2025年血液透析專科測試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點與吻合口的距離應(yīng)至少為：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm2.以下哪種情況不屬于血液透析急性并發(fā)癥？A.失衡綜合征B.腎性骨病C.空氣栓塞D.透析器反應(yīng)（A型）3.血液透析中，當(dāng)跨膜壓（TMP）持續(xù)高于多少時需警惕破膜風(fēng)險？A.200mmHgB.300mmHgC.400mmHgD.500mmHg4.維持性血液透析患者血鉀控制目標(biāo)為：A.3.5-5.0mmol/LB.4.0-5.5mmol/LC.3.0-4.5mmol/LD.5.0-6.5mmol/L5.血液透析復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙型肝炎病毒表面抗原陽性B.首次使用綜合征病史C.透析器膜面積減少＞30%D.糖尿病腎病患者6.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜90mmHg）時，優(yōu)先采取的措施是：A.立即停止超濾B.靜脈推注高滲葡萄糖C.加快血流量至300ml/minD.輸注白蛋白7.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血肌酐清除率（Ccr）B.尿素清除指數(shù)（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血β2微球蛋白（β2-MG）8.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱的常見原因不包括：A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.穿刺點壓迫過久D.高蛋白飲食9.透析液溫度設(shè)置過高最可能引發(fā)的并發(fā)癥是：A.高血壓B.心律失常C.寒戰(zhàn)發(fā)熱D.透析中低血壓10.血液透析患者出現(xiàn)透析器凝血（靜脈壺可見條索狀凝血）時，正確的處理是：A.立即追加普通肝素500UB.降低血流量至100ml/minC.用生理鹽水100ml快速沖洗管路D.繼續(xù)觀察，暫不處理11.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.6-0.8g/kgB.0.8-1.0g/kgC.1.0-1.2g/kgD.1.2-1.5g/kg12.以下哪種抗凝劑適用于肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）患者？A.普通肝素B.低分子肝素C.阿加曲班D.枸櫞酸鈉13.血液透析中空氣栓塞的典型表現(xiàn)是：A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識喪失B.頭痛、惡心、嘔吐C.肢體麻木、抽搐D.皮膚瘙癢、蕁麻疹14.維持性血液透析患者血紅蛋白（Hb）的目標(biāo)值為：A.80-100g/LB.100-120g/LC.120-140g/LD.140-160g/L15.血液透析患者內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2周內(nèi)）護理重點是：A.每日觸摸震顫B.進行握力訓(xùn)練C.避免術(shù)側(cè)肢體受壓D.穿刺使用16.透析液中鈣離子濃度通常設(shè)置為：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L17.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過大B.毒素清除過快導(dǎo)致血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡C.低鈣血癥D.高鉀血癥18.以下哪種情況需緊急終止血液透析？A.靜脈壓輕度升高（＜200mmHg）B.透析器膜破裂（透析液可見血液）C.患者出現(xiàn)輕度頭痛D.血流量200ml/min19.血液透析患者磷控制目標(biāo)為：A.1.13-1.78mmol/LB.1.8-2.2mmol/LC.2.3-2.7mmol/LD.2.8-3.2mmol/L20.血液透析機空氣探測器的主要作用是：A.監(jiān)測透析液溫度B.防止空氣進入患者體內(nèi)C.調(diào)節(jié)血流量D.監(jiān)測跨膜壓二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析患者內(nèi)瘺日常護理要點包括：A.避免術(shù)側(cè)肢體提重物（＞5kg）B.每日檢查震顫和雜音C.穿刺后壓迫時間10-15分鐘（止血即可）D.術(shù)側(cè)肢體禁止測血壓、抽血2.透析中低血壓的常見誘因有：A.透析間期體重增長過多（＞干體重5%）B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥（＜30g/L）D.透析液溫度過低（35℃）3.血液透析患者貧血的主要原因包括：A.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏B.鐵缺乏C.慢性炎癥D.維生素B12過量4.血液透析充分性的影響因素包括：A.透析時間（每周總小時數(shù)）B.血流量（Qb）C.透析液流量（Qd）D.患者殘余腎功能5.血液透析中使用枸櫞酸抗凝的注意事項包括：A.需監(jiān)測游離鈣離子濃度B.適用于有出血風(fēng)險的患者C.可能導(dǎo)致代謝性堿中毒D.無需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）6.血液透析患者高鉀血癥的處理措施包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈輸注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即增加超濾量7.透析器反應(yīng)（B型）的臨床表現(xiàn)包括：A.胸痛B.呼吸困難C.發(fā)熱（＞38.5℃）D.皮膚瘙癢8.血液透析患者飲食指導(dǎo)正確的是：A.限制鈉鹽攝入（每日＜5g）B.控制鉀攝入（每日＜2000mg）C.鼓勵大量飲水（無尿患者）D.磷攝入限制（每日＜800mg）9.血液透析機常見報警類型包括：A.空氣報警B.漏血報警C.溫度報警D.電導(dǎo)度報警10.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺狹窄的評估方法有：A.超聲多普勒B.血管造影C.觸診震顫減弱D.靜脈壓監(jiān)測（透析中靜脈壓升高＞250mmHg）三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重63.5kg（間期體重增長3.5kg），血壓140/85mmHg，心率78次/分。透析2小時后，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（3分）2.需立即采取哪些處理措施？（4分）3.如何預(yù)防此類并發(fā)癥再次發(fā)生？（3分）案例2（10分）患者女性，50歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析1年（低分子肝素抗凝，劑量4000IU/次）。今日透析開始15分鐘后，患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、全身蕁麻疹，血壓70/40mmHg，心率120次/分。問題：1.最可能的診斷是什么？屬于哪一型透析器反應(yīng)？（2分）2.需立即采取的急救措施有哪些？（4分）3.后續(xù)透析時應(yīng)如何調(diào)整方案？（4分）案例3（10分）患者男性，45歲，動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后2周，今日首次嘗試穿刺。護士觸診內(nèi)瘺震顫弱，聽診雜音低鈍，超聲顯示吻合口處內(nèi)徑0.3cm（正常＞0.5cm）。問題：1.該患者內(nèi)瘺可能存在什么問題？（2分）2.分析可能的原因（至少3點）。（4分）3.提出針對性的護理干預(yù)措施（至少3點）。（4分）答案一、單項選擇題1.D2.B3.C4.A5.D6.A7.B8.D9.D10.C11.C12.C13.A14.B15.C16.B17.B18.B19.A20.B二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABC4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ABD9.ABCD10.ABCD三、案例分析題案例11.并發(fā)癥：透析中低血壓。誘因：間期體重增長過多（3.5kg，占干體重5.8%＞5%），超濾率過高（3.5kg/4h=0.875kg/h，超過干體重的1.5%/h即0.9kg/h臨界值）。2.處理措施：①立即降低血流量至150-200ml/min；②暫停超濾（或設(shè)置超濾率為0）；③頭低位，抬高下肢；④快速輸注生理鹽水100-200ml（或林格液）；⑤監(jiān)測血壓、心率，必要時使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；⑥若血壓無回升，提前終止透析。3.預(yù)防措施：①控制間期體重增長＜干體重3%-5%（即＜1.8-3.0kg）；②調(diào)整干體重（評估是否設(shè)置過低）；③避免透析前服用降壓藥（尤其是短效制劑）；④采用低溫透析（35.5-36.5℃）；⑤改善營養(yǎng)狀態(tài)（提高白蛋白水平）；⑥必要時改為序貫透析（先單純超濾后透析）。案例21.診斷：透析器反應(yīng)（A型）。屬于Ⅰ型超敏反應(yīng)（速發(fā)型）。2.急救措施：①立即停止透析，夾住血路管，避免更多致敏物質(zhì)進入體內(nèi)；②給予氧氣吸入（4-6L/min）；③靜脈注射腎上腺素0.3-0.5mg（皮下或肌內(nèi)注射）；④靜脈輸注地塞米松10-20mg或苯海拉明25-50mg；⑤監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧飽和度）；⑥必要時進行心肺復(fù)蘇（若出現(xiàn)心跳呼吸驟停）。3.調(diào)整方案：①更換不同材質(zhì)的透析器（如聚砜膜改為聚酰胺膜，或使用生物相容性更好的透析器）；②提前30分鐘預(yù)防性使用抗組胺藥（如氯雷他定10mg）或糖皮質(zhì)激素（如潑尼松10mg）；③改用無肝素透析或枸櫞酸抗凝（避免肝素相關(guān)過敏）；④透析前充分沖洗透析器（生理鹽水500ml循環(huán)沖洗，棄去預(yù)充液）。案例31.問題：動靜脈內(nèi)瘺發(fā)育不良（成熟延遲）。2.可能原因：①糖尿病血管病變（血管彈性差、內(nèi)膜增生）；②吻合技術(shù)不佳（如血管對位不良、縫合過緊）；③低血壓（術(shù)后血壓＜90/60mmHg，影響血流灌注）；④內(nèi)瘺側(cè)肢體過早受壓（如睡眠時壓