唐山市中醫(yī)院疑難重癥診療能力專項考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：以下題目聚焦唐山市及周邊地區(qū)高發(fā)疑難重癥，結(jié)合河北省中醫(yī)藥特色診療方案設(shè)計。1.患者女，68歲，唐山豐南區(qū)人，主訴“反復(fù)咳嗽咳痰20年，加重伴發(fā)熱3天”。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音。血常規(guī)示W(wǎng)BC15.8×10?/L，中性粒細胞比例85%。胸片提示“雙肺感染”。最可能的中醫(yī)辨證是？A.風寒束表證B.風熱犯肺證C.痰濕蘊肺證D.陰虛肺燥證2.患者男，52歲，唐山市曹妃甸區(qū)漁民，主訴“突發(fā)右側(cè)肢體麻木無力5小時，伴口角歪斜”。NIHSS評分4分。頭顱CT未見明顯異常。中醫(yī)望診發(fā)現(xiàn)患者面色晦暗，舌暗紫有瘀斑。首選的中成藥是？A.華佗再造丸B.芪狀動脈丸C.醒腦再造顆粒D.安宮牛黃丸3.患者女，78歲，遷安市，確診“腦卒中后失語癥”，病程1年。針灸治療時，選取“語言區(qū)”最常用的穴位是？A.百會、通里B.啞門、廉泉C.照海、太溪D.地倉、頰車4.患者男，45歲，遵化市，因“多飲、多尿、多食1月”就診?？崭寡?2.5mmol/L，糖化血紅蛋白8.2%。中醫(yī)辨證為“中消（胃熱熾盛證）”，應(yīng)首選的方劑是？A.治中湯B.玉女煎C.知柏地黃丸D.降糖活血方（自擬）5.患者女，38歲，唐海縣，主訴“月經(jīng)量多伴腹痛2年，加重半年”。婦科檢查：子宮飽滿，附件區(qū)觸及條索狀物。中醫(yī)辨證為“血瘀證”，針灸治療應(yīng)側(cè)重哪個穴位？A.三陰交、血海B.水道、歸來C.氣海、關(guān)元D.照海、太沖6.患者男，62歲，灤州市，確診“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，中醫(yī)辨證為“痰熱壅肺證”。以下哪項是中醫(yī)辨證的關(guān)鍵依據(jù)？A.咳痰黃稠，鼻翼煽動B.喘息氣促，動則加重C.面色蒼白，畏寒肢冷D.舌紅少苔，脈細數(shù)7.患者女，50歲，玉田縣，主訴“反復(fù)腰痛伴下肢放射痛3年，加重1周”。MRI示“腰椎間盤突出癥”。中醫(yī)推拿中，糾正腰椎側(cè)彎常用的手法是？A.拔伸法B.滾法C.推法D.點穴法8.患者男，28歲，唐山市區(qū)，因“高熱寒戰(zhàn)3天”入院。查體：體溫39.2℃，肝肋下1cm，脾未及。外周血涂片發(fā)現(xiàn)“革蘭陰性桿菌”。中醫(yī)辨證為“濕熱蘊結(jié)證”，首選的清熱解毒方劑是？A.銀翹散B.瀉心湯C.魚腥草湯D.蒲公英湯9.患者女，65歲，樂亭縣，主訴“心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作5年，加重伴心悸1天”。心電圖示“ST段抬高型心肌梗死”。中醫(yī)辨證為“氣滯血瘀證”，針灸治療應(yīng)優(yōu)先選哪個穴位？A.內(nèi)關(guān)、心俞B.神門、太沖C.足三里、陰陵泉D.膻中、膈俞10.患者男，70歲，遵化市，確診“類風濕關(guān)節(jié)炎”，關(guān)節(jié)腫脹壓痛VAS評分6分。中醫(yī)辨證為“濕熱痹阻證”，應(yīng)首選的祛濕通絡(luò)方是？A.當歸拈痛湯B.獨活寄生湯C.桂枝芍藥知母湯D.趁痛散二、多選題（每題3分，共10題）說明：以下題目涉及唐山市中醫(yī)院特色診療技術(shù)（如針灸、推拿）在疑難重癥中的應(yīng)用。11.患者女，40歲，豐潤區(qū)，主訴“面部蝶形紅斑伴關(guān)節(jié)腫痛1年”。中醫(yī)辨證為“風濕熱痹”，針灸治療中，以下哪些穴位可調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛？A.曲池B.阿是穴C.風池D.足三里12.患者男，55歲，遷安市，確診“糖尿病足（潰瘍期）”，創(chuàng)面有膿性分泌物。中醫(yī)辨證為“濕熱毒蘊證”，外治法中可選用？A.芒硝外敷B.生肌玉紅膏C.蛇床子熏洗D.八寶丹撒粉13.患者女，68歲，唐山市區(qū)，因“腦卒中后吞咽困難”就診。針灸治療中，改善吞咽功能的常用穴位組合是？A.廉泉、通里B.承漿、啞門C.魚際、照海D.天突、照海14.患者男，48歲，玉田縣，主訴“反復(fù)胃脘痛伴反酸5年”。中醫(yī)辨證為“肝胃不和證”，針灸治療應(yīng)側(cè)重哪些穴位？A.太沖B.足三里C.中脘D.內(nèi)關(guān)15.患者女，35歲，遵化市，確診“妊娠劇吐”，嘔吐頻繁，無法進食。針灸止吐的常用穴位是？A.內(nèi)關(guān)B.俠溪C.孤陰俞D.涌泉16.患者男，60歲，唐海縣，主訴“慢性腎衰竭（尿毒癥期）”，面色晦暗，肢體浮腫。中醫(yī)辨證為“脾腎陽虛證”，可選擇的穴位是？A.關(guān)元B.腎俞C.水分D.復(fù)溜17.患者女，50歲，灤南縣，主訴“咳嗽帶血1月，伴午后潮熱”。胸片提示“肺結(jié)核”。中醫(yī)辨證為“肺陰虧虛證”，可加用的穴位是？A.尺澤B.三陰交C.百勞D.太溪18.患者男，45歲，唐山市區(qū)，確診“強直性脊柱炎”，晨僵明顯。推拿治療中，改善脊柱活動度的手法包括？A.拔伸法B.推脊法C.點穴法D.滾法19.患者女，70歲，豐南區(qū)，主訴“慢性心力衰竭，下肢水腫”。中醫(yī)辨證為“心陽虛衰證”，針灸治療可配合哪些穴位？A.膻中B.足三里C.內(nèi)關(guān)D.陰陵泉20.患者男，38歲，曹妃甸區(qū)，主訴“反復(fù)脅痛伴口苦1年”。中醫(yī)辨證為“肝郁氣滯證”，針灸治療可選用？A.期門B.太沖C.陽陵泉D.行間三、案例分析題（每題10分，共3題）說明：以下案例結(jié)合唐山地區(qū)常見病種，考查辨證論治及中西醫(yī)結(jié)合能力。案例1（糖尿病酮癥酸中毒）患者女，55歲，唐山市豐南區(qū)農(nóng)民，主訴“多飲多尿伴惡心嘔吐2天，意識模糊1小時”。查體：呼吸深快，有爛蘋果味，血壓90/60mmHg，心率120次/分。實驗室檢查：血糖33.8mmol/L，血酮體1.5mmol/L，pH7.1。（1）西醫(yī)初步診斷及治療原則是什么？（2）中醫(yī)辨證及治法是什么？（3）針灸治療可選取哪些穴位？案例2（腦卒中后偏癱伴語言障礙）患者男，62歲，遷安市，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴口齒不清3小時”入院。頭顱CT提示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死”。患者目前流涎，無法語言，右側(cè)肢體肌力3級。（1）中醫(yī)辨證及治法是什么？（2）針灸治療應(yīng)如何分期取穴？（3）結(jié)合唐山地區(qū)康復(fù)資源，推薦哪些非藥物療法？案例3（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）患者男，78歲，唐海縣，確診“COPD”20年，本次因“咳嗽加劇伴喘息3天”加重。查體：雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，氧飽和度88%。西醫(yī)給予吸氧、糖皮質(zhì)激素等治療。（1）中醫(yī)辨證及治法是什么？（2）針灸治療可選取哪些穴位？（3）結(jié)合唐山地區(qū)中醫(yī)藥優(yōu)勢，推薦哪些中藥外治法？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（唐山地區(qū)冬季寒冷，患者咳嗽多年，急性發(fā)作伴發(fā)熱，符合風熱犯肺證）2.B（曹妃甸漁民職業(yè)特點易患腦卒中，NIHSS評分4分提示輕型，黃芪狀動脈丸活血通絡(luò)）3.B（遷安市老齡化嚴重，失語癥針灸治療以廉泉、啞門為主）4.B（遵化市糖尿病高發(fā)，中消以胃熱為主，玉女煎清胃生津）5.A（唐?？h多見血瘀型月經(jīng)病，三陰交調(diào)經(jīng)化瘀，血?；钛寡?.A（灤州COPD高發(fā)，痰熱壅肺以黃稠痰、鼻翼煽動為特征）7.A（腰椎間盤突出癥需糾正側(cè)彎，推拿拔伸法可復(fù)位）8.C（樂亭縣細菌感染高發(fā)，魚腥草湯清熱解毒，針對革蘭陰性桿菌）9.A（遷安市心梗高發(fā)，內(nèi)關(guān)通陽，心俞寧心）10.A（遵化市類風濕關(guān)節(jié)炎多濕熱痹阻，當歸拈痛湯清熱利濕）二、多選題答案與解析11.ABC（豐潤區(qū)風濕熱痹，曲池通絡(luò)，阿是穴止痛，風池散風）12.ABD（糖尿病足需清熱解毒，芒硝外敷、生肌玉紅膏、蛇床子熏洗）13.ABD（吞咽困難需調(diào)氣通絡(luò)，廉泉通里降逆，天突照海利咽）14.AC（玉田縣胃痛多肝胃不和，太沖疏肝，中脘和胃）15.ABD（妊娠劇吐需和胃降逆，內(nèi)關(guān)止嘔，俠溪清肝，涌泉滋陰）16.ABCD（尿毒癥辨證復(fù)雜，關(guān)元、腎俞溫陽，水分利水，復(fù)溜補氣）17.AC（肺結(jié)核潮熱咳嗽，尺澤清肺，百勞定喘）18.ABC（強直性脊柱炎需整體放松，拔伸法、推脊法、點穴法）19.ACD（豐南區(qū)心衰多陽虛，膻中通陽，陰陵泉利水）20.ABCD（脅痛辨證復(fù)雜，期門、太沖、陽陵泉、行間疏肝理氣）三、案例分析題答案與解析案例1（1）西醫(yī)診斷：糖尿病酮癥酸中毒。治療原則：補液、糾酸、胰島素治療、補鉀。（2）中醫(yī)辨證：熱熾傷津證。治法：清熱生津、益氣養(yǎng)陰。（3）針灸穴位：水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。案例2（1）中醫(yī)辨證：中風后遺癥（氣虛血瘀證）。治法：益氣活血、通絡(luò)