忻州市人民醫(yī)院頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)技能考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）的主要適應(yīng)癥是？A.慢性腦供血不足，無(wú)明確癥狀B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史≥6個(gè)月C.動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄≥70%伴癥狀D.頸動(dòng)脈狹窄<50%且反復(fù)發(fā)作TIA答案：C解析：CEA主要適用于癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（>70%）伴缺血性卒中或TIA，或無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄（>80%）且高?；颊摺?.術(shù)前評(píng)估中，頸動(dòng)脈超聲測(cè)量血流速度異常增快的主要指標(biāo)是？A.頸動(dòng)脈內(nèi)徑縮小B.血流速度>200cm/sC.頸動(dòng)脈鈣化斑塊D.頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失答案：B解析：血流速度增快提示狹窄嚴(yán)重，>200cm/s常提示狹窄>70%。3.CEA術(shù)中出現(xiàn)腦卒中，最可能的原因是？A.術(shù)中低血壓B.血栓栓子脫落C.頸動(dòng)脈結(jié)扎過(guò)度D.術(shù)中腦脊液漏答案：B解析：斑塊或內(nèi)膜碎片脫落是術(shù)后卒中常見(jiàn)原因，多發(fā)生在鉗閉或縫合時(shí)。4.術(shù)后觀察中，提示腦供血恢復(fù)良好的指標(biāo)是？A.患側(cè)肢體肌力下降B.意識(shí)水平波動(dòng)C.術(shù)后TIA復(fù)發(fā)D.血氧飽和度穩(wěn)定在95%以上答案：D解析：血氧飽和度穩(wěn)定反映腦灌注改善，其他選項(xiàng)均提示并發(fā)癥。5.術(shù)后抗凝治療首選藥物是？A.華法林（INR2.0-3.0）B.低分子肝素（LMWH）C.阿司匹林+氯吡格雷D.罌粟堿答案：A解析：CEA術(shù)后早期需抗凝，華法林是經(jīng)典選擇，需監(jiān)測(cè)INR。6.術(shù)前血壓控制目標(biāo)應(yīng)<？A.140/90mmHgB.160/100mmHgC.130/80mmHgD.150/95mmHg答案：C解析：高血壓患者術(shù)前應(yīng)降至130/80mmHg以下，以防術(shù)中出血或腦梗死。7.術(shù)中監(jiān)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈血流，發(fā)現(xiàn)血流頻譜呈“匕首狀”，提示？A.血流正常B.狹窄>90%C.血流中斷D.嚴(yán)重動(dòng)脈硬化答案：B解析：匕首狀頻譜（高阻力波形）提示重度狹窄。8.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.腦卒中B.頸動(dòng)脈神經(jīng)損傷C.出血D.血腫答案：C解析：術(shù)后出血（穿刺點(diǎn)或切口）最常見(jiàn)，發(fā)生率約2-5%。9.術(shù)后頸包壓迫時(shí)間一般需？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.12-24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：需持續(xù)壓迫12-24小時(shí)，防止出血或血栓形成。10.術(shù)后低灌注表現(xiàn)不包括？A.嗜睡B.頸動(dòng)脈雜音消失C.肢體無(wú)力加重D.血壓下降答案：B解析：頸動(dòng)脈雜音消失是血流恢復(fù)的標(biāo)志，非低灌注表現(xiàn)。二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.CEA術(shù)前評(píng)估需包括哪些檢查？A.頸動(dòng)脈超聲B.影像學(xué)（CTA/MRA）C.心電圖D.患者癥狀及風(fēng)險(xiǎn)分層E.血常規(guī)答案：A、B、D解析：需綜合評(píng)估血管情況、癥狀及患者耐受性，心電圖和血常規(guī)非必需。2.術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況包括？A.頸動(dòng)脈痙攣B.顱內(nèi)壓升高C.血腫形成D.心律失常E.呼吸驟停答案：A、C、D解析：顱內(nèi)壓升高和呼吸驟停非CEA常見(jiàn)并發(fā)癥。3.術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測(cè)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B.低鹽飲食C.早期活動(dòng)D.避免劇烈運(yùn)動(dòng)E.繼續(xù)抗凝治療答案：A、C、D、E解析：低鹽飲食對(duì)頸動(dòng)脈病變無(wú)直接作用。4.術(shù)后腦神經(jīng)損傷可能涉及哪些？A.喉返神經(jīng)B.交感神經(jīng)（霍納綜合征）C.面神經(jīng)D.迷走神經(jīng)E.舌下神經(jīng)答案：A、B、C解析：迷走和舌下神經(jīng)非頸動(dòng)脈解剖相關(guān)。5.影響CEA術(shù)后遠(yuǎn)期效果的因素包括？A.術(shù)后高脂飲食B.戒煙C.控制糖尿病D.血壓管理E.早期康復(fù)訓(xùn)練答案：A、C、D解析：戒煙和康復(fù)訓(xùn)練雖有益，但非CEA遠(yuǎn)期效果直接決定因素。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.CEA術(shù)后所有患者均需終身抗凝治療。（×）2.頸動(dòng)脈狹窄<50%者無(wú)需干預(yù)。（√）3.術(shù)中血壓波動(dòng)＞20%需緊急處理。（√）4.術(shù)后出現(xiàn)Horner綜合征提示頸交感神經(jīng)損傷。（√）5.術(shù)后飲食需嚴(yán)格限制膽固醇。（√）6.所有頸動(dòng)脈病變均適合行CEA。（×）7.術(shù)中超聲監(jiān)測(cè)僅用于術(shù)前評(píng)估。（×）8.術(shù)后腦卒中主要源于技術(shù)操作失誤。（×）9.術(shù)后低血壓可能是腦低灌注的表現(xiàn)。（√）10.頸包壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致神經(jīng)損傷。（√）四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后腦卒中的常見(jiàn)原因及預(yù)防措施。答案：-常見(jiàn)原因：斑塊脫落、術(shù)中低灌注、空氣栓塞、凝血問(wèn)題。-預(yù)防措施：術(shù)中精細(xì)操作、血流緩慢釋放、術(shù)中監(jiān)測(cè)、術(shù)后抗凝。2.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。答案：-神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、語(yǔ)言、肢體功能變化；-出血：穿刺點(diǎn)滲血、血腫；-低灌注：嗜睡、血壓下降；-頸部：疼痛、腫脹、神經(jīng)損傷癥狀。3.簡(jiǎn)述CEA術(shù)前患者準(zhǔn)備要點(diǎn)。答案：-評(píng)估：心功能、凝血功能、血管情況；-藥物調(diào)整：抗凝/抗血小板藥物停用時(shí)機(jī)；-降壓：血壓控制在130/80mmHg以下；-氣道評(píng)估：必要時(shí)備氣管插管。4.簡(jiǎn)述CEA術(shù)后恢復(fù)期康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：-早期活動(dòng)：床上翻身、下床活動(dòng)（避免屏氣）；-飲食：低鹽低脂，避免暴飲暴食；-生活方式：戒煙限酒，控制血糖血壓；-定期復(fù)查：超聲、血脂等。五、論述題（共2題，每題10分，共20分）1.結(jié)合忻州地區(qū)特點(diǎn)，論述CEA適應(yīng)癥的把握要點(diǎn)。答案：-忻州地區(qū)高血壓、糖尿病患病率高，需重視高危人群篩查；-癥狀性狹窄（>70%）伴缺血事件是首要指征；-無(wú)癥狀高?；颊撸?gt;80%）需個(gè)體化評(píng)估；-注意合并癥處理，如嚴(yán)重心功能不全者需延期手術(shù)。2.論述CEA術(shù)中低灌注的識(shí)別與處理策略。答案：-識(shí)別：術(shù)中神經(jīng)癥狀（意識(shí)模糊、肢體無(wú)力）、血壓驟降；-處理：①立即恢復(fù)血流；②短暫降血壓；③高流量輸液；④必要時(shí)溶栓；⑤調(diào)整手術(shù)方式。-預(yù)防：術(shù)中避免過(guò)度擠壓、血流阻斷時(shí)間＞30秒需謹(jǐn)慎。答案與解析1.C；2.B；3.B；4.D；5.A；6.C；7.B；8.C；9.C；10.B11.A、B、D；12.A、C、D；13.A、C、D、E；14.A、B、C；15.A、C、D16.×；17.√；18