邯鄲市中醫(yī)院「DIC」早期識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪項不是DIC早期識別的實驗室檢查指標(biāo)？A.血小板計數(shù)顯著下降B.凝血酶原時間（PT）延長C.纖維蛋白原（FIB）水平正常D.3P試驗陽性E.D-二聚體水平升高2.DIC患者最突出的臨床表現(xiàn)是？A.持續(xù)性低熱B.多發(fā)性出血傾向C.深靜脈血栓形成D.溶血性貧血E.肝功能損害3.以下哪項是DIC治療的首選措施？A.大劑量肝素靜脈滴注B.立即輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.使用重組凝血因子VIIID.應(yīng)用抗血小板藥物E.肝素聯(lián)合血制品治療4.DIC患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，最可能的機制是？A.腎血管痙攣B.微血管血栓形成C.毒素直接損傷腎小管D.尿路感染E.脫水導(dǎo)致血容量不足5.以下哪項情況最易誘發(fā)DIC？A.大面積燒傷B.胰腺炎C.胎盤早剝D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.以上都是6.DIC早期實驗室檢查中，哪項指標(biāo)最敏感？A.PTB.APTTC.FIBD.血小板計數(shù)E.3P試驗7.DIC患者出血加重時，首選的止血藥物是？A.維生素K1B.魚精蛋白C.鏈激酶D.地塞米松E.阿膠8.DIC患者的微血管栓塞最常累及的器官是？A.肺臟B.腎臟C.腦部D.肝臟E.心臟9.以下哪項是DIC的確診依據(jù)？A.血小板進行性下降B.PT延長伴FIB降低C.3P試驗陽性D.D-二聚體升高E.以上都是10.DIC患者使用肝素治療的禁忌證是？A.孕婦B.嚴(yán)重肝功能不全C.出血傾向嚴(yán)重D.感染性休克E.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.DIC早期識別的實驗室檢查指標(biāo)包括？A.血小板計數(shù)＜100×10?/LB.PT延長＞3秒C.FIB＜1.5g/LD.3P試驗陽性E.D-二聚體顯著升高2.DIC患者出血的原因可能是？A.凝血因子消耗B.血小板減少C.纖維蛋白溶解亢進D.肝素使用不當(dāng)E.感染擴散3.DIC的治療原則包括？A.抗凝治療B.補充凝血因子C.抗感染治療D.糾正原發(fā)病E.抗血小板治療4.DIC患者出現(xiàn)器官功能衰竭時，可能的表現(xiàn)有？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.急性腎損傷（AKI）C.彌散性腦梗塞D.多發(fā)性肺栓塞E.肝功能衰竭5.DIC的高危人群包括？A.胎盤早剝患者B.感染性休克患者C.大面積燒傷患者D.急性白血病化療后E.膿毒癥病人6.DIC的實驗室檢查中，以下哪些指標(biāo)異常提示病情加重？A.血小板計數(shù)持續(xù)下降B.PT顯著延長C.FIB快速降低D.3P試驗持續(xù)陽性E.D-二聚體持續(xù)升高7.DIC患者使用肝素治療的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.凝血時間（APTT）B.PTC.血小板計數(shù)D.FIBE.D-二聚體8.DIC患者的并發(fā)癥可能包括？A.多發(fā)性深靜脈血栓B.肺栓塞C.腦出血D.彌散性血管內(nèi)凝血E.肝腎綜合征9.DIC的病因可分為？A.創(chuàng)傷性（如嚴(yán)重?zé)齻〣.感染性（如膿毒癥）C.腫瘤性（如急性白血病）D.妊娠相關(guān)（如胎盤早剝）E.藥物性（如雙香豆素）10.DIC患者輸血治療的注意事項包括？A.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）B.輸注血小板C.注意血型匹配D.避免過量輸血E.監(jiān)測輸血反應(yīng)三、判斷題（每題1分，共10題）1.DIC早期患者FIB水平通常正常。（×）2.DIC患者出血傾向與血小板減少直接相關(guān)。（√）3.肝素是治療DIC的首選藥物。（√）4.DIC患者出現(xiàn)急性腎衰竭時，需緊急透析治療。（×）5.DIC的實驗室診斷主要依賴3P試驗。（×）6.DIC患者的微血管栓塞主要發(fā)生在小動脈。（√）7.DIC的預(yù)后與原發(fā)病的嚴(yán)重程度無關(guān)。（×）8.DIC患者使用肝素治療時，需密切監(jiān)測出血風(fēng)險。（√）9.DIC患者的D-二聚體升高僅提示血栓形成。（×）10.DIC患者的出血傾向通常在原發(fā)病控制后自行緩解。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述DIC早期識別的實驗室檢查指標(biāo)有哪些？答：DIC早期實驗室檢查指標(biāo)包括：①血小板計數(shù)＜100×10?/L；②PT延長＞3秒；③FIB＜1.5g/L；④3P試驗陽性；⑤D-二聚體顯著升高。2.簡述DIC患者使用肝素治療的適應(yīng)證和禁忌證。答：適應(yīng)證：①微血管栓塞表現(xiàn)明顯；②原發(fā)病為高凝狀態(tài)（如膿毒癥、創(chuàng)傷）；③實驗室檢查提示凝血功能紊亂。禁忌證：①嚴(yán)重肝功能不全（肝素代謝障礙）；②出血傾向嚴(yán)重；③孕婦（胎兒出血風(fēng)險）；④血小板＜50×10?/L（增加出血風(fēng)險）。3.簡述DIC患者的出血機制。答：DIC的出血機制包括：①凝血因子和血小板消耗；②纖維蛋白溶解亢進；③微血管血栓形成導(dǎo)致組織缺血壞死；④肝素使用不當(dāng)（抗凝過度）；⑤原發(fā)病本身導(dǎo)致的血管損傷。4.簡述DIC患者的治療原則。答：治療原則包括：①抗凝治療（肝素為主）；②補充凝血因子（FFP、血小板）；③糾正原發(fā)??；④抗感染治療（針對感染病因）；⑤抗血栓治療（如小劑量阿司匹林）；⑥支持治療（如輸血、透析）。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，28歲，妊娠38周，因胎盤早剝?nèi)朐?。查體：面色蒼白，皮膚黏膜瘀點，BP90/60mmHg，尿量減少。實驗室檢查：血小板50×10?/L，PT18秒（正常12秒），F(xiàn)IB1.0g/L（正常2.0-4.0g/L），3P試驗陽性，D-二聚體升高。請分析該患者是否診斷DIC，并提出初步治療措施。答：該患者符合DIC診斷：①血小板減少；②PT延長；③FIB降低；④3P試驗陽性；⑤D-二聚體升高。初步治療措施：①抗凝治療（肝素靜脈滴注）；②補充凝血因子（FFP、血小板）；③立即終止妊娠；④抗感染治療；⑤密切監(jiān)測生命體征和實驗室指標(biāo)。2.患者男，45歲，因重癥肺炎入院，3天后出現(xiàn)意識模糊、雙側(cè)瞳孔散大。查體：皮膚大片瘀斑，牙齦出血。實驗室檢查：血小板20×10?/L，PT25秒，F(xiàn)IB0.8g/L，3P試驗陽性，D-二聚體顯著升高。請分析該患者可能存在的問題，并提出治療建議。答：該患者可能存在DIC：①血小板極度減少；②PT顯著延長；③FIB降低；④3P試驗陽性；⑤D-二聚體升高；⑥意識障礙提示微血管栓塞（如腦栓塞）。治療建議：①積極抗感染治療；②抗凝治療（肝素）；③補充凝血因子（FFP、血小板）；④降低顱內(nèi)壓（如甘露醇）；⑤監(jiān)測腎功能和肝功能。答案與解析一、單選題1.C（FIB降低是DIC早期表現(xiàn)，正常反而不符合）2.B（出血傾向是DIC最典型癥狀）3.A（肝素抗凝是首選，其他是輔助措施）4.B（微血管血栓導(dǎo)致臟器功能損害）5.E（以上均易誘發(fā)DIC）6.D（血小板計數(shù)最敏感，早期下降明顯）7.A（維生素K1用于維生素K缺乏，DIC需抗凝）8.B（腎臟微循環(huán)易受血栓影響）9.E（綜合多項指標(biāo)確診）10.C（出血傾向嚴(yán)重時禁用肝素）二、多選題1.A、B、C、D、E（均為DIC早期指標(biāo)）2.A、B、C（凝血因子消耗、血小板減少、纖溶亢進導(dǎo)致出血）3.A、B、C、D、E（綜合治療原則）4.B、C、D、E（器官衰竭與微循環(huán)障礙相關(guān)）5.A、B、C、D、E（均為高危人群）6.A、B、C、D、E（異常指標(biāo)提示病情加重）7.A、B、C、D、E（肝素治療需動態(tài)監(jiān)測）8.A、B、C、E（并發(fā)癥與血栓栓塞相關(guān)）9.A、B、C、D、E（病因廣泛）10.A、B、C、D、E（輸血需規(guī)范操作）三、判斷題1.×（FIB降低更典型）2.√（血小板減少導(dǎo)致出血）3.√（肝素是首選抗凝藥）4.