音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社交障礙干預(yù)的影響研究Theinfluenceofmusictreatmentontheinterventionofsocialdisorderinchildrenwithautism目錄摘要 5Abstract 6前言 71自閉癥及社會(huì)交往障礙 81.1自閉癥的定義 81.2社會(huì)交往障礙 82音樂(lè)治療 82.1音樂(lè)治療的定義 82.2音樂(lè)治療的技術(shù)方法 92.3音樂(lè)治療與自閉癥兒童社會(huì)交往障礙的工作機(jī)制 93個(gè)案研究 93.1一般資料收集 93.2測(cè)量工具 93.3治療前社交能力評(píng)估結(jié)果 103.4音樂(lè)治療的環(huán)境 103.5治療目標(biāo) 103.6治療實(shí)施 113.7結(jié)果 174結(jié)論與討論 194.1結(jié)論 194.2不足與展望 19參考文獻(xiàn) 20致謝 21摘要目的：研究通過(guò)音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社交障礙的影響及作用。方法：活動(dòng)時(shí)間為2019.2-2019.3，在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院中對(duì)一名有社交障礙的自閉癥兒童，進(jìn)行為期四周的音樂(lè)治療，包括聆聽(tīng)音樂(lè)，模仿動(dòng)作，音樂(lè)游戲，樂(lè)器演奏等方法。治療前后使用自閉癥行為量表（ABC量表），兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表（CARS量表）進(jìn)行測(cè)試，進(jìn)行前后的數(shù)據(jù)對(duì)比及分析。結(jié)果：經(jīng)本文研究，此患兒自閉癥行為量表（ABC量表）初評(píng)分?jǐn)?shù)為：71分，末評(píng)分?jǐn)?shù)為：66分；孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC初評(píng)分?jǐn)?shù)為：28分，末評(píng)分?jǐn)?shù)為：21分。結(jié)論：自閉癥兒童在接受音樂(lè)治療后，社會(huì)交往有了明顯的改善。關(guān)鍵詞：音樂(lè)治療；自閉癥；社交障礙

AbstractObjective:Tostudytheeffectofmusictreatmentonsocialdisorderinchildrenwithautism.Methods:ThedurationoftheactivityisfromFebruary,2019.2toSeptember,2019.3.Inpeacehospitalaffiliatedtochangzhimedicalcollege,aautisticchildwithsocialdisorderwastreatedwithmusicforfourweeks,includinglisteningtomusic,imitatingmovements,musicgames,musicalinstrumentplayingandothermethods.Beforeandaftertreatment,theautisticbehaviorscale(ABCscale)andchildren'sautismratingscale(CARSscale)wereusedfortesting,anddatacomparisonandanalysisbeforeandaftertreatmentwereconducted.Results:Accordingtothestudyinthispaper,theinitialscoreoftheABCscaleforchildrenwithautismwas:71,andthefinalscorewas:66.TheATECscorewas:28atthebeginningand21attheend.Conclusion:afterreceivingmusictreatment,childrenwithautismshowedimprovementinbothimitationbehaviorandparticipatorybehavior.Keywords:musictherapy;Autism;Socialbarriers.

前言至今，很多研究者在孤獨(dú)癥不同領(lǐng)域中都進(jìn)行了研究，并且取得了不同領(lǐng)域的不同研究結(jié)果，但是目前并沒(méi)有完全能夠根治孤獨(dú)癥的方法，只能采取一些相應(yīng)的訓(xùn)練方法進(jìn)行干預(yù)或者使用藥物進(jìn)行治療。本文中使用的音樂(lè)治療方法是一個(gè)對(duì)孤獨(dú)癥訓(xùn)練干預(yù)的方法，并且有較好的干預(yù)效果。由朱子君，樹(shù)文紅2015年12月《泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)》（第15卷第6期）發(fā)表的《即興演奏式音樂(lè)對(duì)自閉癥兒童行為干預(yù)的個(gè)案研究》中寫(xiě)到，通過(guò)音樂(lè)治療方法中即興演奏式方法，對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行干預(yù)影響，對(duì)自閉癥兒童有較好的治療效果。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，即興演奏音樂(lè)治療的結(jié)構(gòu)和實(shí)施過(guò)程具有實(shí)踐意義，并具有可操作性和靈活性，具有良好的社會(huì)效應(yīng)，能提升自閉癥兒童的生活質(zhì)量。王冰在中國(guó)心理衛(wèi)生雜志2008年22卷9期發(fā)表《孤獨(dú)癥兒童社會(huì)交往障礙的個(gè)案研究》中寫(xiě)到，孤獨(dú)癥兒童雖然在認(rèn)知、人際交往、情感方面有較大的障礙，但是在某些方面也是聽(tīng)突出的，比如：在音樂(lè)能力、運(yùn)動(dòng)能力及記憶能力方面。許多研究表明，孤獨(dú)癥兒童對(duì)于音樂(lè)由很大的興趣，甚至有些兒童在音樂(lè)方面有很大的天賦，在音調(diào)的記憶，樂(lè)器演奏等方面顯示出很強(qiáng)的興趣與能力。張墨文,鄭舒婷2015年6月發(fā)表《奧爾夫音樂(lè)治療實(shí)踐于自閉癥兒童的個(gè)案研究》中寫(xiě)到，對(duì)于一些音樂(lè)感覺(jué)較強(qiáng)的自閉癥兒童來(lái)說(shuō)，使用奧爾夫音樂(lè)治療對(duì)此類(lèi)兒童進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練有很好的效果，可以更好的幫助此類(lèi)兒童學(xué)習(xí)音樂(lè)，了解音樂(lè)，并提高他們的社會(huì)交往能力。通過(guò)音樂(lè)治療活動(dòng)的干預(yù)，音樂(lè)可以深入地走進(jìn)自閉癥兒童的內(nèi)心世界，使他們?cè)谝魳?lè)的世界中快樂(lè)成長(zhǎng)。目的：通過(guò)使用音樂(lè)治療方法技術(shù)，對(duì)自閉癥兒童社會(huì)交往障礙進(jìn)行干預(yù)影響。希望通過(guò)音樂(lè)能使自閉癥兒童身心得到放松并產(chǎn)生愉悅情緒，陶冶他們的性情，為改善他們的社交障礙、促進(jìn)同伴之間和治療師之間的交往提供基礎(chǔ)，幫助他們走出封鎖自閉的世界，讓他們體驗(yàn)到和諧社會(huì)的溫暖，在音樂(lè)的世界中快樂(lè)成長(zhǎng)。理論意義：分析現(xiàn)有的音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社交障礙的方法技術(shù)，進(jìn)一步探索音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童社交障礙的干預(yù)方法?，F(xiàn)實(shí)意義：通過(guò)使用音樂(lè)治療中的方法技術(shù)，對(duì)自閉癥兒童社交障礙進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，提高患兒的社交能力，幫助他們走出封鎖自閉的世界，使其更好的融入社會(huì)。

1自閉癥及社會(huì)交往障礙1.1自閉癥的定義自閉癥（autism）又叫做孤獨(dú)癥。兒童自閉癥是由英國(guó)的堪納（Kanner）教授首次提出。自閉癥是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)展障礙（PervasiveDevelopmentalDisorder）,主要表現(xiàn)在溝通、行為和社會(huì)交往這三大方面同時(shí)出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題。自閉癥兒童不會(huì)與人建立友誼關(guān)系，也不會(huì)參加社交活動(dòng)，喜歡獨(dú)自玩耍，興趣狹隘，行為刻板重復(fù)，對(duì)待某事物感興趣時(shí)，會(huì)用自己特定的方式去做事。1.2社會(huì)交往障礙在自閉癥兒童發(fā)展障礙中，社會(huì)交往障礙是主要癥狀之一，社交主要是指兒童與他人之間的互動(dòng)，社會(huì)性交往，發(fā)生在與個(gè)人的交往及多人的交往之間。社會(huì)交往能力的缺陷及落后，會(huì)影響自閉癥兒童踏入社會(huì)以及被社會(huì)成員所接納。自閉癥兒童的主要特點(diǎn)就是回避目光，對(duì)與呼喚他的名字無(wú)反應(yīng)，不會(huì)與他人建立友誼關(guān)系，喜歡獨(dú)自玩耍，也不喜歡被別人接觸，但是不同輕重程度的兒童，表現(xiàn)也會(huì)有不同，隨著兒童的成長(zhǎng)，對(duì)于不同兒童的社交能力也有不同的要求及目標(biāo)，每個(gè)階段都會(huì)制定每個(gè)階段相對(duì)應(yīng)的治療計(jì)劃及目標(biāo)，而這些計(jì)劃和目標(biāo)都是在兒童能夠完成的、屬于兒童接受能力的基礎(chǔ)上建立的。2音樂(lè)治療2.1音樂(lè)治療的定義音樂(lè)治療是一個(gè)新興的、跨越多種學(xué)科的一個(gè)邊緣學(xué)科，是一個(gè)系統(tǒng)的干預(yù)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，治療師利用音樂(lè)體驗(yàn)的各種形式，以及在治療過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的，作為治療的動(dòng)力的治療關(guān)系，幫助被治療者達(dá)到健康的目的?！?】音樂(lè)治療的過(guò)程必須包括三個(gè)因素：音樂(lè)、治療對(duì)象、經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的音樂(lè)治療師。在治療過(guò)程中，治療師主要依靠音樂(lè)體驗(yàn)，即聽(tīng)、唱、器樂(lè)演奏、歌詞創(chuàng)作、即興演奏、舞蹈等多種活動(dòng)形式來(lái)作為引發(fā)治療改變的催化劑。在此次活動(dòng)中，自己本身?yè)?dān)任一個(gè)治療師的角色，運(yùn)用音樂(lè)治療技術(shù)方法，針對(duì)為自閉癥兒童社交障礙而制定活動(dòng)方案，并幫助該患兒改善社交行為。2.2音樂(lè)治療的技術(shù)方法音樂(lè)治療技術(shù)包括四大類(lèi)：接受式音樂(lè)治療、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療、即興演奏式音樂(lè)治療。本活動(dòng)主要運(yùn)用音樂(lè)治療技術(shù)，患者通過(guò)器樂(lè)演奏、歌曲演唱、音樂(lè)游戲、肢體運(yùn)動(dòng)及治療師的配合，完成的一種音樂(lè)體驗(yàn)形式。2.3音樂(lè)治療與自閉癥兒童社會(huì)交往障礙的工作機(jī)制音樂(lè)可以成為除語(yǔ)言以為的交流溝通工具。雖然孤獨(dú)癥兒童不會(huì)用語(yǔ)言表達(dá)或者不能表達(dá)自己的需求，但他可以學(xué)會(huì)用表情、動(dòng)作及非語(yǔ)言表達(dá)方式等來(lái)表達(dá)自己的需要。當(dāng)孤獨(dú)癥兒童拒絕與人交往的時(shí)候，給兒童進(jìn)行聆聽(tīng)音樂(lè)，即興演奏或隨音樂(lè)與治療師進(jìn)行身體的接觸，會(huì)對(duì)該兒童產(chǎn)生一定的聽(tīng)覺(jué)刺激或觸覺(jué)刺激，使兒童對(duì)聲音或者他人有意識(shí)。有些研究者認(rèn)為音樂(lè)作為一種非語(yǔ)言交流的工具，在治療的過(guò)程中，可以鼓勵(lì)和支持兒童自發(fā)地融入到活動(dòng)中，而且治療方法也會(huì)根據(jù)不同的患兒進(jìn)行不同階段的評(píng)估及計(jì)劃活動(dòng)，會(huì)使患兒感覺(jué)到安全，自由。3個(gè)案研究3.1一般資料收集姓名兜寶性別男年齡3歲4個(gè)月初步診斷自閉癥現(xiàn)病史患兒近2歲時(shí)出現(xiàn)無(wú)意義的言語(yǔ)表達(dá)，偶有自言自語(yǔ)，無(wú)眼神對(duì)視，不與人點(diǎn)頭，微笑，后于北京兒童醫(yī)院診斷為：“自閉癥”，未治療?，F(xiàn)在患兒仍反應(yīng)遲，無(wú)眼神對(duì)視，聽(tīng)不懂指令，不與同齡兒一起玩耍。既往史既往體質(zhì)良好，無(wú)特殊病情與用藥記錄，無(wú)過(guò)敏史。3.2測(cè)量工具本次活動(dòng)中使用了孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表以及孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC，ABC量表總體分為五大部分，共57項(xiàng)，（感覺(jué)能力（S），交往能力（R），運(yùn)動(dòng)能力（B），語(yǔ)言能力（L）和自我照顧能力（S）），每項(xiàng)的分值不同，并作出每項(xiàng)“是”與“否”的判斷，判斷“是”就在每項(xiàng)標(biāo)示的分?jǐn)?shù)上打“√”符號(hào)，判斷“否”不打號(hào)，不能漏掉任何一項(xiàng)。孤獨(dú)癥行為評(píng)定量表（ABC量表）初期評(píng)定為71分，診斷為自閉癥。孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC中社交部分共20項(xiàng)，總分40分，ATEC是用來(lái)衡量一個(gè)孩子在接受音樂(lè)治療干預(yù)前后的變化，分?jǐn)?shù)越高表示兒童的社交障礙越嚴(yán)重。初評(píng)ATEC為：28分。本文主要研究自閉癥兒童的交往能力，在末期評(píng)定中患兒出現(xiàn)了社交性微笑，會(huì)與人點(diǎn)頭，打招呼；也改善了患兒對(duì)其他人的面部表情和情感反應(yīng)。3.3治療前社交能力評(píng)估結(jié)果本文中，主要分析患兒社交障礙行為，以下是第一次評(píng)估該患兒的結(jié)果：姓名ATEC兜寶28分由上圖表格可看出，該兒童的社交障礙較嚴(yán)重。3.4音樂(lè)治療的環(huán)境治療室應(yīng)較為寬敞，明亮，溫濕度適宜，有通風(fēng)換氣、隔音吸音等設(shè)備，屋內(nèi)地板全部鋪了海綿墊，墻面上有動(dòng)畫(huà)片里的人物貼畫(huà)裝飾，治療室環(huán)境不會(huì)常改變，會(huì)給兒童營(yíng)造安全，自由的環(huán)境。打擊樂(lè)器：手鼓，響板，手掌拍。木質(zhì)類(lèi)：雙響筒，蛙盒，木魚(yú)。金屬類(lèi)：碰鈴，三角鐵，串鈴。散響類(lèi)：沙錘。3.5治療目標(biāo)第一階段（1-3次治療活動(dòng)）G1了解患兒，建立患兒與治療師之間良好的治療關(guān)系01了解患兒，并使患兒熟悉質(zhì)量環(huán)境02隨樂(lè)即興律動(dòng)，建立良好的治療關(guān)系03目光追視，注意訓(xùn)練第二階段（4-6次治療活動(dòng)）G1改善患兒與治療師互動(dòng)的能力01認(rèn)識(shí)玩具，并能夠準(zhǔn)確的使用02音樂(lè)指令訓(xùn)練03互動(dòng)游戲第三階段（7-8次治療活動(dòng)）G1改善患兒的社交能力01提高模仿能力02提高主動(dòng)參與能力3.6治療實(shí)施 第一次活動(dòng)：2月11日（1）活動(dòng)目標(biāo)：了解患兒的能力，并使患兒熟悉質(zhì)量環(huán)境。（2）活動(dòng)內(nèi)容：使用串鈴，手鼓，手掌拍，由兩位治療師及兒童一起完成本次活動(dòng)。分樂(lè)器時(shí)，治療師先介紹各個(gè)樂(lè)器的名稱。使用音樂(lè)《春天在哪里》，觀察患兒的變化?！洞禾煸谀睦铩?=C2/43331|550|3331|30|5531|555|春天在哪里呀？春天在哪里？春天在那青翠的6713|20|3331|550|3331|30|山村里。這里有紅花呀，這里有綠草，5656|5431|5030|210|4445|6660|還有那會(huì)唱歌的小黃鸝。滴哩滴哩滴哩哩，2222|5-|1112|3330|5555|2-|5656|滴哩滴哩滴，滴哩滴哩滴哩哩，滴哩滴哩滴，春天在5431|25|130|5656|5431|5030|210||小朋友眼睛里，還有那會(huì)唱歌的小黃鸝。音樂(lè)播放前治療師進(jìn)行演唱及表演使用的樂(lè)器，音樂(lè)播放時(shí)，治療師邊唱邊表演，與患兒嘗試互動(dòng)，對(duì)患兒進(jìn)行觀察，看患兒是否在聽(tīng)到音樂(lè)是由變化。（3）結(jié)果：患兒不配合治療師的互動(dòng)，在音樂(lè)播放時(shí)，患兒會(huì)抬頭看向播放音樂(lè)的音響，多時(shí)只是沉浸在自己的世界中，第二次活動(dòng)：2月14日（1）活動(dòng)目標(biāo)：隨樂(lè)即興律動(dòng)，建立良好的治療關(guān)系。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：回顧上節(jié)課內(nèi)容:《春天在哪里》，并使患兒身體跟著音樂(lè)一起律動(dòng)。第二步：學(xué)習(xí)新內(nèi)容：《你好歌》《你好歌》1=C2/413|13|55|31|你好你好，兜寶你好!13|13|55|31||你好你好，老師你好!治療師先做示范，邊唱邊打揮手打招呼，后讓兒童進(jìn)行模仿，打招呼時(shí)眼神注視對(duì)方，并揮手。第三步：學(xué)習(xí)《再見(jiàn)歌》《再見(jiàn)歌》1=C2/41234|5-|53|53||兜寶再見(jiàn)，再見(jiàn)再見(jiàn)。5432|1-|13|13||老師再見(jiàn)，再見(jiàn)再見(jiàn)!（3）結(jié)果：患兒在聽(tīng)到治療師彈唱時(shí)，會(huì)抬頭看，治療師在唱到“你好”“再見(jiàn)”，并揮手時(shí)，患兒面部會(huì)有一點(diǎn)笑容。第三次活動(dòng)：2月18日（1）活動(dòng)目標(biāo)：目光追視，注意訓(xùn)練。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：使用音樂(lè)《閃爍的小星》，隨著音樂(lè)的響起，使用一個(gè)氣球，患兒需要模仿治療師拍氣球的動(dòng)作，隨后治療師將氣球拋向患兒，需要患兒集中注意力看向氣球的位置。第二步：使用音樂(lè)《上下左右歌》，需要治療師跟著音樂(lè)中的指令，將氣球放置相應(yīng)的位置，需要患兒手里也拿著一個(gè)氣球并看向治療師所指向的位置?！渡舷伦笥腋琛?=C4/4135.6|55555|234.5|33333|向左看看，啪啦啪啦；向右看看，啪啦啪啦；135.6|55555|343.2|1111-||向上看看，啪啦啪啦；向下看看，啪啦啪啦。（3）結(jié)果：在《閃爍的小星》這個(gè)活動(dòng)中，患兒的注意力表現(xiàn)的不是太好，但是在《上下左右歌》的時(shí)候患兒注意力還是不錯(cuò)的，整個(gè)活動(dòng)中正確的看向所指的方向能力可達(dá)40%。第四次活動(dòng)：2月21日（1）活動(dòng)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)樂(lè)器，并能夠準(zhǔn)確的使用。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：鞏固《你好歌》當(dāng)兒童進(jìn)入治療室后，一位治療師彈起《你好歌》的旋律，由另一位治療師邊唱邊表演，讓孩子感受到音樂(lè)帶來(lái)的快樂(lè)，吸引孩子的注意力，增強(qiáng)患兒的互動(dòng)能力。第二步：學(xué)習(xí)《小鼓敲起來(lái)》教授患兒拿鼓槌的方法及要領(lǐng)，打鼓的姿勢(shì)，使他能夠?qū)W會(huì)如何打鼓，隨著音樂(lè)的播放，使患兒可以跟著治療師一同完成音樂(lè)活動(dòng)，在歌詞中出現(xiàn)鼓聲是，患兒也要跟著演奏。《小鼓敲起來(lái)》1=C2/413|565|43|2-|23|454|小鼓，敲起來(lái)，咚咚咚，小鼓，敲起來(lái)，34|555|5432|4321|23|1-||咚咚咚，我們一起敲響，一起敲響，咚咚咚。第三步：結(jié)束《再見(jiàn)歌》結(jié)束之時(shí)治療師進(jìn)行演唱《再見(jiàn)歌》并和兒童揮手再見(jiàn)。（3）結(jié)果：在本次活動(dòng)中，患兒的正確使用鼓的能力可以達(dá)到本次活動(dòng)的25%，在《再見(jiàn)歌》中，患兒抬手跟治療師示意再見(jiàn)。第五次活動(dòng)：2月25日（1）活動(dòng)目標(biāo)：音樂(lè)指令訓(xùn)練。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：課前預(yù)熱《你好歌》當(dāng)兒童進(jìn)入治療室后，一位治療師彈起《你好歌》的旋律，由另一位治療師邊唱邊表演，讓孩子感受到音樂(lè)帶來(lái)的快樂(lè)，吸引孩子的注意力，強(qiáng)患兒與治療師的互動(dòng)能力。第二步：帶領(lǐng)患兒認(rèn)識(shí)卡片上的動(dòng)物，模仿各種動(dòng)物的叫聲。在兒童面前逐漸擺放動(dòng)物卡片，分別是小鳥(niǎo)，小雞，小貓，小狗，小羊，小鴨，青蛙，小鼠八張卡片，依次交給兒童卡片上的動(dòng)物名稱，以及叫聲，然后跟隨《動(dòng)物歌》中歌詞出現(xiàn)的動(dòng)物名稱，需要患兒可以正確的指出。《動(dòng)物歌》1=C2/4

5353|665|5353|223|一只小鳥(niǎo)喳喳喳，兩只小雞嘰嘰嘰，5353|666|5353|111|

三只小貓喵喵喵，四只小狗汪汪汪，

5353|665|5353|223|五只小羊咩咩咩，六只小鴨嘎嘎嘎，5353|666|5353|221||七只青蛙呱呱呱，八只小鼠吱吱吱。第三步：結(jié)束《再見(jiàn)歌》，結(jié)束之時(shí)治療師進(jìn)行演唱《再見(jiàn)歌》并和兒童揮手再見(jiàn)。（3）結(jié)果：在本次活動(dòng)中，開(kāi)始的《你好歌》里，當(dāng)唱到兒童的名字時(shí)，兒童會(huì)抬頭看。在《動(dòng)物歌》的活動(dòng)中，患兒能夠正確的指出與歌詞相對(duì)應(yīng)的動(dòng)物卡片的能力可達(dá)30%。第六次活動(dòng)：2月28日（1）活動(dòng)目標(biāo)：音樂(lè)游戲的互動(dòng)。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：課前預(yù)熱《你好歌》當(dāng)兒童進(jìn)入治療室后，一位治療師彈起《你好歌》的旋律，由另一位治療師邊唱邊表演，讓孩子感受到音樂(lè)帶來(lái)的快樂(lè)，吸引孩子的注意力，強(qiáng)患兒與治療師的互動(dòng)能力。第二步：學(xué)習(xí)數(shù)數(shù)歌《一二三四五》《一二三四五》1=C3/412345|54321|55432|44321||一二三四五，上山打老虎，五四三二一，老虎沒(méi)打到。12345|54321|55432|44221||一二三四五，上山打老虎，五四三二一，打到小松鼠。在兒童面前擺放5個(gè)玩具，治療師先做示范，一二三四五的時(shí)候治療師手指玩具，其余部分歌詞拍手鼓，然后播放音樂(lè)，治療師進(jìn)行演唱，需要患兒用手指去指相應(yīng)的玩具。第三步：《捉與被捉》音樂(lè)游戲，需要治療師與患兒角色互換，治療師邊唱第一句邊做逗引動(dòng)作，需要患兒做欲捉狀，第二句歌詞時(shí)需要患兒做欲追捉動(dòng)作，治療師做出欲逃動(dòng)作，依次重復(fù)進(jìn)行。《捉與被捉》1=C2/4530|530|5365|00|你來(lái)你來(lái)你來(lái)捉我，530|530|5331|00|我來(lái)我來(lái)我來(lái)捉你。第四步：結(jié)束《再見(jiàn)歌》結(jié)束之時(shí)治療師進(jìn)行演唱《再見(jiàn)歌》并和兒童揮手再見(jiàn)。（3）結(jié)果：在數(shù)數(shù)的過(guò)程中，兒童會(huì)跟著老師拍手鼓，手指點(diǎn)玩具。在音樂(lè)游戲互動(dòng)中，患兒會(huì)表現(xiàn)出微笑，僅2次，也會(huì)與治療師進(jìn)行互動(dòng)。第七次活動(dòng)：3月4日（1）活動(dòng)目標(biāo)：訓(xùn)練患兒的模仿能力。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：課前預(yù)熱《你好歌》當(dāng)兒童進(jìn)入治療室后，一位治療師彈起《你好歌》的旋律，由另一位治療師邊唱邊表演，讓孩子感受到音樂(lè)帶來(lái)的快樂(lè)，吸引孩子的注意力，強(qiáng)患兒與治療師的互動(dòng)能力。第二步：學(xué)習(xí)《身體歌》《身體歌》1=C2/4111|555|6536|5—|666|333|我的頭我的肩，這是我的胸，我的腰我的腿2532|11|111|333|6536|5—|這是我的小腳，大眼睛大眼睛眼睛真可愛(ài)，1111|55|5632|1—‖上面還有我的長(zhǎng)長(zhǎng)的睫毛。音樂(lè)播放之前治療師進(jìn)行動(dòng)作的教授，患兒通過(guò)模仿跟隨進(jìn)行肢體動(dòng)作，之后跟隨音樂(lè)進(jìn)行活動(dòng)。要求患兒模仿治療師進(jìn)行動(dòng)作模仿。第三步：《動(dòng)作傳遞》游戲，隨著音樂(lè)的律動(dòng)，治療師作出一個(gè)動(dòng)作，讓下一個(gè)兒童模仿，然后再接著傳遞給下一個(gè)兒童，治療師傳遞給下一個(gè)兒童，以此類(lèi)推，最后一個(gè)再傳回給老師。隨著音樂(lè)的律動(dòng)，治療師進(jìn)行一個(gè)動(dòng)作，由患兒進(jìn)行模仿。第四步：結(jié)束《再見(jiàn)歌》結(jié)束之時(shí)治療師進(jìn)行演唱《再見(jiàn)歌》并和兒童揮手再見(jiàn)。（3）結(jié)果：患兒在本次活動(dòng)中的情緒很穩(wěn)定，聽(tīng)到音樂(lè)非常開(kāi)心，模仿動(dòng)作的行為可以達(dá)到本次活動(dòng)的40%。第八次活動(dòng)：3月7日（1）活動(dòng)目標(biāo)：提高患兒主動(dòng)參與活動(dòng)的能力。（2）活動(dòng)內(nèi)容：第一步：課前預(yù)熱《你好歌》當(dāng)兒童進(jìn)入治療室后，一位治療師彈起《你好歌》的旋律，由另一位治療師邊唱邊表演，讓孩子感受到音樂(lè)帶來(lái)的快樂(lè)，吸引孩子的注意力，強(qiáng)患兒與治療師的互動(dòng)能力。第二步：學(xué)習(xí)《動(dòng)動(dòng)停》使用音樂(lè)《聽(tīng)鼓走》，要求治療師與兒童自己走自己的，不要碰對(duì)方，也不要跟著對(duì)方走，尋找自己的空間活動(dòng)。當(dāng)鼓聲一停，就停下來(lái)；鼓聲一起，就接著走。之后可以跟隨鼓聲的大小變化，速度的變化，通過(guò)身體動(dòng)作做出一些反應(yīng)、做出走與跑的變化。第三步：結(jié)束《再見(jiàn)歌》結(jié)束之時(shí)治療師進(jìn)行演唱《再見(jiàn)歌》并和兒童揮手再見(jiàn)。（3）結(jié)果：本次活動(dòng)剛開(kāi)始時(shí)，患兒不會(huì)直接進(jìn)入到活動(dòng)中，做動(dòng)作，患兒經(jīng)過(guò)前兩遍治療師的做法，之后自己也做出一些動(dòng)作。3.7結(jié)果孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC初評(píng)28分，末評(píng)21分。降低了6分，說(shuō)明音樂(lè)治療對(duì)自閉癥兒童的社交障礙的影響是有效的。孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC中社交部分共20項(xiàng)，總分40分，每一項(xiàng)都分為三級(jí)，分別是“不是”“有時(shí)”“總是”，對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)是“0”“1”“2”。ATEC是用來(lái)衡量一個(gè)孩子在接受音樂(lè)治療干預(yù)前后的變化，分?jǐn)?shù)越高表示兒童的社交障礙越嚴(yán)重。孤獨(dú)癥治療評(píng)估表ATEC（初評(píng)）項(xiàng)目初評(píng)分?jǐn)?shù)末評(píng)分?jǐn)?shù)1好像包在一個(gè)殼子里，你不能接觸到他/她002忽略其他人223當(dāng)向其說(shuō)話時(shí)極少注意或不注意224不合作和抵抗115沒(méi)有目光接觸216寧愿獨(dú)自呆著117表現(xiàn)得沒(méi)有感情008不會(huì)討好父母219避免與他人接觸2110不會(huì)模仿2111不喜歡被舉起/抱起0012不會(huì)分享或炫耀2213不會(huì)揮手拜拜2114難相處/不聽(tīng)話1115易發(fā)脾氣1116沒(méi)有朋友伙伴2217極少微笑2118對(duì)其他人的感受反應(yīng)遲鈍2219對(duì)于被喜愛(ài)反應(yīng)冷淡2120父母離開(kāi)時(shí)表現(xiàn)得漠不關(guān)心00合計(jì)2821

通過(guò)以上的數(shù)據(jù)對(duì)比分析，患兒社交能力的末評(píng)分?jǐn)?shù)在初評(píng)分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上分?jǐn)?shù)之有所降低，社交能力有明顯的提高。由此可見(jiàn)，音樂(lè)治療對(duì)孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交往障礙有很好的干預(yù)效果。4結(jié)論與討論4.1結(jié)論音樂(lè)治療方法可以很好的改善自閉癥患兒的社會(huì)交往障礙，通過(guò)奧爾夫音樂(lè)中的樂(lè)器模仿、節(jié)奏模仿以及肢體律動(dòng)，可以很好的訓(xùn)練患兒的模仿能力，其中在模仿過(guò)程中，治療師要站在自閉癥兒童的角度去理解他們，尊重他們，愛(ài)護(hù)他們，也要與兒童建立一種相互信任和諧的關(guān)系，患兒需要與治療師進(jìn)行交流以