皮膚幼蟲移行癥護理查房記錄一、疾病介紹皮膚幼蟲移行癥是由某些動物鉤蟲或線蟲的幼蟲侵入人體皮膚后，在皮下組織中移行所引起的一種寄生蟲病。其主要病原體多為犬鉤蟲、貓鉤蟲的幼蟲，偶爾也可見其他線蟲幼蟲。當人體接觸被這些幼蟲污染的土壤、沙子或水源后，幼蟲可穿透皮膚進入人體。該病的典型臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)蜿蜒曲折的線狀紅斑丘疹，伴有劇烈瘙癢，夜間或溫暖環(huán)境中瘙癢癥狀往往加重，嚴重影響患者的睡眠和生活質量。若不及時治療和護理，搔抓可能導致皮膚破損，引發(fā)繼發(fā)感染，出現(xiàn)膿皰、結痂等情況，延長病程。二、病史簡介患者張某，男性，35歲，因“雙下肢皮膚出現(xiàn)線狀紅斑伴劇烈瘙癢5天”入院。患者5天前在郊外釣魚時，曾赤腳在河邊沙灘行走，次日發(fā)現(xiàn)雙小腿內側出現(xiàn)散在紅色小丘疹，伴有瘙癢，未予重視。隨后幾天，丘疹逐漸增多，并沿皮膚下出現(xiàn)蜿蜒曲折的線狀紅斑，瘙癢癥狀明顯加劇，尤其在夜間難以忍受，影響睡眠?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。入院前自行涂抹“皮炎平軟膏”，癥狀未緩解。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。雙小腿內側可見多條蜿蜒曲折的線狀紅斑，長度約3-8cm不等，部分區(qū)域因搔抓出現(xiàn)表皮破損，少量滲液。實驗室檢查：血常規(guī)示嗜酸性粒細胞計數1.2×10?/L，嗜酸性粒細胞百分比15%，均高于正常范圍（正常嗜酸性粒細胞計數0.02-0.52×10?/L，百分比0.4%-8%），其余指標正常。皮膚鏡檢查可見皮損處線狀隧道，隧道末端有幼蟲活動跡象。三、護理評估（一）皮膚狀況患者雙小腿內側皮膚存在多條蜿蜒曲折的線狀紅斑，紅斑顏色鮮紅，觸之皮膚溫度稍高。部分區(qū)域因搔抓導致表皮破損，有少量淡黃色滲液，周圍皮膚輕度紅腫。皮膚完整性受損，存在感染風險。瘙癢評分（采用視覺模擬評分法VAS）為8分，屬于重度瘙癢，嚴重影響患者的日?；顒雍退?。（二）心理狀態(tài)由于皮膚劇烈瘙癢且癥狀持續(xù)不緩解，患者出現(xiàn)焦慮情緒，擔心病情難以治愈，對治療效果存在疑慮。入院后表現(xiàn)出煩躁不安，多次向醫(yī)護人員詢問病情進展和預后情況。（三）睡眠狀況因夜間瘙癢加劇，患者入睡困難，睡眠持續(xù)時間短，每晚僅能入睡3-4小時，睡眠質量差，白天精神狀態(tài)不佳，有疲勞感。（四）自理能力患者日常生活自理能力基本正常，但由于雙下肢皮膚不適，在行走和洗漱時需特別注意，避免搔抓皮膚，部分活動受到一定限制。（五）知識掌握情況患者對皮膚幼蟲移行癥的病因、傳播途徑、治療及護理知識了解甚少，不清楚如何預防疾病的傳播和復發(fā)。四、護理問題皮膚完整性受損：與幼蟲移行引起的皮膚損害及患者搔抓有關。急性疼痛（瘙癢所致）：與幼蟲在皮下移行刺激皮膚神經有關。焦慮：與疾病癥狀持續(xù)不緩解、擔心預后有關。睡眠形態(tài)紊亂：與夜間劇烈瘙癢有關。知識缺乏：缺乏關于皮膚幼蟲移行癥的病因、治療、護理及預防知識。有感染的風險：與皮膚破損有關。五、護理措施（一）皮膚護理保持皮膚清潔干燥，每日用溫水清潔患處皮膚，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。清潔時動作輕柔，防止加重皮膚破損。指導患者避免搔抓皮膚，必要時可戴棉質手套，防止抓破皮膚引起感染。若瘙癢難忍，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂抹患處，以緩解瘙癢癥狀。對于有滲液的破損皮膚，先用無菌生理鹽水清潔，再涂抹莫匹羅星軟膏，每日2次，預防感染。定期觀察皮膚破損處的愈合情況，如發(fā)現(xiàn)滲液增多、紅腫加重等感染跡象，及時報告醫(yī)生處理。穿著寬松、柔軟、透氣的棉質衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚。（二）緩解瘙癢遵醫(yī)囑給予患者口服抗組胺藥物，如氯雷他定片10mg，每晚睡前服用，觀察藥物療效及不良反應，如是否出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀。保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（22-24℃），濕度50%-60%，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，減少因環(huán)境因素加重瘙癢的情況。轉移患者注意力，如讓患者聽音樂、閱讀書籍等，減輕其對瘙癢的關注。（三）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因。向患者詳細解釋疾病的病因、治療方法及預后情況，告知只要積極配合治療和護理，病情可在短期內得到控制并治愈，減輕其心理負擔。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的情緒變化，如發(fā)現(xiàn)焦慮情緒加重，及時進行心理疏導或請心理醫(yī)生會診。（四）改善睡眠指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前避免飲用咖啡、濃茶等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶或用溫水泡腳，促進睡眠。對于夜間瘙癢明顯的患者，可在睡前遵醫(yī)囑增加抗組胺藥物的劑量或使用鎮(zhèn)靜類藥物，幫助患者入睡。保持病室夜間安靜，減少光線刺激，為患者提供安靜的睡眠環(huán)境。（五）健康宣教向患者及家屬講解皮膚幼蟲移行癥的病因，告知其主要是通過接觸被感染幼蟲的土壤、沙子或水源而感染，使患者了解疾病的傳播途徑。介紹疾病的治療方法，包括口服藥物和外用藥物的作用、用法、用量及注意事項，指導患者正確用藥。強調個人衛(wèi)生的重要性，告知患者在日常生活中要勤洗手，避免赤腳在可能被污染的土壤、沙灘等地方行走，減少感染機會。告知患者治愈后仍需注意預防，避免再次接觸感染源，防止疾病復發(fā)。（六）預防感染嚴格執(zhí)行無菌操作，在為患者進行皮膚護理時，確保所用物品無菌。密切觀察患者皮膚破損處的情況，定期監(jiān)測體溫變化，如出現(xiàn)體溫升高、皮膚紅腫熱痛等感染癥狀，及時報告醫(yī)生并協(xié)助進行處理。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免接觸不潔物品。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因皮膚幼蟲移行癥入院，入院時雙下肢皮膚存在線狀紅斑、瘙癢明顯，伴有皮膚破損。經過一段時間的治療和護理，患者皮膚瘙癢癥狀明顯緩解，VAS評分降至3分；皮膚破損處逐漸愈合，無感染跡象；焦慮情緒得到改善，睡眠質量有所提高，能夠較好地配合治療和護理?；颊呒凹覍賹膊〉南嚓P知識有了一定的了解，掌握了基本的預防措施。（二）醫(yī)囑繼續(xù)口服氯雷他定片10mg，每日1次，直至瘙癢癥狀完全消失。破損皮膚處繼續(xù)