唐山市人民醫(yī)院脈管浸潤診斷考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.患者，男，65歲，左下肢間歇性跛行3年，加重伴皮膚發(fā)黑、潰瘍1月。足背動脈搏動消失，皮溫涼，感覺減退。最可能的診斷是？A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.動脈栓塞D.動脈瘤E.閉塞性脈管炎2.患者，女，45歲，右下肢反復(fù)紅腫、疼痛，皮溫升高，可觸及條索狀物，活動后加重。實(shí)驗(yàn)室檢查ESR升高。最可能的診斷是？A.動脈粥樣硬化性閉塞癥B.血栓閉塞性脈管炎C.深靜脈血栓形成D.皮膚結(jié)核E.動脈栓塞3.以下哪項(xiàng)是動脈粥樣硬化性閉塞癥的典型臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)肢體劇痛，皮溫發(fā)涼B.間歇性跛行，皮溫正常C.患肢發(fā)紺、濕冷，皮溫明顯降低D.反復(fù)紅腫、疼痛，ESR升高E.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失，皮膚發(fā)黑4.診斷血栓閉塞性脈管炎的主要依據(jù)是？A.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱B.間歇性跛行伴皮溫涼C.反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎D.肢體缺血性潰瘍E.血沉增快5.以下哪項(xiàng)檢查對診斷動脈粥樣硬化性閉塞癥最有價(jià)值？A.足背動脈搏動檢查B.多普勒超聲檢查C.動脈造影D.血常規(guī)檢查E.CT血管成像6.患者，男，55歲，吸煙30年，左下肢皮膚發(fā)黑、潰瘍2年。踝肱指數(shù)（ABI）0.4。最可能的診斷是？A.血栓閉塞性脈管炎B.動脈栓塞C.動脈粥樣硬化性閉塞癥D.深靜脈血栓形成E.動脈瘤7.以下哪項(xiàng)是血栓閉塞性脈管炎的特異性表現(xiàn)？A.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失B.間歇性跛行C.反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎D.肢體缺血性潰瘍E.血沉增快8.治療動脈粥樣硬化性閉塞癥的首選藥物是？A.肝素B.阿司匹林C.硫酸氫氯吡格雷D.尼莫地平E.羅非昔布9.患者，女，60歲，右下肢深靜脈血栓形成，踝肱指數(shù)正常。首選的治療方法是？A.溶栓治療B.抗凝治療C.切開取栓術(shù)D.壓縮彈力襪E.截肢術(shù)10.以下哪項(xiàng)是動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)？A.間歇性跛行B.突發(fā)肢體劇痛，皮溫發(fā)涼C.反復(fù)紅腫、疼痛D.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失E.皮膚發(fā)黑、潰瘍二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.動脈粥樣硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)包括？A.間歇性跛行B.靜息痛C.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱D.皮膚發(fā)黑、潰瘍E.反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎2.血栓閉塞性脈管炎的病因可能與？A.吸煙B.感染C.免疫異常D.動脈粥樣硬化E.職業(yè)性因素3.診斷深靜脈血栓形成的依據(jù)包括？A.肢體腫脹、疼痛B.Homans征陽性C.血沉增快D.D-二聚體升高E.彩色多普勒超聲檢查4.治療動脈粥樣硬化性閉塞癥的措施包括？A.生活方式干預(yù)B.藥物治療C.血管介入治療D.手術(shù)治療E.截肢術(shù)5.以下哪些是動脈栓塞的并發(fā)癥？A.肢體壞疽B.深靜脈血栓形成C.肺栓塞D.心力衰竭E.肢體缺血性潰瘍?nèi)?、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.動脈粥樣硬化性閉塞癥好發(fā)于青壯年。（×）2.血栓閉塞性脈管炎與吸煙無關(guān)。（×）3.深靜脈血栓形成的患者踝肱指數(shù)一定降低。（×）4.間歇性跛行是動脈粥樣硬化性閉塞癥的早期表現(xiàn)。（√）5.動脈栓塞的栓子多來源于心臟或動脈粥樣硬化斑塊脫落。（√）6.抗凝治療是深靜脈血栓形成的主要治療方法。（√）7.動脈粥樣硬化性閉塞癥患者的足背動脈搏動一定消失。（×）8.血栓閉塞性脈管炎患者常伴有游走性淺靜脈炎。（√）9.動脈栓塞的發(fā)病速度比動脈粥樣硬化性閉塞癥更快。（√）10.肢體缺血性潰瘍是動脈粥樣硬化性閉塞癥的嚴(yán)重并發(fā)癥。（√）四、簡答題（共3題，每題5分，計(jì)15分）1.簡述動脈粥樣硬化性閉塞癥的診斷要點(diǎn)。2.簡述血栓閉塞性脈管炎的治療原則。3.簡述深靜脈血栓形成的預(yù)防措施。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.試述動脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點(diǎn)。2.試述動脈栓塞的急救處理原則。答案與解析一、單選題1.A解析：患者老年男性，左下肢間歇性跛行3年，加重伴皮膚發(fā)黑、潰瘍1月，足背動脈搏動消失，皮溫涼，感覺減退，符合動脈粥樣硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)。2.B解析：患者中年女性，右下肢反復(fù)紅腫、疼痛，皮溫升高，可觸及條索狀物，活動后加重，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR升高，符合血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)。3.B解析：動脈粥樣硬化性閉塞癥的典型臨床表現(xiàn)是間歇性跛行，皮溫正?；蜉p度降低，隨著病情進(jìn)展，皮溫進(jìn)一步降低，但突發(fā)性劇痛、皮溫發(fā)涼、發(fā)紺、濕冷等表現(xiàn)更符合急性動脈栓塞或嚴(yán)重缺血。4.C解析：血栓閉塞性脈管炎的主要依據(jù)是反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎，好發(fā)于下肢，常伴有肢體缺血癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查ESR可輕度升高，但特異性不高。5.C解析：動脈造影是診斷動脈粥樣硬化性閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病變部位、范圍及程度，其他檢查如多普勒超聲、CT血管成像等也有輔助價(jià)值，但不如動脈造影準(zhǔn)確。6.C解析：患者老年男性，吸煙史，左下肢皮膚發(fā)黑、潰瘍2年，踝肱指數(shù)0.4，符合動脈粥樣硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)。7.C解析：反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎是血栓閉塞性脈管炎的特異性表現(xiàn)，其他選項(xiàng)如肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失、間歇性跛行等并非特異性表現(xiàn)。8.B解析：阿司匹林是治療動脈粥樣硬化性閉塞癥的首選藥物，可抑制血小板聚集，預(yù)防血栓形成，其他藥物如氯吡格雷、他汀類藥物等也有輔助作用。9.B解析：深靜脈血栓形成的首選治療方法是抗凝治療，可防止血栓蔓延，促進(jìn)血栓溶解，其他治療方法如溶栓治療、手術(shù)取栓等適用于病情較重或抗凝治療無效的患者。10.B解析：動脈栓塞的典型臨床表現(xiàn)是突發(fā)肢體劇痛，皮溫發(fā)涼，常伴有動脈搏動消失，發(fā)病速度比動脈粥樣硬化性閉塞癥更快，其他選項(xiàng)如間歇性跛行、反復(fù)紅腫等更符合其他疾病的特點(diǎn)。二、多選題1.A、B、C、D解析：動脈粥樣硬化性閉塞癥的臨床表現(xiàn)包括間歇性跛行、靜息痛、肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱、皮膚發(fā)黑、潰瘍等，反復(fù)發(fā)作的游走性淺靜脈炎并非典型表現(xiàn)。2.A、B、C、E解析：血栓閉塞性脈管炎的病因可能與吸煙、感染、免疫異常、職業(yè)性因素等有關(guān)，動脈粥樣硬化并非主要病因。3.A、B、D、E解析：深靜脈血栓形成的診斷依據(jù)包括肢體腫脹、疼痛、Homans征陽性、D-二聚體升高、彩色多普勒超聲檢查等，血沉增快并非特異性指標(biāo)。4.A、B、C、D解析：治療動脈粥樣硬化性閉塞癥的措施包括生活方式干預(yù)、藥物治療、血管介入治療、手術(shù)治療等，截肢術(shù)是嚴(yán)重缺血的最終手段，并非首選。5.A、B、C、E解析：動脈栓塞的并發(fā)癥包括肢體壞疽、深靜脈血栓形成、肺栓塞、肢體缺血性潰瘍等，心力衰竭并非直接并發(fā)癥。三、判斷題1.×解析：動脈粥樣硬化性閉塞癥好發(fā)于中老年人，青壯年少見。2.×解析：吸煙是血栓閉塞性脈管炎的主要危險(xiǎn)因素之一。3.×解析：深靜脈血栓形成的患者踝肱指數(shù)可能正常，尤其是早期或輕度血栓形成時(shí)。4.√解析：間歇性跛行是動脈粥樣硬化性閉塞癥的早期表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)靜息痛、肢體缺血性潰瘍等。5.√解析：動脈栓塞的栓子多來源于心臟（如房顫時(shí)附壁血栓脫落）或動脈粥樣硬化斑塊脫落。6.√解析：抗凝治療是深靜脈血栓形成的主要治療方法，可防止血栓蔓延，促進(jìn)血栓溶解。7.×解析：動脈粥樣硬化性閉塞癥患者的足背動脈搏動可能減弱，但并非一定消失，早期病變時(shí)搏動可能正常。8.√解析：血栓閉塞性脈管炎患者常伴有游走性淺靜脈炎，這是其特異性表現(xiàn)之一。9.√解析：動脈栓塞的發(fā)病速度比動脈粥樣硬化性閉塞癥更快，常在數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀。10.√解析：肢體缺血性潰瘍是動脈粥樣硬化性閉塞癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，需積極治療以防止截肢。四、簡答題1.簡述動脈粥樣硬化性閉塞癥的診斷要點(diǎn)。動脈粥樣硬化性閉塞癥的診斷要點(diǎn)包括：①好發(fā)于中老年人，有動脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等）；②典型臨床表現(xiàn)（間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍等）；③體征（肢體遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失，皮溫涼，皮膚發(fā)黑等）；④輔助檢查（踝肱指數(shù)降低、動脈造影等）。2.簡述血栓閉塞性脈管炎的治療原則。血栓閉塞性脈管炎的治療原則包括：①戒煙；②藥物治療（抗血小板聚集、擴(kuò)血管藥物等）；③血管介入治療（如球囊擴(kuò)張、支架植入等）；④手術(shù)治療（如旁路移植術(shù)等）；⑤防止肢體壞疽。3.簡述深靜脈血栓形成的預(yù)防措施。深靜脈血栓形成的預(yù)防措施包括：①主動運(yùn)動（如踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮等）；②避免長時(shí)間久坐或久臥；③穿著彈力襪；④藥物治療（如低分子肝素、阿司匹林等）；⑤對于高危人群（如術(shù)后、腫瘤患者等）進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療。五、論述題1.試述動脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別診斷要點(diǎn)。動脈粥樣硬化性閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別要點(diǎn)包括：①年齡與性別：動脈粥樣硬化性閉塞癥好發(fā)于中老年人，血栓閉塞性脈管炎好發(fā)于青壯年；②吸煙史：血栓閉塞性脈管炎患者多有吸煙史，動脈粥樣硬化性閉塞癥患者吸煙史不典型；③病變部位：動脈粥樣硬化性閉塞癥多累及下肢主干動脈，血栓閉塞性脈管炎多累及肢體遠(yuǎn)端動脈；④臨床表現(xiàn)：動脈粥樣硬化性閉塞癥常有間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍等，血栓閉塞性脈管炎常有游走性淺靜脈炎、肢體反復(fù)紅腫疼痛等；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：血栓閉塞性脈管炎患者ESR可輕度升高，動脈粥樣硬化性閉塞癥患者ESR多正常；⑥動脈造影：動脈粥樣硬化性閉塞癥病變呈節(jié)段性，血栓