醫(yī)院臨床用血流程

輸血前評(píng)估↓輸血前告知并與患者簽署《輸血治療同意書》↓開輸血醫(yī)囑和《臨床輸血申請(qǐng)單》由主治及以上申請(qǐng)簽字↓護(hù)士持《輸血申請(qǐng)單》至床邊核對(duì)患者↓抽取“輸血前傳染性疾病相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)”和配血用血樣本↓《輸血申請(qǐng)單》與血樣本送至輸血科↓血型鑒定核對(duì)血型打印配血試驗(yàn)報(bào)告單抗體篩查交叉配血輸血費(fèi)用收取↓發(fā)血登記、臨床領(lǐng)血↓臨床核對(duì)、輸血、觀察輸血反應(yīng)↓輸血報(bào)告單存入病歷、輸血后效果評(píng)價(jià)一、輸血前評(píng)估1、輸血前相關(guān)病史查詢①病人一般狀況：性別、年齡、疾病、體征；②輸血史、過(guò)敏反應(yīng)史；③貧血與缺氧情況。2、實(shí)驗(yàn)室檢查①ABO和Rh（D）血型；②血常規(guī);③凝血功能（PT、APTT、FIB、TT）；④與凝血有關(guān)的肝腎功能測(cè)定，電解質(zhì)及血?dú)獾葴y(cè)定。3、手術(shù)與大量失血的估計(jì)①手術(shù)類型、方式、時(shí)間；②患者術(shù)前檢查結(jié)果（實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果）；③術(shù)前藥物使用情況（尤其是可能會(huì)影響凝血功能的藥物）；④患者年齡、性別等；⑤術(shù)中血液保護(hù)方法；⑥患者有非心血管性合并癥。4、急性創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性失血估計(jì)對(duì)一些急性創(chuàng)傷與非創(chuàng)傷性失血，如股骨骨折、骨盆骨折、脾破裂、宮外孕、上消化道出血等可能在短時(shí)間內(nèi)丟失大部分或全部血量。5、實(shí)施輸血治療前應(yīng)考慮的問(wèn)題①希望患者臨床情況得到怎樣的改善？②能否使失血減至最少以減少患者輸血需要？③是否有其它替代輸血的療法，如靜脈內(nèi)替代液或氧氣？④患者輸血的臨床或?qū)嶒?yàn)室指征是什么？⑤患者輸血感染經(jīng)血傳播病原體的風(fēng)險(xiǎn)有多大？⑥輸血的益處是否大于所冒的風(fēng)險(xiǎn)？⑦如不能及時(shí)得到血液，有何其它措施可供選擇？⑧當(dāng)患者出現(xiàn)急性輸血反應(yīng)時(shí)，是否有經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)并立即采取適當(dāng)?shù)拇胧?⑨是否已在病歷和輸血申請(qǐng)單中記錄輸血的決定和理由？⑩如果患者是自己或自己的孩子，在此情況下，是否接受輸血？6、用血前征詢一旦決定有必要輸血，向患者或患者家屬就擬實(shí)施的輸血治療進(jìn)行說(shuō)明十分重要?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中享有知情權(quán)，醫(yī)師應(yīng)告知患者輸血的風(fēng)險(xiǎn)和益處、可代替輸血的療法及患者具有拒絕輸血的權(quán)利?；颊咧闄?quán)應(yīng)該遵循3項(xiàng)原則：①輸血是自愿的；②患者有必要知道為什么要輸血；醫(yī)生有責(zé)任告訴患者輸血可預(yù)見的和不可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)，目的是讓患者知道為什么要輸血以及輸血的副作用，盡可能減少甚至避免輸血；③達(dá)到法定年齡的人都享有知情權(quán)，兒童和精神病患者由其父母或監(jiān)護(hù)人代其行使知情權(quán)。西方許多發(fā)達(dá)國(guó)家的法律明確規(guī)定：無(wú)論患者知不知道其疾病的預(yù)后，患者都有權(quán)拒絕接受輸血；患者拒絕接受輸血必須簽下書面字據(jù)，憑字據(jù)醫(yī)生將不負(fù)法律責(zé)任，但是醫(yī)生有義務(wù)在患者拒絕輸血后向患者說(shuō)明不輸血的后果。在病歷上對(duì)已告知患者輸血相關(guān)信息和已解答患者輸血相關(guān)疑問(wèn)的過(guò)程的記錄，對(duì)解決將來(lái)可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛具有極其重要的意義。7、輸血原則嚴(yán)重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴(kuò)容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。①緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進(jìn)一步如何輸血。②先晶體后膠體：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量時(shí)可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。③紅細(xì)胞輸注：擴(kuò)容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時(shí)可通過(guò)輸注紅細(xì)胞糾正組織缺氧。二、輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送、交接1、輸血標(biāo)本須由具有執(zhí)業(yè)資格的本科室護(hù)士采集。

2、采集輸血標(biāo)本必須依據(jù)《臨床輸血申請(qǐng)單》和標(biāo)本管標(biāo)簽，在床旁當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門診號(hào)、床號(hào)及診斷無(wú)誤后方可采血。

3、采血完畢，采血人須再次核對(duì)標(biāo)本管、輸血申請(qǐng)單信息與患者是否相符，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤后，在輸血申請(qǐng)單上記錄采集時(shí)間并簽名。4、輸血標(biāo)本及《臨床輸血申請(qǐng)單》由醫(yī)護(hù)人員送至輸血科，填寫標(biāo)本交接記錄表。5、輸血科接收標(biāo)本時(shí)必須仔細(xì)核對(duì)標(biāo)本標(biāo)簽與申請(qǐng)單的相關(guān)信息，準(zhǔn)確無(wú)誤方可接收，不得接收有以下情況的標(biāo)本：

(1)無(wú)標(biāo)簽標(biāo)本或標(biāo)簽錯(cuò)誤的標(biāo)本。(2)保存期超過(guò)一天的標(biāo)本或已變質(zhì)的標(biāo)本。(3)抗凝劑錯(cuò)誤的標(biāo)本。(4)具有其他無(wú)法查證的問(wèn)題的標(biāo)本。輸血標(biāo)本采集、運(yùn)送流程：1、處理交叉配血醫(yī)囑，打印交叉配血條碼。2、將打印的條碼簽貼在標(biāo)本管上。3、采血人持《臨床輸血申請(qǐng)單》和標(biāo)本管至患者床旁。4、確認(rèn)患者：當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門急診、床號(hào)、血型和診斷。5、采集患者血樣。6、再次核對(duì)標(biāo)本管、輸血申請(qǐng)單信息與患者是否相符。7、確定患者無(wú)誤后，采血人在輸血申請(qǐng)單上簽名。8、將患者血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》一起送至輸血科。三、輸血科交叉配血：

1.輸血科工作人員接到血交叉標(biāo)本后，應(yīng)立即進(jìn)行“樣本接收”登記，并對(duì)血樣本進(jìn)行ABO正、反血型測(cè)定及Rh(D)血型測(cè)定，對(duì)有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需接受多次輸血和3天前已輸過(guò)血的患者，同時(shí)應(yīng)做不完全抗體篩選，而后用鹽水法和凝聚胺法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。2.輸血科工作人員從儲(chǔ)血冰箱中取出血液時(shí)，應(yīng)對(duì)血液的外觀、包裝進(jìn)行仔細(xì)的檢查，配血前進(jìn)行正、反定型及Rh(D)血型復(fù)查，不符合質(zhì)量要求的血液不得發(fā)出使用。3.輸血科工作人員在發(fā)血前應(yīng)認(rèn)真做好電腦的出庫(kù)、書面登記和核對(duì)工作，包括：患者姓名、性別、年齡、血型、科別、床號(hào)；獻(xiàn)血者血型、獻(xiàn)血編號(hào)、血液品種、輸用量、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果以及檢驗(yàn)者、核對(duì)者、發(fā)血人、取血人的簽字等項(xiàng)目，且一切登記皆應(yīng)歸檔保存。用血科室的取血，途中要用冷鏈保存。4.交叉配血標(biāo)本的保留：患者及獻(xiàn)血者標(biāo)本在試驗(yàn)后，應(yīng)置2-6℃冰箱中保留1周后方可廢棄。四、血液發(fā)放、領(lǐng)取、運(yùn)輸、交接

1、發(fā)血1.1輸血科工作人員憑《臨床輸血申請(qǐng)單》和《交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單》發(fā)血。1.2取血和發(fā)血的雙方必須嚴(yán)格、共同查對(duì)患者和獻(xiàn)血者的信息。1.3按臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十六條規(guī)定，發(fā)血前嚴(yán)格檢查血液的質(zhì)量，如有異常，一律不得發(fā)出，并查明原因，做好記錄。2、取血2.1在接到輸血科的電話通知后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)取血（手術(shù)室和急診室取血人員已經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)、科室授權(quán)）。2.2取血時(shí)應(yīng)攜帶冷鏈箱。2.3取血者與輸血科發(fā)血人員共同核對(duì)：2.3.1核對(duì)《交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單》內(nèi)容與血袋標(biāo)簽內(nèi)容是否一致，包括病區(qū)、床號(hào)、患者姓名、血型、住院號(hào)、血袋血型、產(chǎn)品唯一號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)、保存期等。2.3.2檢查血液外觀，是否有破損、溶血、凝塊等情況。2.3.3確認(rèn)配血試驗(yàn)報(bào)告單上的檢測(cè)結(jié)果。2.4確認(rèn)無(wú)誤后雙方在發(fā)血登記本上簽名。2.5第一次取血的領(lǐng)血者應(yīng)在其他老員工的帶領(lǐng)指導(dǎo)下領(lǐng)血。2.6護(hù)士取回血液后應(yīng)依據(jù)各種血液的輸注要求，盡快輸注，不得自行貯存。3、運(yùn)輸3.1領(lǐng)血者應(yīng)攜帶取血專用冷鏈箱到輸血科取血（提取血小板時(shí)箱內(nèi)中不得放置冰塊），輕拿輕放。3.2專用冷鏈箱內(nèi)不能存放除血制品外的其他任何物品。3.3血液應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)送達(dá)各科室，不得在中途作無(wú)謂的停留。3.4運(yùn)輸途中要注意對(duì)血液的保護(hù)，避免劇烈震蕩。3.5專用冷鏈箱應(yīng)做好消毒和生物學(xué)的檢測(cè)工作，符合相關(guān)要求。4、交接4.1血液到達(dá)各科室后，領(lǐng)血人員應(yīng)及時(shí)與輸血護(hù)士辦理交接。4.2交接內(nèi)容包括患者、血液、配血報(bào)告單等相關(guān)信息，無(wú)誤后做好交接記錄。4.3如該患者交叉報(bào)告單上的血液有多袋，如不能在一名護(hù)士的工作時(shí)間內(nèi)完成，應(yīng)做好相關(guān)血液的交接工作，并應(yīng)有記錄。五、臨床血液輸注原則及注意事項(xiàng)1.臨床護(hù)士收到輸血科發(fā)出的血液后，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)：血型、品種、血袋編號(hào)、病人姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)全部無(wú)誤后方可執(zhí)行輸注治療。輸血必須使用合格的輸血器。2.輸注的前15分鐘內(nèi)，護(hù)士不能離開輸血現(xiàn)場(chǎng)，主管醫(yī)師不能離開病區(qū)，嚴(yán)密注視患者有無(wú)輸血反應(yīng)，如果有輸血反應(yīng)應(yīng)立即作對(duì)癥處理或停止輸血，同時(shí)臨床醫(yī)師應(yīng)將輸血反應(yīng)的癥狀、類型及處理輸血反應(yīng)的有關(guān)措施進(jìn)行書面記錄（填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單后送輸血科保存）。3.輸血的輸注速度原則是先慢后快，開始的15分鐘內(nèi)輸注速度為2-4ml/min，若情況正常則可以加快至5-10ml/min，急性大量失血需要快速輸血時(shí)可適當(dāng)加快輸注速度。嬰兒的輸注速度是以小時(shí)為單位：30ml/小時(shí)。兒童輸注速度是：2-4ml/min。但是不管什么情況，血液從輸血科領(lǐng)出后，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（血漿溶解后30分鐘內(nèi)輸注，每袋30分鐘內(nèi)輸完，血小板以受血者的可以耐受的最快速度輸入，冷沉淀溶化后即時(shí)輸注，不超過(guò)10分鐘，以受血者的可以耐受的最快速度輸入）。血液輸完后，護(hù)士在病歷中記錄每袋血的開始輸注時(shí)間、前15分鐘觀察記錄及輸完時(shí)間，血袋送輸血科放2～6℃冰箱中保留24小時(shí)，以備復(fù)查。4.同時(shí)需輸注多品種的血液時(shí)，輸注的順序應(yīng)該是：首先輸入成份血，尤其是血小板及冷沉淀更應(yīng)該首先輸注，其次是較新鮮的全血，而庫(kù)存時(shí)間最長(zhǎng)的血液應(yīng)放在最后輸注。輸血反應(yīng)的簡(jiǎn)要處理1.發(fā)熱：減慢輸血速度，給予解熱鎮(zhèn)痛藥及激素，氫化可的松25-50mg或地塞米松2mg。輸血反復(fù)發(fā)熱者，最好能輸注去除白細(xì)胞的血液。2.過(guò)敏反應(yīng)：嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)暫停輸血，皮下注射1:1000腎上腺素0.5-1ml。3.溶血性輸血反應(yīng)，處理原則請(qǐng)參考“輸血的臨床應(yīng)用”或其他有關(guān)資料。輸血后療效評(píng)價(jià)

1.基本情況是否改善①Hb/Hct達(dá)到相應(yīng)規(guī)定低限；②生命體征平穩(wěn)：維持收縮壓在90mmHg以上；③凝血監(jiān)測(cè)正常或接近正常；④尿量正?；蚪咏＃耗蛄?.5～1.0ml/h；⑤心肺功能狀態(tài)的改善。2.實(shí)驗(yàn)室動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與輔助檢查①動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Hb/Hct、PLT變化；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)容量變化HR、BP等；③監(jiān)測(cè)凝血功能；④監(jiān)測(cè)心肺功能；⑤綜合判斷。3.評(píng)詁與對(duì)策①預(yù)期提高Hb/Hct值；②改善心、肺功能達(dá)到較佳狀態(tài)；③保持血氧攜帶能力；④恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血指征，倡導(dǎo)成分輸血；⑥圍手術(shù)期血液保護(hù)，優(yōu)先應(yīng)用自體血。16

醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)立即通知輸血科，醫(yī)師逐項(xiàng)填寫患者《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，并返還輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。無(wú)輸血反應(yīng)也需認(rèn)真填寫輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單和血袋一起交到輸血科。輸血不良反應(yīng)回執(zhí)單填寫根據(jù)血紅蛋白量的多少分為四等級(jí)：1.血紅蛋白濃度低于30g/L為極重度貧血；2.低于30-60g/L為重度貧血；3.低于60-90g/L為中度貧血；4.低于正常參考值但高于90g/L為輕度貧血。輸血目的：1.糾正貧血；2.提高攜氧能力；3.補(bǔ)充凝血因子；4.補(bǔ)充血小板。特別要求：標(biāo)本于幾時(shí)幾分抽血送檢驗(yàn)科，結(jié)果待回。臨床用血申請(qǐng)實(shí)行分級(jí)管理:（一）同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（二）同一患者一天申請(qǐng)備血量在800ml毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。（三）同一患者24h申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。（四）以上第（一）、（二）、（三）條規(guī)定不適用于搶救用血。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞洗滌紅細(xì)胞Rh（D）陰性去白冰凍紅細(xì)胞0.5u去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞冰凍血漿（未解凍）新鮮冰凍血漿（未解凍）新鮮冰凍血漿（解凍）冷沉淀（未解凍）單采血小板（1個(gè)治療量）基本獻(xiàn)血知識(shí)：1、年齡：18-