兒科急救常識與指南培訓(xùn)教材引言：守護(hù)生命的第一道防線兒童，是家庭的希望，是社會的未來。他們的世界充滿好奇與探索，但同時，由于生理機能尚未發(fā)育成熟、自我保護(hù)意識薄弱，意外與疾病的風(fēng)險也如影隨形。在兒科急癥或意外傷害發(fā)生時，每一秒都彌足珍貴。作為家長、教師、保育員或任何與兒童密切接觸的成年人，掌握基本的兒科急救常識與技能，不僅是對孩子生命安全的有力保障，更是一份沉甸甸的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。本教材旨在系統(tǒng)梳理兒科急救的核心原則、常見急癥的識別與初步處理方法，以及關(guān)鍵急救技能的操作要點，力求內(nèi)容專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)，兼具實用指導(dǎo)性，希望能幫助各位在關(guān)鍵時刻成為守護(hù)孩子生命的第一道堅實防線。第一章：兒科急救的基本原則與倫理考量1.1生命至上，時間就是生命在任何急救場景下，挽救生命都是首要目標(biāo)。兒童的病情往往進(jìn)展迅速，變化莫測，因此，快速識別危重狀況、立即啟動急救流程并及時尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，是兒科急救的核心要義。切勿因猶豫或抱有僥幸心理而延誤寶貴的救治時間。1.2快速評估，初步判斷面對突發(fā)狀況，保持冷靜至關(guān)重要。急救者首先需要快速評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全，避免在救助過程中使自身或患兒陷入二次危險。隨后，對患兒的意識狀態(tài)、呼吸、面色、有無明顯外傷出血等情況進(jìn)行初步判斷，以確定急救的優(yōu)先級和方向。1.3呼叫求助，協(xié)同作戰(zhàn)在確認(rèn)患兒需要緊急救助后，應(yīng)立即呼叫周圍人員協(xié)助，并撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?。清晰、?zhǔn)確地向急救中心報告患兒的情況、事發(fā)地點、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息。在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)之前，持續(xù)進(jìn)行必要的急救措施。1.4安全第一，避免二次傷害在實施急救操作時，必須時刻將患兒的安全放在首位。動作要輕柔、準(zhǔn)確，避免因操作不當(dāng)對患兒造成額外傷害。例如，搬運傷員時需注意保護(hù)脊柱，處理外傷時需注意清潔等。1.5倫理與法律考量急救行為應(yīng)基于善意和專業(yè)知識，遵循“盡力而為，量力而行”的原則。在緊急情況下，任何具備急救知識的人都有責(zé)任伸出援手。同時，要尊重患兒及其家屬的知情權(quán)（在條件允許時），并注意保護(hù)患兒隱私。了解當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的急救免責(zé)法規(guī)，可減輕施救者的顧慮，鼓勵更多人參與到急救行動中來。第二章：兒童心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）基礎(chǔ)2.1識別心臟驟停兒童心臟驟停多由呼吸衰竭或氣道梗阻引起，而非成人常見的心臟疾病。識別要點包括：患兒突然意識喪失，對呼喚、拍打無反應(yīng)；呼吸停止或呈瀕死嘆息樣呼吸（間斷、微弱、不規(guī)則的呼吸動作）；面色蒼白或發(fā)紺，口唇、指甲青紫。2.2啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)一旦確認(rèn)患兒無意識無呼吸（或僅有瀕死呼吸），應(yīng)立即呼叫求助，讓他人撥打急救電話并取來AED（如有條件）。若現(xiàn)場只有一人，對于嬰兒和兒童，應(yīng)先進(jìn)行約兩分鐘的CPR，再撥打急救電話。2.3胸外心臟按壓按壓部位：對于1歲以上兒童，按壓部位為胸部正中，兩乳頭連線中點下方；對于嬰兒，可采用雙指（食指和中指）按壓兩乳頭連線中點下方的胸骨，或雙手環(huán)抱胸部，拇指置于按壓部位。按壓方法：急救者雙手交疊（兒童）或手指并攏（嬰兒），以身體重量垂直向下按壓。按壓深度約為兒童胸部前后徑的三分之一，嬰兒約4厘米，兒童約5厘米。按壓頻率至少每分鐘____次。按壓與通氣比例：在單人CPR中，無論嬰兒、兒童還是成人，按壓與人工呼吸的比例均為30:2。若為雙人CPR且均接受過培訓(xùn)，對于嬰兒和兒童，可采用15:2的比例。按壓要求：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有力、有節(jié)奏，每次按壓后應(yīng)讓胸廓充分回彈，避免中斷按壓（中斷時間盡量不超過10秒）。2.4開放氣道與人工呼吸開放氣道：清除患兒口中可見異物（如有）。采用仰頭抬頦法：一只手置于患兒前額，輕壓使其頭部后仰；另一只手抬起下頜，使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。注意避免過度后仰，尤其是嬰兒，以免損傷頸椎。人工呼吸：施救者用放在患兒前額的手捏住其鼻孔，正常吸氣后，用嘴嚴(yán)密包裹患兒的嘴（對于嬰兒，可同時包裹口鼻），緩慢吹氣，觀察到胸廓有明顯起伏即可，吹氣時間約1秒。吹氣后松開捏鼻的手指，讓胸廓自然回縮。重復(fù)一次吹氣。每次吹氣前無需深吸一口氣，正常吸氣即可，避免過度通氣。2.5AED的使用（自動體外除顫器）AED是提高心臟驟停生存率的重要設(shè)備。對于兒童，若現(xiàn)場有AED，應(yīng)盡快使用。大多數(shù)AED配備有兒童電極片和衰減功能，適用于1-8歲兒童。若沒有兒童電極片，成人電極片也可使用，但需注意電極片的放置位置，避免相互接觸。按照AED語音提示操作即可。第三章：氣道異物梗阻的識別與急救3.1識別氣道異物梗阻兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒，因咀嚼功能不完善、喜歡將小物件放入口中，極易發(fā)生氣道異物梗阻。典型表現(xiàn)為：突然出現(xiàn)劇烈嗆咳、咳嗽聲音嘶啞、吸氣性喉鳴；患兒可能用手抓住頸部，表現(xiàn)出痛苦、恐慌的表情；嚴(yán)重時出現(xiàn)面色發(fā)紺、呼吸困難、意識喪失。部分梗阻時，患兒尚能咳嗽和說話，應(yīng)鼓勵其繼續(xù)咳嗽，切勿拍打背部或試圖用手指摳取異物，以免使異物嵌塞更緊。3.2嬰兒氣道異物急救（0-1歲）：拍背與胸部沖擊法體位：將嬰兒俯臥于施救者前臂上，頭低腳高，施救者前臂支撐于大腿上，使嬰兒頭部略低于軀干。拍背：用手掌根部在嬰兒兩肩胛骨之間快速、有力地拍打5次。胸部沖擊：若拍背后異物未排出，將嬰兒翻轉(zhuǎn)，仰臥于另一前臂上，頭低腳高。用兩指（食指和中指）按壓嬰兒兩乳頭連線中點下方的胸骨，快速、有力地按壓5次（類似胸外按壓，但沖擊性更強）。循環(huán)操作：重復(fù)拍背和胸部沖擊，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若嬰兒失去反應(yīng)，立即開始CPR。3.3兒童氣道異物急救（1歲以上）：海姆立克法（腹部沖擊法）站位或坐位：施救者站在或跪在患兒身后，雙臂環(huán)抱患兒腰部。定位：一手握拳，拇指側(cè)抵住患兒上腹部（肚臍上方，劍突下方）。沖擊：另一手抓住握拳的手，快速向內(nèi)、向上沖擊患兒上腹部，重復(fù)沖擊直至異物排出或患兒失去反應(yīng)。注意沖擊力度適中，避免損傷。若患兒失去反應(yīng)：立即將其平放，開始CPR。在進(jìn)行人工呼吸時，觀察異物是否被沖出，若可見，嘗試用手指清除。3.4自救方法（年長兒）對于能夠理解并配合的年長兒童，可指導(dǎo)其自行實施腹部沖擊：一手握拳置于上腹部，另一手抓住拳頭，快速向內(nèi)向上沖擊；或彎腰，靠在固定物體（如椅背、桌角）上，用物體邊緣沖擊上腹部。第四章：常見急癥與意外傷害的初步應(yīng)對4.1高熱驚厥多見于6個月至5歲兒童，常發(fā)生于體溫驟升期。表現(xiàn)為突然意識喪失，雙眼上翻或凝視，四肢強直、抽動，口吐白沫，面色發(fā)紺。處理：保持鎮(zhèn)靜，將患兒平放于安全處，頭偏向一側(cè)，清除口中分泌物，防止誤吸；解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；不要強行按壓肢體，避免骨折；可在患兒額頭放置冷毛巾（或退熱貼）物理降溫。一般驚厥持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘可自行緩解。驚厥停止后，及時就醫(yī)查明發(fā)熱原因。若驚厥持續(xù)超過5分鐘，或短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，應(yīng)立即送往醫(yī)院。4.2燒燙傷兒童皮膚嬌嫩，燒燙傷后損傷往往較重。處理原則：“沖、脫、泡、蓋、送”。*沖：立即用大量流動的冷水沖洗傷處15-30分鐘，快速降低局部溫度，減輕損傷。避免使用冰水或冰塊直接敷，以免凍傷。*脫：在冷水中小心脫去或剪開覆蓋在傷處的衣物，若衣物與創(chuàng)面粘連，不要強行剝離。*泡：對于疼痛明顯者，可將傷處持續(xù)浸泡在冷水中10-30分鐘（若為大面積燒傷則不宜長時間浸泡，以免體溫過低）。*蓋：用無菌紗布或干凈的、透氣性好的布類輕輕覆蓋創(chuàng)面，避免破損和污染。*送：輕度燙傷（僅表皮發(fā)紅、疼痛）可自行處理觀察；若燙傷面積較大、深度較深（起水皰、皮膚發(fā)白或炭化）、傷及頭面頸、手、會陰等特殊部位，或燙傷原因是化學(xué)物質(zhì)、電接觸，應(yīng)立即送往醫(yī)院。4.3跌落傷兒童活潑好動，跌落是常見意外傷害。初步評估：觀察患兒意識狀態(tài)、有無嘔吐、肢體活動是否正常、有無明顯外傷出血。*輕微擦傷：清潔傷口，涂抹碘伏消毒，保持干燥。*出血：直接壓迫止血，用干凈紗布或毛巾按壓傷口5-10分鐘，一般可止血。若為動脈出血（鮮血噴射狀），需在傷口近心端用止血帶或布條加壓止血（注意記錄時間，每30-60分鐘松解一次，避免肢體缺血壞死）。*頭部著地：即使當(dāng)時看似無礙，也需密切觀察72小時。若出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、精神萎靡、嗜睡、煩躁不安、劇烈頭痛、抽搐、耳鼻出血或流液、雙側(cè)瞳孔不等大等情況，提示可能有顱內(nèi)損傷，需立即就醫(yī)。*懷疑骨折或關(guān)節(jié)脫位：限制受傷部位活動，可就地取材用硬紙板、雜志等進(jìn)行簡單固定（固定范圍應(yīng)包括傷處上下關(guān)節(jié)），避免搬運時加重?fù)p傷，及時送醫(yī)。4.4中毒兒童中毒多為誤服藥物、清潔劑、農(nóng)藥等。處理原則：盡快明確中毒物質(zhì)（保留容器或嘔吐物）；立即撥打急救電話或中毒咨詢熱線；在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行催吐、洗胃等（切勿盲目催吐，尤其是腐蝕性毒物、石油類產(chǎn)品或昏迷患兒，以免引起窒息或加重?fù)p傷）。*皮膚接觸中毒：立即脫去污染衣物，用大量清水沖洗污染皮膚。*吸入中毒：立即將患兒轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢。第五章：急救中的溝通與求助5.1有效撥打急救電話撥打急救電話時，應(yīng)保持冷靜，清晰、準(zhǔn)確地提供以下信息：*確切的事發(fā)地點（街道、門牌號、標(biāo)志性建筑）。*患兒人數(shù)及主要傷情或病情（如“一名兩歲兒童昏迷，無呼吸”、“孩子誤食了農(nóng)藥”）。*已采取的急救措施。*清晰的聯(lián)系電話，確保電話暢通，等待對方掛斷后再掛斷。5.2與醫(yī)護(hù)人員的交接當(dāng)急救人員到達(dá)后，應(yīng)簡明扼要地向其匯報：*患兒的基本信息（年齡、體重）。*發(fā)病或受傷的時間、原因、經(jīng)過。*患兒的主要癥狀和體征變化。*已實施的急救措施（如CPR開始時間、次數(shù)，按壓通氣比例，有無使用AED等）。*患兒的既往病史、過敏史、近期用藥情況等。5.3安撫患兒與家屬情緒急救現(xiàn)場往往緊張混亂，患兒可能因疼痛、恐懼而哭鬧不止，家屬也可能情緒激動。急救者在實施急救的同時，應(yīng)用溫和的語言、輕柔的動作安撫患兒，如“別怕，叔叔/阿姨會幫你的”。對家屬則應(yīng)給予理解和支持，引導(dǎo)其配合急救工作，避免干擾急救操作。第六章：急救者的自我保護(hù)與心理調(diào)適6.1個人防護(hù)在急救過程中，急救者應(yīng)注意自我保護(hù)，避免接觸患兒的血液、體液，必要時佩戴手套、口罩等防護(hù)用品（若無防護(hù)用品，可使用干凈的塑料袋、毛巾等隔離）。急救后及時洗手消毒。6.2心理壓力與調(diào)適參與急救，尤其是面對危重情況或不幸結(jié)局時，急救者可能會產(chǎn)生緊張、焦慮、自責(zé)等情緒。這是正常的心理反應(yīng)。應(yīng)認(rèn)識到急救的局限性，不要過分苛責(zé)自己。事后可與家人、朋友傾訴，或?qū)?/p>