晉中市中醫(yī)院病理科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.在晉中市中醫(yī)院病理科工作中，處理外科病理活檢標(biāo)本時(shí)，首選的固定液是？A.95%乙醇B.10%中性福爾馬林C.4%多聚甲醛D.10%甲苯胺藍(lán)正確答案：B2.晉中市某老年患者因反復(fù)咳嗽、咳痰就診，痰液病理檢查發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞，最可能的診斷是？A.支氣管擴(kuò)張癥B.支氣管哮喘C.肺真菌病D.肺癌正確答案：B3.在進(jìn)行免疫組化檢測時(shí)，若需檢測結(jié)直腸癌中K-RAS基因突變，常用的檢測方法不包括？A.免疫熒光法B.PCR法C.原位雜交法D.基因測序法正確答案：A4.晉中市中醫(yī)院病理科常見的“灰調(diào)藍(lán)染”現(xiàn)象多見于哪種組織？A.脂肪組織B.神經(jīng)組織C.肌肉組織D.淋巴結(jié)正確答案：B5.對于疑為淋巴瘤的病例，以下哪項(xiàng)免疫組化指標(biāo)最具有特異性？A.CD3B.CD20C.Ki-67D.BCL-2正確答案：B6.在處理外科手術(shù)切除標(biāo)本時(shí)，若發(fā)現(xiàn)腫瘤切緣距離邊緣小于1cm，應(yīng)如何記錄？A.微小浸潤（Microinvasion）B.浸潤性生長C.壞死性改變D.浸潤未達(dá)切緣正確答案：A7.晉中市某患者因腹痛、便血就診，結(jié)腸鏡活檢病理提示“絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變”，應(yīng)如何分級？A.I級B.II級C.III級D.IV級正確答案：C8.病理科報(bào)告審核中，若發(fā)現(xiàn)同一張切片存在“假陽性”和“假陰性”結(jié)果，應(yīng)優(yōu)先處理？A.假陽性B.假陰性C.同時(shí)處理D.忽略正確答案：A9.在進(jìn)行食管癌病理診斷時(shí)，若發(fā)現(xiàn)“鱗狀細(xì)胞化生”，最可能出現(xiàn)在食管哪個(gè)部位？A.食管上段B.食管中段C.食管下段D.食管全段正確答案：C10.晉中市中醫(yī)院病理科常用的“四色染色法”主要應(yīng)用于？A.腫瘤分期B.間質(zhì)成分鑒別C.微血管計(jì)數(shù)D.炎癥細(xì)胞分類正確答案：B二、多選題（共10題，每題3分，合計(jì)30分）1.晉中市中醫(yī)院病理科在處理甲狀腺細(xì)針穿刺（FNA）標(biāo)本時(shí)，應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？A.細(xì)胞學(xué)分級（Bethesda分類）B.腺體結(jié)構(gòu)完整性C.惡性標(biāo)志物表達(dá)D.標(biāo)本固定質(zhì)量正確答案：A、C、D2.對于疑似“不典型增生”的病變，以下哪些免疫組化指標(biāo)可能輔助診斷？A.p16B.p53C.Ki-67D.HER2正確答案：A、B、C3.晉中市某患者因“發(fā)熱、盜汗”就診，淋巴結(jié)活檢病理提示“反應(yīng)性增生”，可能伴隨哪些免疫組化表現(xiàn)？A.淋巴濾泡形成B.陷窩反應(yīng)（Caveolinreaction）C.異型性細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞浸潤正確答案：A、D4.在處理乳腺小葉增生標(biāo)本時(shí)，以下哪些表現(xiàn)需特別記錄？A.小葉上皮細(xì)胞核增大B.腺泡數(shù)量減少C.導(dǎo)管擴(kuò)張D.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：A、C5.病理科報(bào)告審核中，若發(fā)現(xiàn)“腫瘤分期與臨床不符”，可能的原因包括？A.標(biāo)本固定時(shí)間過長B.腫瘤切緣未充分取材C.免疫組化結(jié)果爭議D.臨床信息缺失正確答案：B、D6.晉中市某患者因“皮膚結(jié)節(jié)”就診，活檢病理提示“結(jié)節(jié)性筋膜炎”，需鑒別哪些疾病？A.肌成纖維細(xì)胞瘤B.軟組織肉瘤C.淋巴管瘤D.神經(jīng)鞘瘤正確答案：A、B7.在進(jìn)行“細(xì)胞角蛋白（CK）”免疫組化檢測時(shí)，以下哪些指標(biāo)可用于鑒別上皮來源？A.CK7B.CK19C.CK5/6D.vimentin正確答案：A、B、C8.對于“胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）”的診斷，以下哪些免疫組化指標(biāo)具有重要價(jià)值？A.CD117（c-Kit）B.CD34C.DOG1D.S100正確答案：A、C9.晉中市中醫(yī)院病理科在處理“睪丸腫瘤”標(biāo)本時(shí)，需關(guān)注哪些病理類型？A.睪丸精原細(xì)胞瘤B.睪丸支持細(xì)胞瘤C.睪丸絨毛膜癌D.睪丸白血病正確答案：A、C10.在進(jìn)行“腫瘤分子檢測”時(shí)，以下哪些基因突變與晉中市常見的腫瘤類型相關(guān)？A.肺癌中的EGFR突變B.胃癌中的HER2擴(kuò)增C.乳腺癌中的BRCA1突變D.食管癌中的TP53突變正確答案：A、B、D三、填空題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.晉中市中醫(yī)院病理科在進(jìn)行“快速冰凍切片”時(shí)，常用的包埋劑是__________。答案：OCT包埋劑2.對于“甲狀腺微小癌”的病理診斷，需關(guān)注腫瘤直徑是否小于__________mm。答案：1cm3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)中，“淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)腫瘤性細(xì)胞團(tuán)”稱為__________。答案：轉(zhuǎn)移性癌灶4.在處理“泌尿系統(tǒng)腫瘤”標(biāo)本時(shí)，需特別關(guān)注__________的取材。答案：腎門淋巴結(jié)5.免疫組化檢測中，__________是評估腫瘤增殖活性的常用指標(biāo)。答案：Ki-676.晉中市某患者因“腹水”就診，腹水細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)“惡性間皮細(xì)胞”，最可能的腫瘤類型是__________。答案：惡性間皮瘤7.病理科報(bào)告審核中，“病理診斷與臨床不符”時(shí)，需啟動__________流程。答案：病理會診8.“乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤”的病理特征中，可見__________形成。答案：乳頭狀結(jié)構(gòu)9.對于“神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤”的免疫組化檢測，常用__________作為標(biāo)志物。答案：Syn、CgA10.晉中市中醫(yī)院病理科在處理“骨腫瘤”標(biāo)本時(shí)，需進(jìn)行__________染色以鑒別成骨性病變。答案：ALP（堿性磷酸酶）四、簡答題（共5題，每題5分，合計(jì)25分）1.簡述晉中市中醫(yī)院病理科在處理“消化道腫瘤”標(biāo)本時(shí)，需注意哪些取材要點(diǎn)？答案：-距離腫瘤邊緣至少1cm取材；-包含腫瘤中心、切緣、淋巴結(jié)及黏膜下層；-多部位取材避免遺漏微小病灶；-標(biāo)本編號與臨床信息嚴(yán)格對應(yīng)。2.解釋“免疫組化檢測中假陽性”的常見原因及解決方法。答案：-常見原因：抗體非特異性結(jié)合、內(nèi)對照缺失、抗原修復(fù)不當(dāng)；-解決方法：優(yōu)化抗體稀釋度、增加內(nèi)對照、改進(jìn)抗原修復(fù)條件、復(fù)染驗(yàn)證。3.描述“甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷”的Bethesda分類系統(tǒng)中的“濾泡性病變”分級標(biāo)準(zhǔn)。答案：-I級：未見惡性證據(jù)；-II級：濾泡性病變，建議臨床隨訪；-III級：可疑濾泡性病變，需進(jìn)一步活檢；-IV級：可疑惡性腫瘤；-V級：惡性腫瘤高度懷疑。4.說明“淋巴瘤”病理診斷中，免疫組化指標(biāo)CD3、CD20、CD5的臨床意義。答案：-CD3（T細(xì)胞標(biāo)志物）：排除B細(xì)胞腫瘤；-CD20（B細(xì)胞標(biāo)志物）：支持B細(xì)胞來源；-CD5（T細(xì)胞標(biāo)志物）：提示T細(xì)胞來源，如PTCL。5.分析“腫瘤分期與臨床不符”時(shí)，病理科應(yīng)如何與臨床科室溝通？答案：-核實(shí)臨床信息與標(biāo)本取材是否完整；-提供病理診斷依據(jù)及爭議點(diǎn)；-建議補(bǔ)充活檢或影像學(xué)檢查；-必要時(shí)啟動多學(xué)科會診（MDT）。五、論述題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.結(jié)合晉中市中醫(yī)院病理科實(shí)際工作，論述“病理報(bào)告質(zhì)量控制”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及措施。答案：-標(biāo)本管理：嚴(yán)格核對臨床信息，規(guī)范固定與取材；-染色與封片：采用標(biāo)準(zhǔn)化流程，避免技術(shù)誤差；-免疫組化：定期校準(zhǔn)設(shè)備，檢測抗體活性；-報(bào)告審核：實(shí)行雙盲復(fù)核制度，疑難病例會診；-信息化管理：建立電子病歷系統(tǒng)，減少人為錯誤。2.以“食管癌”為例，論述晉中市地區(qū)病理診斷中需注意的病理類型及鑒別要點(diǎn)。答案：-病理類型：鱗狀細(xì)胞癌（多見于中下段）、腺癌（年輕化趨勢）；-鑒別要點(diǎn)：鱗癌核分裂像少見、角化珠形成；腺癌黏液分泌、腸化生背景；-分子特征：鱗癌PD-1/PD-L1高表達(dá)，腺癌HER2/EGFR檢測價(jià)值高；-臨床意義：結(jié)合地區(qū)飲食習(xí)慣（如吸煙、飲酒）調(diào)整診斷策略。答案與解析一、單選題答案與解析1.B：10%中性福爾馬林是外科病理標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)固定液，能較好地保存組織結(jié)構(gòu)。2.B：嗜酸性粒細(xì)胞增多提示支氣管哮喘，需結(jié)合肺功能檢查確診。3.A：免疫熒光法不適用于基因突變檢測，應(yīng)選擇PCR或測序。4.B：灰調(diào)藍(lán)染是神經(jīng)組織在HE染色中常見的現(xiàn)象，因髓鞘結(jié)構(gòu)特殊。5.B：CD20是B細(xì)胞特異性標(biāo)志物，對淋巴瘤診斷特異性高。6.A：切緣距離＜1cm需記錄為“微小浸潤”，提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。7.C：絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內(nèi)瘤變分級為III級。8.A：假陽性結(jié)果需優(yōu)先復(fù)核，避免誤診。9.C：食管下段鱗狀細(xì)胞化生多見，與慢性炎癥刺激相關(guān)。10.B：四色染色法用于區(qū)分纖維母細(xì)胞（Vimentin陽性）與肌成纖維細(xì)胞。二、多選題答案與解析1.A、C、D：FNA標(biāo)本需關(guān)注細(xì)胞學(xué)分級、惡性標(biāo)志物及固定質(zhì)量。2.A、B、C：p16、p53、Ki-67可反映不典型增生的程度。3.A、D：反應(yīng)性增生可見濾泡形成和巨噬細(xì)胞浸潤，無顯著異型性。4.A、C：小葉增生以核增大、導(dǎo)管擴(kuò)張為特征。5.B、D：切緣不足和臨床信息缺失是分期不符主因。6.A、B：需與肌成纖維細(xì)胞瘤和軟組織肉瘤鑒別。7.A、B、C：CK7/19/5/6是上皮標(biāo)志物，vimentin是間質(zhì)標(biāo)志物。8.A、C：CD117和DOG1是GIST特異性標(biāo)志物。9.A、C：精原細(xì)胞瘤和絨毛膜癌是睪丸腫瘤常見類型。10.A、B、D：晉中市肺癌、胃癌、食管癌高發(fā)，相關(guān)基因檢測需求高。三、填空題答案與解析1.OCT包埋劑：快速冷凍切片常用材料。2.1cm：微小癌定義標(biāo)準(zhǔn)。3.轉(zhuǎn)移性癌灶：淋巴結(jié)內(nèi)腫瘤細(xì)胞團(tuán)是轉(zhuǎn)移證據(jù)。4.腎門淋巴結(jié)：泌尿系統(tǒng)腫瘤易轉(zhuǎn)移部位。5.Ki-67：反映腫瘤增殖活性。6.惡性間皮瘤：腹水惡性間皮細(xì)胞提示來源。7.病理會診：診斷不符需多學(xué)科協(xié)作。8.乳頭狀結(jié)構(gòu)：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤典型特征。9.Syn、CgA：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤標(biāo)志物。10.ALP：骨腫瘤成骨性病變鑒別染色。四、簡答題答案與解析1.消化道腫瘤取材要點(diǎn)：-距腫瘤邊緣≥1cm，避免腫瘤侵犯；-包含黏膜下層、肌層及淋巴結(jié)；-多部位取材（如胃分三區(qū)、腸分段）；-標(biāo)本編號與臨床信息嚴(yán)格對應(yīng)，避免混淆。2.免疫組化假陽性原因及解決方法：-原因：抗體非特異性結(jié)合（如IgG交叉反應(yīng)）、抗原修復(fù)不當(dāng)、內(nèi)對照缺失；-解決：優(yōu)化抗體稀釋度（1:100~1:500）、增加內(nèi)對照（如已知陰性對照）、改進(jìn)抗原修復(fù)（EDTA/Tris）、復(fù)染驗(yàn)證（如CK/EMA）。3.甲狀腺FNABethesda分類：-I級：未見惡性證據(jù)；-II級：濾泡性病變，建議臨床隨訪；-III級：可疑濾泡性病變，需超聲引導(dǎo)活檢；-IV級：可疑惡性腫瘤，需手術(shù)切除；-V級：惡性腫瘤高度懷疑，直接手術(shù)。4.淋巴瘤免疫組化指標(biāo)意義：-CD3：T細(xì)胞標(biāo)志物，排除B細(xì)胞來源；-CD20：B細(xì)胞標(biāo)志物，支持B細(xì)胞腫瘤；-CD5：T細(xì)胞標(biāo)志物，提示T細(xì)胞淋巴瘤（如PTCL）。5.病理與臨床溝通流程：-核實(shí)標(biāo)本信息（取材是否充分、固定是否合格）；-解釋診斷依據(jù)（組織學(xué)特征、免疫組化結(jié)果）；-建議補(bǔ)充檢查（如穿刺活檢或影像學(xué)）；-必要時(shí)啟動MDT討論。五、論述題答案與解析1.病理報(bào)告質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)：-標(biāo)本管理：嚴(yán)格核對姓名、住院號、標(biāo)本類型；固定時(shí)間＞6小時(shí)（福爾馬林）；取材避開出血和壞死區(qū)；-染色技術(shù)：標(biāo)準(zhǔn)化HE染色流程，避免過度脫色；免疫組化需優(yōu)化抗原修復(fù)（熱修復(fù)/酶修復(fù)）；-免疫組化：定期檢測抗體活性（WesternBlot驗(yàn)證）；使用已知陽性對照；-報(bào)告審核：實(shí)行雙盲復(fù)核（主檢醫(yī)師+高年資醫(yī)師）；疑難病例提交討論會；-信息化管理：電子病歷系統(tǒng)減少手寫錯誤；病理圖像存儲與共享；-持續(xù)改進(jìn)：定期開展室內(nèi)質(zhì)控和室間會檢。2.