以老年人為對象的高血壓康復及飲食護理研究目錄TOC\o"1-3"\h\u22248前言 174661相關概念闡述 2149501.1高血壓 268691.2低鈉飲食 2308632高血壓的病因機制 2112612.1西醫(yī)學對高血壓病因機制的認識 237922.2中醫(yī)對高血壓病因病機的認識 315863高血壓的傷害以及并發(fā)癥分析 4150803.1高血脂癥 473943.2肥胖 4175553.3糖尿病 4150584老年高血壓患者低鈉飲食護理研究 5198594.1老年高血壓患者低鈉飲食預防護理措施 5154934.2老年高血壓患者低鈉飲食護理效果研究 589574.3其他方面的康復護理 66871結論 68693參考文獻 6摘要:隨著老齡化趨勢日漸加深，高血壓的發(fā)病率也越來越高。而由于老年人的特點，觸發(fā)因素更為復雜。部分老年高血壓是由早發(fā)性高血壓持續(xù)到老年，這是由于老年人衰老的器官功能的下降，血管硬化和動脈粥樣硬化，使血管彈性的下降，血壓增高。老年人高血壓患病率較高，危險因素較多，容易引發(fā)各種并發(fā)癥?；谶@種情況，近年來，對于高血壓患者的治療與護理研究也取得了較好的進展，除去藥物與手術治療，對于高血壓的預防與護理更加偏向于低鈉飲食，低鈉飲食影響深刻、且不易誘發(fā)不良反應，是一種較受歡迎的護理方式。因此，本文將綜合國內外學者的研究成果，探討分析高血壓患者低鈉飲食護理的研究進展，為今后臨床上高血壓患者的低鈉飲食護理提供一定的參考與借鑒。

關鍵詞：高血壓；低鈉飲食；護理干預

前言高血壓是一種主要表現(xiàn)為動脈血壓升高的疾病，其主要危險在于心臟、大腦、血管和腎臟等重要器官受損。血壓越高，患心血管疾病和腦血管疾病的風險越大，繼而對身體產(chǎn)生了嚴重危害，嚴重者甚至死亡。不健康的飲食對血壓升高有很大影響，研究表明，老年人高血壓的發(fā)生與吸煙、酗酒、鹽含量高、脂肪高和鉀含量低等不健康的生活方式密切相關。隨著國家的發(fā)展，由于工作壓力加大和生活節(jié)奏加快，部分地區(qū)的高血壓發(fā)病率有所上升，但對高血壓的認識還不夠全面，引起的關注也不夠多，老年人患者飲食繼續(xù)遵循自己的喜好，較為放縱。大多數(shù)高血壓患者表示，他們知道飲食對高血壓的重要性，但飲食習慣沒有改變，自我控制程度低，不愿改變飲食習慣。此外，大多數(shù)老年人高血壓患者飲食習慣不健康，喜歡吃咸辣，這對患者危害很大，因此控制高血壓患者飲食至關重要。1相關概念闡述1.1高血壓在心血管類和腎臟類的疾病當中，高血壓的發(fā)病率和危險系數(shù)是相當高，影響全球數(shù)十億人的生活方式，每年約有900萬人死于高血壓。此外，在高血壓患者中常見的癥狀還有心肌梗塞、中風、動脈瘤、肥胖、動脈粥樣硬化和腎功能衰竭等。這種病癥在國內的情況已是不容樂觀，已經(jīng)成為眾多心腦血管疾病的主要發(fā)病因素。研究顯示，40~45歲以后高血壓發(fā)病率每10年增加約10%，我國60歲以上老年人高血壓發(fā)病率約為20%。據(jù)世界衛(wèi)生組織稱，70歲以上老人中有50%以上患有高血壓。老年人因動脈粥樣硬化等原因容易發(fā)生假性高血壓。也就是說，袖帶間接測量血壓明顯高于動脈內直接測量血壓。這種高血壓患者抗高血壓藥耐藥性不好，如果使用不當，會導致嚴重的不良反應和嚴重的并發(fā)癥。嚴重的高血壓發(fā)病形勢給社會、家庭和個人帶來巨大的經(jīng)濟負擔，因此控制高血壓的發(fā)病幾率是目前我國慢性病預防工作中亟待解決的問題。1.2低鈉飲食流行病學研究顯示，鈉攝入量與心血管不良事件和死亡風險的增加有關。所謂低鈉飲食，就是控制高血壓患者鹽（鈉）的攝入量，從而抑制或減少高血壓的發(fā)病率。近年來，學者們對于高血壓的研究越來越多，對其發(fā)病因素也進行了深入的挖掘與探討。有研究表明，高鈉攝入量可能導致心血管疾病，特別是高血壓突發(fā)。食鹽攝入量減少是高血壓防治研究的熱點。早期動物實驗表明，高鈉環(huán)境導致收縮壓升高，而臨床試驗證實，通過分析鈉泵的工作方式、腎臟保鉀排鈉機制、鹽敏感性高血壓形成因素等的分析，會造成人體的血壓升高。近年來，流行病學研究通過人口調查表明，低鹽飲食有助于降低血壓。為此，美國于2017年發(fā)布了高血壓指南，強調絕大多數(shù)成年人應減少日常食鹽的食用，并確認鹽敏感性和高血壓的問題。2高血壓的病因機制2.1西醫(yī)學對高血壓病因機制的認識在西醫(yī)學上，對于高血壓所產(chǎn)生的原因，并沒能完全的參透，以現(xiàn)有的條件和認知，只知道原因是多方面的，可能與環(huán)境或是遺傳有著緊密的聯(lián)系。但是，對于遺傳或環(huán)境因素如何導致血壓升高還沒有明確的解釋。許多研究還將年齡、吸煙、肥胖、過度飲酒、過量鹽攝入、社會心理和環(huán)境因素與高血壓聯(lián)系起來。主要癥狀包括頭痛頭暈和血壓升高等。隨著人們在飲食和生活習慣上不斷變化，高血壓在年輕當中的發(fā)病率也越來越高。所以，韓憲麗表示一定要及早地預防和重視高血壓。翟萍（2017）認為若能及早的發(fā)現(xiàn)、治療、管理和控制，那么對于于高血壓患者來說，是最好的福音。在西醫(yī)上，為了深入研究高血壓的病因，經(jīng)過一系列的分析后發(fā)現(xiàn)，在很大程度上會導致高血壓發(fā)病的因素在于HCMV俗稱人巨細胞病毒的存在，它感染的機率會隨著年齡的不斷增長而加大。杜美玲（2017）表示在誘發(fā)高血壓發(fā)病的原因中最危險的是高尿酸與STK39。對于高尿酸危險因素的確立是通過是動物模型的實驗來最終確認的，尿酸只需要兩步就可以引發(fā)高血壓的產(chǎn)生，一是使腎素激活，對NO的產(chǎn)生造成一定的阻礙性，使全身的血管受阻，二是使血管產(chǎn)生病變，同時使腎小球對性動脈產(chǎn)生一定的影響，造成病變，出現(xiàn)鹽敏性高血壓的現(xiàn)象。近幾年來，經(jīng)過相關的研究后發(fā)現(xiàn)，MS俗稱代謝綜合征和EH俗稱高血壓病之間的關聯(lián)性是十分緊密的。其中，MS的具體表現(xiàn)有超重、血壓高、糖脂代謝不正常和對胰島素產(chǎn)生抗性等，從相關報道可了解到，有80%以上的EH患者同時患有MS。就當前的情勢而言，MS與EH之間的關系并沒有明確的確立。但是通過一些資料可以看到，由于MS的異常，可能會造成高血壓靶器官的損傷，MS和EH之間相互影響因素是多樣性和相互作用性的，病理關系相當復雜[1]。2.2中醫(yī)對高血壓病因病機的認識在中醫(yī)方面，總結高血壓患者的病因主要有情緒化嚴重、在飲食上沒有規(guī)律、患病時間長和過度的工作等。此外還包括以下臨床表現(xiàn)如頭痛和頭暈等，大多是因為人體的經(jīng)絡、臟腑和氣血在功能上受到一定的阻礙，或是清竅失聰和陰陽失調所引起的。并且因為體質、生活不和協(xié)或是情志等原因，出現(xiàn)痰濁且多，血脈受阻，甚至出現(xiàn)脈腫脹的現(xiàn)象。陳?。?016）表示，多動、血虛和痰多在一定程度上會使高血壓對胰島素產(chǎn)生抗體；張莉（2016）認為，之所以會出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的現(xiàn)象，很大程度上是因為高血壓對胰島素產(chǎn)生了抗體，所以使病情加重。在中國醫(yī)學的任何著作中都找不到高血壓的名詞記載，只是記錄了一些和高血壓非常相似的癥狀。至于發(fā)病的原因，可以從許多方面來入手研究，有貧血導致精氣不足從而發(fā)病的，大部分的高血壓患都沒有貧血的情況，但是都有一個共同的癥狀，那就是經(jīng)常發(fā)暈。大部分使用場景都是在痰多和上火嚴重的情況之下。如果沒有太多的痰，只是稍微有一點點偏多，就可以確定為簡單的上火而已。另外很明確的提到，如果不是痰太多的話，是不可能出現(xiàn)發(fā)暈的現(xiàn)象，高血壓患者的癥狀大多都是信中在頭部，只有在病情加重以后才會涉及到五臟六腑。在以往的相關案例中可以發(fā)現(xiàn)許多類似的病情，只是簡單的對高血壓做出了定性，沒有提供相關的醫(yī)學證據(jù)。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，對高血壓的研究也越來越多，漸漸的也找到了許多高血壓發(fā)病的真實原因。3高血壓的傷害以及并發(fā)癥分析隨著這些年醫(yī)學不斷的進步，和醫(yī)學相關的輔助設備也在快速的更新?lián)Q代，有效的幫助人類對于高血壓疾病的探索，發(fā)現(xiàn)了許多和高血壓相關的病因，為深入研究高血壓的真實病因指明了新的方向。3.1高血脂癥近年來，對高血壓的深入研究表明，高血壓合并高脂血癥的發(fā)病率很高，華琦（2015）等研究表明其檢出率為51.6%[2]。Jagannathan（2019）等認為，心血管疾病造成的死亡和損失大多是由于收縮壓高、不健康飲食、高空腹血糖和低密度脂蛋白所致。在過去30年中，我國人口脂質異常的流行率顯著上升。張露（2020）等研究等表明，與異常血脂相關的高血壓大大增加了腦卒中的風險。Linong（2013）開展的另一項橫斷面、多中心和觀察性研究表明，2型糖尿病患者患心血管和腦血管疾病、高血壓和脂質異常的風險是單純2型糖尿病患者的六倍。這表明高血壓和高脂血癥的結合對病人的健康有很大的危害，也可能造成生命危險。3.2肥胖肥胖是高血壓患者中一種十分常見的狀態(tài)，主要因素是由于肥胖患者本身不良的飲食習慣，以及肥胖也會導致胰島素的抵抗，從而導致血壓的升高，在高血壓合并體重肥胖的患者中，體重控制應作為重點干預對象。對于高血壓聯(lián)合肥胖癥的治療，程志清（2019）經(jīng)過仔細分析中醫(yī)辨證型和個體的情況后表示，為了使患者的生活回歸正常，同時使血壓的降低效果顯著，一定要找到一種綜合性強且合理性的減肥降壓法，也就是以常用的降壓藥為前提，再與針灸治療與中藥相互結合，以控制高血壓患者的肥胖比率，為以后的臨床研究奠定了新的基礎[3]。3.3糖尿病高血壓和糖尿病同時發(fā)作的現(xiàn)象在醫(yī)學上也非常的多見，我們研究發(fā)現(xiàn)在這一類的病人中，還會同時出現(xiàn)視力下降，血管堵塞等等的并發(fā)癥狀。在韓勝紅教授對許多有相關病癥的患者進行抽樣化驗時發(fā)現(xiàn)，糖尿病和高血壓以及高血脂共同發(fā)作的概率很高，甚至可以達到驚人的50.9%。這無形中給高血壓患者帶來了極大的生命危險，因為患者在平時的生活中往往會忽略這些并發(fā)的癥狀，認為自己只是簡單的血壓過高，只要度過發(fā)暈的時間就好了，根本不會到醫(yī)院進行詳細的檢查，從而錯過最佳的救治時機，給病人帶來極大的危險。3.4腎病腎病是一種進展性的慢性疾病，張慶怡（2004）等表示其中大約20%至40%的病人在診斷出腎病后5至25年內可能會轉到末期腎病，這是最常見的腎小球疾病，占原發(fā)性腦炎的50%，高血壓是其中一種常見的并發(fā)癥，可能導致預后不良[4,5]。如果腎病患者血壓迅速升高，可能損害小動脈血管內皮，最終導致腎小球纖維素的破裂和新月體的形成，可能刺激分裂因子和運移動因子的產(chǎn)生，導致內膜嚴重增厚、管腔高度狹窄、腎實質缺血，形成惡性循環(huán)，同時高血壓腎病也是原發(fā)性高血壓的常見并發(fā)癥之一。隨著高血壓的增加，腎臟損害幾乎是不可避免的[6]。4老年高血壓患者低鈉飲食護理研究近年來，對于高血壓的預防與護理，其研究方向已轉為控制鈉的攝入量，低鈉飲食已經(jīng)成為了預防或治療高血壓一種最常見，且最有效的方式，得到了相關機構的認證，基于此，學者們也對低鈉飲食的預防護理及療效進行了大量的研究。4.1老年高血壓患者低鈉飲食預防護理措施高鹽攝入量是高血壓、冠心病、腦卒中等的危險因素，Tuomilehto等研究表明，24小時尿鈉每增加6g，冠心病、心血管疾病和所有死亡原因造成的死亡率分別增加了51%、45%和26%[7]。關于非藥物治療，除了加強鍛煉和保持安心之外，最重要的是提供正確的飲食建議，而在以前關于對患有高血壓的老年人進行飲食干預的許多文章中，限鹽補鉀都是首要選擇。關于有高血壓的老年人的飲食，建議多吃富含鉀的蔬菜和天然水果，普通人可以通過飲食來滿足日常的鉀需求，而有高血壓的老年人由于胃腸道功能不全，應該集中精力補充鉀，避免使用促進鉀排泄的藥物。李麗娟[29~30]和其他研究報告指出，患有糖尿病、心力衰竭和慢性腎臟病的老年高血壓患者，在提取鉀方面存在障礙，應實時監(jiān)測合并過程中血鉀的變化，并對鉀進行適當補充，避免過量防止高鉀血癥引發(fā)惡性心律失常。另外，許多的醫(yī)學專家都共同發(fā)表了要對血鈉水平引起高度重視的觀點，通過限制鈉的攝入能夠有效的降低高血壓的發(fā)病率，在60歲以上的老人中只有百分之1的人是低血鈉的患者，而其它患者都會出現(xiàn)含鈉水平超高的現(xiàn)象，所以有針對性的治療更能做好高血壓的預防工作[8]。4.2老年高血壓患者低鈉飲食護理效果研究在對許多的高血壓患者做了低鈉治療的實驗以后，取了重大的突破，只是需要做出更進一步的驗證，于是相關的醫(yī)學的專家就在動物身上做了許多相關的治療實驗，結果充分的驗證了以上的醫(yī)學成果。取得這樣的成果后專家們非常地興奮，然后又迅速的對黑猩猩做出最終的實驗，再次證明有效的降低鈉的攝入量，可以大力降低高血壓的發(fā)病率。在人類研究方面，全球有限鹽運動始于20世紀中葉，日本人通過限制鹽降低了腦卒中死亡率；芬蘭建議國民使用低劑量鈉和高鉀混合鹽，通過30年有限的食鹽運動，減少人均每日食鹽消費量6g，減少人口舒張壓10mmHg，并將腦卒中和心臟病造成的死亡率降低近80%。加拿大醫(yī)學協(xié)會的一項評估明確得出結論認為，減少鈉攝入量可能有助于改善高血壓患者的狀況，盡管正常的血壓群體也不能從減少鈉攝入量中受益[9-11]。雖然限制飲食中的鈉含量會對身體產(chǎn)生不利影響，但低鈉飲食可以大大減少壓縮和舒張壓，這對大多數(shù)人更有利。因此，加拿大心臟病學雜志建議每日攝入鈉最高劑量為2000mg（即5g鹽或87mmol鈉），以控制和減少高血壓患者的血壓。Graudal（2014）等進行了一項薈萃分析，對23項隊列研究和2項隨機比較研究進行了分析，顯示較高和較低鈉鹽攝入者的總死亡率和心血管不良事件發(fā)生率都更高。這表明低鈉飲食對高血壓的治療有一定的影響，是高血壓患者健康有益的護理方式[12]。4.3其他方面的康復護理4.3.1適量運動常言說得好，人在年少時看重的是金錢，年老的時候才知道健康的重要性。若想得到健康一定少不了的便是運動，運動的好處是多種多樣的比如加快血液的循環(huán)，減少膽固醇的產(chǎn)生，使肌肉關節(jié)和骨骼間的強度增加等。此外還能增加我們們的食欲，促進消化，改善便秘和情況，保證充足的睡眠等，總之一句話，適當?shù)倪\動對于人體的健康是十分重要的。4.3.2戒煙限酒吸煙也會致使高血壓的出現(xiàn)。通過研究表明，在吸煙之后人的心率會每分增加5-20次[11-13]。這是由于煙中含有尼古丁俗稱煙堿的成分，會給人帶來興奮的感覺，同時心率增強，使茶酚胺大量釋放，小動脈收縮，出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。所以說吸煙有害健康，要遠離香煙，珍愛生命。此外，飲酒的危害性也是很大的，濃度較低高的酒精使動脈產(chǎn)生硬化，誘使高血壓的發(fā)生[14,15]。結論綜上所述，引起高血壓的發(fā)病因素有很多，且大多數(shù)高血壓患者對高血壓病認識不足，高血壓基本知識匱乏，具有不良的飲食習慣[16]。結合學者們的研究成果可以看出，一定要擁有好的生活方式，養(yǎng)成好的習慣，在飲食上注意低鈉，這樣才能使降壓的目標得以完成，同時避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。所以要注視低鈉飲食，做好相關的護理工作和高血壓的預防，為患者的早日康復做好基礎。參考文獻[1]沈艷.高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷淺析[J].特別健康,2017(15).[2]李憲倫.規(guī)范診療難治性高血壓[J].中國醫(yī)刊,2016,51(12):1-1.\[3]李蘇寧,田野,邵瀾,等.我國老年人高血壓現(xiàn)狀分析[J].中華高血壓雜志,2019,027(002):140-148.[4]牛瑞虹,李豐,姜靜.老年高血壓病診斷與治療研究進展[J].人民軍醫(yī),2017,060(005):507-511,514.[5]劉青,葉鵬,CaoJ,等.中國和日本歸因于高鈉攝入量的腦卒中死亡率的年齡段隊列分析[J].中華高血壓雜志,2019(10).[6]張宇清,陳肯.對2017年美國新版高血壓指南的解讀與思考[J].中國循