危重孕產(chǎn)婦救治中心基本工作制度一、總則（一）制度目的規(guī)范危重孕產(chǎn)婦救治中心（以下簡稱“救治中心”）的組織管理、診療服務(wù)、轉(zhuǎn)會(huì)診協(xié)作及質(zhì)量控制全流程，建立“分級負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、快速響應(yīng)”的救治體系，提升危重孕產(chǎn)婦搶救成功率，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，落實(shí)《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》核心要求，保障母嬰安全。（二）核心依據(jù)國家法規(guī)：《中華人民共和國母嬰保健法》《母嬰保健法實(shí)施辦法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》；行業(yè)規(guī)范：《危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)與管理指南》《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)評估與管理工作規(guī)范》；配套制度：銜接《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度》《急危重癥患者搶救制度》《母嬰安全五項(xiàng)制度》等相關(guān)要求。（三）適用范圍本制度適用于各級危重孕產(chǎn)婦救治中心及相關(guān)協(xié)作單位，覆蓋以下場景：轄區(qū)內(nèi)高危孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查、評估與專案管理；危重孕產(chǎn)婦的院內(nèi)搶救、多學(xué)科會(huì)診與協(xié)同救治；危重孕產(chǎn)婦的區(qū)域內(nèi)轉(zhuǎn)診、接診與信息銜接；救治質(zhì)量監(jiān)測、培訓(xùn)演練及技術(shù)指導(dǎo)工作。（四）基本原則生命至上：堅(jiān)持“先搶救、后補(bǔ)辦手續(xù)”原則，開通救治綠色通道，優(yōu)先保障母嬰生命安全；首診負(fù)責(zé)：接診機(jī)構(gòu)對危重孕產(chǎn)婦不得以任何理由推諉，需全程負(fù)責(zé)診療或轉(zhuǎn)診銜接；多科協(xié)同：建立產(chǎn)科、兒科、麻醉科等多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，確保救治反應(yīng)迅速、配合高效；分級救治：依托區(qū)域轉(zhuǎn)會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“基層篩查、中心救治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級管理；持續(xù)改進(jìn)：通過病例討論、應(yīng)急演練、質(zhì)量監(jiān)測等手段，持續(xù)優(yōu)化救治流程與技術(shù)水平。二、組織管理與職責(zé)（一）組織架構(gòu)設(shè)置產(chǎn)科安全管理辦公室：由分管院長牽頭，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科、兒科、急診科、麻醉科、ICU等科室負(fù)責(zé)人，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)救治機(jī)制建立、質(zhì)量管控及資源調(diào)配。核心救治團(tuán)隊(duì)：固定團(tuán)隊(duì)：產(chǎn)科醫(yī)師（含高級職稱2名以上）、新生兒科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、助產(chǎn)士、ICU護(hù)士，實(shí)行24小時(shí)值班制；支撐團(tuán)隊(duì)：放射科、檢驗(yàn)科、輸血科等科室指定專人對接，確保30分鐘內(nèi)響應(yīng)檢查、輸血等需求。專家指導(dǎo)組：聘請區(qū)域內(nèi)產(chǎn)科、心內(nèi)科、呼吸科等領(lǐng)域?qū)＜?，?fù)責(zé)疑難病例會(huì)診、技術(shù)指導(dǎo)及質(zhì)量評估。（二）核心職責(zé)分工責(zé)任主體核心職責(zé)救治中心承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診；開展技術(shù)培訓(xùn)與基層指導(dǎo)；建立救治信息數(shù)據(jù)庫；按要求報(bào)送救治信息產(chǎn)科安全管理辦公室制定救治流程與預(yù)案；組織應(yīng)急演練；協(xié)調(diào)跨科室資源；每月開展救治質(zhì)量分析核心救治團(tuán)隊(duì)執(zhí)行高危篩查與評估；實(shí)施搶救治療；啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診；對接轉(zhuǎn)會(huì)診流程協(xié)作助產(chǎn)機(jī)構(gòu)開展初篩與高危上報(bào)；對超出能力的病例申請會(huì)診轉(zhuǎn)診；配合后續(xù)隨訪管理醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、考核；監(jiān)督制度落實(shí)；協(xié)調(diào)解決救治中的跨部門問題（三）資源保障要求場地與設(shè)備：設(shè)置專用搶救單元，配備胎心監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀等搶救設(shè)備，定期維護(hù)校準(zhǔn)，確保100%完好率。應(yīng)急物資：儲(chǔ)備充足的血液制品、急救藥品及新生兒復(fù)蘇設(shè)備，建立物資臺(tái)賬，實(shí)行每月盤點(diǎn)補(bǔ)貨制度。信息化支撐：依托區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦信息、轉(zhuǎn)運(yùn)軌跡、救治記錄的互聯(lián)互通，支持遠(yuǎn)程會(huì)診與信息共享。三、高危篩查與專案管理（一）妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級評估篩查節(jié)點(diǎn)：在孕早期、中期、晚期及住院分娩時(shí)進(jìn)行4次動(dòng)態(tài)評估，按照“綠、黃、橙、紅、紫”五色分級標(biāo)識(shí)，紅、橙色為高危重點(diǎn)管理對象。評估內(nèi)容：涵蓋基本情況（年齡、體重）、既往病史（高血壓、心臟?。?、妊娠并發(fā)癥（子癇前期、胎盤早剝）等15項(xiàng)核心指標(biāo)，評估結(jié)果記入《孕產(chǎn)婦保健手冊》。（二）高危專案管理建檔要求：對橙色及以上高危孕產(chǎn)婦建立專案檔案，明確專人負(fù)責(zé)，每周至少隨訪1次（紅紫色病例每3天1次）。干預(yù)措施：橙色病例：由科主任制定個(gè)性化診療方案，每月組織1次多學(xué)科評估；紅紫色病例：立即收入院觀察，產(chǎn)科安全管理辦公室組織專家會(huì)診，制定搶救預(yù)案。預(yù)警機(jī)制：出現(xiàn)以下情況立即啟動(dòng)高危預(yù)警：血壓≥160/110mmHg、陰道大量出血（＞500ml/24h）、胎心異常（＜110次/分或＞160次/分）等。四、救治流程與應(yīng)急管理（一）院內(nèi)搶救流程啟動(dòng)響應(yīng)：接診醫(yī)師識(shí)別危重孕產(chǎn)婦后，立即啟動(dòng)搶救流程，5分鐘內(nèi)通知核心救治團(tuán)隊(duì)到位，同時(shí)報(bào)告產(chǎn)科安全管理辦公室。多學(xué)科協(xié)作：產(chǎn)科：主導(dǎo)搶救方案制定，實(shí)施產(chǎn)科針對性治療（如剖宮產(chǎn)、宮縮劑使用）；新生兒科：提前到場待命，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，確保分娩現(xiàn)場有復(fù)蘇資質(zhì)人員值守；麻醉科：30分鐘內(nèi)完成麻醉評估與實(shí)施，保障手術(shù)或搶救麻醉安全。搶救規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行《危重孕產(chǎn)婦搶救流程手冊》，關(guān)鍵操作（如輸血、手術(shù)）需雙人核對，搶救記錄實(shí)時(shí)填寫，6小時(shí)內(nèi)完善搶救小結(jié)。（二）會(huì)診與轉(zhuǎn)診管理1.會(huì)診流程會(huì)診類型啟動(dòng)條件響應(yīng)時(shí)限流程要求院內(nèi)會(huì)診搶救遇疑難問題或需多科協(xié)作15分鐘內(nèi)到場由產(chǎn)科醫(yī)師發(fā)起，通過信息系統(tǒng)通知相關(guān)科室，會(huì)診后形成書面意見區(qū)域會(huì)診協(xié)作機(jī)構(gòu)請求或院內(nèi)救治困難1小時(shí)內(nèi)到場（本地）專家指導(dǎo)組接到申請后，攜帶必要設(shè)備趕赴現(xiàn)場，同步遠(yuǎn)程指導(dǎo)基礎(chǔ)搶救2.轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)出流程：協(xié)作機(jī)構(gòu)評估無法救治時(shí)，立即申請轉(zhuǎn)診并上報(bào)區(qū)域衛(wèi)生健康部門；填寫《危重孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診單》，明確病情、搶救措施及轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，安排醫(yī)護(hù)人員隨車護(hù)送；轉(zhuǎn)運(yùn)前與救治中心電話溝通，確保接收準(zhǔn)備就緒。接診流程：救治中心設(shè)專人負(fù)責(zé)接診，簡化入院手續(xù)，直接接入搶救單元；接診醫(yī)師立即核對轉(zhuǎn)診單與病情，銜接后續(xù)治療，24小時(shí)內(nèi)將接診結(jié)果反饋轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)；對不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的病例，通過遠(yuǎn)程會(huì)診指導(dǎo)現(xiàn)場搶救，同時(shí)派員赴現(xiàn)場協(xié)助。（三）應(yīng)急演練管理演練頻次：每季度開展1次專項(xiàng)應(yīng)急演練，每年覆蓋所有常見危重場景（如子癇、產(chǎn)后出血、羊水栓塞）。演練要求：模擬真實(shí)搶救場景，包含轉(zhuǎn)診銜接、多科協(xié)作、設(shè)備使用等環(huán)節(jié)，邀請專家指導(dǎo)組點(diǎn)評。復(fù)盤改進(jìn)：演練后3個(gè)工作日內(nèi)召開復(fù)盤會(huì)，梳理問題（如響應(yīng)延遲、配合不暢），制定整改措施并跟蹤落實(shí)。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）救治質(zhì)量監(jiān)測核心指標(biāo)監(jiān)測：每月統(tǒng)計(jì)分析以下指標(biāo)，形成質(zhì)量報(bào)告：搶救成功率、孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒窒息率；會(huì)診響應(yīng)及時(shí)率（要求≥95%）、轉(zhuǎn)診信息完整率（要求100%）；設(shè)備完好率、應(yīng)急物資儲(chǔ)備達(dá)標(biāo)率。病例管理：對所有危重病例開展“三點(diǎn)討論”：搶救后24小時(shí)內(nèi)初步復(fù)盤、1周內(nèi)詳細(xì)分析、每月匯總共性問題；對死亡病例必須參與區(qū)域評審。（二）培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)內(nèi)部培訓(xùn)：每月組織救治團(tuán)隊(duì)開展專題培訓(xùn)，內(nèi)容包括最新指南、搶救技術(shù)、設(shè)備操作等，新成員需經(jīng)考核合格方可上崗?；鶎又笇?dǎo)：每季度派員下沉至協(xié)作助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，開展高危篩查、急救技能培訓(xùn)，每年至少組織1次區(qū)域救治能力培訓(xùn)班。（三）信息管理與上報(bào)信息記錄：建立危重孕產(chǎn)婦救治數(shù)據(jù)庫，詳細(xì)記錄篩查評估、搶救過程、轉(zhuǎn)會(huì)診信息及隨訪結(jié)果，確保全程可追溯。上報(bào)時(shí)限：搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，將核心信息錄入?yún)^(qū)域婦幼健康信息系統(tǒng)；每月5日前上報(bào)上月救治統(tǒng)計(jì)報(bào)表至同級衛(wèi)生健康部門；發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡病例，立即上報(bào)（2小時(shí)內(nèi)）并配合調(diào)查。六、監(jiān)督考核與責(zé)任追究（一）監(jiān)督機(jī)制日常監(jiān)督：產(chǎn)科安全管理辦公室每周抽查搶救記錄、轉(zhuǎn)診單完整性，每月檢查設(shè)備物資儲(chǔ)備情況。專項(xiàng)檢查：醫(yī)務(wù)科每季度開展救治質(zhì)量專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)核查多科協(xié)作響應(yīng)、會(huì)診及時(shí)性等指標(biāo)。外部評估：接受衛(wèi)生健康部門組織的年度評估，結(jié)果與中心資質(zhì)認(rèn)定掛鉤。（二）考核與獎(jiǎng)懲考核指標(biāo)：關(guān)鍵指標(biāo)：搶救成功率≥98%、轉(zhuǎn)診信息完整率100%、應(yīng)急演練達(dá)標(biāo)率100%；過程指標(biāo)：高危篩查覆蓋率、培訓(xùn)參與率、病例討論完成率。獎(jiǎng)懲措施：優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)/個(gè)人：給予績效加分、優(yōu)先評優(yōu)；未達(dá)標(biāo)者：限期整改，扣減科室績效；對推諉患者、延誤搶救導(dǎo)致不良后果的，追究相關(guān)人員責(zé)任。七、附則本制度未盡事宜，參照《危重孕產(chǎn)婦和新生兒