解肺淤血，是首要治療措施；正性肌力藥物僅用于低血壓、心源性休克患者；ARNI為口服藥物，起效慢，不適合急性發(fā)作；硝酸酯類藥物可擴張血管、減輕心臟負荷，但需在容量負荷控制后使用，避免低血壓。下列哪種合并癥不屬于HFpEF的常見共?。ǎ〢.2型糖尿病B.心房顫動C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）D.肺動脈高壓（特發(fā)性）答案：D解析：HFpEF常合并多系統(tǒng)共病，如高血壓、糖尿病、房顫、COPD、肥胖等，這些疾病可加重心衰癥狀或誘發(fā)急性失代償；特發(fā)性肺動脈高壓是獨立于心衰的疾病，雖可導致右心衰竭，但并非HFpEF的常見共病，HFpEF患者的肺動脈高壓多為“左心疾病相關肺動脈高壓”（由左心室充盈壓升高繼發(fā)）。關于HFpEF患者的生活方式管理，下列說法錯誤的是（）A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.規(guī)律有氧運動（如步行、游泳）C.控制體重（BMI維持在18.5-24.0kg/m2）D.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）答案：A解析：HFpEF患者鈉鹽攝入應更嚴格，推薦每日＜3g（而非＜5g），以減少容量負荷；規(guī)律有氧運動可改善運動耐量，控制體重可減輕心臟負擔，NSAIDs可能引起水鈉潴留、加重心衰，均需注意。診斷HFpEF時，若患者利鈉肽水平正常，需補充的診斷依據(jù)不包括（）A.左心房擴大（LAVI≥34mL/m2）B.左心室肥厚C.超聲心動圖E/E'≥15D.冠狀動脈狹窄＞50%答案：D解析：利鈉肽正常的HFpEF診斷需依賴心臟結構/功能異常，如左心房擴大、左心室肥厚、E/E'≥15（提示左心室充盈壓升高）；冠狀動脈狹窄＞50%提示冠心病，雖可能是HFpEF的病因，但并非HFpEF的直接診斷依據(jù)。對于合并房顫的HFpEF患者，控制心室率的首選藥物是（）A.地高辛B.β受體阻滯劑C.胺碘酮D.普羅帕酮答案：B解析：β受體阻滯劑可有效控制房顫患者的心室率，同時改善左心室舒張功能，是合并房顫HFpEF患者的首選；地高辛適用于β受體阻滯劑不耐受或控制不佳的患者；胺碘酮、普羅帕酮主要用于轉復房顫心律，且普羅帕酮可能加重心衰，不推薦用于HFpEF。HFpEF患者的運動耐量下降主要與下列哪項因素相關（）A.左心室收縮功能障礙B.左心室舒張功能障礙導致的運動后心輸出量增加不足C.肺動脈高壓D.心律失常答案：B解析：HFpEF患者LVEF正常，收縮功能無明顯障礙，運動耐量下降的核心機制是舒張功能障礙——運動時左心室充盈壓升高，心輸出量無法按需增加，導致組織供氧不足；肺動脈高壓、心律失常雖可加重癥狀，但并非主要原因。下列哪種藥物目前尚無證據(jù)顯示可改善HFpEF患者的預后（）A.SGLT2抑制劑（如達格列凈）B.ACEI/ARBC.MRA（如螺內(nèi)酯）D.β受體阻滯劑答案：B解析：2022ESC指南推薦SGLT2抑制劑用于HFpEF患者，可減少心衰住院風險；MRA、β受體阻滯劑在特定人群（如合并左心室肥厚、房顫）中可能獲益；而ACEI/ARB雖可控制血壓、改善舒張功能，但多項臨床研究（如PARAGON-HF）未顯示其能降低HFpEF患者的全因死亡或心衰住院風險，尚無明確預后獲益證據(jù)。評估HFpEF患者容量狀態(tài)的常用體格檢查指標不包括（）A.頸靜脈充盈程度B.肺部濕啰音C.下肢水腫D.左心室擴大答案：D解析：頸靜脈充盈（提示中心靜脈壓升高）、肺部濕啰音（提示肺淤血）、下肢水腫（提示外周水鈉潴留）是評估HFpEF患者容量狀態(tài)的核心體征；左心室擴大主要見于HFrEF，HFpEF患者左心室多正常或肥厚，無明顯擴大。對于肥胖（BMI≥30kg/m2）的HFpEF患者，推薦的非藥物治療措施是（）A.快速減重（每月減重＞5kg）B.低熱量飲食聯(lián)合規(guī)律運動減重C.僅限制飲食，不進行運動D.減重手術答案：B解析：肥胖是HFpEF的重要危險因素，低熱量飲食（如每日減少500-750kcal）聯(lián)合規(guī)律有氧運動（如每周150分鐘中等強度運動）可緩慢減重，改善舒張功能和運動耐量；快速減重可能導致肌肉流失、營養(yǎng)不良，不推薦；減重手術僅用于嚴重肥胖（BMI≥40kg/m2）且生活方式干預無效的患者。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）的診斷需同時滿足的條件包括（）A.存在心衰癥狀和/或體征B.LVEF≥50%C.利鈉肽水平升高D.存在心臟結構或功能異常（如左心室肥厚、左心房擴大、舒張功能障礙）答案：ABCD解析：2022ESC心衰指南明確HFpEF的診斷“四要素”：癥狀/體征、LVEF≥50%、利鈉肽升高、心臟結構/功能異常，四者缺一不可，需排除其他非心衰原因導致的癥狀（如肺部疾病、貧血）。HFpEF患者常見的癥狀和體征包括（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.下肢凹陷性水腫D.第三心音奔馬律答案：ABC解析：HFpEF患者以舒張功能障礙為主，癥狀與HFrEF相似，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難（最常見）、夜間陣發(fā)性呼吸困難（肺淤血加重）、下肢水腫（容量負荷過重）；第三心音奔馬律多見于HFrEF（提示左心室收縮功能嚴重障礙），HFpEF患者少見。下列哪些藥物可用于HFpEF患者的癥狀控制（）A.利尿劑（如呋塞米）B.SGLT2抑制劑（如達格列凈）C.硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）D.β受體阻滯劑（如美托洛爾）答案：ACD解析：利尿劑用于緩解容量負荷過重（水腫、肺淤血）；硝酸酯類藥物用于減輕心臟前負荷，緩解呼吸困難；β受體阻滯劑用于控制心率（尤其合并房顫時）、改善舒張功能；SGLT2抑制劑主要用于改善預后（減少住院），而非直接控制癥狀。HFpEF的鑒別診斷需排除的疾病包括（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重B.肺栓塞C.貧血性心臟病D.縮窄性心包炎答案：ABCD解析：COPD急性加重、肺栓塞可表現(xiàn)為呼吸困難，需通過肺功能、D-二聚體、CTA鑒別；貧血性心臟病可導致心臟擴大、心衰癥狀，但LVEF多正常，需通過血常規(guī)排除；縮窄性心包炎表現(xiàn)為舒張功能障礙，與HFpEF相似，需通過超聲心動圖、CMR鑒別（縮窄性心包炎可見心包增厚、室間隔抖動征）。關于HFpEF患者的長期管理，下列說法正確的有（）A.定期監(jiān)測利鈉肽水平，評估病情變化B.每6-12個月復查超聲心動圖，評估心臟結構和功能C.合并糖尿病患者需嚴格控制血糖（HbA1c＜7%）D.避免使用可能加重心衰的藥物（如NSAIDs、鈣通道阻滯劑）答案：ABCD解析：長期管理中，利鈉肽可反映心衰嚴重程度，超聲心動圖可監(jiān)測心臟結構/功能變化；糖尿病患者嚴格控糖可減少血管并發(fā)癥，延緩心衰進展；NSAIDs導致水鈉潴留，部分CCB（如硝苯地平）加重水腫，均需避免。三、簡答題（每題10分，共20分）簡述射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）的核心診斷標準（結合2022ESC心衰指南）。答案要點：需同時滿足以下4項條件，且排除其他非心衰病因（如肺部疾病、貧血、甲狀腺功能異常）：（1）存在心衰癥狀和/或體征：如勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、下肢水腫、乏力等；（2）左心室射血分數(shù)（LVEF）≥50%；（3）利鈉肽水平升高：慢性心衰時BNP≥35pg/mL或NT-proBNP≥125pg/mL，急性心衰時NT-proBNP≥450pg/mL（＜75歲）或≥900pg/mL（≥75歲）；（4）存在心臟結構或功能異常（至少1項）：①結構異常：左心房擴大（左心房容積指數(shù)LAVI≥34mL/m2）、左心室肥厚（根據(jù)性別和血壓校正的左心室壁厚度增加）；②功能異常：超聲心動圖提示左心室舒張功能障礙（如E/E'≥15，或E/E'9-14且伴有LAVI≥34mL/m2、肺動脈收縮壓＞35mmHg）。簡述射血分數(shù)保留心衰（HFpEF）的藥物治療原則及常用藥物分類。答案要點：（1）治療原則：以“緩解癥狀、改善生活質(zhì)量、減少急性住院”為核心，優(yōu)先控制基礎疾病（如高血壓、房顫）和共病（如糖尿病、肥胖），個體化選擇藥物，避免使用加重心衰的藥物；（2）常用藥物分類：①基礎疾病控制藥物：高血壓：ACEI/ARB（首選）、β受體阻滯劑、長效CCB（如氨氯地平，僅用于血壓控制不佳）；房顫：β受體阻滯劑（控制心室率首選）、地高辛（β受體阻滯劑不耐受時）、抗凝藥物（預防血栓栓塞）；②癥狀控制藥物：利尿劑（如呋塞米、托拉塞米）：緩解水腫、肺淤血，從小劑量開始，避免過度利尿導致低血壓；硝酸酯類藥物（如硝酸異山梨酯）：減輕心臟前負荷，緩解呼吸困難（僅用于容量負荷控制后）；③改善預后藥物：SGLT2抑制劑（如達格列凈、恩格列凈）：2022ESC指南推薦，可減少心衰