晉城市人民醫(yī)院呼吸科「肺栓塞溶栓治療」決策模擬考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者男性，62歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，診斷為急性肺栓塞。以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高最能提示肺栓塞？（）A.D-二聚體B.肺動(dòng)脈收縮壓C.心肌酶譜D.肌鈣蛋白2.溶栓治療適應(yīng)證中，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的？（）A.伴發(fā)右心功能不全的急性肺栓塞B.既往有出血性疾病的患者C.患有急性大面積肺栓塞D.患有近期腦卒中（發(fā)病<3個(gè)月）的患者3.以下哪種藥物屬于常用的高效溶栓藥物？（）A.華法林B.阿司匹林C.鏈激酶D.利伐沙班4.溶栓治療期間，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？（）A.血常規(guī)B.凝血功能（APTT）C.肝功能D.腎功能5.肺栓塞溶栓治療后，判斷療效的最佳指標(biāo)是？（）A.肺動(dòng)脈造影B.D-二聚體下降幅度C.心電圖變化D.胸片改變6.溶栓治療禁忌證中，以下哪項(xiàng)是絕對(duì)禁忌？（）A.近期手術(shù)史（<3個(gè)月）B.活動(dòng)性消化性潰瘍C.高血壓病史D.既往有腦出血史7.患者女性，58歲，確診肺栓塞，血壓80/50mmHg，心率110次/分，以下哪種溶栓方案最合適？（）A.鏈激酶60萬(wàn)U靜脈滴注12小時(shí)B.阿替普酶100mg靜脈滴注2小時(shí)C.尿激酶50萬(wàn)U靜脈滴注2小時(shí)D.瑞替普酶10mg靜脈注射8.溶栓治療期間，患者出現(xiàn)牙齦出血，最可能的原因是？（）A.感染B.肺動(dòng)脈高壓C.凝血功能異常D.溶栓藥物副作用9.肺栓塞溶栓治療后，抗凝治療通常選擇？（）A.華法林+阿司匹林B.利伐沙班單藥C.肝素+華法林D.阿司匹林單藥10.溶栓治療期間，需要絕對(duì)臥床的時(shí)間是？（）A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.1周二、多選題（每題3分，共10題）1.肺栓塞溶栓治療的并發(fā)癥包括？（）A.出血B.肺動(dòng)脈破裂C.心律失常D.感染2.溶栓治療前，需要評(píng)估的禁忌證包括？（）A.嚴(yán)重高血壓（收縮壓>180mmHg）B.活動(dòng)性出血C.既往有出血性中風(fēng)史D.肝腎功能衰竭3.肺栓塞溶栓治療的監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括？（）A.凝血功能（APTT）B.血常規(guī)C.D-二聚體D.胸部CT4.溶栓治療后的抗凝方案選擇依據(jù)包括？（）A.患者出血風(fēng)險(xiǎn)B.患者腎功能C.是否有抗凝禁忌證D.患者依從性5.肺栓塞溶栓治療的適應(yīng)證包括？（）A.急性大面積肺栓塞B.伴發(fā)右心功能不全的肺栓塞C.患有下肢深靜脈血栓（DVT）的患者D.患有近期心肌梗死的患者6.溶栓治療期間，需要密切監(jiān)測(cè)的癥狀包括？（）A.呼吸困難加重B.胸痛緩解C.出血傾向D.心率變化7.肺栓塞溶栓治療的藥物選擇依據(jù)包括？（）A.患者腎功能B.患者過(guò)敏史C.藥物availabilityD.患者出血風(fēng)險(xiǎn)8.溶栓治療后，判斷無(wú)效的指標(biāo)包括？（）A.肺動(dòng)脈造影無(wú)改善B.D-二聚體不下降C.胸痛持續(xù)存在D.心率持續(xù)增快9.肺栓塞溶栓治療的并發(fā)癥處理措施包括？（）A.停止溶栓藥物B.加強(qiáng)抗凝治療C.緊急輸血D.肝素反向給藥10.溶栓治療前的評(píng)估項(xiàng)目包括？（）A.血壓B.心電圖C.凝血功能D.肺功能測(cè)試三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，65歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時(shí)入院，診斷為急性肺栓塞?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓150/95mmHg，心率110次/分，呼吸頻率28次/分，血壓穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體1000ng/L，APTT45秒。請(qǐng)制定溶栓治療方案，并說(shuō)明理由。2.患者女性，45歲，因下肢腫脹、疼痛1周入院，診斷為肺栓塞。患者近期有腹部手術(shù)史（3個(gè)月前），血壓130/80mmHg，心率95次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體800ng/L，APTT35秒。請(qǐng)問(wèn)是否適合溶栓治療？如不適合，建議何種治療方案？3.患者男性，70歲，因突發(fā)呼吸困難、咯血入院，診斷為急性肺栓塞?；颊呒韧心X出血史（1年前），血壓90/60mmHg，心率120次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體1200ng/L，APTT50秒。請(qǐng)制定治療方案，并說(shuō)明理由。4.患者女性，55歲，因突發(fā)胸痛、呼吸困難入院，診斷為急性肺栓塞?；颊呒韧懈哐獕翰∈?，血壓140/85mmHg，心率100次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體950ng/L，APTT40秒。溶栓治療后，患者出現(xiàn)牙齦出血，心率增快。請(qǐng)問(wèn)如何處理？5.患者男性，60歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛入院，診斷為急性肺栓塞?；颊呒韧刑悄虿∈?，血壓120/75mmHg，心率95次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體1100ng/L，APTT38秒。請(qǐng)制定溶栓治療方案，并說(shuō)明抗凝治療的選擇依據(jù)。答案與解析一、單選題1.B解析：肺動(dòng)脈收縮壓升高最能提示肺栓塞，因?yàn)榧毙苑嗡ㄈ麜?huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力急劇升高。2.B解析：伴有出血性疾病的患者禁用溶栓治療，因?yàn)槿芩ㄋ幬飼?huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。3.C解析：鏈激酶屬于常用的高效溶栓藥物，其他選項(xiàng)均為抗凝或抗血小板藥物。4.B解析：溶栓治療期間需密切監(jiān)測(cè)凝血功能（APTT），以避免出血并發(fā)癥。5.A解析：肺動(dòng)脈造影是判斷溶栓療效的金標(biāo)準(zhǔn)。6.D解析：既往有腦出血史是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。7.B解析：患者血壓偏低，應(yīng)選擇快速起效的溶栓藥物，如阿替普酶。8.C解析：牙齦出血是溶栓藥物導(dǎo)致凝血功能異常的典型表現(xiàn)。9.C解析：肺栓塞溶栓治療后，通常選擇肝素+華法林聯(lián)合抗凝。10.A解析：溶栓治療期間需絕對(duì)臥床24小時(shí)，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。二、多選題1.A,B,C解析：溶栓治療的主要并發(fā)癥包括出血、肺動(dòng)脈破裂和心律失常。2.A,B,C,D解析：嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性出血、出血性中風(fēng)史和肝腎功能衰竭均為溶栓治療禁忌證。3.A,B,C,D解析：溶栓治療需監(jiān)測(cè)凝血功能、血常規(guī)、D-二聚體和胸部CT等指標(biāo)。4.A,B,C,D解析：抗凝方案選擇需考慮患者出血風(fēng)險(xiǎn)、腎功能、禁忌證和依從性。5.A,B,D解析：急性大面積肺栓塞、伴發(fā)右心功能不全的肺栓塞和近期心肌梗死的患者適合溶栓治療。6.A,C,D解析：溶栓治療期間需密切監(jiān)測(cè)呼吸困難加重、出血傾向和心率變化。7.A,B,C,D解析：藥物選擇需考慮患者腎功能、過(guò)敏史、藥物availability和出血風(fēng)險(xiǎn)。8.A,B,C,D解析：溶栓治療無(wú)效的指標(biāo)包括肺動(dòng)脈造影無(wú)改善、D-二聚體不下降、胸痛持續(xù)存在和心率持續(xù)增快。9.A,B,C,D解析：并發(fā)癥處理措施包括停止溶栓藥物、加強(qiáng)抗凝治療、緊急輸血和肝素反向給藥。10.A,B,C,D解析：溶栓治療前需評(píng)估血壓、心電圖、凝血功能和肺功能等指標(biāo)。三、案例分析題1.答案：治療方案：阿替普酶100mg靜脈滴注2小時(shí)。理由：患者診斷為急性肺栓塞，血壓穩(wěn)定，適合溶栓治療。阿替普酶起效快，適合該患者情況?？鼓桨福喝芩ㄖ委熀?，建議肝素+華法林聯(lián)合抗凝，持續(xù)4周。2.答案：不適合溶栓治療。建議方案：低分子肝素皮下注射，聯(lián)合華法林抗凝，持續(xù)4周。理由：患者近期有腹部手術(shù)史，屬于溶栓治療禁忌證。3.答案：治療方案：不進(jìn)行溶栓治療，改為抗凝治療。理由：患者有腦出血史，屬于溶栓治療絕對(duì)禁忌證?？鼓桨福旱头肿痈嗡仄は伦⑸洌?lián)合華法林抗凝，持續(xù)4周。4.答案：處理措施：-立即停止溶栓藥物。-加強(qiáng)抗凝治療，監(jiān)測(cè)凝血功能。-必要時(shí)輸血治療。理由：患者出現(xiàn)牙齦出血，提