保定市人民醫(yī)院「出凝血急診」快速處置考核一、單選題（每題3分，共20題）1.患者因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷性出血，快速評估時首選的實驗室檢查是？A.血常規(guī)B.凝血酶原時間（PT）C.血氣分析D.D-二聚體E.血小板計數(shù)2.患者主訴皮膚黏膜出血加重，查體可見瘀點、瘀斑，實驗室檢查PT延長、APTT縮短，應(yīng)高度懷疑？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.血友病AC.嚴(yán)重肝病導(dǎo)致的凝血功能障礙D.維生素K缺乏癥E.特發(fā)性血小板減少性紫癜3.纖維蛋白原水平低于多少時，患者易發(fā)生嚴(yán)重出血？A.1.0g/LB.1.5g/LC.2.0g/LD.2.5g/LE.3.0g/L4.患者因手術(shù)需要輸血，但懷疑存在血栓形成風(fēng)險，應(yīng)首選以下哪項檢查？A.抗凝血酶III活性B.活化蛋白C抑制物（APCI）C.蛋白C抗原（PC）D.抗心磷脂抗體E.同型半胱氨酸5.患者服用華法林后出現(xiàn)牙齦出血，實驗室檢查首選哪項指標(biāo)監(jiān)測抗凝效果？A.INRB.aPTTC.TTPAD.FIBE.D-二聚體6.患者長期使用肝素后出現(xiàn)出血，應(yīng)立即檢查？A.PTB.aPTTC.抗Xa因子活性D.FIBE.INR7.急診患者因嘔血就診，懷疑上消化道出血，需快速評估凝血功能，以下哪項指標(biāo)最敏感？A.PTB.INRC.aPTTD.血常規(guī)E.D-二聚體8.患者因發(fā)熱、意識模糊就診，查體見皮膚大片瘀斑，實驗室檢查顯示PT、APTT均延長，應(yīng)警惕？A.肝炎B.腎病綜合征C.DICD.血友病BE.白血病9.患者因外傷出血不止，實驗室檢查FIB顯著降低，應(yīng)立即采取哪項措施？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.使用重組凝血因子VIIID.使用促紅細(xì)胞生成素E.使用血管收縮劑10.患者長期服用阿司匹林后出現(xiàn)鼻出血，實驗室檢查首選？A.PTB.aPTTC.TTPAD.肝功能E.凝血因子活性11.急診患者因突發(fā)意識喪失就診，查體見皮膚大片青紫，實驗室檢查APTT延長，應(yīng)考慮？A.血友病BB.肝功能衰竭C.DICD.彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥12.患者因手術(shù)后出血，實驗室檢查PT正常、APTT延長，應(yīng)考慮？A.血友病AB.血友病BC.嚴(yán)重肝病D.口服抗凝藥E.DIC13.患者因化療后出現(xiàn)出血傾向，實驗室檢查顯示血小板計數(shù)顯著降低，應(yīng)首選？A.輸注FFPB.輸注血小板C.使用維生素KD.使用重組凝血因子IXE.使用肝素14.患者因肝衰竭就診，實驗室檢查顯示PT顯著延長、INR>20，應(yīng)立即采??？A.輸注血小板B.輸注冷沉淀C.使用促凝血酶原復(fù)合物（PCC）D.使用維生素KE.使用氨甲環(huán)酸15.患者因服用雙香豆素后出現(xiàn)牙齦出血，實驗室檢查首選？A.INRB.aPTTC.FIBD.D-二聚體E.血常規(guī)16.患者因車禍導(dǎo)致創(chuàng)傷性出血，實驗室檢查顯示PT、APTT均正常，但FIB降低，應(yīng)考慮？A.血管性血友病B.嚴(yán)重肝病C.DICD.維生素K缺乏癥E.血友病A17.患者因手術(shù)后出血不止，實驗室檢查顯示PT延長、INR>15，應(yīng)首選？A.輸注FFPB.輸注冷沉淀C.使用重組凝血因子VIIID.使用肝素E.使用氨甲環(huán)酸18.患者因發(fā)熱、瘀斑就診，實驗室檢查顯示PT、APTT均延長，應(yīng)考慮？A.肝炎B.腎病綜合征C.DICD.血友病BE.白血病19.患者因服用阿司匹林后出現(xiàn)黑便，實驗室檢查首選？A.PTB.aPTTC.TTPAD.肝功能E.凝血因子活性20.患者因外傷出血不止，實驗室檢查顯示PT正常、APTT延長，應(yīng)考慮？A.血友病BB.嚴(yán)重肝病C.DICD.彌散性血管內(nèi)凝血E.維生素K缺乏癥二、多選題（每題4分，共10題）1.以下哪些指標(biāo)可用于評估凝血功能？A.PTB.aPTTC.TTPAD.FIBE.D-二聚體2.患者因手術(shù)后出血，以下哪些措施可能有效？A.輸注FFPB.輸注血小板C.使用維生素KD.使用促凝血酶原復(fù)合物（PCC）E.使用氨甲環(huán)酸3.患者因創(chuàng)傷性出血就診，以下哪些實驗室檢查需立即進(jìn)行？A.血常規(guī)B.PTC.aPTTD.凝血因子活性E.D-二聚體4.患者因服用華法林后出現(xiàn)出血，以下哪些指標(biāo)可用于監(jiān)測抗凝效果？A.INRB.aPTTC.PTD.抗Xa因子活性E.TTPA5.患者因肝衰竭就診，以下哪些指標(biāo)可能異常？A.PTB.INRC.aPTTD.FIBE.D-二聚體6.患者因化療后出現(xiàn)出血傾向，以下哪些措施可能有效？A.輸注血小板B.使用重組凝血因子VIIIC.使用維生素KD.使用肝素E.使用促紅細(xì)胞生成素7.患者因發(fā)熱、瘀斑就診，以下哪些疾病需考慮？A.肝炎B.腎病綜合征C.DICD.血友病BE.白血病8.患者因服用雙香豆素后出現(xiàn)出血，以下哪些指標(biāo)可能異常？A.INRB.aPTTC.FIBD.D-二聚體E.血常規(guī)9.患者因外傷出血不止，以下哪些措施可能有效？A.輸注FFPB.輸注血小板C.使用維生素KD.使用促凝血酶原復(fù)合物（PCC）E.使用氨甲環(huán)酸10.患者因手術(shù)后出血，以下哪些指標(biāo)可能異常？A.PTB.INRC.aPTTD.FIBE.D-二聚體三、判斷題（每題2分，共10題）1.PT主要用于評估外源性凝血途徑的功能。（√）2.aPTT主要用于評估內(nèi)源性凝血途徑的功能。（√）3.FIB降低時，患者易發(fā)生嚴(yán)重出血。（√）4.DIC時，PT和aPTT均會延長。（√）5.華法林的作用機(jī)制是抑制維生素K依賴性凝血因子的合成。（√）6.肝素過量時，應(yīng)立即檢查抗Xa因子活性。（√）7.血友病A患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)出血。（√）8.血友病B患者主要表現(xiàn)為肌肉出血。（√）9.嚴(yán)重肝病時，PT會顯著延長，INR常>20。（√）10.DIC時，D-二聚體常會升高。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述PT延長的常見原因。2.簡述APTT延長的常見原因。3.簡述FIB降低的常見原因。4.簡述DIC的實驗室檢查特點。5.簡述華法林過量出血的緊急處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者男性，65歲，因突發(fā)意識喪失就診。查體見皮膚大片青紫，實驗室檢查PT正常、APTT延長。問題：請分析可能的原因并提出初步處理措施。2.案例：患者女性，45歲，因手術(shù)后出血不止就診。查體見牙齦出血，實驗室檢查PT顯著延長、INR>20。問題：請分析可能的原因并提出初步處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：創(chuàng)傷性出血時，首選PT檢查，可評估外源性凝血途徑功能。2.C解析：嚴(yán)重肝病時，凝血因子合成障礙，導(dǎo)致PT延長、APTT縮短。3.C解析：FIB低于2.0g/L時，患者易發(fā)生嚴(yán)重出血。4.A解析：抗凝血酶III活性降低時，易發(fā)生血栓形成風(fēng)險。5.A解析：INR是監(jiān)測華法林抗凝效果的首選指標(biāo)。6.C解析：肝素過量時，應(yīng)立即檢查抗Xa因子活性。7.A解析：PT對上消化道出血最敏感，可快速評估凝血功能。8.C解析：DIC時，PT和APTT均延長，伴血小板減少和纖溶亢進(jìn)。9.A解析：FIB顯著降低時，應(yīng)立即輸注FFP補(bǔ)充凝血因子。10.A解析：阿司匹林抑制血小板聚集，導(dǎo)致PT延長。11.B解析：嚴(yán)重肝病時，PT顯著延長，INR常>20。12.A解析：血友病A患者主要表現(xiàn)為內(nèi)源性凝血途徑功能障礙。13.B解析：化療后血小板計數(shù)降低，應(yīng)首選輸注血小板。14.C解析：肝衰竭時，PT顯著延長，應(yīng)立即使用PCC補(bǔ)充凝血因子。15.A解析：INR是監(jiān)測雙香豆素抗凝效果的首選指標(biāo)。16.B解析：嚴(yán)重肝病時，PT、APTT均正常，但FIB降低。17.A解析：PT顯著延長時，應(yīng)首選輸注FFP補(bǔ)充凝血因子。18.C解析：DIC時，PT和APTT均延長，伴血小板減少和纖溶亢進(jìn)。19.A解析：阿司匹林抑制血小板聚集，導(dǎo)致PT延長。20.A解析：血友病B患者主要表現(xiàn)為內(nèi)源性凝血途徑功能障礙。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：PT、aPTT、TTPA、FIB、D-二聚體均可用于評估凝血功能。2.A,B,D,E解析：FFP、血小板、PCC、氨甲環(huán)酸可有效止血。3.A,B,C,E解析：血常規(guī)、PT、aPTT、D-二聚體需立即檢查。4.A,B,C解析：INR、aPTT、PT均可用于監(jiān)測華法林抗凝效果。5.A,B,C,D,E解析：肝衰竭時，PT、INR、aPTT、FIB、D-二聚體均可能異常。6.A,B,C解析：輸注血小板、使用重組凝血因子VIII、使用維生素K可有效止血。7.A,B,C,D,E解析：以上疾病均可能導(dǎo)致發(fā)熱、瘀斑。8.A,B,C,D,E解析：INR、aPTT、FIB、D-二聚體、血常規(guī)均可能異常。9.A,B,D,E解析：FFP、血小板、PCC、氨甲環(huán)酸可有效止血。10.A,B,C,D,E解析：PT、INR、aPTT、FIB、D-二聚體均可能異常。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.PT延長的常見原因：-嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不?維生素K缺乏-口服抗凝藥（如華法林）-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-嚴(yán)重細(xì)菌感染（如敗血癥）2.APTT延長的常見原因：-血友病A/B-嚴(yán)重肝病-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-口服抗凝藥（如肝素）-嚴(yán)重細(xì)菌感染3.FIB降低的常見原因：-嚴(yán)重肝病-彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）-嚴(yán)重失血-維生素K缺乏-腎病綜合征4.DIC的實驗室檢查特點：-PT和aPTT均延長-血小板計數(shù)顯著降低-D-二聚體升高-凝血因子水平降低5.華法林過量出血的緊急處理措施：-立即停用華法林-輸注新鮮冰凍血漿（FFP）補(bǔ)充凝血因子-使用維生素K1糾正抗凝-