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單純腎性蛋白尿臨床治療

江西中醫(yī)學院

皮持衡

教授10/05/2005前言單純腎性蛋白尿是腎臟病理生理紊亂之一。本病由于尿中僅以蛋白質呈陽性為主要表現(xiàn)，而無血尿或管型，故稱之為“單純性蛋白尿”。其診斷主要以實驗室檢查為依據，即常規(guī)尿蛋白呈陽性反應臨床表現(xiàn)為每天尿中排出的蛋白質超過150mg以上（正常人為40-80mg，男女之間無明顯差異）單純腎性蛋白尿常見于原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，以及各種原因所致的小管-間質病等，諸如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎臟淀粉變性等尚有腎小管性蛋白尿及腎組織性蛋白尿屬中醫(yī)學中的水腫，淋證，虛損等范疇病機分析病位在腎

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腎小管重吸收障礙

?

腎小球濾過屏障損害病機重點：“虛、瘀、濕”虛：肺虛（宣肅失調）、脾虛（升清統(tǒng)攝失職）、腎[肝]虛（封藏固攝無權）瘀：氣虛濕阻血滯為要濕：脾虛升清不能；肺虛敷布受阻

辨治提要

補脾固攝緣由：“腎之蟄藏，必藉土封之力”《雜病源流犀燭》“脾土能治腎水，所以封藏腎氣也“《醫(yī)經精義》擇方：黃芪白術散合二神丸

治虛：“虛則補之”辨治提要補腎澀精

緣由：腎元虧虛或陰或陽擇方：滋腎堅陰二至地黃丸加味溫陽固腎二仙地黃丸加味治虛：“虛則補之”辨治提要滋肝斂精

緣由：“肝腎同源”精血互生擇方：一貫煎加烏梅化裁芍藥都氣丸加減治虛：“虛則補之”辨治提要緣由：“久病入絡”“氣虛血滯”“陰虛血澀”“濕滯血滯”治則:補虛行濕為基礎權衡輕重以分治擇方:輕者和營活血補陽還五湯加減桃紅四物湯加味重者行瘀活血血府逐瘀湯加減桂枝茯苓丸加減治瘀辨治提要

治濕緣由：濕邪阻遏，清濁不分治則：益脾行濕，分清別濁擇方：黃芪春澤湯加苡米仁臨證心得

治濕勿忘疏風借風藥以勝濕，而助化濕之力，以收濕去邪退之功佐以蟬衣、防風、荊芥、勾藤、火把花根、雷公藤、浮萍、連翹、僵蠶、蘇葉、牛蒡子、徐長卿……

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