2025血液透析試題題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機(jī)制是：A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：A解析：彌散是溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度差進(jìn)行的被動轉(zhuǎn)運(yùn)，是血液透析清除小分子溶質(zhì)的主要機(jī)制。2.維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）首次使用的最佳時(shí)間是：A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后4-8周D.術(shù)后8-12周答案：D解析：內(nèi)瘺成熟需等待靜脈充分?jǐn)U張、管壁增厚，通常術(shù)后8-12周為最佳首次使用時(shí)間，過早使用易導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷。3.血液透析中最常見的急性并發(fā)癥是：A.低血壓B.高血壓C.失衡綜合征D.心律失常答案：A解析：低血壓發(fā)生率約20%-50%，多因超濾過快、有效血容量不足或血管收縮反應(yīng)減弱引起。4.透析液中正常鈉濃度范圍是：A.120-130mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.150-160mmol/L答案：B解析：生理狀態(tài)下血清鈉濃度為135-145mmol/L，透析液鈉濃度需與之匹配以維持電解質(zhì)平衡。5.血液透析患者使用低分子肝素抗凝時(shí)，常規(guī)首劑劑量為：A.50-70U/kgB.80-100U/kgC.110-130U/kgD.140-160U/kg答案：A解析：低分子肝素首劑通常為50-70U/kg，根據(jù)患者凝血功能調(diào)整，避免出血風(fēng)險(xiǎn)。6.評估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.血尿素氮（BUN）B.肌酐清除率（Ccr）C.Kt/V（尿素清除指數(shù)）D.血紅蛋白（Hb）答案：C解析：Kt/V綜合考慮了尿素清除量、分布容積和透析時(shí)間，是評估透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通?！?.2。7.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的首要措施是：A.停止血泵，夾閉靜脈管路B.給予高流量吸氧C.頭低腳高位左側(cè)臥位D.靜脈注射地塞米松答案：A解析：空氣栓塞時(shí)需立即阻斷空氣繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)，停止血泵并夾閉靜脈管路是關(guān)鍵第一步。8.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最可能的原因是：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.內(nèi)瘺血栓形成C.低血壓導(dǎo)致血流減少D.以上均是答案：D解析：內(nèi)瘺震顫減弱可能由肢體受壓（機(jī)械性阻塞）、血栓形成（血管閉塞）或低血壓（血流不足）引起，需綜合評估。9.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在：A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.3-1.5g/(kg·d)D.1.6-1.8g/(kg·d)答案：B解析：維持性透析患者需保證足夠蛋白質(zhì)攝入以糾正營養(yǎng)不良，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用透析器次數(shù)不超過8次，且每次復(fù)用后需檢測功能指標(biāo)。11.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的主要原因是：A.低鈣血癥B.低鉀血癥C.超濾過多導(dǎo)致血容量不足D.透析液溫度過高答案：C解析：肌肉痙攣多因超濾過快、血容量驟降，導(dǎo)致肌肉缺血缺氧，與電解質(zhì)紊亂（如低鈉）也相關(guān)。12.長期血液透析患者最常見的貧血類型是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.腎性貧血D.溶血性貧血答案：C解析：腎衰患者促紅細(xì)胞生成素（EPO）分泌減少，是導(dǎo)致貧血的主要原因，稱為腎性貧血。13.血液透析管路預(yù)沖時(shí)，正確的操作是：A.動脈端朝上，快速沖洗B.動脈端朝下，慢速沖洗C.靜脈端朝上，快速沖洗D.靜脈端朝下，慢速沖洗答案：B解析：預(yù)沖時(shí)動脈端朝下可避免氣泡殘留，慢速沖洗（50-100ml/min）有助于排除管路內(nèi)空氣。14.透析液電導(dǎo)度異常最可能提示：A.透析液溫度異常B.電解質(zhì)濃度異常C.透析液流量異常D.超濾控制系統(tǒng)故障答案：B解析：電導(dǎo)度反映溶液中離子濃度，異常提示鈉、鉀等電解質(zhì)濃度偏離設(shè)定值。15.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時(shí)，首選的治療措施是：A.增加透析次數(shù)B.口服磷結(jié)合劑C.限制磷攝入D.靜脈注射葡萄糖酸鈣答案：C解析：高磷血癥管理需“三駕馬車”：限制磷攝入（<800mg/d）、使用磷結(jié)合劑、充分透析，其中限制攝入是基礎(chǔ)。16.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動脈穿刺點(diǎn)與吻合口的距離應(yīng)至少：A.1cmB.2cmC.3cmD.5cm答案：C解析：動脈穿刺點(diǎn)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動脈穿刺點(diǎn)5cm以上，避免形成動脈瘤或血栓。17.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是：A.透析器呈深紫色B.患者主訴胸痛、腰痛C.靜脈壓升高D.以上均是答案：D解析：溶血時(shí)血紅蛋白釋放，透析器顏色變深；紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致胸痛、腰痛；血紅蛋白堵塞管路可致靜脈壓升高。18.評估內(nèi)瘺功能的最簡便方法是：A.超聲檢查B.血管造影C.觸診震顫及聽診雜音D.血流量監(jiān)測答案：C解析：觸診震顫和聽診雜音是床旁評估內(nèi)瘺功能的最直接方法，震顫減弱或雜音消失提示血流異常。19.血液透析患者理想的干體重是指：A.透析后無水腫、血壓正常的體重B.患者自我感覺最舒適的體重C.術(shù)前的基礎(chǔ)體重D.血容量正常時(shí)的體重答案：A解析：干體重是透析后無液體潴留（無水腫、頸靜脈無怒張）且血壓正常的最低體重，反映患者的最佳容量狀態(tài)。20.血液透析中使用碳酸氫鹽透析液的主要優(yōu)點(diǎn)是：A.降低低血壓發(fā)生率B.減少醋酸鹽不耐受C.改善酸堿平衡D.以上均是答案：D解析：碳酸氫鹽透析液更接近生理狀態(tài)，可減少醋酸鹽引起的血管擴(kuò)張（降低低血壓），更有效糾正酸中毒。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析的相對禁忌證包括：A.嚴(yán)重出血傾向B.惡性腫瘤晚期C.精神異常無法配合D.休克答案：ABCD解析：嚴(yán)重出血（抗凝風(fēng)險(xiǎn)高）、終末期疾?。ǐ@益有限）、精神異常（無法配合治療）、休克（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）均為相對禁忌。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.每日檢查震顫和雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（<5kg）D.保持皮膚清潔答案：ABD解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止提重物、測血壓、抽血，需避免受壓；每日自查震顫/雜音是早期發(fā)現(xiàn)血栓的關(guān)鍵。3.血液透析中低血壓的處理措施包括：A.減慢血流速度（150-200ml/min）B.降低超濾率或暫停超濾C.快速輸注生理鹽水100-200mlD.頭低腳高位答案：ABCD解析：低血壓時(shí)需減少血容量丟失（降超濾）、增加回心血量（減慢血流、補(bǔ)液）、改善體位（頭低腳高位）。4.評估透析充分性的指標(biāo)包括：A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血清白蛋白（Alb）D.血紅蛋白（Hb）答案：ABCD解析：Kt/V和URR直接反映溶質(zhì)清除；Alb和Hb反映營養(yǎng)狀態(tài)，是間接評估指標(biāo)。5.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈輸注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服降鉀樹脂D.緊急血液透析答案：ABD解析：高鉀血癥需立即拮抗心肌毒性（葡萄糖酸鈣）、促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（葡萄糖+胰島素）、緊急透析清除；口服降鉀樹脂起效慢，不作為緊急處理。6.血液透析管路凝血的常見原因包括：A.血流速度過低（<200ml/min）B.抗凝劑劑量不足C.患者高凝狀態(tài)（如糖尿?。〥.透析時(shí)間過長答案：ABC解析：血流緩慢、抗凝不足、患者高凝是管路凝血的主要原因；透析時(shí)間與凝血無直接關(guān)聯(lián)，關(guān)鍵是抗凝和血流。7.內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.靜脈直徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：ACD解析：內(nèi)瘺成熟標(biāo)準(zhǔn)：靜脈直徑≥5mm，距皮膚深度≤6mm，表淺易穿刺，血流量≥400ml/min（非500ml/min）。8.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的原因包括：A.首次透析或透析時(shí)間過長B.尿素清除過快導(dǎo)致滲透壓梯度C.腦內(nèi)pH值變化D.低血壓答案：ABC解析：失衡綜合征因血液與腦組織間滲透壓梯度（尿素清除快）、腦內(nèi)酸中毒（CO2清除慢）引起，多見于首次透析或高效透析。9.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括：A.限制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）B.低磷飲食（避免動物內(nèi)臟、堅(jiān)果）C.低鉀飲食（避免香蕉、橘子）D.高維生素飲食（補(bǔ)充B族維生素）答案：ABCD解析：水分控制（尿量+500ml）、低磷（限高磷食物）、低鉀（限高鉀水果）、補(bǔ)充水溶性維生素（透析丟失）均為飲食重點(diǎn)。10.血液透析機(jī)的基本組成包括：A.血泵B.透析液供給系統(tǒng)C.超濾控制系統(tǒng)D.監(jiān)測報(bào)警系統(tǒng)答案：ABCD解析：血泵控制血流速度，透析液系統(tǒng)提供合格透析液，超濾系統(tǒng)控制脫水量，監(jiān)測系統(tǒng)（壓力、電導(dǎo)度、溫度）保障安全。三、判斷題（每題2分，共20分）1.血液透析中肝素的主要作用是抗血小板聚集。（×）解析：肝素通過激活抗凝血酶Ⅲ發(fā)揮抗凝作用，抗血小板聚集是阿司匹林的作用。2.動靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體可以測量血壓。（×）解析：測血壓會導(dǎo)致內(nèi)瘺受壓，增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓。3.血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮感染（如導(dǎo)管相關(guān)感染）。（√）解析：透析患者免疫功能低下，發(fā)熱最常見原因?yàn)楦腥荆▽?dǎo)管、內(nèi)瘺、肺部等）。4.透析液溫度設(shè)置過高（>40℃）可能導(dǎo)致溶血。（√）解析：高溫可破壞紅細(xì)胞膜，導(dǎo)致溶血，透析液溫度通常設(shè)置為36-37℃。5.血液透析中出現(xiàn)靜脈壓升高，可能提示管路堵塞或靜脈端受壓。（√）解析：靜脈壓升高常見原因：靜脈管路受壓、穿刺針貼壁、管路凝血、患者靜脈狹窄。6.長期血液透析患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充脂溶性維生素（如維生素A、D）。（×）解析：脂溶性維生素（A、D、E、K）可在體內(nèi)蓄積，透析不丟失，無需常規(guī)補(bǔ)充；水溶性維生素（B、C）需補(bǔ)充。7.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，針尖斜面應(yīng)朝上以減少血管損傷。（√）解析：針尖斜面朝上可減少對血管內(nèi)膜的切割，降低動脈瘤形成風(fēng)險(xiǎn)。8.血液透析患者的干體重應(yīng)每月評估1次。（√）解析：干體重受營養(yǎng)狀態(tài)、心功能等因素影響，需定期（每月）評估調(diào)整。9.血液透析中發(fā)生低血糖，多因患者空腹透析或糖尿病患者胰島素未調(diào)整。（√）解析：空腹透析、糖尿病患者胰島素過量或未進(jìn)食易導(dǎo)致低血糖，表現(xiàn)為出汗、心悸。10.透析器復(fù)用可減少醫(yī)療廢物，但需嚴(yán)格監(jiān)測復(fù)用后透析器的尿素清除率（≥80%原性能）。（√）解析：復(fù)用透析器需檢測超濾系數(shù)、血室容積、清除率（≥80%），確保安全有效。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律透析3次/周，4小時(shí)/次，使用低分子肝素抗凝（首劑4000U）。今日透析2小時(shí)后，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？2.請列出至少5項(xiàng)緊急處理措施。答案：1.最可能發(fā)生了血液