2025年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試呼吸內(nèi)科學(xué)（中級(jí)305）

專業(yè)知識(shí)自測(cè)試題及答案指導(dǎo)

一、A1型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是？

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖甘類抗生素+2,3代頭抱

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

E、甲硝嗤

答案：C

解析：克雷伯桿菌肺炎是由克雷伯桿菌感染引起的肺部炎癥，這種細(xì)菌常對(duì)多種抗

生素具有耐藥性。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，氨基糖昔類抗生素聯(lián)合2,3代頭抱是

治療克雷伯桿菌肺炎的首選方案。氨基糖苗類抗生素能夠破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，而2,3

代頭泡則能夠進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部，抑制細(xì)菌的合成，兩者聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同作月，提高

治療效果。

2、關(guān)丁克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)，其葉間隙下墜的原因是？

A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

答案：B

解析：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)中，葉間隙下墜是由于病變中的炎性滲出液黏稠

而重，導(dǎo)致液體在重力作用下沿著葉間隙下墜。這種表現(xiàn)是克雷伯桿菌肺炎的典型影像

學(xué)特征之一，有助于臨床診斷和鑒別診斷。其他選項(xiàng)雖然也可能與肺部炎癥的X線表現(xiàn)

有關(guān)，但并非克雷伯桿菌肺炎葉間隙下墜的主要原因。

3、在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素？

A、缺氧

B、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

C、血容量增高

D、血液黏稠度增加

E、電解質(zhì)紊亂

答案：E

解析：慢性肺心病中肺動(dòng)脈高壓的形成是多因素綜合作用的結(jié)果。其中，缺氧是形

成肺動(dòng)脈高壓的主要因素，缺氧會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣，同時(shí)還會(huì)引起血管重構(gòu)，從

而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓的形成。肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變也是肺動(dòng)脈高壓的常見原因，如肺血管

發(fā)育不良、肺血管阻力增加等。血容量增高和血液黏稠度增加也會(huì)增加肺動(dòng)脈壓力。而

電解質(zhì)紊亂雖然可能對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響，但并不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素。因

此，正確答案是E。

4、關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)描述是準(zhǔn)確的？

A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液叱形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

答案：B

解析：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)具有特征性，主要表現(xiàn)為肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩

狀膿腫，葉間隙下墜。其中，葉間隙下墜是由于病變中的炎性滲出液黏稠而重，導(dǎo)致葉

間隙下墜。因此，選項(xiàng)B“病變中的炎性滲出液黏稠而重”是克雷伯桿菌肺炎X線表現(xiàn)

的準(zhǔn)確描述。選項(xiàng)A“細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成”描述的是細(xì)

菌感染的一般過(guò)程，但并非克雷伯桿菌肺炎X線表現(xiàn)的特異性描述。選項(xiàng)C“肺泡內(nèi)的

滲出液由Cohn孔向周圍肺泡要延所致”描述的是滲出性肺炎的一般病理過(guò)程，但并非

克雷伯桿菌肺炎的特征。選項(xiàng)D”肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多”多見于間質(zhì)性肺炎，而

非克雷伯桿菌肺炎。選項(xiàng)E”肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞”描述的是滲出液的

一般成分，缺乏特異性。因此，正確答案是B。

5、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是：

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖甘類抗生素+2,3代頭抱

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

答案：C

解析：克雷伯桿菌肺炎是由克雷伯桿菌引起的肺部感染，其治療需選擇對(duì)該菌敏感

的抗生素。青霉素和紅霉素對(duì)克雷伯桿菌的抗菌活性較弱，不是首選。耐青霉素酶的半

合成青霉素主要用于耐青霉素的葡萄球菌感染，對(duì)克雷伯桿菌效果亦不佳。而氨基糖苗

類抗生素聯(lián)合2,3代頭泡對(duì)克雷伯桿菌有較好的抗菌效果，是克雷伯桿菌肺炎的首選治

療藥物。

6、關(guān)于流行性感冒的臨床表現(xiàn)，下列內(nèi)容不符合的是：

A、全身癥狀重

B-.上呼吸道卡他癥狀較輕或不明顯

C、年幼或老年患者、有基礎(chǔ)疾病或免疫低下的患者感染流感，病情可持續(xù)發(fā)展

D、妊娠婦女流感中晚期妊娠婦女感染流感病毒后，除發(fā)熱、咳嗽等表現(xiàn)外，易發(fā)

生肺炎，但不會(huì)出現(xiàn)呼吸困難

答案：D

解析：流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，其臨床表現(xiàn)以全身癥狀

為主，如高熱、頭痛、乏力等，而上呼吸道卡他癥狀（如鼻塞、流涕、打噴嚏等）相對(duì)

較輕或不明顯。對(duì)于年幼、老年、有基礎(chǔ)疾病或免疫低下的患者，感染流感后病情容易

持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)并發(fā)癥。妊娠婦女在流感中晚期感染流感病毒后，除發(fā)熱、咳嗽等常見

癥狀外，還易發(fā)生肺炎，并可能迅速出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征，

這些并發(fā)癥可能導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)。因此，選項(xiàng)D中“但不會(huì)出現(xiàn)

呼吸困難”的描述是不符合事實(shí)的。

7、關(guān)于自發(fā)性氣胸的敘述，下列哪項(xiàng)不正確？

A、多數(shù)由肺內(nèi)病變引起胸膜破裂所致

B、瘦高體型者多見

C、肺組織萎縮在30%以下者，多無(wú)明顯癥狀

D、呼吸困難與發(fā)綃常同時(shí)出現(xiàn)

答案：D

解析：自發(fā)性氣胸是指因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大

皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔。多數(shù)患者是由肺內(nèi)病變?nèi)?/p>

肺大皰破裂所致（A項(xiàng)正確）。自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青年男性（B項(xiàng)正確）。當(dāng)

肺組織萎縮在30%以下時(shí)，患者多無(wú)明顯癥狀（C項(xiàng)正確）。而呼吸困難與發(fā)綃的程度常

因氣胸類型、肺萎縮程度和基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)而異，并非同時(shí)出現(xiàn)，故D項(xiàng)描述不正確，

為本題正確答案。

8、支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床表現(xiàn)為？

A、陣發(fā)性刺激性干咳

B、慢性咳嗽伴大量膿痰

C、咳嗽伴粉紅色泡沫痰

D、咳嗽伴鐵銹色痰

答案：B

解析：支氣管擴(kuò)張癥是急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管化膿

性炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，管壁增厚，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。其典型癥

狀為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，即慢性咳嗽伴大量膿痰（B項(xiàng)正確）。

陣發(fā)性刺激性干咳常見于支原體肺炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、肺結(jié)核等疾病（A

項(xiàng)錯(cuò)誤）?？人园榉奂t色泡沫痰常見于急性左心衰竭（C項(xiàng)錯(cuò)誤）?？人园殍F銹色痰常見

于肺炎鏈球菌肺炎（D項(xiàng)錯(cuò)誤）。

9、患者男性，55歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近半年出現(xiàn)刺激性咳嗽，痰中帶血，胸片顯

示右上肺不張，該患者最可能的診斷是

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.肺炎

D.肺癌

E.慢性支氣管炎

答案：D

解析：患者男性，55歲，長(zhǎng)期吸煙史是肺癌的高危因素。近半年出現(xiàn)刺激性咳嗽

和痰中帶血，為肺癌的典型臨床表現(xiàn)。胸片顯示右上肺不張，提示可能存在肺舒占位性

病變阻塞支氣管。結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，最可能的診斷是肺癌。

10、女性，40歲，因反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰2個(gè)月就診。查體示消瘦，午后潮熱,

肺部聽診聞及濕啰音。X線胸片示右上肺云霧狀陰影，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。該患者最可能

的診斷是

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺癌

C.肺結(jié)核

D.肺炎

E.慢性支氣管炎

答案：C

解析：患者女性，40歲，因反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰2個(gè)月就診，為肺結(jié)核的典型

臨床表現(xiàn)。查體示消瘦、午后潮熱，為肺結(jié)核的全身癥狀。肺部聽診聞及濕啰音，提示

存在肺部感染。X線胸片示右上肺云霧狀陰影，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、

影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是肺結(jié)核。

11、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是？

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖昔類抗生素+2,3代頭泡

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

E、甲硝哇

答案：C

解析一：克雷伯桿菌肺炎的致病菌主要是肺炎克雷伯桿菌，該菌為革蘭陰性桿菌，常

存在于人體上呼吸道和腸道，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，便經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)而引起大葉或

小葉融合性病變，以上葉較為多見。其首選治療藥物為氨基糖甘類抗生素+2,3代頭泡,

這類組合能夠有效覆蓋并殺滅肺炎克雷伯桿菌，因此選項(xiàng)C是正確答案。青霉素（A選

項(xiàng)）主要用于革蘭陽(yáng)性球菌感染，對(duì)克雷伯桿菌效果不佳；紅霉素（B選項(xiàng)）主要用于

支原體、衣原體感染；耐青霉素酶的半合成青霉素（D選項(xiàng)）如苯嗖西林主要用于耐青

霉素酶的葡萄球菌感染；甲硝喋（E選項(xiàng)）主要用于厭氧菌感染，均非克雷伯桿菌肺炎

的首選治療藥物。

12、克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)"I間隙下墜，其原因是？

A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡荽延所致

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

答案：B

解析：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其主要原因是病變中的炎性滲

出液黏稠而重，使葉間隙下墜。這種表現(xiàn)是由于克雷伯桿菌產(chǎn)生的黏液性多糖在肺泡內(nèi)

積聚，使?jié)B液變得黏稠，并導(dǎo)致肺組織壞死、液化，進(jìn)而形成膿腫。因此，選項(xiàng)B“病

變中的炎性滲出液黏稠而重”是正確答案。選項(xiàng)A描述的細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起

組織壞死、液化形成，雖然也是克雷伯桿菌肺炎的病理過(guò)程之一，但不是導(dǎo)致「間隙下

墜的直接原因。選項(xiàng)C描述的肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致，主要見

于間質(zhì)性肺炎，與克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)不符。選項(xiàng)D描述的肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲

出較多，常見于大葉性肺炎的紅色肝樣變期，而非克雷伯桿菌肺炎。選項(xiàng)E描述的肺泡

內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞，是多種肺炎的共有表現(xiàn)，不具有特異性，也不能解釋

葉間隙下墜的原因。

13、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是：

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖甘類抗生素+2,3代頭胞

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

答案：C

解析：克雷伯桿菌肺炎是由克雷伯桿菌引起的肺部感染，該菌對(duì)多種抗生素具有耐

藥性。在治療上，常采用氨基糖甘類抗生素聯(lián)合2,3代頭的菌素作為首選，這種聯(lián)合用

藥能夠覆蓋更廣泛的病原菌，提高治療效果。青霉素對(duì)克雷伯桿菌的敏感性較低，紅霉

素主要用于支原體、衣原體等感染，而耐青霉素酶的半合成青霉素主要用于對(duì)青霉素耐

藥的葡萄球菌感染，均非克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物。

14、關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜，其原因是：

A、細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液叱形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

答案：B

解析：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)中，葉間隙下墜是一個(gè)典型征象。這主要是由于

克雷伯桿菌感染后，病變中的炎性滲出液較為黏稠且比重大，這使得滲出液容易沿著支

氣管和肺泡間孔向肺底部流動(dòng)，從而在X線上表現(xiàn)為葉間隙下墜。選項(xiàng)A描述的細(xì)菌在

細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織壞死、液化形成，是肺炎的一般病理過(guò)程，但不是克雷伯桿

菌肺炎葉間隙下墜的直接原因。選項(xiàng)C描述的肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓

延，通常與肺炎鏈球菌肺炎的X線表現(xiàn)有關(guān)，不是克雷伯桿菌肺炎的特點(diǎn)。選項(xiàng)D描述

的肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多，雖然也可見于肺炎的病理過(guò)程，但并非克雷伯桿菌肺炎

葉間隙下墜的主要原因。

15、在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素？

A、缺氧

B、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

C、血容量增高

D、血液黏稠度增加

E、電解質(zhì)紊亂

答案：E

解析：慢性肺心病中，肺動(dòng)脈高壓的形成主要是由于多種因素導(dǎo)致的肺血管阻力增

加。缺氧是肺血管收縮的主要因素，長(zhǎng)期缺氧會(huì)導(dǎo)致肺血管收縮和痙攣，進(jìn)而形成肺動(dòng)

脈高壓。肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變?nèi)绶窝苤厮?、肺血管閉塞等也會(huì)導(dǎo)致肺血管阻力增加。

血容量增高和血液黏稠度增加同樣會(huì)增加肺循環(huán)的阻力，從而引起肺動(dòng)脈高壓。而電解

質(zhì)紊亂雖然可能對(duì)心肺功能產(chǎn)生一定影響，但它不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素。

16、關(guān)于治療慢性肺源性心臟病時(shí)應(yīng)用正性肌力藥的說(shuō)法，下列不正確的是？

A、劑量一般為常規(guī)劑量的2/3

B、感染未控制，呼吸功能下降時(shí)需加大用量

C、合并室上性快速心律失常適合應(yīng)用

D、合并急性左心衰竭者適合應(yīng)用

E、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無(wú)明顯感染者適合應(yīng)用

答案：B

解析：在治療慢性肺源性心臟病時(shí)，應(yīng)用正性肌力藥需要謹(jǐn)慎。這類藥物的劑量一

般應(yīng)控制在常規(guī)劑量的2/3左右，以避免過(guò)度增加心肌耗氧量和誘發(fā)心律失常。當(dāng)感染

未控制且呼吸功能下降時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制感染和改善呼吸功能，而不是盲目增加正性肌力

藥的用量，因?yàn)榇藭r(shí)增加用量可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)和呼吸困難。感染未控制，呼吸功能

下降時(shí)需加大用量是不正確的說(shuō)法。合并室上性快速心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)具體情況評(píng)估

是否適合應(yīng)用正性肌力藥。合并急性左心哀竭或右心哀竭為主要表現(xiàn)旦無(wú)明顯感染時(shí)，

可以考慮應(yīng)用正性肌力藥來(lái)支持心功能。

17、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是？

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖甘類抗生素+2,3代頭泡

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

答案：C

解析：克雷伯桿菌肺炎是由克雷伯桿菌引起的肺炎，這種細(xì)菌對(duì)多種抗生素有一定

的耐藥性。因此，在治療時(shí)通常需要采用聯(lián)合用藥的方式。其中，氨基糖甘類抗生素（如

慶大霉素、妥布霉素等）與2,3代頭狗（如頭抱睡后、頭抱曲松等）的聯(lián)合使用是首選

治療方案。這種組合能夠有效地覆蓋克雷伯桿菌，提高治療效果。青霉素和紅霉素的抗

菌譜并不包括克雷伯桿菌，因此不是首選治療藥物。耐胄霉素酶的半合成青霉素雖然對(duì)

青霉素酶穩(wěn)定的細(xì)菌有一定效果，但也不是克雷伯桿菌肺炎的首選。

18、在慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，以下哪項(xiàng)不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素？

A、缺氧

B、肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變

C、血容量增高

D、血液黏稠度增加

E、電解質(zhì)紊亂

答案：E

解析：慢性肺心病的發(fā)生過(guò)程中，肺動(dòng)脈高壓是一個(gè)重要的病理生理改變。引起肺

動(dòng)脈高壓的因素有多種，其中缺氧是主要原因之一，它可以通過(guò)收縮肺血管平滑肌、使

血管壁增厚等方式導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。肺血管解剖結(jié)構(gòu)改變也是肺動(dòng)脈高壓的常見原因，

如肺血管重塑、肺血管狹窄等。血容量增高和血液黏稠度增加會(huì)增加肺循環(huán)的阻力，從

而加重肺動(dòng)脈高壓。然而，電解質(zhì)紊亂并不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素，它更多地與

電解質(zhì)平衡失調(diào)和相應(yīng)的臨床癥狀有關(guān)，如高鉀血癥、低鉀血癥等。因此，在慢性肺心

病的發(fā)生過(guò)程中，電解質(zhì)紊亂不是引起肺動(dòng)脈高壓的常見因素。

19、患者女，65歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，咳痰伴有血絲，X線檢

查顯示肺部有不規(guī)則陰影，最可能的診斷是？

A、肺炎

B、肺結(jié)核

C、肺癌

D、慢性阻塞性肺疾病

E、支氣管擴(kuò)張

答案：C

解析：患者為老年女性，有長(zhǎng)期吸煙史，為肺癌的高危因素。近期出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、

咳痰伴有血絲，是肺癌的典型癥狀之一。X線檢查顯示肺部有不規(guī)則陰影，進(jìn)一步支持

肺癌的診斷。相比之下，肺炎通常伴有高熱、寒戰(zhàn)等全身中毒癥狀；肺結(jié)核常有低熱、

盜汗等結(jié)核中毒癥狀；慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難

等癥狀；支氣管擴(kuò)張則表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，反復(fù)咯血。因此，最可能的診斷是肺癌。

20、關(guān)于支氣管哮喘的治療，下列哪項(xiàng)藥物是控制性藥物而非緩解性藥物？

A、沙丁胺醇

B、氨茶堿

C、孟魯司特

D、異丙托濱鉞

E、特布他林

答案：C

解析：支氣管哮喘的治療藥物分為控制性藥物和緩解性藥物?？刂菩运幬锸侵感枰?/p>

長(zhǎng)期使用的藥物，主要用干治療氣道慢性炎癥而使哮喘維持臨床控制，亦稱抗炎藥。包

括吸入型糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效02受體激動(dòng)劑、緩釋茶堿、色甘酸鈉、抗

IgE抗體及其他有助于減〃全身激素劑量的藥物等。緩解性藥物是指按需使用的藥物，

通過(guò)迅速解除支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀，亦稱解痙平喘藥。包括速效吸入「2受體

激動(dòng)劑、全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿及短效口服B2受體激動(dòng)

劑等。孟魯司特是白三烯調(diào)節(jié)劑，屬于控制性藥物；沙丁胺醇、氨茶堿、異丙吒澳鏤、

特布他林均為緩解性藥物。因此，正確答案是C。

21、關(guān)于克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)出現(xiàn)葉間隙下墜的原因，下列哪項(xiàng)是正確的？

A-.細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，引起組織環(huán)死、液化形成

B、病變中的炎性滲出液黏稠而重

C、肺泡內(nèi)的滲出液由Cohn孔向周圍肺泡蔓延所致

D、肺泡內(nèi)的纖維蛋白滲出較多

E、肺泡內(nèi)的滲出液含有較多的紅白細(xì)胞

答案：B

解析：克雷伯桿菌肺炎的X線表現(xiàn)中，葉間隙下墜是由于病變中的炎性滲出液黏稠

而重，導(dǎo)致葉間隙下墜。這是克雷伯桿菌肺炎特有的X線表現(xiàn)之一，與細(xì)菌在細(xì)胞內(nèi)的

生長(zhǎng)繁殖、纖維蛋白滲出或紅白細(xì)胞含量無(wú)直接關(guān)系。

22、關(guān)于肺心病的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？

A、P2亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓

B、干濕啰音提示支氣管內(nèi)有感染

C、三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音提示右心肥厚

D、劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)提示左心肥厚

E、頸靜脈充盈提示胸腔內(nèi)壓升高，并非都有心衰

答案：D

解析：在肺心病的臨床表現(xiàn)中，P2亢進(jìn)是肺動(dòng)脈高壓的可靠體征；干濕啰音常提

示支氣管內(nèi)有感染；三尖瓣區(qū)聽到收縮期雜音常提示右心肥厚；頸靜脈充盈則可能由胸

腔內(nèi)壓升高或右心衰引起，但并非一定有心衰。而劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)通常提示的是

右心肥厚，而非左心肥厚，因此選項(xiàng)D描述錯(cuò)誤。

23、男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴呼吸困難，查體示肺部濕

啰音。為明確診斷，首選的檢查是：

A.胸部X線片

B.肺功能檢查

C.血?dú)夥治?/p>

D.纖維支氣管鏡

答案：A

解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴呼吸困難，查體示肺

部濕啰音，考慮診斷為慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。對(duì)于此類患者，為明確診斷，首選

的檢查是胸部X線片，該檢查可以顯示肺紋理增多、紊亂、肺氣腫改變等，對(duì)C0PD的

診斷具有重要意義。肺功能檢查主要用于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和制定治療方案，但不是

首選檢查。血?dú)夥治鲋饕糜谠u(píng)估呼吸哀竭的類型和嚴(yán)重程度，同樣不是首選。纖維支

氣管鏡主要用于中央型肺癌的診斷，不適用于COPD的診斷。

24、患者女性，50歲，因活動(dòng)后氣促、心悸就診。查體示頸靜脈怒張，肝頸靜脈

回流征陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是：

A.冠心病

B.右心衰竭

C.肺動(dòng)脈高壓

D.先天性心臟病

答案：B

解析：患者為中年女性，因活動(dòng)后氣促、心悸就診。查體示頸靜脈怒張，肝頸靜脈

回流征陽(yáng)性，這是右心衰竭的典型體征。右心衰竭時(shí)，右心房壓力增高，導(dǎo)致上腔靜脈

回流受阻，頸靜脈壓增高，從而出現(xiàn)頸靜脈怒張。當(dāng)壓迫腫大的肝臟時(shí)，可使回心血量

增加，但因右心衰竭不能代償，使己充盈的右心房不能接受回心血液而使頸靜脈壓被迫

上升，出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。因此，該患者最可能的診斷是右心衰竭。冠心病主要

表現(xiàn)為胸痛、胸悶等心肌缺血癥狀，與本題患者癥狀不符。肺動(dòng)脈高壓主要表現(xiàn)為呼吸

困難、胸痛、咯血等，旦一般不會(huì)出現(xiàn)肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。先天性心臟病多自幼發(fā)病，

且常伴有心臟雜音，與本題患者情況不符。

25、患者男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有呼吸困難和體重

下降。查體示杵狀指，肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙。該患者最可能的診斷是：

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎

C.慢性阻塞性肺疾病

D.支氣管擴(kuò)張

E.肺癌

答案：C

解析：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，為慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要環(huán)境因素。

近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有呼吸困難和體重下降，為C0PD的典型臨床表現(xiàn)。查體示杵

狀指，是COPD患者長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致的體征。肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙，是COPD

診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，綜合以上病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查，該患者最可能的診斷是慢

性阻塞性肺疾病。

26、女性患者，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周就診。查體示體溫38.5℃,雙肺

可聞及濕啰音。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。胸部X線檢查示大片

炎性浸潤(rùn)陰影。該患者最可能的診斷是：

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.肺癌

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性阻塞性肺疾病

答案：B

解析：患者中年女性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周，為肺炎的常見臨床表現(xiàn)。

查體示體溫升高，雙肺可聞及濕啰音，為肺炎的體征。血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性

粒細(xì)胞比例增加，提示存在細(xì)菌感染。胸部X線檢查示大片炎性浸潤(rùn)陰影，是肺炎的典

型影像學(xué)表現(xiàn)。綜合以上病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查和影像學(xué)改變，該患者最可能的診

斷是肺炎。

27、男性，56歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近半年出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣促，查體示雙肺可

聞及濕性啰音。最可能的診斷是：

A.肺結(jié)核

B.慢性阻塞性肺疾病

C.肺癌

D.支氣管哮喘

E.支氣管擴(kuò)張

答案：B

解析：患者為中老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史，這是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的重要

危險(xiǎn)因素。近半年出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴氣促，為COPD的典型臨床表現(xiàn)。查體示雙肺可聞

及濕性啰音，提示可能存在肺部感染或氣道阻塞導(dǎo)致的肺水腫。綜合患者病史、臨床表

現(xiàn)和體查，最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。

28、關(guān)于肺源性心臟病患者的心電圖表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.P波高尖

B.右心室肥厚

C.QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)

D.電軸右偏

E.VI導(dǎo)聯(lián)R/S21

答案：C

解析：肺源性心臟?。ǚ涡牟。┗颊哂捎诜蝿?dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，長(zhǎng)期負(fù)

荷增加可引起右心室肥厚，進(jìn)而引起心電圖的一系列改變。這些改變包括P波高尖（肺

型P波），表示右心房擴(kuò)大；右心室肥厚時(shí)，心電圖可出現(xiàn)VI導(dǎo)聯(lián)R/S21,即右心室

主導(dǎo)型心電圖；同時(shí)電軸可右偏，提示右心室肥厚或右束支傳導(dǎo)阻滯。而QRS波群時(shí)限

延長(zhǎng)通常與室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯有關(guān)，不是肺心病患者的典型心電圖表現(xiàn)。因此，選項(xiàng)C“QRS

波群時(shí)限延長(zhǎng)”是錯(cuò)誤的。

29、患者男性，60歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)刺激性干咳，伴有痰中帶血。查體

示杵狀指，胸部X線片顯示右上肺有一邊界模糊的不規(guī)則腫塊影。該患者最可能的診斷

是

A.肺結(jié)核

B.肺炎

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺癌

E.慢性阻塞性肺疾病

答案：D

解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，刺激性干咳和痰中帶血是肺癌的典型表現(xiàn)。

查休示杵狀指，為肺癌的副瘤綜合征之一。胸部X線片顯示右上肺有一邊界模糊的不規(guī)

則腫塊影，高度提示肺癌c綜合以上病史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，最可能的診斷

是肺癌。選項(xiàng)A肺結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，X線片常呈多形態(tài)改變，密度

不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成空洞和播散病灶，與本題患者表現(xiàn)不符。

選項(xiàng)B肺炎起病急驟，常有寒戰(zhàn)、高熱等感染中毒癥狀，X線影像呈大片炎性浸潤(rùn)陰影

或?qū)嵶冇?，與題意不符。選項(xiàng)C支氣管擴(kuò)張多見于兒童和青年，大多繼發(fā)于急、慢性呼

吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管

異常和持久性擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，與本題

無(wú)關(guān)。選項(xiàng)E慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和

胸悶，與本題描述不符。

30、關(guān)于肺源性心臟病的治療，下列哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)

A,積極控制感染

B.保持呼吸道通暢

C.給予洋地黃類藥物以增強(qiáng)心肌收縮力

D.應(yīng)用利尿劑以減少血容量

E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使患者保持安靜

答案：E

解析：肺源性心臟病的治療原則包括積極控制感染，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和

二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。在心力衰竭的治療中，可以適當(dāng)給予洋地黃類藥

物以增強(qiáng)心肌收縮力，但需注意小劑量、短療程、緩慢給藥，并防止中毒。同時(shí)，可以

應(yīng)用利尿劑以減少血容量，緩解右心負(fù)荷，但需注意電解質(zhì)平衡。然而，應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑在

肺源性心臟病患者中是不恰當(dāng)?shù)模驗(yàn)殒?zhèn)靜劑會(huì)抑制呼吸中樞，加重呼吸衰竭和二氧化

碳潴留，導(dǎo)致病情惡化。因此，選項(xiàng)E應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑使患者保持安靜是不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

選項(xiàng)A積極控制感染，選項(xiàng)B保持呼吸道通暢，均為肺源性心臟病治療的基本原則，可

一并排除。選項(xiàng)C給予洋地黃類藥物以增強(qiáng)心肌收縮力，選項(xiàng)D應(yīng)用利尿劑以減少血容

量，均為心力衰竭的常規(guī)治療措施，不符合題意。

二、A2型單項(xiàng)選擇題（本大題有30小題，每小題1分，共30分）

1、患者，男性，60歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近半年來(lái)反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血，近

一周來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，查體示右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，呼吸音消失。

該患者最可能的診斷是：

A.右側(cè)胸腔積液

B.右側(cè)氣胸

C.右側(cè)大葉性肺炎

D.右側(cè)肺不張

E.右側(cè)肺膿腫

答案：B

解析：患者老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史，為慢性阻塞性肺疾病的高危因素。近半年來(lái)

反復(fù)咳嗽、咳痰，痰中帶血，近一周來(lái)出現(xiàn)呼吸困難，查體示右側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增

寬，叩診呈鼓音，呼吸音消失，為氣胸的典型體征，故該患者最可能的診斷是右側(cè)氣胸。

選項(xiàng)A右側(cè)胸腔積液主要表現(xiàn)為呼吸困難，少量積液時(shí)癥狀多不明顯，中至大量積液時(shí),

呼吸困難逐漸加重，查體示患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診濁音，語(yǔ)

顫減弱，呼吸音減低或消失，與題干描述不符。選項(xiàng)C右側(cè)大葉性肺炎主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、

高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)氣促和發(fā)絹，肺部檢查可聞及濕性啰音，

與題干描述不符。選項(xiàng)D右側(cè)肺不張主要表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等，查休

示病變部位胸廓活動(dòng)減弱或消失，氣管和心臟移向患側(cè)，叩診呈濁音至實(shí)音，呼吸音減

弱或消失，與題干描述不符。選項(xiàng)E右側(cè)肺膿腫主要表現(xiàn)為畏寒、高熱、咳嗽、咳黏液

痰或黏液膿性痰，炎癥累及壁層胸膜可引起胸痛，與題干描述不符。

2、患者，女性，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”就診，查體示體溫38.5C,

雙肺可聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，胸幫X線檢

查示雙肺紋理增粗、紊亂，可見小片狀陰影。該患者最可能的診斷是：

A.急性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.肺癌

答案：A

解析：患者青年女性，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周”就診，查體示體溫升高，雙肺

可聞及濕啰音，實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加，提示存在細(xì)菌感

染，胸部X線檢查示雙肺紋理增粗、紊亂，可見小片狀陰影，結(jié)合患者病史、體查及輔

助檢查，該患者最可能的診斷是急性支氣管炎。選項(xiàng)B支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作

的喘息、氣急、胸悶或咳喙等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解

或經(jīng)治療后緩解，與題干描述不符。選項(xiàng)C支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、

咳痰或咳膿痰，多數(shù)患者會(huì)有咯血，與題干描述不符。選項(xiàng)D肺結(jié)核主要表現(xiàn)為咳嗽、

咳痰或痰中帶血，可伴低熱、盜汗、乏力、食欲減退等全身癥狀，胸部X線檢查示病變

多發(fā)生在上葉的尖后段、下葉的背段和后基底段，呈多態(tài)性，即浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖

維鈣化病變可同時(shí)存在，易形成空洞和播散病灶，與題干描述不符。選項(xiàng)E肺癌主要表

現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛、發(fā)熱、氣促，胸部X線檢查示肺部腫塊，與題干描述不符。

3、患者男，65歲，長(zhǎng)期吸煙史，近半年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽，伴有咳痰和呼吸困難。

查體示杵狀指，胸部X線顯示中央型肺癌。該患者最可能的診斷是？

A.肺結(jié)核

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性阻塞性肺疾病

D.中央型肺癌

E.肺炎

答案：D

解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，為肺癌的高危因素。近半年來(lái)出現(xiàn)持續(xù)性咳

嗽、咳痰和呼吸困難，為肺癌的常見癥狀。查體示杵狀指，為肺癌的體征之一。胸部X

線顯示中央型肺癌，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果，最可能的診斷是中央型肺

癌。

4、女性，48歲，因低熱、乏力、盜汗一月就診。體檢示消瘦，頸靜脈臥位充盈，

心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹輕壓痛及反跳痛,

肝肋下2.5cm,邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛（+）,移動(dòng)性濁音（+）。為明確診斷，應(yīng)首選

何種檢查?

A.胃腸鋼餐造影

B.超聲心動(dòng)圖

C.腹部B超

D.腹水檢查

E.肝炎病毒標(biāo)記物

答案：D

解析：患者中年女性，低熱、乏力、盜汗一月，消瘦，頸靜脈臥位充盈，心尖部可

聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，提示可能存在心臟病變。腹部飽滿，腹壁柔韌感，全腹

輕壓痛及反跳痛，肝肋下2.5cm,邊緣鈍，質(zhì)地中等，觸痛(+),移動(dòng)性濁音(+),提

示存在腹水。為明確診斷，應(yīng)首選腹水檢查，因?yàn)槌槿「顾M(jìn)行檢查是鑒別診斷腹水原

因最主要、最直接的手段c而其他選項(xiàng)如胃腸鋼餐造影、超聲心動(dòng)圖、腹部B超及肝炎

病毒標(biāo)記物等，雖然對(duì)某些疾病有診斷價(jià)值，但不如腹水檢查直接和準(zhǔn)確。

5、患者，男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史，近一周出現(xiàn)咳嗽加重，痰量增

多，伴有低熱和胸悶。查體示右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音。為明確診斷，應(yīng)首選

哪種檢查？

A.血常規(guī)

B.胸部X線

C.肺功能測(cè)定

D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

E.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

答案：B

解析:

患者老年男性，有慢性支氣管炎病史，近期咳嗽、咳痰加重，伴有低熱和胸悶，為

急性加重期表現(xiàn)。查體示右下肺呼吸音減弱，可聞及濕啰音，考慮肺部感染可能性大。

為明確診斷，應(yīng)首選胸部X線檢查，可以觀察肺部是否有感染病灶及其分布特點(diǎn)，為臨

床診斷和治療提供重要依據(jù)。血常規(guī)雖然對(duì)感染性疾病有輔助診斷作用，但缺乏特異性;

肺功能測(cè)定主要用于慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情評(píng)估；支氣管激發(fā)試驗(yàn)主要用于支

氣管哮喘的診斷；動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕糜谂袛鄼C(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)及缺氧程度，

均非首選檢查。

6、患者，女性，45歲，因呼吸困難、干咳2周就診。查體示雙肺底部可聞及Velcro

啰音。為明確診斷，下一步應(yīng)行何種檢查？

A.胸部X線

B.肺功能測(cè)定

C.胸部CT

D.纖維支氣管鏡檢查

E.支氣管激發(fā)試驗(yàn)

答案：C

解析：

患者中年女性，以呼吸困難、干咳為主要癥狀，查體示雙肺底部可聞及Velcro啰

音（即細(xì)濕啰音，類似尼龍拉開的聲音），這是間質(zhì)性肺疾病的典型體征。為明確診斷,

應(yīng)首選胸部CT檢查，因其能清晰顯示肺組織微小病變及肺間質(zhì)病變，對(duì)間質(zhì)性肺疾病

的診斷具有重要意義。胸部X線雖然可用于肺部疾病的初步篩查，但相比胸部CT,其

敏感性和特異性較低：肺功能測(cè)定主要用于慢性阻塞性肺疾病和間質(zhì)性肺疾病的病情評(píng)

估；纖維支氣管鏡檢查主要用于肺部腫瘤、肺不張及氣道病變的診斷；支氣管激發(fā)試驗(yàn)

主要用于支氣管哮喘的診斷，均非本例患者首選檢查。

7、患者女性，50歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，查體示雙肺哮鳴

音。為明確診斷，最佳檢查是：

A.胸部X線

B.肺功能測(cè)定

C.支氣管鏡

D.血?dú)夥治?/p>

答案：B

解析：患者中年女性，長(zhǎng)期吸煙史，為慢性阻塞性肺疾病(C0PD)的常見危險(xiǎn)因素,

近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促，查體示雙肺哮鳴音，考慮為C0PD。為明確診斷，最佳檢

查是肺功能測(cè)定，其是評(píng)估氣流受限的主要客觀指標(biāo)，對(duì)C0PD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、

疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。

8、患者男性，65歲，因呼吸困難、胸悶、心悸就診，查體示心尖區(qū)舒張期隆隆樣

雜音，該雜音提示的病變是：

A.主動(dòng)脈瓣狹窄

B.二尖瓣狹窄

C.三尖瓣狹窄

D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

答案：B

解析：患者老年男性，呼吸困難、胸悶、心悸，查體示心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，

是二尖瓣狹窄的典型雜音，故該雜音提示的病變是二尖瓣狹窄。主動(dòng)脈瓣狹窄的典型雜

音為胸骨右緣第2肋間粗糙而響亮的射流性雜音，向頸部傳導(dǎo)。三尖瓣狹窄的雜音較為

少見，表現(xiàn)為胸骨左緣第4、5肋間全收縮期吹風(fēng)樣雜音，吸氣時(shí)更響。肺動(dòng)脈瓣狹窄

的典型雜音為胸骨左緣第2肋間響亮的收縮期噴射樣雜音。

9、患者男性，55歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴胸痛，

X線檢查示左肺上葉有一腫塊，考慮診斷為肺癌。該患者最可能的肺癌類型是：

A.鱗癌

B.腺癌

C.小細(xì)胞肺癌

D.大細(xì)胞肺癌

答案：A

解析：長(zhǎng)期吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，患者為中老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，出現(xiàn)咳

嗽、咳痰、痰中帶血及胸痛等典型肺癌癥狀，X線檢查示左肺上葉腫塊，符合鱗癌的典

型表現(xiàn)。鱗癌多見于中央型肺癌，且有吸煙史的患者中發(fā)病率較高。

10、女性患者，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1局就診，查體示右下肺叩診濁音，

語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均升高。最可能的診斷

是：

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.支原體肺炎

C.病毒性肺炎

D.肺膿腫

答案：A

解析：患者青年女性，急性起病，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，查體示右下肺叩診濁音，語(yǔ)

顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音，提示肺炎，旦為實(shí)變體征。血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)

胞均升高，提示細(xì)菌感染C綜合患者的臨床表現(xiàn)、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，最可能的診斷是

肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，肺部

可聞及支氣管呼吸音，X線檢查可見肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇啊?/p>

11、患者，男性，60歲，有多年吸煙史，近期已現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，體重

下降。胸部CT檢查顯示右肺門腫塊，診斷為肺癌。該患者最可能的肺癌類型是：

A.鱗癌

B.小細(xì)胞肺癌

C.腺癌

D.大細(xì)胞肺癌

答案：A

解析：患者為老年男性，有多年吸煙史，這是肺癌的高危因素?？人?、咳痰，痰中

帶血，體重下降是肺癌的常見癥狀。胸部CT檢查顯示右肺門腫塊，考慮為中心型肺癌。

結(jié)合患者病史、癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)，最可能的肺癌類型是鱗癌，因?yàn)轺[癌多發(fā)生在中央

型，與吸煙有密切關(guān)系。

12、患者，女性，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血1個(gè)月就診。體檢:

右下肺可聞及固定濕啰音。胸部X線檢查示右下肺片狀模糊陰影，內(nèi)有空洞及液平面。

該患者最可能的診斷是：

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺膿腫

C.肺結(jié)核

D.肺癌

答案：B

解析：患者為中年女性，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，為肺膿腫的常見癥狀。

體檢右下肺可聞及固定濕啰音,提示有肺部感染。胸荒X線檢查示右下肺片狀模糊陰影,

內(nèi)有空洞及液平面，是肺膿腫的典型影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)合患者的病史、癥狀、體征及影像

學(xué)表現(xiàn)，最可能的診斷是肺膿腫。

13、患者男性，60歲，有多年吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，并伴有

進(jìn)行性呼吸困難。胸部X線顯示右上肺有一不規(guī)則陰影。最可能的診斷是：

A.肺結(jié)核

B.肺癌

C.肺炎

D.支氣管擴(kuò)張

E.慢性阻塞性肺病

答案：B

解析：患者為老年男性，有多年吸煙史，這是肺癌的高危因素?？人?、咳痰，痰中

帶血，以及進(jìn)行性呼吸困難是肺癌的典型癥狀。胸部X線顯示右上肺有一不規(guī)則陰影，

這進(jìn)一步支持了肺癌的診斷。肺結(jié)核通常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且X線表現(xiàn)

多樣，包括浸潤(rùn)、增殖、干酪、纖維鈣化病變同時(shí)存在，可形成空洞和播散病灶。肺炎

起病急驟，伴有寒戰(zhàn)、高熱，X線表現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。支氣管擴(kuò)張

多見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰，X線檢查無(wú)特異性。

慢性阻塞性肺病主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶，X線檢查

可見肺紋理增多、紊亂，但無(wú)特異性。

14、患者女性，45歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20余年就診。查體示桶狀胸，雙

肺呼吸音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，可聞及濕啰音和哮鳴音，肺功能檢查顯示FEV1/FV(XO.7O。

最可能的診斷是：

A.支氣管哮喘

B.支氣管擴(kuò)張

C.慢性阻塞性肺病

D.肺炎

E.肺結(jié)核

答案：C

解析：患者為中年女性，有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、喘息病史，查體示桶狀胸，雙肺呼吸

音減弱，呼氣期延長(zhǎng)，可聞及濕啰音和哮鳴音，這是慢性阻塞性肺病的典型體征。肺功

能檢查顯示FEV1/FVCX0.70,這是慢性阻塞性肺病的確診標(biāo)準(zhǔn)之一。支氣管哮喘主要表

現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患

者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。支氣管擴(kuò)張多見于兒童和青年，主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)

的咳嗽、咳痰或咳膿痰，X線檢查無(wú)特異性。肺炎起病急驟，伴有寒戰(zhàn)、高熱，X線表

現(xiàn)為肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇?。肺結(jié)核通常伴有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，且

X線表現(xiàn)多樣。

15、患者男，60歲，有多年吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴有胸痛和呼吸困難。

查體示肺部有濕性啰音。該患者最可能的診斷是：

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.肺癌

D.肺結(jié)核

E.支氣管擴(kuò)張

答案：A

解析：患者老年男性，有多年吸煙史，這是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的重要危險(xiǎn)

因素。近期出現(xiàn)的咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困難是COPD的典型癥狀。查體示肺部有濕

性啰音，也符合COPD的體征。因此，最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病。

支氣管哮喘以反夏發(fā)作的喘息、氣急.、胸悶或咳嗽等癥狀為主，常于夜間及凌晨發(fā)

作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，故排除B。

肺癌雖可引起咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，但往往伴隨體重下降、咯血等惡病質(zhì)表現(xiàn),

且多見于中老年人，長(zhǎng)期大量吸煙者，但本題中無(wú)咯血及惡病質(zhì)表現(xiàn)，故排除C。

肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身中毒癥狀，咳嗽多為干咳或伴少量粘液痰，胸

痛不明顯，與本題患者癥狀不符，故排除D。

支氣管擴(kuò)張患者多有慢性咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血病史，且晨起及傍晚

臥床時(shí)咳嗽加重，與本題患者癥狀不完全一致，故排除E。

16、患者女，45歲，因反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周就診。查體示體溫38.5℃,雙

肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例增加。胸部

X線檢查示肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影。該患者最可能的診斷是：

A.病毒性肺炎

B.支原體肺炎

C.細(xì)菌性肺炎

D.肺結(jié)核

E.肺膿腫

答案：C

解析：患者中年女性，反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周，查體示體溫升高，雙旗呼吸音

粗，可聞及濕性啰音，提示存在肺部感染。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例

增加，為細(xì)菌感染的典型表現(xiàn)。胸部X線檢查示肺部大片炎性浸潤(rùn)陰影，進(jìn)一步支持細(xì)

菌感染的診斷。綜合以上病史、體查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，該患者最可能的診斷

是細(xì)菌性肺炎。

病毒性肺炎的血常規(guī)檢查常顯示白細(xì)胞正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞比例增加，與木題患

者不符，故排除A。

支原體肺炎主要表現(xiàn)為乏力、咽痛、頭痛、發(fā)熱、咳嗽、食欲不振、腹瀉、肌痛、

耳痛，X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，與本例患者表現(xiàn)差異明顯,

故排除Bo

肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等全身中毒癥狀，咳嗽多為干咳或伴少量粘液痰，胸

痛不明顯，X線影像呈多形態(tài)改變，密度不均勻、邊緣較清楚和病變變化較慢，易形成

空洞和播散病灶，與本題患者癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不符，故排除D。

肺膿腫患者多有高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線影像顯示圓形透亮區(qū)及氣液平面,

與本題患者癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)不符，故排除E。

17、患者，男性，65歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，伴胸悶、

氣短，查體示雙肺呼吸音減弱，最可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺癌

E.肺結(jié)核

答案：D

解析：患者老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，為肺癌的高危因素。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰

中帶血，伴胸悶、氣短，為肺癌的典型臨床表現(xiàn)。查體示雙肺呼吸音減弱，考慮肺部病

變導(dǎo)致肺功能下降。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及查體，最可能的診斷是肺癌。慢性支氣

管炎主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，喘息型患者可有喘息表現(xiàn)，但一般不會(huì)出現(xiàn)痰中帶血。

支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息.、氣急.、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)

作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。支氣管擴(kuò)張主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳

大量膿痰和（或）反復(fù)咯血，且咳嗽多與體位改變有關(guān)。肺結(jié)核主要表現(xiàn)為低熱、盜汗、

乏力等結(jié)核中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

18、女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周就診，查體示體溫38.5℃,雙肺可聞

及濕性啰音，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，診斷為肺炎。該患者肺炎的致病菌最可能是:

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.肺炎克雷伯桿菌

D.支原體

E.軍團(tuán)菌

答案：A

解析：患者中年女性，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2周就診，為肺炎鏈球菌肺炎的常見臨

床表現(xiàn)。查體示體溫升高，雙肺可聞及濕性啰音，胸片示雙肺紋理增多、紊亂，符合肺

炎鏈球菌肺炎的影像學(xué)改變。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢杳，該患者肺炎的致病

菌最可能是肺炎鏈球菌。金黃色葡萄球菌肺炎患者多有皮膚感染灶、靜脈吸毒或基礎(chǔ)疾

病等病史，起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞明顯增高，X線影像表現(xiàn)為壞死性肺炎，如

肺膿腫、肺氣囊腫和膿胸。肺炎克雷伯桿菌肺炎多見于老年、營(yíng)養(yǎng)不良及患有慢性肺部

疾病和全身衰竭的患者，起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱，全身衰竭癥狀明顯，痰呈磚紇色膠凍

狀。支原體肺炎多見于兒童和青年人，起病較緩慢，癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、發(fā)

熱、咳嗽、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛，X線檢查顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)

段性分布。軍團(tuán)菌肺炎主要發(fā)生于老年人、免疫功能低下及存在慢性基礎(chǔ)疾病者，以高

熱、寒戰(zhàn)、頭痛、胸痛、咳嗽、咳黏痰帶少量血絲或血痰為主要臨床表現(xiàn)，X線檢查無(wú)

特異性。

19、患者男性，58歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，胸部X

線顯示肺紋理增粗,診斷為慢性支氣管炎。對(duì)于該患者，下列哪項(xiàng)不是其常見的產(chǎn)發(fā)癥？

A.肺氣腫

B.肺源性心臟病

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺癌

E.肺膿腫

答案：E

解析：慢性支氣管炎患者由于長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，容易導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)而引

發(fā)一系列并發(fā)癥。其中，肺氣腫（A）和肺源性心臟?。˙）是慢性支氣管炎最常見的并

發(fā)癥，因?yàn)殚L(zhǎng)期的慢性炎癥和氣流受限會(huì)導(dǎo)致肺組織彈性下降，進(jìn)而引起肺氣腫和肺動(dòng)

脈高壓，最終導(dǎo)致肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張（C）也是慢性支氣管炎的一個(gè)常見并發(fā)

癥，由于支氣管壁的破壞和炎癥的反復(fù)刺激，導(dǎo)致支氣管持久性擴(kuò)張。肺癌（D）雖然

不是慢性支氣管炎的直接并發(fā)癥，但長(zhǎng)期吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素，因此慢性支氣管

炎患者肺癌的發(fā)病率相對(duì)較高。而肺膿腫（E）主要是由于化膿性病原菌感染引起肺組

織壞死形成的膿腔，與慢性支氣管炎無(wú)直接關(guān)聯(lián)，因此不是其常見并發(fā)癥。

20、患者女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰1周就診，查體示雙肺可聞及濕啰音,

血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。初步診斷為社區(qū)獲得性肺炎。關(guān)于

該患者的治療，下列哪項(xiàng)措施不恰當(dāng)？

A.盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

B.覆蓋可能的病原休，選用廣譜抗生素

C.待病原學(xué)診斷明確后，立即調(diào)整抗生素

D.抗生素療程一般為7T0天，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)

E.不考慮使用抗病毒藥物治療

答案：C

解析：對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎的患者，治療原則包括盡早開始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療(A),

以覆蓋可能的病原體，通常選用廣譜抗生素(B)o抗生素的療程一般為7T0天，但可

根據(jù)患者的具體病情和病原體類型適當(dāng)延長(zhǎng)(D)。由于社區(qū)獲得性肺炎主要由細(xì)菌引起,

因此通常不考慮使用抗病毒藥物治療(E)o然而，對(duì)于病原學(xué)診斷(如細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏

試驗(yàn)〉的結(jié)果，應(yīng)在獲得后進(jìn)行分析，并結(jié)合患者的臨床情況來(lái)決定是否調(diào)整抗生素，

而不是立即調(diào)整(C)o立即調(diào)整可能會(huì)導(dǎo)致抗生素的濫用和耐藥性的產(chǎn)生。因此，選項(xiàng)

C是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>

21、患者男性，60歲，因長(zhǎng)期吸煙，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，查

體示肺部濕性啰音。最可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺癌

E.肺結(jié)核

答案：A

解析：患者為老年男性，長(zhǎng)期吸煙史，這是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要危險(xiǎn)

因素。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等典型COPD癥狀，查體示肺部濕性啰音，提示

存在肺部炎癥或痰液潴留，因此最可能的診斷是COPD。

22、患者女性，45歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛一周就診，查體示右側(cè)肺部呼吸音減

弱，叩診呈濁音。最可能的診斷是？

A.胸腔積液

B.肺結(jié)核

C.肺膿腫

D.肺癌

E.肺炎

答案：A

解析：患者中年女性，囚發(fā)熱、咳嗽、胸痛一周就診，這些都是胸腔積液的常見癥

狀。查體示右側(cè)肺部呼吸音減弱，叩診呈濁音，這是胸腔積液的典型體征。因此，結(jié)合

患者的癥狀和體征，最可能的診斷是胸腔積液。

23、患者男性，50歲，長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰中帶血，并伴有胸

痛和呼吸困難。胸部X線顯示肺部腫塊伴有肺不張。最可能的診斷是：

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴(kuò)張

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺癌

答案：E

解析：患者長(zhǎng)期吸煙史，為肺癌的高危因素。近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血，并

伴有胸痛和呼吸困難，這些都是肺癌的典型癥狀。胸部X線顯示肺部腫塊伴有肺不張，

高度提示肺癌的可能性。因此，最可能的診斷是肺癌。

24、女性患者，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、胸痛一周就診。查體示體溫39°C,右下肺

叩診濁音，呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高。初步診斷為:

A.肺炎鏈球菌肺炎

B.支原體肺炎

C.病毒性肺炎

D.肺膿腫

E.肺結(jié)核

答案：A

解析：患者年輕女性，發(fā)熱、咳嗽、胸痛一周，查體體溫升高，右下肺叩診濁音，

呼吸音減弱，提示有肺部實(shí)變。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例均升高，提示

細(xì)菌感染。綜合患者的病史、體查和實(shí)驗(yàn)室檢查，初步診斷為肺炎鏈球菌肺炎。

25、患者，女性，50歲，因咳嗽、咳痰、氣促就診，查體示桶狀胸，雙肺可聞及

濕啰音及散在哮鳴音，肺功能檢查示FEV1/FVCV0.70,該患者最可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.支氣管哮喘

C.支氣管擴(kuò)張

D.肺結(jié)核

E.肺癌

答案：A

解析：患者中年女性，以咳嗽、咳痰、氣促為主要癥狀，查體見桶狀胸，這是慢性

阻塞性肺疾病的典型體征，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，肺功能檢查示FEV1/FVC

<0.70,這是診斷慢性阻塞性肺疾病的主要指標(biāo)，故最可能的診斷是慢性阻塞性柿疾病。

選項(xiàng)B支氣管哮喘雖有哮鳴音，但肺功能檢查常表現(xiàn)為FEV1/FVC正常，故不選。選項(xiàng)

C支氣管擴(kuò)張多表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰，甚至咯血，與題干描述不符。選項(xiàng)D肺

結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，胸片檢查可見特異性改變，可排除。選項(xiàng)E肺癌

常表現(xiàn)為刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等，胸片或CT檢查可見肺部腫塊，與題

意不符。

26、患者，男性，65歲，因活動(dòng)后氣短、呼吸困難就診，查體示頸靜脈怒張，肝

頸靜脈回流征陽(yáng)性，下肢水腫，超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大，該患者最可能的診斷是？

A.冠心病

B.肺源性心臟病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.限制型心肌病

答案：B

解析：患者老年男性，活動(dòng)后氣短、呼吸困難，查體見頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流

征陽(yáng)性，下肢水腫，為右心衰竭的典型體征，超聲心動(dòng)圖示右心室擴(kuò)大，綜合患者的臨

床表現(xiàn)、體征及輔助檢查，該患者最可能的診斷是肺源性心臟病并右心衰竭。選項(xiàng)A

冠心病主要表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死，超聲心動(dòng)圖常無(wú)右心室擴(kuò)大，可排除。選項(xiàng)C

擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常和栓塞，但超聲心動(dòng)圖常表現(xiàn)

為左心室或雙心室擴(kuò)大，與題干描述不符。選項(xiàng)D肥厚型心肌病主要特征為心室肌肥厚,

尤其是室間隔呈不對(duì)稱性肥厚，與題意不符。選項(xiàng)E限制型心肌病主要表現(xiàn)為心室壁僵

硬度增加、舒張功能降低、充盈受限而產(chǎn)生臨床右心衰癥狀，但超聲心動(dòng)圖常表現(xiàn)為心

室不擴(kuò)大，室壁多不增厚，故不選。

27、患者男性，50歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴痰中帶血，查體示

杵狀指，X線胸片示右上肺葉有一腫塊影伴肺不張，該患者最可能的診斷是：

A.支氣管擴(kuò)張

B.肺結(jié)核

C.肺癌

D.肺膿腫

E.肺炎

答案：C

解析：患者為中年男性，長(zhǎng)期吸煙史，為肺癌的高危因素?？人?、咳痰伴痰中帶血

為肺癌的典型臨床表現(xiàn)，查體示杵狀指，為肺癌的體征之一。X線胸片示右上肺葉有一

腫塊影伴肺不張，進(jìn)一步支持肺癌的診斷。綜合患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查，最可

能的診斷為肺癌。

28、女性患者，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周就診，查體示右下肺可聞及濕啰

音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸片示右下肺片狀模糊影，診斷為社區(qū)獲得性肺炎。首選的抗菌

藥物是：

A.青霉素

B.頭抱吠辛

C.慶大霉素

D.左氧氟沙星

E.阿奇霉素

答案：B

解析：患者為年輕女性，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰一周就診，查休示右下肺可聞及濕啰

音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，胸片示右下肺片狀模糊影，考慮為社區(qū)獲得性肺炎。對(duì)于社區(qū)獲

得性肺炎，在病原菌未明璃前，一般首選新一代大環(huán)內(nèi)醞類、青霉素類、B-內(nèi)酰胺類/

內(nèi)酰胺醵抑制劑，或第二、三代頭胞菌素等抗菌藥物。頭抱吠辛屬于第二代頭抱菌

素，對(duì)社區(qū)獲得性肺炎的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均有良好的抗菌活

性，且副作用較少，因此為首選。青霉素雖然對(duì)肺炎鏈球菌敏感，但耐藥菌株日益增多,

且抗菌譜較窄，不是首選c慶大霉素屬于氨基糖苗類抗生素，毒性較大，一般不用于社

區(qū)獲得性肺炎的治療。左氧氟沙星和阿奇霉素雖然也可用于社區(qū)獲得性肺炎的治療，但

通常不作為首選。

29、患者女性，45歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周就診。查體示肺部濕啰音，血常

規(guī)示白細(xì)胞升高。該患者最可能的診斷是？

A.慢性阻塞性肺疾病

B.肺結(jié)核

C.支氣管哮喘

D.肺炎

答案：D

解析：患者中年女性，咳嗽、咳痰、發(fā)熱一周，查體示肺部濕啰音，提示肺部存

在感染，血常規(guī)示白細(xì)胞升高，提示存在炎癥反應(yīng)，結(jié)合患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查,

最可能的診斷是肺炎。選項(xiàng)A慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，活動(dòng)

后氣短，肺部濕啰音少見，不符合患者表現(xiàn)。選項(xiàng)B肺結(jié)核多有低熱、盜汗、乏力等結(jié)

核中毒癥狀，且病程較長(zhǎng)，與患者表現(xiàn)不符。選項(xiàng)C支氣管哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的

喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間及凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)患者可自行緩解或

經(jīng)治療后緩解，與題意不符。

30、男性患者，65歲，有長(zhǎng)期吸煙史，近半年H現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，伴有咳嗽、

咳痰，痰中帶血。胸部CT示中央型肺癌。該患者最可能的病理類型是？

A.鱗狀細(xì)胞癌

B.腺癌

C.大細(xì)胞癌

D.小細(xì)胞癌

答案：A

解析：患者老年男性，有長(zhǎng)期吸煙史，這是肺癌的高危因素。近半年出現(xiàn)進(jìn)行性

呼吸困難，伴有咳嗽、咳痰，痰中帶血，胸部CT示中央型肺癌，考慮患者最可能的病

理類型是鱗狀細(xì)胞癌。鱗狀細(xì)胞癌是中央型肺癌最常見的病理類型，與吸煙有密切關(guān)系。

選項(xiàng)B腺癌多見于女性及不吸煙者，且多為周圍型肺癌，與題意不符。選