朔州市中醫(yī)院「急性心肌梗死」急診介入治療綠色通道考核一、單選題（每題2分，共20題）1.急性心肌梗死患者發(fā)病后，多久內進行再灌注治療可最大程度挽救心??？A.2小時內B.3小時內C.4小時內D.6小時內2.朔州市中醫(yī)院急診綠色通道中，急性心肌梗死患者首診分診時，以下哪項指標最需優(yōu)先評估？A.血常規(guī)B.心電圖ST段改變C.肝功能D.尿常規(guī)3.患者主訴“胸痛2小時”，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死，首選的急診介入治療策略是？A.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）B.藥物溶栓治療C.經(jīng)皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）D.胸外按壓4.急性心肌梗死患者急診PCI術前，以下哪項藥物需謹慎使用？A.阿司匹林B.硫酸氫氯吡格雷C.依諾肝素D.肝素5.朔州市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者轉運至導管室前，需進行哪些準備？（多選）A.氣囊面罩吸氧B.建立靜脈通路C.靜脈推注硝酸甘油D.心電監(jiān)護6.急性心肌梗死患者PCI術后，以下哪項并發(fā)癥需高度警惕？A.心力衰竭B.出血C.再次心肌梗死D.以上都是7.朔州市冬季氣溫較低，轉運急性心肌梗死患者時，以下哪項措施可減少低溫對病情的影響？A.使用保溫毯B.保持車內溫度恒定C.減少途中顛簸D.以上都是8.患者入院時血壓為180/100mmHg，伴急性前壁心肌梗死，急診PCI術前需如何處理血壓？A.立即降壓至130/80mmHg以下B.暫不降壓，優(yōu)先PCIC.使用硝酸甘油緩慢降壓D.使用β受體阻滯劑9.急性心肌梗死患者PCI術后，若出現(xiàn)心包壓塞，首選治療措施是？A.胸腔穿刺B.快速補液C.緊急再灌注D.使用激素10.朔州市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者轉歸評估時，以下哪項指標最能反映預后？A.肌酸激酶（CK）水平B.肌鈣蛋白（Troponin）動態(tài)變化C.左心室射血分數(shù)D.心電圖ST段恢復情況二、多選題（每題3分，共10題）11.急性心肌梗死患者急診PCI術前，需完善的實驗室檢查包括？A.心肌酶譜B.凝血功能C.血氣分析D.肝腎功能12.朔州市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者轉運途中的監(jiān)護要點包括？A.心率、血壓、呼吸監(jiān)測B.心電圖變化記錄C.持續(xù)吸氧D.觀察意識狀態(tài)13.急性心肌梗死患者PCI術后，需警惕的出血部位包括？A.心臟穿刺點B.頸部血管C.腎臟D.腦部14.患者主訴“胸痛伴大汗”，心電圖ST段下移，診斷為急性下壁心肌梗死，以下哪些藥物需緊急使用？A.硝酸甘油B.β受體阻滯劑C.主動脈球囊反搏（IABP）D.肝素15.朔州市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者術后康復護理要點包括？A.心電監(jiān)護B.飲食指導C.活動指導D.心理疏導16.急性心肌梗死患者PCI術中，若出現(xiàn)急性支架內血栓形成，需立即采取的措施包括？A.立即停泵B.高壓球囊擴張C.聯(lián)合使用血小板聚集抑制劑D.再次取栓17.朔州市冬季夜間轉運急性心肌梗死患者時，以下哪些措施可提高救治成功率？A.與導管室提前預約B.確保轉運團隊24小時待命C.使用救護車暖風機D.優(yōu)化路由規(guī)劃18.急性心肌梗死患者PCI術后，若出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因包括？A.心肌頓抑B.再灌注損傷C.左室室壁瘤形成D.嚴重心律失常19.朔州市中醫(yī)院綠色通道中，急性心肌梗死患者家屬告知時，需重點溝通的內容包括？A.治療方案B.風險及并發(fā)癥C.預后評估D.醫(yī)保報銷政策20.急性心肌梗死患者PCI術后，需長期管理的藥物包括？A.阿司匹林B.P2Y12抑制劑C.他汀類藥物D.β受體阻滯劑三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例：患者男性，62歲，主訴“突發(fā)胸痛3小時”，心電圖表現(xiàn)為V1-V4導聯(lián)ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。患者有高血壓病史，血壓150/95mmHg。問：（1）朔州市中醫(yī)院綠色通道中，該患者需優(yōu)先采取哪些急救措施？（2）PCI術前需評估哪些風險？如何處理？22.案例：患者女性，58歲，主訴“胸痛伴惡心2小時”，心電圖表現(xiàn)為II、III、aVF導聯(lián)ST段下移，診斷為急性下壁心肌梗死?；颊哂嘘惻f性心肌梗死病史，心功能Ⅱ級。問：（1）該患者轉運途中需重點監(jiān)測哪些指標？（2）PCI術后若出現(xiàn)心包壓塞，如何緊急處理？23.案例：患者男性，45歲，主訴“胸痛伴大汗1小時”，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死。患者有糖尿病病史，血糖12mmol/L。問：（1）朔州市中醫(yī)院綠色通道中，該患者術前需如何控制血糖？（2）PCI術后若出現(xiàn)急性支架內血栓形成，如何應對？24.案例：患者女性，70歲，主訴“胸痛3小時”，心電圖表現(xiàn)為廣泛前壁心肌梗死?；颊哂心I功能不全，肌酐水平180μmol/L。問：（1）該患者PCI術前需進行哪些特殊評估？（2）術后若出現(xiàn)心力衰竭，可能的原因及處理措施？25.案例：患者男性，60歲，主訴“胸痛2小時”，心電圖表現(xiàn)為ST段抬高，診斷為急性前壁心肌梗死?；颊哂懈哐獕翰∈?，血壓180/110mmHg，伴心動過速。問：（1）朔州市中醫(yī)院綠色通道中，該患者術前需如何控制血壓及心率？（2）術后若出現(xiàn)再灌注心律失常，如何處理？答案與解析一、單選題1.B解析：急性心肌梗死患者發(fā)病3小時內進行再灌注治療（如PCI或溶栓）可最大程度挽救心肌。2.B解析：心電圖ST段改變是急性心肌梗死的特征性表現(xiàn)，需優(yōu)先評估以確定是否進入綠色通道。3.A解析：急性前壁心肌梗死首選PCI治療，可快速開通梗死血管，減少心肌壞死。4.D解析：肝素屬于抗凝藥物，術前使用可能導致術中出血風險增加，需謹慎評估。5.D解析：轉運前需進行心電監(jiān)護、建立靜脈通路、吸氧等準備，確?；颊呱w征穩(wěn)定。6.D解析：PCI術后可能發(fā)生心力衰竭、出血、再次心肌梗死等多種并發(fā)癥，需全面警惕。7.D解析：低溫可能影響患者凝血功能及藥物代謝，綜合措施可減少風險。8.B解析：PCI優(yōu)先于過度降壓，避免血壓過低影響冠狀動脈灌注。9.A解析：心包壓塞需立即胸腔穿刺減壓，否則可導致心臟驟停。10.B解析：肌鈣蛋白動態(tài)變化是評估心肌梗死嚴重程度及預后的重要指標。二、多選題11.A、B、C、D解析：PCI術前需完善心肌酶譜、凝血功能、血氣分析及肝腎功能等檢查。12.A、B、C、D解析：轉運途中需密切監(jiān)測生命體征、心電圖變化，確?；颊甙踩?。13.A、B、C、D解析：PCI術后出血部位多樣，需全面排查。14.A、B、D解析：急性下壁心肌梗死需使用硝酸甘油、β受體阻滯劑及肝素抗凝。15.A、B、C、D解析：術后康復需關注心電監(jiān)護、飲食、活動及心理支持。16.A、B、C解析：支架內血栓形成需立即停泵、高壓球囊擴張及聯(lián)合抗血小板治療。17.A、B、C、D解析：冬季夜間轉運需提前準備、優(yōu)化路線及保持車內溫暖。18.A、B、C、D解析：心力衰竭可能由多種原因引起，需綜合判斷。19.A、B、C、D解析：家屬告知需全面、透明，包括治療、風險、預后及費用。20.A、B、C、D解析：PCI術后需長期使用抗血小板、他汀及β受體阻滯劑等藥物。三、案例分析題21.（1）優(yōu)先措施：吸氧、建立靜脈通路、心電監(jiān)護、肌鈣蛋白檢測、快速轉運至導管室。（2）術前風險：出血、心律失常、再灌注損傷，需術前充分抗凝、控制血壓及心率。22.（1）監(jiān)測指標：心率、血壓、心電圖、血氧飽和度、尿量。（2）緊急處理：立即心包穿刺減壓，必要時行IABP輔助循環(huán)。23.（1）血糖控制：使用胰島素將血糖控制在8-10mmol/L。（2）血栓處理：立即