大同市中醫(yī)院癥狀波動處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請根據(jù)題干選擇最符合臨床情境的答案。1.患者張某，65歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期，今日突發(fā)呼吸困難加重，伴發(fā)紺。首先應(yīng)考慮的治療措施是？A.立即高流量吸氧B.短效β?受體激動劑霧化吸入C.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素D.立即氣管插管E.口服抗生素2.患者李某，30歲，妊娠32周，突發(fā)右下腹劇痛伴發(fā)熱，血常規(guī)示白細(xì)胞23×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。最可能的診斷是？A.胃潰瘍急性穿孔B.妊娠期急性闌尾炎C.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)D.卵巢黃體破裂E.膽囊炎3.患者王某，45歲，2型糖尿病史5年，今日因“雙下肢水腫、尿量減少3天”入院。血壓180/95mmHg，腎功能檢查示肌酐256μmol/L。最可能的并發(fā)癥是？A.糖尿病酮癥酸中毒B.糖尿病腎?。?期）C.高血壓腦病D.感染性休克E.心力衰竭4.患者趙某，50歲，高血壓病史10年，今日突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT未見明顯出血灶。可能的診斷是？A.腦出血B.腦梗死C.高血壓腦病D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.癲癇發(fā)作5.患者孫某，28歲，產(chǎn)后5天，突發(fā)高熱39.2℃，寒戰(zhàn)，子宮壓痛明顯。最可能的診斷是？A.產(chǎn)褥感染B.乳腺炎C.肺炎D.胎盤殘留E.膀胱炎6.患者劉某，70歲，腦卒中后失語，今日突然出現(xiàn)意識模糊、躁動不安?？赡艿恼T因是？A.肺部感染B.低血糖C.腦部水腫加重D.褥瘡感染E.尿路感染7.患者陳某，60歲，慢性心衰病史，今日因感冒加重，出現(xiàn)夜間不能平臥、雙下肢水腫加重。血氣分析示PaO?48mmHg，PaCO?62mmHg。首要處理措施是？A.加大利尿劑劑量B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.靜脈滴注洋地黃D.高流量氧療E.硫酸鎂靜脈滴注8.患者楊某，40歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，今日出現(xiàn)口腔潰瘍、皮疹加重，尿蛋白（+++）。最可能的病情波動原因是？A.感染B.藥物調(diào)整不當(dāng)C.孕期影響D.光照暴露E.自身免疫功能紊亂9.患者周某，55歲，2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變，今日突發(fā)足部疼痛加劇，伴皮膚破潰?？赡艿牟l(fā)癥是？A.糖尿病足感染B.糖尿病酮癥酸中毒C.代謝性酸中毒D.心力衰竭E.腦卒中10.患者吳某，65歲，慢性腎衰竭（透析患者），今日透析中突然出現(xiàn)抽搐、意識喪失。最可能的病因是？A.低血糖B.高鉀血癥C.低鈣血癥D.腦出血E.癲癇發(fā)作二、多選題（每題3分，共10題）說明：請根據(jù)題干選擇所有符合臨床情境的答案。1.患者錢某，25歲，急性胃炎伴上消化道出血，今日出現(xiàn)黑便，量約300g。以下哪些是緊急處理措施？A.靜脈輸血B.靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑C.三腔二囊管壓迫止血D.緊急胃鏡檢查E.口服垂體后葉素2.患者馮某，38歲，妊娠合并甲亢，今日突發(fā)心悸、手抖、體溫38.5℃?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ緼.立即口服丙硫氧嘧啶B.靜脈補(bǔ)液C.肌注地西泮D.行甲狀腺超聲檢查E.立即分娩3.患者郭某，70歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，今日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重，晨僵時間超過2小時?？赡艿恼T因是？A.感染B.藥物調(diào)整不當(dāng)C.氣候變化D.睡眠不足E.運(yùn)動過量4.患者董某，50歲，高血壓病史，今日突發(fā)胸悶、氣短，心電圖示ST段抬高。可能的診斷是？A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.心律失常D.高血壓腦病E.肺栓塞5.患者謝某，60歲，腦卒中恢復(fù)期，今日突發(fā)再發(fā)肢體麻木、無力?？赡艿牟∫虬?？A.腦卒中復(fù)發(fā)B.肌肉疲勞C.脊髓病變D.感染性腦膜炎E.心源性腦栓塞6.患者馬某，45歲，糖尿病合并腎功能不全，今日出現(xiàn)惡心、嘔吐，血肌酐上升?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ緼.限制蛋白質(zhì)攝入B.使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.透析治療D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.碳酸氫鈉靜脈滴注7.患者朱某，28歲，產(chǎn)后出血史，今日突發(fā)腹痛、陰道流血增多?？赡艿牟∫蚴?？A.子宮收縮乏力B.胎盤植入C.子宮內(nèi)殘留物D.凝血功能障礙E.宮頸裂傷8.患者胡某，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重，今日血氣分析示PaCO?＞70mmHg?？赡艿奶幚泶胧┌?？A.低流量氧療B.使用呼吸機(jī)輔助通氣C.增加β?受體激動劑劑量D.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素E.加強(qiáng)氣道濕化9.患者林某，30歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，今日出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹加重?？赡艿奶幚泶胧┌ǎ緼.增加糖皮質(zhì)激素劑量B.使用免疫抑制劑C.抗感染治療D.調(diào)整免疫抑制劑方案E.避免紫外線照射10.患者夏某，55歲，2型糖尿病合并冠心病，今日突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴大汗。可能的處理措施包括？A.立即心電圖檢查B.靜脈滴注硝酸甘油C.口服阿司匹林D.行冠狀動脈造影E.靜脈溶栓治療三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)提供的病例信息，回答問題并闡述處理原則。1.病例：患者孫某，60歲，高血壓病史15年，今日因“突發(fā)意識模糊、右側(cè)肢體偏癱”入院。既往有糖尿病史，血壓220/110mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：左側(cè)肢體肌力0級，右側(cè)4級。問題：（1）初步診斷是什么？（2）立即需要進(jìn)行的檢查有哪些？（3）處理原則是什么？2.病例：患者李某，28歲，妊娠32周，今日突發(fā)右下腹劇痛、發(fā)熱，伴惡心嘔吐。查體：右下腹壓痛（+）、反跳痛（+），血常規(guī)白細(xì)胞23×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）處理原則是什么？3.病例：患者王某，45歲，2型糖尿病史5年，今日因“雙下肢水腫、尿量減少3天”入院。血壓180/95mmHg，腎功能檢查肌酐256μmol/L，尿蛋白（+++）。問題：（1）最可能的并發(fā)癥是什么？（2）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）處理原則是什么？4.病例：患者張某，70歲，慢性心衰病史，今日因感冒加重，出現(xiàn)夜間不能平臥、雙下肢水腫加重。血氣分析PaO?48mmHg，PaCO?62mmHg。問題：（1）可能的診斷是什么？（2）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）處理原則是什么？5.病例：患者陳某，60歲，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，今日出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重，晨僵時間超過2小時。查體：雙手腕、膝關(guān)節(jié)壓痛（+），血沉45mm/h，C反應(yīng)蛋白38mg/L。問題：（1）可能的誘因是什么？（2）需要立即進(jìn)行的檢查有哪些？（3）處理原則是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：COPD急性加重期首選治療是短效β?受體激動劑霧化吸入，以緩解呼吸困難。高流量吸氧適用于低氧血癥嚴(yán)重者，但需注意CO?潴留風(fēng)險。2.B解析：妊娠期急性闌尾炎臨床表現(xiàn)為右下腹痛、發(fā)熱，血常規(guī)白細(xì)胞升高，需及時手術(shù)。胃潰瘍穿孔多見于突發(fā)劇痛伴板狀腹，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于突發(fā)劇痛伴腹部包塊。3.B解析：患者水腫、尿量減少、腎功能升高，符合糖尿病腎病4期表現(xiàn)。酮癥酸中毒多伴呼吸深快、甜味呼吸；高血壓腦病以頭痛、嘔吐、意識障礙為主。4.C解析：高血壓腦病多見于血壓急劇升高者，表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙，頭顱CT可能未見明顯出血灶。腦出血多見高密度影，腦梗死多見低密度影。5.A解析：產(chǎn)后高熱、子宮壓痛，符合產(chǎn)褥感染表現(xiàn)。乳腺炎多見于哺乳期，肺炎多伴咳嗽咳痰，胎盤殘留多見于持續(xù)出血。6.C解析：腦卒中后意識模糊、躁動可能與腦部水腫加重有關(guān)，需頭顱影像學(xué)檢查確認(rèn)。低血糖多伴大汗、抽搐；肺部感染多伴咳嗽咳痰。7.B解析：患者呼吸困難加重伴高碳酸血癥，提示呼吸衰竭，需立即使用呼吸機(jī)輔助通氣。利尿劑、洋地黃適用于心衰治療，但需謹(jǐn)慎避免加重低氧血癥。8.A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情波動常與感染有關(guān)，需排查感染源。藥物調(diào)整不當(dāng)多表現(xiàn)為癥狀改善或加重，但通常無急性感染表現(xiàn)。9.A解析：糖尿病足患者足部疼痛加劇伴皮膚破潰，提示感染，需行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)及抗感染治療。神經(jīng)病變可導(dǎo)致感覺缺失，易發(fā)生潰瘍。10.B解析：透析中抽搐可能與高鉀血癥有關(guān)，需立即檢測血鉀并給予拮抗治療。低鈣血癥多表現(xiàn)為手足搐搦，但通常無意識喪失。二、多選題答案與解析1.A,B,D解析：上消化道出血患者需立即輸血、抑酸治療，并緊急胃鏡檢查明確出血部位。三腔二囊管適用于門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂，垂體后葉素主要用于藥物無效時。2.A,B,C,D解析：甲亢妊娠患者病情波動需立即抗甲狀腺治療（丙硫氧嘧啶）、補(bǔ)液、鎮(zhèn)靜，并排查感染等誘因。分娩需根據(jù)病情穩(wěn)定情況決定。3.A,B,C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情波動常與感染、藥物調(diào)整不當(dāng)、氣候變化有關(guān)。睡眠不足、運(yùn)動過量可能加重癥狀，但非主要誘因。4.A,B,D,E解析：高血壓患者突發(fā)心前區(qū)疼痛伴大汗，需懷疑心肌梗死。可能需要進(jìn)行心電圖、冠狀動脈造影及溶栓治療。心律失常、肺栓塞需排除。5.A,C,E解析：腦卒中患者癥狀再發(fā)需警惕復(fù)發(fā)、脊髓病變或心源性栓塞。肌肉疲勞、感染性腦膜炎可能性較小。6.A,B,C,D解析：糖尿病腎病患者惡心嘔吐伴腎功能惡化，需限制蛋白質(zhì)、使用ACEI、透析及補(bǔ)充電解質(zhì)。碳酸氫鈉主要用于代謝性酸中毒。7.A,B,C,D解析：產(chǎn)后出血患者突發(fā)腹痛伴流血增多，需排查子宮收縮乏力、胎盤植入、殘留物或凝血障礙。宮頸裂傷多見于分娩期。8.A,B,C,D解析：COPD急性加重伴高碳酸血癥，需低流量氧療、呼吸機(jī)輔助通氣、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素治療。加強(qiáng)氣道濕化可改善通氣。9.A,B,C,D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情波動需增加糖皮質(zhì)激素、使用免疫抑制劑、抗感染及調(diào)整方案。避免紫外線照射可減少光敏反應(yīng)。10.A,B,C,D解析：高血壓合并冠心病患者突發(fā)心前區(qū)疼痛，需立即心電圖、硝酸甘油、阿司匹林治療，并考慮冠狀動脈造影或溶栓。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：急性腦梗死（前壁）（2）檢查：心電圖、頭顱CT或MRI、血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂（3）處理原則：溶栓治療（若符合條件）、抗血小板治療、控制血壓、脫水治療、神經(jīng)保護(hù)治療2.（1）最可能診斷：妊娠期急性闌尾炎（2）檢查：腹部超聲、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、孕酮（3）處理原則：抗感染治療、手術(shù)準(zhǔn)備（必要時）、保胎治療3.（1）最可能并發(fā)癥：糖尿病腎?。?期）（2）檢查：腎功能、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血壓、眼底檢查（3）處理原則：控制血糖、限蛋白飲食、使