小兒電擊傷重癥護(hù)理查房記錄一、疾病介紹電擊傷是指人體接觸電流后，電流通過(guò)身體引起的組織損傷和功能障礙，小兒由于好奇心強(qiáng)、自我保護(hù)能力差，是電擊傷的高發(fā)人群。小兒電擊傷多因玩弄電器、電源插座，或誤觸裸露電線等導(dǎo)致。電流通過(guò)人體時(shí)，會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)、電化學(xué)效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，造成局部組織灼傷、碳化，還可能影響心臟、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等重要臟器功能，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。重癥電擊傷患兒常伴有休克、心律失常、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥，護(hù)理難度較大，需要密切觀察病情變化，實(shí)施全面細(xì)致的護(hù)理措施。二、病史簡(jiǎn)介患者張某，男，3歲，因“電擊傷后意識(shí)不清、全身多處燒傷2小時(shí)”于2025年7月10日入院。患兒入院前2小時(shí)，在家中玩弄破損的電源插座時(shí)，右手不慎接觸插座內(nèi)金屬片，隨即出現(xiàn)尖叫、意識(shí)喪失，倒在地上。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)后，立即切斷電源，抱起患兒時(shí)發(fā)現(xiàn)其右手掌、右前臂有明顯燒傷痕跡，且患兒呼吸急促、面色蒼白，遂緊急送往我院。入院查體：體溫36.2℃，脈搏130次/分，呼吸32次/分，血壓85/55mmHg。神志不清，處于淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。右手掌可見(jiàn)一約2cm×3cm大小的燒傷創(chuàng)面，創(chuàng)面呈焦黑色，邊界不清，周圍皮膚紅腫；右前臂中上段有一約1.5cm×2cm的入口創(chuàng)面，同樣呈焦黑色，伴有少量滲液。心電圖檢查示：竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室性早搏。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，血紅蛋白110g/L，血小板200×10?/L。血生化檢查：肌酐130μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，肌紅蛋白800ng/mL。三、護(hù)理評(píng)估（一）一般情況患兒入院后持續(xù)處于淺昏迷狀態(tài)，體溫波動(dòng)在36.0-37.5℃之間，脈搏120-140次/分，呼吸28-35次/分，血壓80-90/50-60mmHg。皮膚黏膜干燥，彈性較差，口唇輕度發(fā)紺。（二）燒傷創(chuàng)面情況右手掌及右前臂創(chuàng)面仍有少量滲液，焦痂未脫落，周圍皮膚紅腫未消退。觸診創(chuàng)面周圍皮膚溫度較高，患兒有輕微躁動(dòng)，可能與創(chuàng)面疼痛有關(guān)。（三）重要臟器功能評(píng)估心血管系統(tǒng)：心電監(jiān)護(hù)顯示仍有竇性心動(dòng)過(guò)速，偶發(fā)室性早搏，較入院時(shí)無(wú)明顯增多。四肢末梢循環(huán)欠佳，甲床充盈時(shí)間約3秒。呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率較快，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?80mmHg，PaCO?35mmHg，血氧飽和度92%。泌尿系統(tǒng)：入院后尿量較少，24小時(shí)尿量約300mL，尿色呈深茶色。尿常規(guī)：尿蛋白（+），尿潛血（+++）。神經(jīng)系統(tǒng)：淺昏迷狀態(tài)，對(duì)疼痛刺激有輕微反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射較入院時(shí)略有改善。（四）心理社會(huì)評(píng)估患兒家長(zhǎng)因患兒病情嚴(yán)重而表現(xiàn)出極度焦慮、自責(zé)，擔(dān)心患兒預(yù)后。對(duì)治療和護(hù)理措施存在諸多疑問(wèn)，渴望了解患兒的病情變化和康復(fù)情況。四、護(hù)理問(wèn)題組織灌注不足：與電擊傷后有效循環(huán)血量減少有關(guān)。氣體交換受損：與肺部損傷、呼吸道分泌物增多有關(guān)。急性腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)：與肌紅蛋白堵塞腎小管有關(guān)。疼痛：與燒傷創(chuàng)面刺激有關(guān)。有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與燒傷創(chuàng)面暴露、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。家長(zhǎng)焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心律失常、腦水腫、應(yīng)激性潰瘍等。五、護(hù)理措施（一）維持有效循環(huán)血量迅速建立兩條靜脈通路，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液，補(bǔ)充晶體液和膠體液，根據(jù)患兒血壓、心率、尿量等調(diào)整補(bǔ)液速度。密切監(jiān)測(cè)生命體征，每15-30分鐘測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄尿量，觀察皮膚黏膜色澤、彈性，評(píng)估組織灌注情況。注意保暖，避免患兒受涼，維持體溫在正常范圍。（二）改善氣體交換功能給予氧氣吸入，流量2-3L/min，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。定時(shí)協(xié)助患兒翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度變化，定期進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整氧療方案。（三）預(yù)防急性腎衰竭遵醫(yī)囑給予利尿劑，促進(jìn)肌紅蛋白排出，觀察尿量及尿色變化，保持尿量在1-2mL/（kg?h）以上。定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保證液體入量，避免脫水，維持水、電解質(zhì)平衡。（四）緩解疼痛評(píng)估患兒疼痛程度，根據(jù)情況遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬混懸液等。保持燒傷創(chuàng)面清潔干燥，避免受壓，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激?？刹捎冒矒崮套?、播放輕柔音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，緩解疼痛。（五）預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行定期換藥，換藥時(shí)注意觀察創(chuàng)面有無(wú)紅腫、滲液、膿性分泌物等感染跡象。保持病室環(huán)境清潔，定期通風(fēng)消毒，限制探視人員，避免交叉感染。遵醫(yī)囑合理使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（六）心理護(hù)理主動(dòng)與家長(zhǎng)溝通，耐心解答家長(zhǎng)的疑問(wèn)，向家長(zhǎng)介紹患兒的病情變化、治療方案和護(hù)理措施，減輕家長(zhǎng)的焦慮情緒。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如協(xié)助喂食、安撫患兒等，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心。為家長(zhǎng)提供心理支持，傾聽(tīng)家長(zhǎng)的傾訴，給予情感安慰。（七）預(yù)防并發(fā)癥密切監(jiān)測(cè)心電圖變化，觀察有無(wú)心律失常發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。抬高患兒頭部15-30°，以減輕腦水腫，觀察患兒意識(shí)、瞳孔變化，遵醫(yī)囑使用脫水劑。觀察患兒有無(wú)嘔血、黑便等應(yīng)激性潰瘍表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護(hù)劑。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)本次查房的患兒張某為3歲男性，因電擊傷導(dǎo)致全身多處燒傷，病情較重，伴有意識(shí)不清、心律失常、腎功能異常等情況。目前經(jīng)過(guò)積極的治療和護(hù)理，患兒生命體征趨于穩(wěn)定，但仍存在諸多護(hù)理問(wèn)題和潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)密切觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒康復(fù)。（二）醫(yī)囑繼續(xù)給予重癥監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔、尿量等變化，每小時(shí)記錄一次。維持靜脈補(bǔ)液，根據(jù)患兒病情調(diào)整補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量，保證水、電解質(zhì)平衡。繼續(xù)氧氣吸入，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。定期復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖、腎功能等檢查，及時(shí)了解病情變化。加強(qiáng)燒傷