T/CNAS47─2025無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理技術(shù)2025-10-14發(fā)布 2026-01-01實(shí)施

1范圍本文件規(guī)定了無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理技術(shù)的基本要求、操作前準(zhǔn)備、操作要點(diǎn)、病情觀察與監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥預(yù)防與處理。本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T655呼吸機(jī)安全管理T/CNAS34-2023成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1無創(chuàng)正壓通氣non-invasivepositivepressureventilation通過鼻罩、口鼻罩、全面罩或頭罩等連接器，將患者與呼吸機(jī)連接，無需建立人工氣道的正壓通氣方式。4縮略語(yǔ)以下縮略語(yǔ)適用于本文件。NPPV：無創(chuàng)正壓通氣（non-invasivepositivepressureventilation）SpO2：脈搏血氧飽和度（oxygensaturationlevelmeasuredbypulseoximetry）5基本要求5.1應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施NPPV。5.2應(yīng)按說明書要求更換一次性裝置，應(yīng)遵循WS/T367規(guī)定處理非一次性裝置。5.3應(yīng)遵循WS/T655規(guī)定進(jìn)行呼吸機(jī)安全檢查和使用前安全確認(rèn)。6操作前準(zhǔn)備6.1應(yīng)評(píng)估患者對(duì)NPPV的接受及配合程度，操作前告知治療目的、配合要點(diǎn)等。6.2應(yīng)在單管路無創(chuàng)呼吸機(jī)的吸氣端、雙管路呼吸機(jī)的呼氣端安裝過濾器。6.3應(yīng)在使用場(chǎng)所內(nèi)配置搶救及監(jiān)護(hù)設(shè)備。7操作要點(diǎn)7.1應(yīng)按照附錄A列出的操作流程進(jìn)行。7.2應(yīng)抬高床頭30°～45°，有禁忌證者除外。7.3應(yīng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、NPPV治療要求等選擇連接器：——長(zhǎng)期應(yīng)用NPPV的穩(wěn)定期患者，應(yīng)首選鼻罩；——張口呼吸、急性缺氧的患者，宜選擇口鼻罩；——顏面部損傷或畸形、無牙齒的患者，宜選擇全面罩/頭罩；——呼吸道傳染病患者，宜選擇全面罩/頭罩。7.4使用單管路呼吸機(jī)時(shí)，應(yīng)連接呼氣閥（附錄B）：——急性呼吸衰竭患者，宜選擇平臺(tái)閥；——長(zhǎng)期應(yīng)用NPPV患者，可選擇側(cè)孔閥/面罩一體閥；——應(yīng)用側(cè)孔閥影響休息患者，可選擇靜音閥。7.5應(yīng)遵醫(yī)囑設(shè)置初始?jí)毫爸委焿毫Γ骸獞?yīng)遵循壓力遞增原則；——可在CPAP模式下設(shè)置初始?jí)毫?～5cmH2O，BIPAP模式下設(shè)置初始吸氣壓力8～10cmH2O、呼氣壓力4～5cmH2O；——應(yīng)在20～30min內(nèi)增加至治療壓力。7.6應(yīng)在NPPV治療過程中使用加溫濕化裝置，濕化液應(yīng)選用無菌注射用水或無菌蒸餾水。7.7應(yīng)檢查并調(diào)整連接器位置和固定帶的松緊度，保持漏氣量≤30L/min，固定帶內(nèi)容納1～2橫指。8病情觀察與監(jiān)測(cè)8.1應(yīng)在NPPV初始治療的30min內(nèi)觀察人機(jī)協(xié)調(diào)性。8.2NPPV治療過程中，應(yīng)監(jiān)測(cè)：——生命體征及SpO2；——潮氣量、壓力、呼吸頻率、漏氣量；——患者意識(shí)、胸腹活動(dòng)度、輔助呼吸肌活動(dòng)、呼吸音。8.3應(yīng)在NPPV初始治療1～2h后，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果評(píng)價(jià)pH值、PaO2、PaCO2改善程度。8.4呼吸機(jī)報(bào)警時(shí)，應(yīng)識(shí)別原因進(jìn)行處理（附錄C），處理無效時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生。9并發(fā)癥預(yù)防與處理9.1鼻面部壓力性損傷9.1.1應(yīng)遵循T/CNAS34-2023規(guī)定進(jìn)行皮膚和組織評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別。9.1.2應(yīng)根據(jù)面部輪廓選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的連接器。9.1.3宜在受壓部位使用預(yù)防性敷料（泡沫敷料、水膠體敷料）。9.1.4宜每4h交替使用不同類型的連接器，降低/重新分布?jí)毫Α?.2胃腸脹氣9.2.1應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食豆類、馬鈴薯、碳酸飲料等產(chǎn)氣食物。9.2.2宜遵醫(yī)囑將病情穩(wěn)定患者的吸氣壓力調(diào)至25cmH2O以下。9.2.3宜遵醫(yī)囑使用促進(jìn)胃腸動(dòng)力的藥物或行胃腸減壓。9.2.4可順時(shí)針按摩患者腹部。9.3誤吸9.3.1應(yīng)指導(dǎo)經(jīng)口進(jìn)食患者避免短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)食。9.3.2宜在NPPV前檢査鼻飼患者的胃殘余量（＜250ml）。9.3.3宜在鼻飼期間、進(jìn)食后，將床頭抬高30°~45°。9.3.4宜在患者餐后0.5