主動脈夾層血壓控制護理查房記錄一、疾病介紹主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂后，血液進入主動脈中膜，使中膜分離，并沿主動脈長軸方向擴展，形成主動脈壁的真假兩腔分離狀態(tài)。該病起病急驟，病情兇險，急性期病死率高。而血壓控制是主動脈夾層治療和護理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，過高的血壓會導(dǎo)致夾層進一步擴展，加重病情，甚至引發(fā)主動脈破裂等嚴重并發(fā)癥，因此需嚴格將患者血壓控制在合適范圍，以穩(wěn)定病情，為后續(xù)治療爭取時間。二、病史簡介患者張某，男性，56歲，因“突發(fā)胸背部劇烈疼痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸背部撕裂樣劇痛，伴大汗、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。既往有高血壓病史10年，最高血壓達180/110mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），但血壓控制不佳，波動在150-170/90-100mmHg。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓165/105mmHg。神志清楚，急性痛苦病容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。輔助檢查：心電圖示竇性心動過速；胸部CTA提示主動脈夾層（StanfordB型），破口位于胸主動脈起始部，夾層累及胸主動脈降部及腹主動脈上段。血常規(guī)：白細胞11.2×10?/L，中性粒細胞82%，血紅蛋白135g/L；肝腎功能、電解質(zhì)未見明顯異常。三、護理評估（一）生命體征入院時血壓165/105mmHg，心率102次/分，呼吸22次/分，體溫36.5℃。經(jīng)降壓、止痛治療后，目前血壓維持在120-130/70-80mmHg，心率80-90次/分，呼吸18-20次/分，體溫正常。（二）疼痛情況患者入院時胸背部疼痛視覺模擬評分（VAS）為8分，呈撕裂樣劇痛。經(jīng)嗎啡止痛后，目前疼痛VAS評分為3分，疼痛程度較前明顯緩解，仍有輕微脹痛感。（三）意識狀態(tài)患者神志清楚，精神狀態(tài)較入院時有所改善，能準確回答問題，配合治療和護理。（四）用藥情況目前遵醫(yī)囑予以硝普鈉靜脈泵入控制血壓，初始劑量為10μg/min，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整至25μg/min；同時口服美托洛爾緩釋片（47.5mg，每日1次）控制心率?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)明顯藥物不良反應(yīng)。（五）心理狀態(tài)患者因突發(fā)劇烈疼痛及對疾病預(yù)后的擔憂，存在焦慮、恐懼情緒。通過與患者及家屬溝通，其情緒較前有所穩(wěn)定，但仍需進一步心理支持。四、護理問題疼痛：與主動脈夾層導(dǎo)致的組織缺血、牽拉有關(guān)。目前患者疼痛雖有緩解，但仍存在輕微脹痛，需持續(xù)關(guān)注并采取措施減輕疼痛。血壓過高：與患者既往高血壓病史、主動脈夾層應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。盡管目前血壓得到一定控制，但仍需警惕血壓波動，防止夾層進一步擴展。焦慮、恐懼：與疾病的急驟起病、劇烈疼痛及對預(yù)后的不確定有關(guān)?；颊咔榫w尚未完全穩(wěn)定，可能影響治療配合度。潛在并發(fā)癥：如主動脈破裂、臟器缺血（腦、心、腎等）等，與血壓控制不佳、夾層擴展有關(guān)。需密切監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理。知識缺乏：患者及家屬對主動脈夾層的疾病知識、血壓控制的重要性及護理注意事項了解不足，可能影響治療效果和康復(fù)進程。五、護理措施（一）疼痛護理密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，每2小時評估一次VAS評分，并記錄。遵醫(yī)囑合理使用止痛藥物，如嗎啡，嚴格掌握藥物劑量和用藥時間，觀察用藥后疼痛緩解情況及不良反應(yīng)。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，協(xié)助患者采取舒適的體位，避免劇烈活動，以減輕疼痛。（二）血壓控制護理嚴密監(jiān)測血壓變化，每15-30分鐘測量一次血壓，使用無創(chuàng)血壓監(jiān)測儀，確保測量準確。同時記錄心率、呼吸等生命體征。嚴格按照醫(yī)囑使用降壓藥物，硝普鈉靜脈泵入時需專人守護，根據(jù)血壓監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整泵入速度，確保血壓維持在目標范圍（收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg）。觀察患者使用降壓藥物后的反應(yīng)，如有無頭暈、頭痛、低血壓等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者避免情緒激動、劇烈咳嗽、用力排便等可能導(dǎo)致血壓升高的因素，保持情緒穩(wěn)定，養(yǎng)成良好的排便習慣，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。（三）心理護理主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導(dǎo)。向患者解釋疾病的相關(guān)知識、治療方案及成功案例，減輕其焦慮、恐懼情緒。鼓勵家屬陪伴患者，給予患者情感支持，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。及時向患者及家屬反饋病情變化和治療效果，讓其了解治療進展，增強對治療的信心。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護理密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、肢體活動及感覺，警惕腦缺血的發(fā)生；監(jiān)測心電圖及心肌酶譜，觀察有無心肌缺血表現(xiàn)；監(jiān)測尿量、腎功能指標，了解腎臟灌注情況，早期發(fā)現(xiàn)臟器缺血并發(fā)癥。觀察患者有無突發(fā)劇烈疼痛加重、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等主動脈破裂的跡象，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并配合搶救。嚴格限制患者活動，絕對臥床休息，避免不必要的搬動，防止夾層擴展。（五）健康教育向患者及家屬講解主動脈夾層的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，提高其對疾病的認識。強調(diào)血壓控制的重要性，告知患者需嚴格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，不可自行增減劑量或停藥，定期監(jiān)測血壓，如有異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免暴飲暴食，保持大便通暢。告知患者出院后注意休息，避免勞累和劇烈運動，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查（如胸部CTA等），如有不適及時就診。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因主動脈夾層入院，目前經(jīng)治療和護理，血壓得到一定控制，疼痛有所緩解，情緒較前穩(wěn)定，但仍存在一些護理問題需持續(xù)關(guān)注。在護理過程中，需重點做好疼痛護理、血壓控制、心理護理、并發(fā)癥預(yù)防及健康教育等工作，以促進患者病情穩(wěn)定和康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)目前降壓、控制心率治療方案，硝普鈉靜脈泵入維持血壓在收縮壓100-120mmHg，舒張壓60-80mmHg，根據(jù)血壓情況調(diào)整劑量；美托洛爾緩釋片47.5mg，每日1次口服。臥床休息，避免劇烈活動，保持情緒穩(wěn)定，防止血壓波動。飲食清淡、低鹽低脂，保持大便通暢，必要時使用緩瀉劑。