骨密度檢測細則一、骨密度檢測概述

骨密度檢測（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry,DEXA）是一種無創(chuàng)、便捷的骨骼定量檢測方法，主要用于評估骨骼健康狀況，篩查骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風險及監(jiān)測治療效果。本細則旨在規(guī)范骨密度檢測的操作流程、質(zhì)量控制及結(jié)果解讀。

二、檢測前準備

（一）檢測前注意事項

1.檢測前24小時內(nèi)避免飲用含咖啡因的飲品（如咖啡、濃茶）。

2.檢測前2小時內(nèi)避免進行劇烈運動。

3.建議穿著寬松、無金屬紐扣的衣物，避免佩戴金屬飾品。

（二）特殊人群準備

1.妊娠期婦女需提前告知醫(yī)生，必要時選擇其他檢測方法。

2.患有嚴重骨質(zhì)疏松或骨折史者，需由醫(yī)生評估是否適合檢測。

三、檢測流程

（一）設(shè)備校準與患者定位

1.檢測前需使用標準體模校準設(shè)備，確保測量準確性。

2.患者仰臥于檢測床上，保持身體放松，雙臂自然放置。

（二）掃描步驟

1.掃描部位：通常選擇腰椎（L1-L4）、股骨頸、全髖部等部位。

2.設(shè)備自動發(fā)射低劑量X射線，掃描時間約3-5分鐘。

3.患者需保持靜止，避免移動。

（三）數(shù)據(jù)采集與處理

1.采集到的原始數(shù)據(jù)需導(dǎo)入專用軟件進行分析。

2.計算骨密度值（單位：g/cm2）及骨密度T值（與同齡健康人對比）。

四、質(zhì)量控制與注意事項

（一）質(zhì)量控制措施

1.每日檢測前使用標準體模進行設(shè)備校準，確保掃描參數(shù)穩(wěn)定。

2.定期進行設(shè)備維護，記錄校準結(jié)果。

3.檢測過程中需避免金屬干擾（如假牙、植入物）。

（二）結(jié)果解讀

1.骨密度T值分類：

-T值≥-1.0：正常骨密度

--1.0≤T值<-2.5：骨量減少（骨質(zhì)疏松前期）

-T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松癥

2.結(jié)合患者年齡、性別及病史綜合評估骨折風險。

五、檢測后指導(dǎo)

（一）結(jié)果反饋

1.檢測完成后，醫(yī)生將提供書面報告，包括骨密度值、T值及風險建議。

2.建議患者定期復(fù)查，監(jiān)測骨密度變化。

（二）生活方式建議

1.增加鈣質(zhì)攝入（如牛奶、豆制品）。

2.適度進行負重運動（如快走、游泳）。

3.避免吸煙及過量飲酒。

六、常見問題解答

（一）檢測是否疼痛？

答：檢測過程無疼痛，僅接觸部位有輕微壓迫感。

（二）檢測對健康有影響嗎？

答：使用低劑量X射線，輻射風險極低，符合國際安全標準。

（三）哪些情況需復(fù)查？

答：

1.骨密度T值≤-2.5的患者。

2.治療期間需監(jiān)測療效者。

3.出現(xiàn)骨折風險增加者。

一、骨密度檢測概述

骨密度檢測，全稱為骨礦物質(zhì)密度測定，常用技術(shù)為雙能X射線吸收測定法（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry,DEXA），是當前臨床評估骨骼健康狀況、診斷骨質(zhì)疏松癥及預(yù)測骨折風險最常用且準確性較高的無創(chuàng)檢查方法之一。其原理是利用兩種不同能量水平的X射線束穿透人體特定部位（通常是脊柱、髖部或前臂），根據(jù)X射線被骨骼和軟組織吸收程度的差異，計算出骨骼礦物質(zhì)含量和骨密度值。

本細則旨在為從事骨密度檢測的相關(guān)人員（如操作技師、醫(yī)生等）提供一套標準化的操作流程、質(zhì)量控制要點和結(jié)果判讀參考，以確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性，從而為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)。

二、檢測前準備

（一）檢測前注意事項

在進行骨密度檢測前，患者的某些狀態(tài)或行為可能會影響檢測結(jié)果的準確性。因此，需要提前告知并要求患者配合：

1.飲品限制：建議檢測前24小時內(nèi)避免飲用含咖啡因的飲品，例如咖啡、濃茶、可樂等。咖啡因可能對骨骼代謝產(chǎn)生一定影響，雖然確切關(guān)聯(lián)仍在研究中，但為減少潛在干擾，建議限制攝入。

2.運動狀態(tài)：檢測前2小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈的體育鍛煉。劇烈運動可能導(dǎo)致肌肉緊張、骨骼血流暫時性改變，這些都可能輕微影響檢測時的身體狀態(tài)，進而影響結(jié)果的穩(wěn)定性。建議選擇在相對平靜的狀態(tài)下進行檢測。

3.著裝要求：患者的穿著對檢測影響顯著。建議穿著寬松、舒適、無金屬裝飾（如金屬紐扣、拉鏈、刺繡等）的衣物。檢查患者是否佩戴了金屬飾品（如耳環(huán)、項鏈、戒指、手表、假牙等），并提前取下。金屬物品會產(chǎn)生偽影，干擾圖像判讀，導(dǎo)致計算出的骨密度值不準確。如果患者有體內(nèi)植入物（如鋼板、關(guān)節(jié)等），雖然大部分情況下對DXA檢測影響不大，但應(yīng)提前告知操作人員，以便評估潛在的干擾。

（二）特殊人群準備

針對不同生理狀況或特殊健康狀況的人群，需要進行額外的評估或準備：

1.妊娠期與哺乳期女性：由于X射線具有潛在的輻射效應(yīng)，雖然DEXA使用的輻射劑量極低，通常認為對發(fā)育中胚胎或胎兒的風險很小，但出于絕對謹慎的原則，建議妊娠期或哺乳期的女性在檢測前與醫(yī)生充分溝通，由醫(yī)生根據(jù)具體情況（如檢測的必要性、預(yù)期獲益與風險權(quán)衡）決定是否進行檢測，并選擇風險最低的替代方案或推遲檢測。

2.有特殊病史者：對于有嚴重骨質(zhì)疏松病史、近期發(fā)生過骨折、或已知骨骼疾?。ㄈ绻擒浕Y、骨炎等）的患者，雖然通常仍需要進行檢測以評估病情嚴重程度和治療效果，但應(yīng)由醫(yī)生進行評估，明確檢測的必要性和潛在注意事項。此外，對于正在進行某些可能影響骨代謝的治療（如激素治療、抗病毒治療等）的患者，應(yīng)在檢測前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生在解讀結(jié)果時考慮這些因素。

三、檢測流程

骨密度檢測是一個系統(tǒng)化的過程，涉及設(shè)備準備、患者配合和操作規(guī)范等多個環(huán)節(jié)。

（一）設(shè)備校準與患者定位

確保檢測結(jié)果的準確性和可比性，嚴格的質(zhì)量控制是必不可少的環(huán)節(jié)：

1.設(shè)備校準：每次檢測前，必須使用標準化的質(zhì)量保證體模（QAphantom）對骨密度儀進行校準。體模模擬人體組織對X射線的吸收特性，用于驗證設(shè)備的掃描參數(shù)（如X射線能量、劑量、視野范圍等）是否在預(yù)設(shè)的允許誤差范圍內(nèi)。校準項目通常包括骨密度值、位置精度等關(guān)鍵指標。詳細的校準記錄應(yīng)妥善保存，以追蹤設(shè)備性能變化。校準合格是開始患者檢測的前提。

2.患者準備與定位：引導(dǎo)患者正確、舒適地躺在檢測床上至關(guān)重要?；颊邞?yīng)采取特定的體位，以確保掃描區(qū)域的一致性和標準化。

體位要求：通常采用仰臥位，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，雙腿伸直并攏或微分開，避免肌肉過度緊張。

暴露區(qū)域：根據(jù)檢測目的，充分暴露預(yù)定掃描的部位。例如，檢測腰椎時需暴露整個背部；檢測髖部時需暴露臀部和大腿上部。確保皮膚表面平整，無過多褶皺，以減少圖像偽影。

指示與配合：操作人員應(yīng)清晰地向患者說明檢測過程，指導(dǎo)患者保持靜止，避免呼吸急促或身體移動，尤其是在掃描期間。保持放松的體位可以減少肌肉緊張對測量結(jié)果的影響。

（二）掃描步驟

掃描是獲取骨密度數(shù)據(jù)的核心環(huán)節(jié)，需嚴格按照規(guī)程執(zhí)行：

1.掃描部位選擇：根據(jù)臨床需求和檢測目的，選擇一個或多個標準掃描部位。最常用的部位包括：

腰椎（LumbarSpine）：通常掃描L1至L4椎體區(qū)域，因為該部位骨骼量相對較大，受個體差異影響較小，是評估骨量丟失的敏感指標。

股骨頸（FemoralNeck）：髖關(guān)節(jié)是老年人發(fā)生脆性骨折（如股骨頸骨折）的常見部位，測量股骨頸骨密度可以預(yù)測髖部骨折風險。

全髖部（TotalHip）：包含股骨頸、股骨粗隆等區(qū)域，測量范圍更廣，能提供更全面的髖部骨骼信息。

前臂（Wrist）：有時也會檢測前臂遠端，尤其對于絕經(jīng)后女性或無法檢測脊柱和髖部的人群，可作為替代部位。

2.設(shè)備操作：現(xiàn)代DEXA設(shè)備通常采用自動化操作。操作人員將患者置于預(yù)定位置后，設(shè)備會自動發(fā)射低劑量的X射線束（包含兩種不同能量水平），穿透設(shè)定的掃描區(qū)域。探測器接收穿過人體后的X射線信息，并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。

3.掃描過程：設(shè)備根據(jù)預(yù)設(shè)程序進行掃描，通常在3到5分鐘內(nèi)完成一個標準部位的掃描。在此過程中，X射線劑量極低，患者僅會感受到輕微的壓迫感（來自床面支撐或身體接觸邊緣），并無其他不適?；颊咝枰龅木褪潜３纸^對靜止，按照操作人員的指示進行呼吸（例如，在特定指令下屏氣）。操作人員會密切監(jiān)控掃描過程，確保無誤。

（三）數(shù)據(jù)采集與處理

獲取原始掃描數(shù)據(jù)后，還需要進行專業(yè)的處理和解讀才能得出有臨床意義的結(jié)論：

1.數(shù)據(jù)采集：掃描完成后，設(shè)備會生成包含原始掃描圖像和數(shù)據(jù)的文件。這些數(shù)據(jù)是后續(xù)分析的基礎(chǔ)。

2.圖像處理與定量分析：將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入專門的骨密度分析軟件。軟件會自動識別掃描區(qū)域內(nèi)的骨骼和軟組織邊界，并精確計算目標區(qū)域（如腰椎椎體、股骨頸等）的骨礦物質(zhì)密度（BMD，單位通常為克每平方厘米，g/cm2）。同時，軟件會根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體重等人口學信息，以及預(yù)設(shè)的參考數(shù)據(jù)庫，計算出生理性骨骼參數(shù)，如骨密度T值（TrabecularBoneMineralDensityZ-Score，與同性別健康年輕人峰值骨量的比較值）和Z值（與同年齡同性別正常人群骨密度的比較值）。

T值：是評估骨質(zhì)疏松癥的核心指標。T值≥-1.0表示骨密度在正常范圍內(nèi)；-1.0≤T值<-2.5表示骨量減少（或稱骨量減少癥，Osteopenia）；T值≤-2.5通常診斷為骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）。T值越低，骨折風險越高。

Z值：主要用于評估個體骨密度相對于其年齡、性別和種族的正常水平的偏離程度，有助于排除因衰老等因素引起的生理性骨密度下降。

四、質(zhì)量控制與注意事項

質(zhì)量控制是保證骨密度檢測準確性和可靠性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿于整個檢測過程中。

（一）質(zhì)量控制措施

為了確保每次檢測都達到高標準的質(zhì)量要求，需要實施一系列系統(tǒng)性的質(zhì)量控制措施：

1.日常設(shè)備校準：除了每次檢測前的基本校準外，還應(yīng)在規(guī)定的時間間隔內(nèi)（例如每天開始工作前、每周或每月）使用標準體模進行更全面的校準和性能檢查。這包括驗證骨密度測量值與已知標準值的偏差是否在設(shè)備制造商規(guī)定的允許誤差范圍內(nèi)，以及檢查掃描場角的穩(wěn)定性等。詳細的校準記錄和結(jié)果應(yīng)存檔，作為設(shè)備維護和質(zhì)量監(jiān)控的一部分。

2.設(shè)備維護與保養(yǎng)：按照設(shè)備制造商的建議，定期進行專業(yè)的預(yù)防性維護和必要的維修。這有助于保持設(shè)備的最佳工作狀態(tài)，減少因設(shè)備故障或性能漂移導(dǎo)致的測量誤差。維護記錄同樣需要妥善保存。

3.減少干擾因素：在檢測過程中，應(yīng)積極識別并盡量減少可能干擾圖像質(zhì)量和數(shù)據(jù)計算的干擾因素。最常見的是金屬偽影，如患者身上的金屬飾品、植入物（盡管對DXA影響通常較?。┮约安缓线m的衣物。操作人員應(yīng)提前提醒患者并協(xié)助處理。確?；颊哒_定位，避免身體移動和肌肉過度緊張，也是保證掃描質(zhì)量的重要方面。

（二）結(jié)果解讀

骨密度檢測報告中的數(shù)值需要結(jié)合臨床信息進行綜合解讀，才能得出有意義的結(jié)論并指導(dǎo)后續(xù)處理。

1.骨密度T值分類與臨床意義：T值是國際通用的骨質(zhì)疏松癥診斷和風險分級標準，其分類及臨床意義如下：

T值≥-1.0：表示患者的骨密度在正常范圍內(nèi)，未達到骨量減少或骨質(zhì)疏松的診斷標準。但仍需關(guān)注生活方式因素，并定期復(fù)查。

-1.0≤T值<-2.5：表示患者的骨密度低于正常水平，但尚未達到骨質(zhì)疏松癥的程度。這被稱為骨量減少（Osteopenia）。骨量減少是發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的高危狀態(tài)，需要采取預(yù)防措施，改善生活方式，并在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否需要補充鈣劑和維生素D，或進行其他干預(yù)。

T值≤-2.5：表示患者的骨密度顯著低于正常水平，符合骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）的診斷標準。骨質(zhì)疏松癥意味著骨骼微結(jié)構(gòu)受損，骨量減少，導(dǎo)致骨骼變脆，骨折風險顯著增加。此時需要積極進行治療，以減緩骨量丟失、改善骨微結(jié)構(gòu)、降低骨折風險。

T值<-2.5：數(shù)值越低，表示骨密度越低，骨折風險越高。對于T值顯著低于-2.5的患者，應(yīng)視為高風險人群，需要更密切的監(jiān)測和更強的干預(yù)措施。

2.結(jié)合臨床信息綜合評估：骨密度檢測結(jié)果只是評估骨骼健康狀況的一個方面，必須結(jié)合患者的其他臨床信息進行綜合評估，才能全面判斷其骨折風險。這些臨床信息包括：

年齡與性別：隨著年齡增長，骨密度自然下降，老年女性（尤其是絕經(jīng)后）由于雌激素水平降低，骨質(zhì)疏松風險顯著高于男性。

既往病史：是否有骨折史（尤其是脆性骨折，如髖部、脊柱骨折）、是否有影響骨骼代謝的疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎病等）。

生活習慣：是否吸煙、飲酒情況、日常飲食中鈣和維生素D的攝入量、是否進行負重運動等。

藥物使用史：某些藥物（如長期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、某些利尿劑等）可能影響骨代謝，增加骨質(zhì)疏松風險。

家族史：是否有骨質(zhì)疏松或脆性骨折的家族史。

其他風險評估因素：如身高是否顯著下降、體重是否過低、是否存在跌倒風險等。

五、檢測后指導(dǎo)

骨密度檢測完成后，向患者提供清晰的信息和必要的指導(dǎo)，對于促進健康管理和治療效果至關(guān)重要。

（一）結(jié)果反饋

檢測完成后，通常會立即生成初步的骨密度報告。后續(xù)應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)生（通常是骨科、內(nèi)分泌科或老年科醫(yī)生）根據(jù)完整的病歷信息、檢測結(jié)果和臨床評估，向患者提供正式的解讀和指導(dǎo)：

1.書面報告：醫(yī)生會提供包含詳細測量數(shù)據(jù)（如腰椎、髖部等部位的BMD、T值、Z值）、診斷意見（如是否骨質(zhì)疏松、骨量減少）以及相應(yīng)的治療或預(yù)防建議的書面報告。報告應(yīng)使用患者易于理解的語言，避免過于專業(yè)的術(shù)語。

2.口頭溝通與解釋：醫(yī)生應(yīng)與患者進行充分的溝通，解釋檢測結(jié)果的含義、其反映的骨骼健康狀況以及可能存在的骨折風險。解答患者可能有的疑問，并就后續(xù)的應(yīng)對措施進行討論。

3.定期復(fù)查建議：骨密度的變化是一個相對緩慢的過程。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如骨密度水平、年齡、治療反應(yīng)等）建議復(fù)查的頻率。一般來說：

骨質(zhì)疏松癥患者或正在接受治療的患者，可能需要每年復(fù)查一次。

骨量減少或骨質(zhì)疏松前期患者，復(fù)查頻率可能低于每年一次，但需根據(jù)醫(yī)生建議確定。

復(fù)查的主要目的是監(jiān)測骨密度變化趨勢，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。

（二）生活方式建議

基于檢測結(jié)果和風險評估，醫(yī)生或健康專業(yè)人士通常會向患者提供一系列改善骨骼健康、降低骨折風險的生活方式建議：

1.增加鈣質(zhì)攝入：鈣是骨骼的主要礦物質(zhì)成分。建議每日攝入足夠的鈣質(zhì)。良好來源包括牛奶、酸奶、奶酪、強化鈣的植物奶（如豆奶、杏仁奶）、深綠色葉類蔬菜（如羽衣甘藍、小白菜）、豆腐等。成人每日推薦攝入量通常在1000-1200毫克，具體劑量需根據(jù)年齡和健康狀況調(diào)整。必要時，醫(yī)生可能建議在飲食之外補充鈣劑。

2.保證維生素D供應(yīng)：維生素D對于鈣的吸收和骨骼健康至關(guān)重要。主要來源是陽光照射（注意適度，避免曬傷），少量存在于某些食物中（如肥魚、蛋黃、強化維生素D的牛奶），更可靠的方式是補充維生素D制劑。缺乏維生素D的情況很常見，尤其是老年人，建議根據(jù)血液檢測結(jié)果和醫(yī)生建議決定是否需要補充。

3.適度進行負重運動：負重運動（如快走、跑步、跳躍、爬樓梯、太極拳、瑜伽等）能夠刺激骨骼生長，增加骨密度。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，或75分鐘的高強度有氧運動，并結(jié)合每周兩次的力量訓(xùn)練（針對主要肌群）。運動強度和類型應(yīng)根據(jù)個人能力調(diào)整，循序漸進。

4.避免不良習慣：吸煙和過量飲酒都會對骨骼健康產(chǎn)生負面影響，增加骨質(zhì)疏松和骨折的風險。強烈建議戒煙，并限制酒精攝入量。

5.注意跌倒預(yù)防：對于骨質(zhì)疏松或平衡能力較差的高風險人群，預(yù)防跌倒是降低骨折風險的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。建議改善居家環(huán)境（如增加照明、移除障礙物、使用防滑墊），穿著合腳、防滑的鞋子，進行平衡和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并在必要時使用輔助工具（如拐杖）。

六、常見問題解答

為了幫助患者更好地理解和配合骨密度檢測，這里解答一些常見的疑問：

（一）檢測是否疼痛？

答：骨密度檢測過程本身是基本無痛的?；颊咧饕獣杏X到躺在檢測床上，以及身體被設(shè)備輕微壓迫的感覺，這通常非常輕微，大多數(shù)人可以輕松忍受。在整個掃描過程中，除了需要保持身體相對靜止外，不會引起疼痛或其他不適。因此，不必對檢測過程感到緊張或恐懼。

（二）檢測對健康有影響嗎？

答：骨密度檢測使用的設(shè)備是DEXA機，它發(fā)射的是低劑量的X射線?，F(xiàn)代DEXA設(shè)備的輻射劑量非常低，遠低于常規(guī)X光檢查或其他醫(yī)學影像檢查（如CT掃描），通常認為對健康的成年人（尤其是非妊娠期女性）的輻射風險極低，幾乎可以忽略不計。操作人員在檢測過程中也會與患者保持安全距離。因此，從輻射安全的角度來看，骨密度檢測是一項非常安全的檢查。

（三）哪些情況需要復(fù)查？

答：骨密度檢測結(jié)果的解讀和復(fù)查決策應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況做出。但以下情況通常建議進行復(fù)查：

1.確診為骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5）的患者：為了監(jiān)測骨密度隨時間的變化，評估治療效果，及時發(fā)現(xiàn)并調(diào)整治療方案，骨質(zhì)疏松癥患者通常需要定期復(fù)查，一般建議每年復(fù)查一次。復(fù)查頻率可能根據(jù)治療反應(yīng)調(diào)整。

2.骨量減少（-1.0≤T值<-2.5）的患者：雖然風險低于骨質(zhì)疏松癥，但骨量減少是發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的高危狀態(tài)。醫(yī)生可能會建議定期復(fù)查（例如每1-2年一次），以監(jiān)測骨量丟失的速度，并采取必要的預(yù)防措施。

3.正在接受骨密度相關(guān)治療的患者：無論是藥物治療（如雙膦酸鹽類藥物、甲狀旁腺激素類似物等）還是非藥物治療，都需要通過定期復(fù)查來評估治療是否有效。如果治療效果不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)生會考慮調(diào)整治療方案。治療有效的情況下，復(fù)查頻率可能會適當延長。

4.骨密度變化顯著的患者：如果在兩次相鄰的檢測中，骨密度出現(xiàn)意外的顯著下降（無論是升高還是下降），醫(yī)生會需要進一步評估原因，可能需要增加復(fù)查頻率或進行其他檢查。

5.出現(xiàn)新的骨折風險因素或發(fā)生骨折的患者：如果患者出現(xiàn)了新的影響骨骼健康的因素（如開始使用糖皮質(zhì)激素、診斷出新的內(nèi)分泌疾病等），或者發(fā)生了新的骨折，醫(yī)生通常會建議重新進行骨密度檢測，以重新評估骨折風險。

總而言之，是否需要復(fù)查以及復(fù)查的頻率，應(yīng)由醫(yī)生結(jié)合患者的臨床狀況、檢測結(jié)果和治療反應(yīng)來綜合判斷?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)囑進行定期檢查。

一、骨密度檢測概述

骨密度檢測（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry,DEXA）是一種無創(chuàng)、便捷的骨骼定量檢測方法，主要用于評估骨骼健康狀況，篩查骨質(zhì)疏松癥、預(yù)測骨折風險及監(jiān)測治療效果。本細則旨在規(guī)范骨密度檢測的操作流程、質(zhì)量控制及結(jié)果解讀。

二、檢測前準備

（一）檢測前注意事項

1.檢測前24小時內(nèi)避免飲用含咖啡因的飲品（如咖啡、濃茶）。

2.檢測前2小時內(nèi)避免進行劇烈運動。

3.建議穿著寬松、無金屬紐扣的衣物，避免佩戴金屬飾品。

（二）特殊人群準備

1.妊娠期婦女需提前告知醫(yī)生，必要時選擇其他檢測方法。

2.患有嚴重骨質(zhì)疏松或骨折史者，需由醫(yī)生評估是否適合檢測。

三、檢測流程

（一）設(shè)備校準與患者定位

1.檢測前需使用標準體模校準設(shè)備，確保測量準確性。

2.患者仰臥于檢測床上，保持身體放松，雙臂自然放置。

（二）掃描步驟

1.掃描部位：通常選擇腰椎（L1-L4）、股骨頸、全髖部等部位。

2.設(shè)備自動發(fā)射低劑量X射線，掃描時間約3-5分鐘。

3.患者需保持靜止，避免移動。

（三）數(shù)據(jù)采集與處理

1.采集到的原始數(shù)據(jù)需導(dǎo)入專用軟件進行分析。

2.計算骨密度值（單位：g/cm2）及骨密度T值（與同齡健康人對比）。

四、質(zhì)量控制與注意事項

（一）質(zhì)量控制措施

1.每日檢測前使用標準體模進行設(shè)備校準，確保掃描參數(shù)穩(wěn)定。

2.定期進行設(shè)備維護，記錄校準結(jié)果。

3.檢測過程中需避免金屬干擾（如假牙、植入物）。

（二）結(jié)果解讀

1.骨密度T值分類：

-T值≥-1.0：正常骨密度

--1.0≤T值<-2.5：骨量減少（骨質(zhì)疏松前期）

-T值≤-2.5：骨質(zhì)疏松癥

2.結(jié)合患者年齡、性別及病史綜合評估骨折風險。

五、檢測后指導(dǎo)

（一）結(jié)果反饋

1.檢測完成后，醫(yī)生將提供書面報告，包括骨密度值、T值及風險建議。

2.建議患者定期復(fù)查，監(jiān)測骨密度變化。

（二）生活方式建議

1.增加鈣質(zhì)攝入（如牛奶、豆制品）。

2.適度進行負重運動（如快走、游泳）。

3.避免吸煙及過量飲酒。

六、常見問題解答

（一）檢測是否疼痛？

答：檢測過程無疼痛，僅接觸部位有輕微壓迫感。

（二）檢測對健康有影響嗎？

答：使用低劑量X射線，輻射風險極低，符合國際安全標準。

（三）哪些情況需復(fù)查？

答：

1.骨密度T值≤-2.5的患者。

2.治療期間需監(jiān)測療效者。

3.出現(xiàn)骨折風險增加者。

一、骨密度檢測概述

骨密度檢測，全稱為骨礦物質(zhì)密度測定，常用技術(shù)為雙能X射線吸收測定法（Dual-EnergyX-rayAbsorptiometry,DEXA），是當前臨床評估骨骼健康狀況、診斷骨質(zhì)疏松癥及預(yù)測骨折風險最常用且準確性較高的無創(chuàng)檢查方法之一。其原理是利用兩種不同能量水平的X射線束穿透人體特定部位（通常是脊柱、髖部或前臂），根據(jù)X射線被骨骼和軟組織吸收程度的差異，計算出骨骼礦物質(zhì)含量和骨密度值。

本細則旨在為從事骨密度檢測的相關(guān)人員（如操作技師、醫(yī)生等）提供一套標準化的操作流程、質(zhì)量控制要點和結(jié)果判讀參考，以確保檢測結(jié)果的準確性和可靠性，從而為臨床診斷和治療提供科學依據(jù)。

二、檢測前準備

（一）檢測前注意事項

在進行骨密度檢測前，患者的某些狀態(tài)或行為可能會影響檢測結(jié)果的準確性。因此，需要提前告知并要求患者配合：

1.飲品限制：建議檢測前24小時內(nèi)避免飲用含咖啡因的飲品，例如咖啡、濃茶、可樂等?？Х纫蚩赡軐趋来x產(chǎn)生一定影響，雖然確切關(guān)聯(lián)仍在研究中，但為減少潛在干擾，建議限制攝入。

2.運動狀態(tài)：檢測前2小時內(nèi)應(yīng)避免進行劇烈的體育鍛煉。劇烈運動可能導(dǎo)致肌肉緊張、骨骼血流暫時性改變，這些都可能輕微影響檢測時的身體狀態(tài)，進而影響結(jié)果的穩(wěn)定性。建議選擇在相對平靜的狀態(tài)下進行檢測。

3.著裝要求：患者的穿著對檢測影響顯著。建議穿著寬松、舒適、無金屬裝飾（如金屬紐扣、拉鏈、刺繡等）的衣物。檢查患者是否佩戴了金屬飾品（如耳環(huán)、項鏈、戒指、手表、假牙等），并提前取下。金屬物品會產(chǎn)生偽影，干擾圖像判讀，導(dǎo)致計算出的骨密度值不準確。如果患者有體內(nèi)植入物（如鋼板、關(guān)節(jié)等），雖然大部分情況下對DXA檢測影響不大，但應(yīng)提前告知操作人員，以便評估潛在的干擾。

（二）特殊人群準備

針對不同生理狀況或特殊健康狀況的人群，需要進行額外的評估或準備：

1.妊娠期與哺乳期女性：由于X射線具有潛在的輻射效應(yīng)，雖然DEXA使用的輻射劑量極低，通常認為對發(fā)育中胚胎或胎兒的風險很小，但出于絕對謹慎的原則，建議妊娠期或哺乳期的女性在檢測前與醫(yī)生充分溝通，由醫(yī)生根據(jù)具體情況（如檢測的必要性、預(yù)期獲益與風險權(quán)衡）決定是否進行檢測，并選擇風險最低的替代方案或推遲檢測。

2.有特殊病史者：對于有嚴重骨質(zhì)疏松病史、近期發(fā)生過骨折、或已知骨骼疾病（如骨軟化癥、骨炎等）的患者，雖然通常仍需要進行檢測以評估病情嚴重程度和治療效果，但應(yīng)由醫(yī)生進行評估，明確檢測的必要性和潛在注意事項。此外，對于正在進行某些可能影響骨代謝的治療（如激素治療、抗病毒治療等）的患者，應(yīng)在檢測前告知醫(yī)生，以便醫(yī)生在解讀結(jié)果時考慮這些因素。

三、檢測流程

骨密度檢測是一個系統(tǒng)化的過程，涉及設(shè)備準備、患者配合和操作規(guī)范等多個環(huán)節(jié)。

（一）設(shè)備校準與患者定位

確保檢測結(jié)果的準確性和可比性，嚴格的質(zhì)量控制是必不可少的環(huán)節(jié)：

1.設(shè)備校準：每次檢測前，必須使用標準化的質(zhì)量保證體模（QAphantom）對骨密度儀進行校準。體模模擬人體組織對X射線的吸收特性，用于驗證設(shè)備的掃描參數(shù)（如X射線能量、劑量、視野范圍等）是否在預(yù)設(shè)的允許誤差范圍內(nèi)。校準項目通常包括骨密度值、位置精度等關(guān)鍵指標。詳細的校準記錄應(yīng)妥善保存，以追蹤設(shè)備性能變化。校準合格是開始患者檢測的前提。

2.患者準備與定位：引導(dǎo)患者正確、舒適地躺在檢測床上至關(guān)重要?；颊邞?yīng)采取特定的體位，以確保掃描區(qū)域的一致性和標準化。

體位要求：通常采用仰臥位，雙臂自然放置于身體兩側(cè)，雙腿伸直并攏或微分開，避免肌肉過度緊張。

暴露區(qū)域：根據(jù)檢測目的，充分暴露預(yù)定掃描的部位。例如，檢測腰椎時需暴露整個背部；檢測髖部時需暴露臀部和大腿上部。確保皮膚表面平整，無過多褶皺，以減少圖像偽影。

指示與配合：操作人員應(yīng)清晰地向患者說明檢測過程，指導(dǎo)患者保持靜止，避免呼吸急促或身體移動，尤其是在掃描期間。保持放松的體位可以減少肌肉緊張對測量結(jié)果的影響。

（二）掃描步驟

掃描是獲取骨密度數(shù)據(jù)的核心環(huán)節(jié)，需嚴格按照規(guī)程執(zhí)行：

1.掃描部位選擇：根據(jù)臨床需求和檢測目的，選擇一個或多個標準掃描部位。最常用的部位包括：

腰椎（LumbarSpine）：通常掃描L1至L4椎體區(qū)域，因為該部位骨骼量相對較大，受個體差異影響較小，是評估骨量丟失的敏感指標。

股骨頸（FemoralNeck）：髖關(guān)節(jié)是老年人發(fā)生脆性骨折（如股骨頸骨折）的常見部位，測量股骨頸骨密度可以預(yù)測髖部骨折風險。

全髖部（TotalHip）：包含股骨頸、股骨粗隆等區(qū)域，測量范圍更廣，能提供更全面的髖部骨骼信息。

前臂（Wrist）：有時也會檢測前臂遠端，尤其對于絕經(jīng)后女性或無法檢測脊柱和髖部的人群，可作為替代部位。

2.設(shè)備操作：現(xiàn)代DEXA設(shè)備通常采用自動化操作。操作人員將患者置于預(yù)定位置后，設(shè)備會自動發(fā)射低劑量的X射線束（包含兩種不同能量水平），穿透設(shè)定的掃描區(qū)域。探測器接收穿過人體后的X射線信息，并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。

3.掃描過程：設(shè)備根據(jù)預(yù)設(shè)程序進行掃描，通常在3到5分鐘內(nèi)完成一個標準部位的掃描。在此過程中，X射線劑量極低，患者僅會感受到輕微的壓迫感（來自床面支撐或身體接觸邊緣），并無其他不適?；颊咝枰龅木褪潜３纸^對靜止，按照操作人員的指示進行呼吸（例如，在特定指令下屏氣）。操作人員會密切監(jiān)控掃描過程，確保無誤。

（三）數(shù)據(jù)采集與處理

獲取原始掃描數(shù)據(jù)后，還需要進行專業(yè)的處理和解讀才能得出有臨床意義的結(jié)論：

1.數(shù)據(jù)采集：掃描完成后，設(shè)備會生成包含原始掃描圖像和數(shù)據(jù)的文件。這些數(shù)據(jù)是后續(xù)分析的基礎(chǔ)。

2.圖像處理與定量分析：將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入專門的骨密度分析軟件。軟件會自動識別掃描區(qū)域內(nèi)的骨骼和軟組織邊界，并精確計算目標區(qū)域（如腰椎椎體、股骨頸等）的骨礦物質(zhì)密度（BMD，單位通常為克每平方厘米，g/cm2）。同時，軟件會根據(jù)患者的性別、年齡、身高、體重等人口學信息，以及預(yù)設(shè)的參考數(shù)據(jù)庫，計算出生理性骨骼參數(shù)，如骨密度T值（TrabecularBoneMineralDensityZ-Score，與同性別健康年輕人峰值骨量的比較值）和Z值（與同年齡同性別正常人群骨密度的比較值）。

T值：是評估骨質(zhì)疏松癥的核心指標。T值≥-1.0表示骨密度在正常范圍內(nèi)；-1.0≤T值<-2.5表示骨量減少（或稱骨量減少癥，Osteopenia）；T值≤-2.5通常診斷為骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）。T值越低，骨折風險越高。

Z值：主要用于評估個體骨密度相對于其年齡、性別和種族的正常水平的偏離程度，有助于排除因衰老等因素引起的生理性骨密度下降。

四、質(zhì)量控制與注意事項

質(zhì)量控制是保證骨密度檢測準確性和可靠性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，貫穿于整個檢測過程中。

（一）質(zhì)量控制措施

為了確保每次檢測都達到高標準的質(zhì)量要求，需要實施一系列系統(tǒng)性的質(zhì)量控制措施：

1.日常設(shè)備校準：除了每次檢測前的基本校準外，還應(yīng)在規(guī)定的時間間隔內(nèi)（例如每天開始工作前、每周或每月）使用標準體模進行更全面的校準和性能檢查。這包括驗證骨密度測量值與已知標準值的偏差是否在設(shè)備制造商規(guī)定的允許誤差范圍內(nèi)，以及檢查掃描場角的穩(wěn)定性等。詳細的校準記錄和結(jié)果應(yīng)存檔，作為設(shè)備維護和質(zhì)量監(jiān)控的一部分。

2.設(shè)備維護與保養(yǎng)：按照設(shè)備制造商的建議，定期進行專業(yè)的預(yù)防性維護和必要的維修。這有助于保持設(shè)備的最佳工作狀態(tài)，減少因設(shè)備故障或性能漂移導(dǎo)致的測量誤差。維護記錄同樣需要妥善保存。

3.減少干擾因素：在檢測過程中，應(yīng)積極識別并盡量減少可能干擾圖像質(zhì)量和數(shù)據(jù)計算的干擾因素。最常見的是金屬偽影，如患者身上的金屬飾品、植入物（盡管對DXA影響通常較?。┮约安缓线m的衣物。操作人員應(yīng)提前提醒患者并協(xié)助處理。確?；颊哒_定位，避免身體移動和肌肉過度緊張，也是保證掃描質(zhì)量的重要方面。

（二）結(jié)果解讀

骨密度檢測報告中的數(shù)值需要結(jié)合臨床信息進行綜合解讀，才能得出有意義的結(jié)論并指導(dǎo)后續(xù)處理。

1.骨密度T值分類與臨床意義：T值是國際通用的骨質(zhì)疏松癥診斷和風險分級標準，其分類及臨床意義如下：

T值≥-1.0：表示患者的骨密度在正常范圍內(nèi)，未達到骨量減少或骨質(zhì)疏松的診斷標準。但仍需關(guān)注生活方式因素，并定期復(fù)查。

-1.0≤T值<-2.5：表示患者的骨密度低于正常水平，但尚未達到骨質(zhì)疏松癥的程度。這被稱為骨量減少（Osteopenia）。骨量減少是發(fā)展為骨質(zhì)疏松癥的高危狀態(tài)，需要采取預(yù)防措施，改善生活方式，并在醫(yī)生指導(dǎo)下考慮是否需要補充鈣劑和維生素D，或進行其他干預(yù)。

T值≤-2.5：表示患者的骨密度顯著低于正常水平，符合骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）的診斷標準。骨質(zhì)疏松癥意味著骨骼微結(jié)構(gòu)受損，骨量減少，導(dǎo)致骨骼變脆，骨折風險顯著增加。此時需要積極進行治療，以減緩骨量丟失、改善骨微結(jié)構(gòu)、降低骨折風險。

T值<-2.5：數(shù)值越低，表示骨密度越低，骨折風險越高。對于T值顯著低于-2.5的患者，應(yīng)視為高風險人群，需要更密切的監(jiān)測和更強的干預(yù)措施。

2.結(jié)合臨床信息綜合評估：骨密度檢測結(jié)果只是評估骨骼健康狀況的一個方面，必須結(jié)合患者的其他臨床信息進行綜合評估，才能全面判斷其骨折風險。這些臨床信息包括：

年齡與性別：隨著年齡增長，骨密度自然下降，老年女性（尤其是絕經(jīng)后）由于雌激素水平降低，骨質(zhì)疏松風險顯著高于男性。

既往病史：是否有骨折史（尤其是脆性骨折，如髖部、脊柱骨折）、是否有影響骨骼代謝的疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、腎病等）。

生活習慣：是否吸煙、飲酒情況、日常飲食中鈣和維生素D的攝入量、是否進行負重運動等。

藥物使用史：某些藥物（如長期使用糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥、某些利尿劑等）可能影響骨代謝，增加骨質(zhì)疏松風險。

家族史：是否有骨質(zhì)疏松或脆性骨折的家族史。

其他風險評估因素：如身高是否顯著下降、體重是否過低、是否存在跌倒風險等。

五、檢測后指導(dǎo)

骨密度檢測完成后，向患者提供清晰的信息和必要的指導(dǎo)，對于促進健康管理和治療效果至關(guān)重要。

（一）結(jié)果反饋

檢測完成后，通常會立即生成初步的骨密度報告。后續(xù)應(yīng)由具備資質(zhì)的醫(yī)生（通常是骨科、內(nèi)分泌科或老年科醫(yī)生）根據(jù)完整的病歷信息、檢測結(jié)果和臨床評估，向患者提供正式的解讀和指導(dǎo)：

1.書面報告：醫(yī)生會提供包含詳細測量數(shù)據(jù)（如腰椎、髖部等部位的BMD、T值、Z值）、診斷意見（如是否骨質(zhì)疏松、骨量減少）以及相應(yīng)的治療或預(yù)防建議的書面報告。報告應(yīng)使用患者易于理解的語言，避免過于專業(yè)的術(shù)語。

2.口頭溝通與解釋：醫(yī)生應(yīng)與患者進行充分的溝通，解釋檢測結(jié)果的含義、其反映的骨骼健康狀況以及可能存在的骨折風險。解答患者可能有的疑問，并就后續(xù)的應(yīng)對措施進行討論。

3.定期復(fù)查建議：骨密度的變化是一個相對緩慢的過程。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況（如骨密度水平、年齡、治療反應(yīng)等）建議復(fù)查的頻率。一般來說：

骨質(zhì)疏松癥患者或正在接受治療的患者，可能需要每年復(fù)查一次。

骨量減少或骨質(zhì)疏松前期患者，復(fù)查頻率可能低于每年一次，但需根據(jù)醫(yī)生建議確定。

復(fù)查的主要目的是監(jiān)測骨密度變化趨勢，評估治療效果，及時調(diào)整治療方案。

（二）生活方式建議

基于檢測結(jié)果和風險評估，醫(yī)生或健康專業(yè)人士通常會向患者提供一系列改善骨骼健康、降低骨折風險的生活方式建議：

1.增加鈣質(zhì)攝入：鈣是骨骼的主要礦物質(zhì)成分。建議每日攝入足夠的鈣質(zhì)。良好來源包括牛奶、酸奶、奶酪、強化鈣的植物奶（如豆奶、杏仁奶）、深綠色葉類蔬菜（如羽衣甘藍、小白菜）、豆腐等。成人每日推薦攝入量通常在1000-1200毫克，具體劑量需根據(jù)年齡和健康狀況