朔州市中醫(yī)院胸痛中心診療流程考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者懷疑急性心肌梗死，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間為發(fā)病后30分鐘，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.心電圖B.肌鈣蛋白檢測(cè)C.胸部X線D.超聲心動(dòng)圖2.胸痛中心對(duì)疑似ACS患者的首診時(shí)間要求為多少？A.10分鐘內(nèi)B.20分鐘內(nèi)C.30分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)3.心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證不包括？A.患者年齡＞75歲B.近期有活動(dòng)性出血C.患有嚴(yán)重高血壓D.患有出血性腦卒中4.胸痛中心綠色通道中，“快速評(píng)估”環(huán)節(jié)由哪個(gè)科室負(fù)責(zé)？A.心內(nèi)科B.急診科C.檢驗(yàn)科D.超聲科5.心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療首選藥物是？A.氯吡格雷B.阿司匹林C.瑞格列奈D.硫酸氫氯吡格雷6.胸痛中心中，患者進(jìn)入“快速診斷”環(huán)節(jié)的時(shí)間要求為？A.10分鐘內(nèi)B.20分鐘內(nèi)C.30分鐘內(nèi)D.60分鐘內(nèi)7.心肌梗死患者出現(xiàn)心源性休克時(shí)，首選治療措施是？A.液體復(fù)蘇B.血管活性藥物C.IABP植入D.ECMO支持8.胸痛中心中，STEMI患者最佳再灌注時(shí)間是發(fā)病后多少小時(shí)內(nèi)？A.2小時(shí)B.3小時(shí)C.4小時(shí)D.6小時(shí)9.NSTEMI患者非PCI治療的首選藥物是？A.替格瑞洛B.瑞格列奈C.硫酸氫氯吡格雷D.谷氨酰胺10.胸痛中心中，高危胸痛患者轉(zhuǎn)診PCI醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.持續(xù)性胸痛B.ST段抬高C.肌鈣蛋白陰性D.心率＞100次/分二、多選題（每題3分，共10題）1.胸痛中心綠色通道的流程包括哪些環(huán)節(jié)？A.快速評(píng)估B.快速診斷C.快速治療D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)E.快速隨訪2.心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括？A.近期有腦出血B.患有嚴(yán)重高血壓C.患有活動(dòng)性消化性潰瘍D.血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/LE.患有糖尿病3.胸痛中心中，急性主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括？A.高血壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.嚴(yán)重胸痛D.既往有主動(dòng)脈手術(shù)史E.患有結(jié)締組織病4.NSTEMI患者抗凝治療常用的藥物包括？A.低分子肝素B.華法林C.理替卡泊格雷D.阿司匹林E.硫酸氫氯吡格雷5.胸痛中心中，需要緊急PCI的患者包括？A.STEMI伴心源性休克B.NSTEMI伴心源性休克C.STEMIs且發(fā)病時(shí)間＞12小時(shí)D.NSTEMIs且肌鈣蛋白升高E.胸痛持續(xù)＞30分鐘6.胸痛中心中，非ACS胸痛的鑒別診斷包括？A.肺栓塞B.主動(dòng)脈夾層C.消化性潰瘍D.心包炎E.肌肉骨骼疼痛7.胸痛中心中，PCI治療的適應(yīng)證包括？A.STEMI伴心源性休克B.NSTEMI伴胸痛持續(xù)＞30分鐘C.STEMIs且發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)D.NSTEMIs且肌鈣蛋白陰性E.胸痛伴大汗淋漓8.胸痛中心中，患者轉(zhuǎn)運(yùn)的注意事項(xiàng)包括？A.保持生命體征監(jiān)測(cè)B.快速建立靜脈通路C.避免不必要的搬動(dòng)D.快速傳輸心電圖E.保持患者舒適9.胸痛中心中，高危胸痛患者的處理措施包括？A.快速行心電圖檢查B.迅速行肌鈣蛋白檢測(cè)C.立即進(jìn)行PCI治療D.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院E.給予抗血小板治療10.胸痛中心中，胸痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)包括？A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.疼痛持續(xù)時(shí)間D.伴隨癥狀E.發(fā)病時(shí)間三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有胸痛患者都需要進(jìn)行心肌梗死溶栓治療。2.胸痛中心中，綠色通道的流程可以簡(jiǎn)化，無(wú)需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作。3.STEMI患者最佳再灌注時(shí)間是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。4.NSTEMI患者不需要緊急PCI治療，可以擇期處理。5.胸痛中心中，所有胸痛都需要排除主動(dòng)脈夾層。6.胸痛中心中，PCI治療的適應(yīng)證僅限于STEMI患者。7.胸痛中心中，非ACS胸痛的患者可以自行離院。8.胸痛中心中，高危胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間要求為30分鐘內(nèi)。9.胸痛中心中，所有患者都需要進(jìn)行心肌酶學(xué)檢測(cè)。10.胸痛中心中，綠色通道的流程適用于所有胸痛患者。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述朔州市中醫(yī)院胸痛中心的綠色通道流程。2.簡(jiǎn)述STEMI患者PCI治療的適應(yīng)證和禁忌證。3.簡(jiǎn)述NSTEMI患者非PCI治療的主要措施。4.簡(jiǎn)述胸痛中心中，高危胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求。5.簡(jiǎn)述胸痛中心中，非ACS胸痛的常見(jiàn)鑒別診斷疾病。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴大汗淋漓，心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白升高。請(qǐng)分析該患者的診斷、處理措施及轉(zhuǎn)運(yùn)要求。2.患者女性，45歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴惡心嘔吐，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，肌鈣蛋白陰性。請(qǐng)分析該患者的診斷、處理措施及轉(zhuǎn)運(yùn)要求。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：急性心肌梗死患者到達(dá)醫(yī)院后，首診檢查應(yīng)為心電圖，以快速判斷是否存在ST段抬高或壓低等心肌缺血表現(xiàn)。肌鈣蛋白檢測(cè)雖然重要，但需較長(zhǎng)時(shí)間，且不能立即反映心肌損傷情況。2.C解析：胸痛中心對(duì)疑似ACS患者的首診時(shí)間要求為30分鐘內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)快速診斷和治療，降低死亡率。3.A解析：心肌梗死溶栓治療的適應(yīng)證要求患者年齡≤75歲，溶栓禁忌證包括近期有活動(dòng)性出血、嚴(yán)重高血壓、出血性腦卒中等，但年齡＞75歲并非絕對(duì)禁忌。4.B解析：胸痛中心的綠色通道中，“快速評(píng)估”環(huán)節(jié)由急診科負(fù)責(zé)，以快速篩查高?；颊摺?.A解析：心肌梗死患者PCI術(shù)后抗血小板治療首選藥物是氯吡格雷，聯(lián)合阿司匹林使用。6.B解析：胸痛中心中，患者進(jìn)入“快速診斷”環(huán)節(jié)的時(shí)間要求為20分鐘內(nèi)，以快速排除ACS。7.A解析：心源性休克患者首選治療措施是液體復(fù)蘇，以改善循環(huán)灌注。8.C解析：STEMI患者最佳再灌注時(shí)間是發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)，以最大限度挽救瀕死心肌。9.A解析：NSTEMI患者非PCI治療的首選藥物是替格瑞洛，聯(lián)合阿司匹林使用。10.C解析：肌鈣蛋白陰性并非高危胸痛患者的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合其他指標(biāo)（如ST段改變、持續(xù)胸痛等）。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：胸痛中心的綠色通道流程包括快速評(píng)估、快速診斷、快速治療和快速轉(zhuǎn)運(yùn)，以縮短救治時(shí)間。2.A,B,C,D解析：心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括近期有腦出血、嚴(yán)重高血壓、活動(dòng)性消化性潰瘍、血小板計(jì)數(shù)過(guò)低等。3.A,B,C,D,E解析：急性主動(dòng)脈夾層的危險(xiǎn)因素包括高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、嚴(yán)重胸痛、既往主動(dòng)脈手術(shù)史、結(jié)締組織病等。4.A,B,E解析：NSTEMI患者抗凝治療常用低分子肝素、華法林、硫酸氫氯吡格雷，阿司匹林主要用于抗血小板治療。5.A,B,E解析：需要緊急PCI的患者包括STEMI伴心源性休克、NSTEMI伴胸痛持續(xù)＞30分鐘、胸痛伴大汗淋漓等。6.A,B,C,D,E解析：非ACS胸痛的鑒別診斷包括肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、消化性潰瘍、心包炎、肌肉骨骼疼痛等。7.A,B,C解析：PCI治療的適應(yīng)證包括STEMI伴心源性休克、NSTEMI伴胸痛持續(xù)＞30分鐘、STEMIs且發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)。8.A,B,C,D,E解析：患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持生命體征監(jiān)測(cè)、快速建立靜脈通路、避免不必要的搬動(dòng)、快速傳輸心電圖、保持患者舒適。9.A,B,D,E解析：高危胸痛患者的處理措施包括快速行心電圖和肌鈣蛋白檢測(cè)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院、給予抗血小板治療。10.A,B,C,D,E解析：胸痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)包括疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀和發(fā)病時(shí)間。三、判斷題答案與解析1.×解析：并非所有胸痛患者都需要溶栓治療，需根據(jù)病情判斷。2.×解析：胸痛中心的綠色通道流程需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)化操作，以確保護(hù)理質(zhì)量。3.√解析：STEMI患者最佳再灌注時(shí)間是發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)。4.×解析：NSTEMI患者需要根據(jù)病情決定是否緊急PCI治療，并非所有患者都需要。5.×解析：并非所有胸痛都需要排除主動(dòng)脈夾層，需結(jié)合病史和檢查結(jié)果綜合判斷。6.×解析：PCI治療的適應(yīng)證不僅限于STEMI患者，部分NSTEMI患者也需要。7.×解析：非ACS胸痛患者需進(jìn)一步檢查，不能自行離院。8.√解析：高危胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間要求為30分鐘內(nèi)，以縮短救治時(shí)間。9.×解析：并非所有患者都需要進(jìn)行心肌酶學(xué)檢測(cè)，需根據(jù)病情選擇。10.×解析：綠色通道的流程適用于疑似ACS患者，而非所有胸痛患者。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.朔州市中醫(yī)院胸痛中心的綠色通道流程答：-快速評(píng)估：急診科接診后10分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，判斷是否為ACS。-快速診斷：20分鐘內(nèi)完成心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)等檢查。-快速治療：根據(jù)病情選擇溶栓或PCI治療，60分鐘內(nèi)完成再灌注。-快速轉(zhuǎn)運(yùn)：高?；颊?0分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。2.STEMI患者PCI治療的適應(yīng)證和禁忌證答：-適應(yīng)證：STEMIs且發(fā)病時(shí)間＜12小時(shí)、STEMI伴心源性休克、NSTEMIs伴胸痛持續(xù)＞30分鐘。-禁忌證：嚴(yán)重出血、主動(dòng)脈夾層、嚴(yán)重腎功能不全、近期有手術(shù)史等。3.NSTEMI患者非PCI治療的主要措施答：-抗血小板治療：氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林。-抗凝治療：低分子肝素或華法林。-他汀類藥物：高強(qiáng)度他汀穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量。4.胸痛中心中，高危胸痛患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求答：-30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至有救治能力的醫(yī)院。-保持生命體征監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予急救藥物。-快速傳輸心電圖和檢查結(jié)果。-避免不必要的搬動(dòng)，保持患者舒適。5.胸痛中心中，非ACS胸痛的常見(jiàn)鑒別診斷疾病答：-肺栓塞-主動(dòng)脈夾層-消化性潰瘍-心包炎-肌肉骨骼疼痛五、案例分析題答案與解析1.患者男性，62歲，突發(fā)持續(xù)性胸痛，伴大汗淋漓，心電圖示ST段抬高，肌鈣蛋白升高答：-診斷：STEMI。-處理措施：-快速行心電圖、肌鈣蛋白檢測(cè)。-給予抗血小板藥物（阿司匹林、氯吡格雷）。-根據(jù)