大同市人民醫(yī)院「老年譫妄」快速識別與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年譫妄的核心特征是？A.意識水平下降B.記憶力減退C.情感淡漠D.軀體運動障礙2.以下哪項不是老年譫妄的常見誘發(fā)因素？A.退行性病變B.藥物副作用C.嚴重感染D.社交環(huán)境改變3.快速識別老年譫妄的“四A”原則中，不包括？A.Alertness（意識清醒度）B.Appearance（外貌狀態(tài)）C.Activity（活動能力）D.Appetite（食欲情況）4.老年譫妄最常見的表現(xiàn)是？A.幻覺B.錯視C.定向力障礙D.情感高漲5.以下哪種藥物最容易引起老年譫妄？A.阿司匹林B.地西泮C.布洛芬D.硫酸鎂6.老年譫妄患者的認知功能變化通常是？A.持久性記憶障礙B.短暫性注意力不集中C.情感持續(xù)高漲D.運動協(xié)調(diào)能力下降7.老年譫妄患者最常見的并發(fā)癥是？A.癲癇發(fā)作B.肺炎C.褥瘡D.心律失常8.快速評估老年譫妄的篩查工具是？A.MMSEB.GDSC.CAMD.MoCA9.老年譫妄患者的護理重點不包括？A.定期監(jiān)測生命體征B.鼓勵患者多活動C.保持環(huán)境安靜D.減少藥物使用10.老年譫妄患者最有效的干預措施是？A.加強體育鍛煉B.避免環(huán)境刺激C.藥物治療D.心理疏導二、多選題（每題3分，共10題）1.老年譫妄的常見風險因素包括？A.年齡增長B.既往病史C.藥物濫用D.社會支持缺乏2.老年譫妄的臨床表現(xiàn)可能包括？A.注意力不集中B.意識模糊C.情感波動D.運動障礙3.以下哪些藥物可能誘發(fā)或加重老年譫妄？A.阿片類藥物B.抗組胺藥C.β受體阻滯劑D.非甾體抗炎藥4.老年譫妄的快速處理措施包括？A.調(diào)整藥物方案B.保持環(huán)境安全C.加強家屬溝通D.立即轉(zhuǎn)入ICU5.老年譫妄患者的安全管理措施包括？A.預防跌倒B.定時更換體位C.減少液體攝入D.保持床旁呼叫器可用6.老年譫妄的常見病因包括？A.代謝紊亂B.神經(jīng)系統(tǒng)疾病C.感染D.心理應激7.老年譫妄的藥物治療原則包括？A.盡早使用抗精神病藥B.避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥C.優(yōu)先調(diào)整合并用藥D.監(jiān)測藥物不良反應8.老年譫妄患者的非藥物治療措施包括？A.白天光照療法B.觸摸療法C.音樂療法D.藥物刺激療法9.老年譫妄的預后影響因素包括？A.病因B.年齡C.合并癥D.護理質(zhì)量10.老年譫妄的快速識別工具包括？A.CAM-ICUB.ICD-11C.ConfusionAssessmentMethodD.Mini-MentalStateExamination三、判斷題（每題1分，共10題）1.老年譫妄是一種獨立的疾病。2.所有老年譫妄患者都會出現(xiàn)幻覺。3.老年譫妄可以通過單一藥物完全治愈。4.老年譫妄患者的譫妄癥狀通常在數(shù)天內(nèi)消失。5.老年譫妄患者的譫妄癥狀通常在夜間加重。6.老年譫妄患者的譫妄癥狀不會影響日常生活。7.老年譫妄患者的譫妄癥狀可以通過心理干預完全改善。8.老年譫妄患者的譫妄癥狀可能與既往認知功能下降有關(guān)。9.老年譫妄患者的譫妄癥狀通常在早晨加重。10.老年譫妄患者的譫妄癥狀可以通過家屬陪伴完全緩解。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述大同市人民醫(yī)院老年譫妄快速識別的“四A”原則及其臨床意義。2.列舉至少3種可能誘發(fā)老年譫妄的藥物，并說明其作用機制。3.描述老年譫妄患者的安全管理要點，并舉例說明如何預防跌倒。4.結(jié)合大同地區(qū)老年人的常見健康問題，分析老年譫妄的快速處理流程。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：78歲男性患者，因“發(fā)熱、咳嗽3天”入院，既往有高血壓病史。入院后給予抗生素治療，第2天患者出現(xiàn)意識模糊、夜間煩躁不安、對周圍環(huán)境反應遲鈍，但白天精神尚可。查體：體溫38.5℃，血壓150/90mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。請分析該患者的譫妄可能由哪些因素誘發(fā)，并提出快速處理建議。2.案例：82歲女性患者，因“左下肢疼痛伴活動受限1周”入院，既往有糖尿病、帕金森病病史。入院后給予止痛藥物，第3天患者出現(xiàn)夜間幻覺，稱“有陌生人進入房間”，白天注意力不集中，對自身狀況無記憶。查體：意識模糊，定向力障礙，生命體征平穩(wěn)。請評估該患者的譫妄風險，并提出針對性的干預措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：老年譫妄的核心特征是意識水平下降，表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂、定向力障礙等。其他選項均非核心特征。2.A解析：退行性病變（如阿爾茨海默?。┦抢夏曜d妄的基礎(chǔ)病因，但非直接誘發(fā)因素。藥物副作用、感染、社交環(huán)境改變均為常見誘因。3.D解析：“四A”原則包括Alertness（意識清醒度）、Appearance（外貌狀態(tài)）、Activity（活動能力）、Arousal（覺醒狀態(tài)），不包括食欲情況。4.C解析：定向力障礙（如時間、地點、人物定向）是老年譫妄最常見的表現(xiàn)，其他選項均為少見或非典型表現(xiàn)。5.B解析：地西泮（鎮(zhèn)靜催眠藥）是老年人譫妄的常見誘因，其他藥物均較少引起譫妄。6.B解析：老年譫妄患者的認知功能變化通常是暫時性的注意力不集中，而非持久性記憶障礙。7.C解析：褥瘡是老年譫妄患者因長期臥床、營養(yǎng)不良等引起的并發(fā)癥，其他選項為少見并發(fā)癥。8.C解析：CAM（ConfusionAssessmentMethod）是快速評估老年譫妄的篩查工具，其他選項為認知功能評估工具。9.B解析：老年譫妄患者應避免過度活動，以防跌倒或加重譫妄。其他選項均為護理重點。10.C解析：藥物治療（如調(diào)整合并用藥、避免高譫妄風險藥物）是老年譫妄最有效的干預措施。二、多選題答案與解析1.ABD解析：年齡增長、既往病史、社會支持缺乏是老年譫妄的風險因素，藥物濫用屬于誘因而非風險因素。2.ABC解析：注意力不集中、意識模糊、情感波動是老年譫妄的典型表現(xiàn)，運動障礙非典型表現(xiàn)。3.AB解析：阿片類藥物、抗組胺藥是常見誘發(fā)譫妄的藥物，β受體阻滯劑、非甾體抗炎藥較少引起譫妄。4.ABC解析：調(diào)整藥物方案、保持環(huán)境安全、加強家屬溝通是快速處理措施，無需立即轉(zhuǎn)入ICU。5.ABD解析：預防跌倒、定時更換體位、保持床旁呼叫器可用是安全管理要點，減少液體攝入可能導致脫水。6.ABCD解析：代謝紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、感染、心理應激均可能誘發(fā)老年譫妄。7.ACD解析：優(yōu)先調(diào)整合并用藥、監(jiān)測藥物不良反應是治療原則，盡早使用抗精神病藥可能增加風險。8.ABC解析：白天光照療法、觸摸療法、音樂療法是有效的非藥物治療措施，藥物刺激療法不常見。9.ABCD解析：病因、年齡、合并癥、護理質(zhì)量均影響老年譫妄的預后。10.AC解析：CAM-ICU、ConfusionAssessmentMethod是快速識別工具，ICD-11為疾病分類標準，MoCA為認知功能評估工具。三、判斷題答案與解析1.×解析：老年譫妄通常繼發(fā)于其他疾病或因素，而非獨立疾病。2.×解析：幻覺并非所有老年譫妄患者都會出現(xiàn)，錯視更常見。3.×解析：老年譫妄需綜合治療，單一藥物無法完全治愈。4.×解析：老年譫妄癥狀通常在數(shù)小時內(nèi)或數(shù)天內(nèi)波動，而非長期存在。5.√解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀常在夜間加重，可能與睡眠周期紊亂有關(guān)。6.×解析：老年譫妄患者的譫妄癥狀會嚴重影響日常生活能力。7.×解析：心理干預可緩解部分癥狀，但無法完全改善譫妄。8.√解析：既往認知功能下降可能增加老年譫妄風險。9.×解析：老年譫妄癥狀常在夜間加重，早晨相對較輕。10.×解析：家屬陪伴可緩解部分癥狀，但無法完全緩解譫妄。四、簡答題答案與解析1.“四A”原則及其臨床意義-Alertness（意識清醒度）：評估患者是否清醒，可通過呼喚姓名、觀察反應速度判斷。-Appearance（外貌狀態(tài)）：觀察患者是否神志清楚，有無異常表情或行為。-Activity（活動能力）：評估患者能否自主活動，活動是否協(xié)調(diào)。-Arousal（覺醒狀態(tài)）：判斷患者是否處于正常覺醒狀態(tài)，可通過睡眠周期觀察。臨床意義：快速篩查老年譫妄，便于及時干預。2.可能誘發(fā)老年譫妄的藥物及其作用機制-阿片類藥物（如嗎啡）：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致意識模糊。-抗組胺藥（如苯海拉明）：阻斷組胺受體，引起鎮(zhèn)靜和認知障礙。-β受體阻滯劑（如美托洛爾）：可能導致意識模糊或幻覺。3.老年譫妄患者的安全管理要點及跌倒預防-安全管理要點：-定期監(jiān)測生命體征；-保持環(huán)境明亮、無障礙；-使用床欄或約束裝置（必要時）；-加強家屬培訓。-跌倒預防：-床旁放置呼叫器；-避免夜間頻繁更換體位；-使用防滑鞋墊。4.大同地區(qū)老年人譫妄的快速處理流程-大同地區(qū)特點：-高齡化趨勢明顯；-常合并高血壓、糖尿病等慢性??；-藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象較普遍。-處理流程：-快速篩查譫妄（CAM）；-調(diào)整藥物（優(yōu)先停用高譫妄風險藥物）；-非藥物治療（如光照療法）；-監(jiān)測病情變化。五、案例分析題答案與解析1.案例答案-可能誘因：抗生