廊坊市人民醫(yī)院退變性脊柱畸形手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者中，以下哪種情況最常需要手術(shù)治療？A.脊柱側(cè)彎度＜10°且無神經(jīng)癥狀B.椎間盤退變伴輕度神經(jīng)壓迫，保守治療無效C.脊柱后凸畸形＜15°且無明顯疼痛D.椎管狹窄伴間歇性跛行，但影像學(xué)未顯示嚴(yán)重骨贅形成2.對于廊坊市人民醫(yī)院常見的腰椎退變性滑脫患者，以下哪種手術(shù)方式固定節(jié)段選擇最合理？A.僅固定滑脫節(jié)段及下一節(jié)段B.僅固定滑脫節(jié)段及上一節(jié)段C.固定滑脫節(jié)段、上一節(jié)段及下一節(jié)段D.根據(jù)患者年齡選擇單節(jié)段或雙節(jié)段固定3.退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀，以下哪種情況最可能提示神經(jīng)根粘連？A.術(shù)后3個月出現(xiàn)進行性加重的下肢無力B.術(shù)后1周出現(xiàn)同術(shù)前疼痛但無新發(fā)癥狀C.術(shù)后6個月出現(xiàn)突發(fā)性劇烈疼痛伴肌力下降D.術(shù)后持續(xù)發(fā)熱伴白細(xì)胞升高4.廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者術(shù)后感染風(fēng)險較高的因素是？A.年齡＜50歲B.術(shù)前糖尿病控制不佳（HbA1c＞8%）C.術(shù)中出血量＜500mlD.使用單節(jié)段融合器5.腰椎退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變，以下哪種情況最需要再次手術(shù)？A.相鄰節(jié)段椎間盤高度丟失＜20%B.相鄰節(jié)段出現(xiàn)輕微后凸畸形C.相鄰節(jié)段出現(xiàn)明顯神經(jīng)壓迫癥狀伴影像學(xué)證實D.相鄰節(jié)段僅出現(xiàn)輕微腰痛6.廊坊市人民醫(yī)院腰椎后路減壓融合術(shù)中，以下哪種情況最常導(dǎo)致融合失??？A.椎板切除范圍＞50%B.術(shù)前骨質(zhì)疏松評分＜2.5C.術(shù)中使用單枚融合器D.術(shù)后早期活動過早7.退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的病因是？A.椎板切除范圍過大B.硬膜外血腫形成C.融合器位置不良D.術(shù)前存在隱匿性脊柱裂8.廊坊地區(qū)老年退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛控制不佳，最可能的原因是？A.術(shù)后早期活動量不足B.使用非甾體抗炎藥劑量過低C.術(shù)前存在重度骨質(zhì)疏松D.神經(jīng)壓迫程度較輕9.腰椎退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，以下哪種情況最需要急診手術(shù)？A.持續(xù)性麻木伴肌力進行性下降B.間歇性麻木伴直腿抬高試驗陰性C.僅夜間出現(xiàn)麻木，白日無癥狀D.麻木程度與術(shù)前相似，無新發(fā)神經(jīng)癥狀10.廊坊市人民醫(yī)院腰椎退變性畸形手術(shù)中，以下哪種情況最可能提示內(nèi)固定失敗？A.術(shù)后3個月X光片顯示融合節(jié)段活動度＞5°B.術(shù)后6個月CT顯示融合器邊緣透亮帶＜3mmC.術(shù)后1年MRI顯示椎間盤高度無明顯丟失D.術(shù)后2年X線顯示植骨塊部分吸收二、多選題（共5題，每題3分，計15分）11.廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者術(shù)前評估中，以下哪些指標(biāo)提示手術(shù)風(fēng)險較高？A.術(shù)前HbA1c＞8%B.術(shù)前存在嚴(yán)重心功能不全C.術(shù)前C反應(yīng)蛋白＜5mg/LD.術(shù)前骨質(zhì)疏松評分＞3.0E.術(shù)前脊柱畸形度＜20°12.腰椎退變性脊柱畸形術(shù)后出現(xiàn)腰痛，以下哪些情況可能需要調(diào)整治療方案？A.術(shù)后6個月疼痛評分仍＞5分（VAS）B.疼痛性質(zhì)為持續(xù)性鈍痛伴夜間加重C.疼痛范圍局限于術(shù)后減壓節(jié)段D.術(shù)后MRI顯示神經(jīng)根管狹窄緩解E.患者主訴疼痛與術(shù)前相似13.廊坊市人民醫(yī)院腰椎退變性畸形手術(shù)中，以下哪些因素可能增加手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險？A.術(shù)中使用單節(jié)段融合器B.術(shù)前存在重度吸煙史C.術(shù)中出血量＞1000mlD.融合器長度＞5cmE.術(shù)中使用單枚椎弓根螺釘固定14.退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)感染，以下哪些情況需要緊急處理？A.術(shù)后3天體溫持續(xù)＞38.5℃B.術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)＞15×10?/LC.術(shù)后切口出現(xiàn)膿性分泌物D.術(shù)后血沉＜20mm/hE.術(shù)后C反應(yīng)蛋白＜10mg/L15.腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變，以下哪些情況可能需要再次手術(shù)？A.相鄰節(jié)段椎間盤高度丟失＞50%B.相鄰節(jié)段出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀伴影像學(xué)證實C.相鄰節(jié)段出現(xiàn)輕度后凸畸形D.相鄰節(jié)段僅出現(xiàn)輕微腰痛E.患者主訴疼痛與術(shù)前相似三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）16.廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的病因是椎板切除范圍過大。（√）17.腰椎退變性畸形患者術(shù)后疼痛控制不佳，最可能的原因是術(shù)前骨質(zhì)疏松程度較輕。（×）18.退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，若肌力未下降則無需手術(shù)。（×）19.廊坊市人民醫(yī)院腰椎退變性畸形手術(shù)中，單節(jié)段融合器比雙節(jié)段融合器更易發(fā)生融合失敗。（×）20.腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變，若患者無臨床癥狀則無需處理。（√）21.退變性脊柱畸形患者術(shù)后感染，若術(shù)后白細(xì)胞計數(shù)＜10×10?/L則無需抗感染治療。（×）22.腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，最可能的原因是術(shù)前存在隱匿性脊柱裂。（√）23.廊坊地區(qū)老年退變性脊柱畸形患者術(shù)后疼痛控制不佳，最可能的原因是術(shù)后早期活動量不足。（×）24.腰椎退變性畸形患者術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木，若直腿抬高試驗陰性則無需手術(shù)。（×）25.腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變，若融合器邊緣透亮帶＜3mm則無需二次手術(shù)。（×）四、簡答題（共5題，每題5分，計25分）26.簡述廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者術(shù)后感染的高危因素及預(yù)防措施。27.簡述腰椎退變性滑脫患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀的常見原因及處理方法。28.簡述廊坊市人民醫(yī)院腰椎退變性畸形手術(shù)中，如何選擇融合器長度及固定節(jié)段。29.簡述退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的緊急處理措施。30.簡述腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變的原因及防治策略。五、論述題（共2題，每題10分，計20分）31.結(jié)合廊坊地區(qū)臨床特點，論述腰椎退變性脊柱畸形手術(shù)方案的個體化選擇原則。32.結(jié)合近年文獻(xiàn)，論述退變性脊柱畸形術(shù)后神經(jīng)并發(fā)癥的防治策略及臨床意義。答案與解析一、單選題1.B解析：廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者中，椎間盤退變伴輕度神經(jīng)壓迫，保守治療無效時需手術(shù)。若無明顯神經(jīng)癥狀或畸形度輕，則無需手術(shù)。2.C解析：腰椎退變性滑脫患者需固定滑脫節(jié)段及相鄰節(jié)段，以恢復(fù)穩(wěn)定性。單純固定單節(jié)段可能導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。3.A解析：術(shù)后3個月出現(xiàn)進行性加重的下肢無力，提示神經(jīng)根粘連或血腫壓迫，需緊急處理。其他選項癥狀較輕或無手術(shù)指征。4.B解析：術(shù)前糖尿病控制不佳（HbA1c＞8%）顯著增加術(shù)后感染風(fēng)險，廊坊地區(qū)患者需重點監(jiān)測。5.C解析：相鄰節(jié)段出現(xiàn)明顯神經(jīng)壓迫癥狀伴影像學(xué)證實時需再次手術(shù)，其他情況可保守治療。6.A解析：椎板切除范圍＞50%易導(dǎo)致融合失敗，廊坊地區(qū)骨質(zhì)疏松患者更需保留椎板結(jié)構(gòu)。7.A解析：椎板切除范圍過大易導(dǎo)致腦脊液漏，需術(shù)中嚴(yán)密止血。硬膜外血腫等其他原因需結(jié)合影像學(xué)鑒別。8.C解析：重度骨質(zhì)疏松患者術(shù)后疼痛控制更難，需加強圍手術(shù)期管理。其他選項與疼痛控制關(guān)系較弱。9.A解析：持續(xù)性麻木伴肌力下降提示神經(jīng)損傷加重，需急診手術(shù)探查。其他選項癥狀較輕或無手術(shù)指征。10.A解析：術(shù)后3個月融合節(jié)段活動度＞5°提示內(nèi)固定失敗，需早期干預(yù)。其他選項均提示融合穩(wěn)定。二、多選題11.ABDE解析：術(shù)前HbA1c＞8%、心功能不全、骨質(zhì)疏松評分＞3.0、脊柱畸形度＜20°均提示手術(shù)風(fēng)險增高。12.AB解析：持續(xù)性鈍痛伴夜間加重提示神經(jīng)壓迫或融合失敗，需調(diào)整方案。其他選項癥狀較輕或無手術(shù)指征。13.ABC解析：單節(jié)段融合器、重度吸煙史、術(shù)中出血量＞1000ml均增加并發(fā)癥風(fēng)險。融合器長度及單枚螺釘固定影響較小。14.ABC解析：術(shù)后3天高熱、白細(xì)胞升高、切口感染需緊急處理。血沉及C反應(yīng)蛋白正?？蓵壕徔垢腥尽?5.AB解析：相鄰節(jié)段椎間盤高度丟失＞50%或出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀需手術(shù)。輕度后凸及輕微腰痛可保守治療。三、判斷題16.√17.×18.×19.×20.√21.×22.√23.×24.×25.×四、簡答題26.簡述廊坊地區(qū)退變性脊柱畸形患者術(shù)后感染的高危因素及預(yù)防措施。高危因素：①糖尿病控制不佳（HbA1c＞8%）；②重度吸煙史；③術(shù)中出血量＞1000ml；④骨質(zhì)疏松評分＞3.0；⑤術(shù)前營養(yǎng)不良。預(yù)防措施：①術(shù)前強化血糖及營養(yǎng)支持；②術(shù)中嚴(yán)格無菌操作；③術(shù)后規(guī)范使用抗生素；④加強切口護理。27.簡述腰椎退變性滑脫患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀的常見原因及處理方法。常見原因：①神經(jīng)根粘連；②血腫壓迫；③融合失敗導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)。處理方法：①緊急MRI檢查；②必要時行神經(jīng)探查或血腫清除；③若融合失敗需二次手術(shù)。28.簡述廊坊市人民醫(yī)院腰椎退變性畸形手術(shù)中，如何選擇融合器長度及固定節(jié)段。融合器長度選擇原則：①覆蓋退變節(jié)段及相鄰節(jié)段；②骨質(zhì)疏松患者適當(dāng)延長；③腰椎滑脫患者需固定滑脫節(jié)段及上一節(jié)段。固定節(jié)段選擇：①輕度退變固定1-2個節(jié)段；②嚴(yán)重畸形需多節(jié)段固定；③結(jié)合患者年齡及活動需求調(diào)整。29.簡述退變性脊柱畸形患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏的緊急處理措施。①立即停止活動，頭高腳低位；②術(shù)中嚴(yán)密止血；③若保守?zé)o效需行硬膜外血補填術(shù)；④必要時行硬膜外引流；⑤加強抗感染治療。30.簡述腰椎退變性畸形術(shù)后出現(xiàn)相鄰節(jié)段退變的原因及防治策略。原因：①生物力學(xué)改變；②融合器長度不足；③骨質(zhì)疏松；④術(shù)后活動過早。防治策略：①術(shù)中充分減壓；②選擇合適長度融合器；③加強圍手術(shù)期抗骨質(zhì)疏松治療；④術(shù)后規(guī)范支具及康復(fù)。五、論述題31.結(jié)合廊坊地區(qū)臨床特點，論述腰椎退變性脊柱畸形手術(shù)方案的個體化選擇原則。廊坊地區(qū)患者特點：①中老年居多；②骨質(zhì)疏松比例高；③經(jīng)濟條件相對有限。個體化選擇原則：①優(yōu)先保守治療輕癥患者；②嚴(yán)重神經(jīng)壓迫或畸形需手術(shù)；③骨質(zhì)疏松患者優(yōu)先微