石家莊市人民醫(yī)院針灸病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量考核一、單選題（每題2分，共20題）1.石家莊市人民醫(yī)院針灸病歷中，患者基本信息應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.姓名、性別、年齡、職業(yè)B.姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式C.姓名、性別、年齡、職業(yè)、病史D.姓名、性別、年齡、職業(yè)、過(guò)敏史2.針灸病歷中“主訴”的書(shū)寫(xiě)要求是？A.簡(jiǎn)潔明了，不超過(guò)100字B.詳細(xì)描述癥狀，包括部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間C.僅記錄患者自述癥狀D.以上都不對(duì)3.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)暈針情況，應(yīng)在病歷中如何記錄？A.直接記錄“暈針”B.描述暈針表現(xiàn)及處理措施C.僅記錄“患者不適”D.不必記錄，僅在護(hù)理記錄中體現(xiàn)4.石家莊地區(qū)常見(jiàn)的針灸適應(yīng)癥中，不包括以下哪項(xiàng)？A.腰椎間盤(pán)突出癥B.面神經(jīng)麻痹C.慢性胃炎D.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎5.針灸病歷中“現(xiàn)病史”的書(shū)寫(xiě)順序應(yīng)為？A.癥狀出現(xiàn)時(shí)間→部位→性質(zhì)→伴隨癥狀→治療經(jīng)過(guò)B.部位→性質(zhì)→癥狀出現(xiàn)時(shí)間→治療經(jīng)過(guò)→伴隨癥狀C.癥狀出現(xiàn)時(shí)間→部位→伴隨癥狀→性質(zhì)→治療經(jīng)過(guò)D.以上均不對(duì)6.針灸治療中，若使用艾灸，應(yīng)在病歷中注明哪種艾灸方法？A.直接灸、間接灸、艾條灸、艾炷灸B.僅記錄“艾灸”C.僅記錄“溫針灸”D.以上都不對(duì)7.石家莊市人民醫(yī)院要求針灸病歷的書(shū)寫(xiě)格式，以下哪種描述正確？A.必須使用電子病歷系統(tǒng)B.手寫(xiě)病歷需字跡工整，無(wú)涂改C.病歷內(nèi)容必須包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷D.以上均不對(duì)8.針灸治療過(guò)程中，若使用拔罐，應(yīng)在病歷中注明拔罐類(lèi)型及留罐時(shí)間？A.僅記錄“拔罐”B.記錄拔罐類(lèi)型（如閃罐、留罐）、留罐時(shí)間C.僅記錄拔罐部位D.以上均不對(duì)9.針灸病歷中“既往史”的記錄內(nèi)容不包括？A.慢性疾病史（如高血壓、糖尿?。〣.手術(shù)史、外傷史C.過(guò)敏史D.患者家庭遺傳病史10.石家莊地區(qū)針灸治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，常使用哪些穴位？A.百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里B.風(fēng)池、合谷、太沖C.三陰交、血海、地機(jī)D.以上均不對(duì)二、多選題（每題3分，共10題）1.針灸病歷中“體格檢查”應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.一般狀況（生命體征）B.舌診、脈診C.相關(guān)部位專(zhuān)科檢查D.以上均對(duì)2.針灸治療中，哪些情況需在病歷中特別注明？A.患者有出血傾向B.患者皮膚有破損C.患者正在服用抗凝藥物D.以上均對(duì)3.石家莊市人民醫(yī)院針灸病歷中，中醫(yī)診斷應(yīng)遵循？A.八綱辨證B.臟腑辨證C.六經(jīng)辨證D.以上均對(duì)4.針灸治療過(guò)程中，若使用電針，應(yīng)在病歷中注明？A.電針型號(hào)B.刺激頻率、強(qiáng)度C.電針療程D.以上均對(duì)5.針灸治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，常用的穴位配伍包括？A.上肢：肩髃、曲池、手三里B.下肢：足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交C.語(yǔ)言不利：廉泉、通里、翳風(fēng)D.以上均對(duì)6.針灸病歷中“治療經(jīng)過(guò)”應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？A.治療次數(shù)、每次治療方法B.治療中患者反應(yīng)C.治療效果評(píng)估D.以上均對(duì)7.石家莊地區(qū)常見(jiàn)的針灸禁忌癥包括？A.嚴(yán)重心血管疾病B.惡性腫瘤C.懷孕婦女腹部禁針D.以上均對(duì)8.針灸治療過(guò)程中，若使用耳穴貼壓，應(yīng)在病歷中注明？A.耳穴名稱(chēng)B.貼壓方法（如王不留行籽）C.貼壓部位D.以上均對(duì)9.針灸病歷中“醫(yī)囑”應(yīng)包括哪些內(nèi)容？A.休息指導(dǎo)B.飲食禁忌C.功能鍛煉建議D.以上均對(duì)10.石家莊市人民醫(yī)院要求針灸病歷的書(shū)寫(xiě)規(guī)范，以下哪些描述正確？A.必須使用規(guī)范的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)B.病歷內(nèi)容需與實(shí)際治療一致C.病歷需經(jīng)醫(yī)師簽名確認(rèn)D.以上均對(duì)三、判斷題（每題2分，共10題）1.針灸病歷中“主訴”和“現(xiàn)病史”可以合并書(shū)寫(xiě)。（×）2.石家莊地區(qū)針灸治療腰痛時(shí)，常使用腎俞、大腸俞、阿是穴。（√）3.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)皮膚淤青，無(wú)需在病歷中記錄。（×）4.針灸病歷中“既往史”必須詳細(xì)記錄，包括手術(shù)時(shí)間、用藥情況。（√）5.石家莊市人民醫(yī)院要求針灸病歷需在治療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)。（√）6.針灸治療中風(fēng)后遺癥時(shí)，僅需記錄穴位名稱(chēng)，無(wú)需注明進(jìn)針深度。（×）7.針灸病歷中“舌診”和“脈診”需結(jié)合患者實(shí)際情況詳細(xì)記錄。（√）8.針灸治療過(guò)程中，若使用艾灸，無(wú)需注明艾灸方法。（×）9.針灸病歷中“治療經(jīng)過(guò)”需記錄每次治療的效果，包括患者主觀感受。（√）10.石家莊地區(qū)針灸治療面癱時(shí)，常使用風(fēng)寒、風(fēng)熱辨證配穴。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述石家莊市人民醫(yī)院針灸病歷中“中醫(yī)診斷”的書(shū)寫(xiě)要求。2.針灸治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)暈針，應(yīng)如何處理并在病歷中記錄？3.石家莊地區(qū)針灸治療頸椎病時(shí)，常用的穴位有哪些？如何配伍？4.針灸病歷中“治療經(jīng)過(guò)”的書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合石家莊市人民醫(yī)院的針灸病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，論述如何提高針灸病歷的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。2.分析石家莊地區(qū)針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床特點(diǎn)，并說(shuō)明如何通過(guò)病歷書(shū)寫(xiě)體現(xiàn)辨證論治思想。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：針灸病歷中患者基本信息應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式等，以便全面了解患者情況。2.B解析：“主訴”需簡(jiǎn)潔描述癥狀、部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，避免冗長(zhǎng)。3.B解析：記錄暈針表現(xiàn)（如面色蒼白、出冷汗）及處理措施（如平臥、人中穴按壓）更完整。4.C解析：慢性胃炎雖可針灸輔助治療，但并非石家莊地區(qū)針灸的常見(jiàn)適應(yīng)癥。5.A解析：“現(xiàn)病史”書(shū)寫(xiě)順序應(yīng)為癥狀出現(xiàn)時(shí)間→部位→性質(zhì)→伴隨癥狀→治療經(jīng)過(guò)。6.A解析：艾灸方法需注明（直接灸、間接灸、艾條灸、艾炷灸），避免混淆。7.B解析：手寫(xiě)病歷需字跡工整，無(wú)涂改，符合醫(yī)療規(guī)范。8.B解析：拔罐需注明類(lèi)型（閃罐、留罐）及留罐時(shí)間，便于療效評(píng)估。9.D解析：家庭遺傳病史屬于個(gè)人隱私，一般不記錄在病歷中。10.A解析：石家莊地區(qū)針灸治療中風(fēng)后遺癥常使用百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位。二、多選題答案與解析1.D解析：體格檢查包括一般狀況、舌診、脈診及專(zhuān)科檢查，需全面記錄。2.D解析：出血傾向、皮膚破損、抗凝藥物均需特別注明，以防意外。3.D解析：中醫(yī)診斷需遵循八綱、臟腑、六經(jīng)辨證，確保準(zhǔn)確性。4.D解析：電針需注明型號(hào)、頻率、強(qiáng)度及療程，以便后續(xù)治療參考。5.D解析：上肢（肩髃、曲池等）、下肢（足三里、陽(yáng)陵泉等）、語(yǔ)言不利（廉泉等）均需配伍。6.D解析：“治療經(jīng)過(guò)”需記錄治療次數(shù)、方法、患者反應(yīng)及療效評(píng)估。7.D解析：嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤、孕婦腹部禁針等均屬禁忌癥。8.D解析：耳穴貼壓需注明名稱(chēng)、方法、部位，確保治療規(guī)范。9.D解析：醫(yī)囑包括休息、飲食、功能鍛煉等，需全面指導(dǎo)患者。10.D解析：病歷書(shū)寫(xiě)需使用規(guī)范術(shù)語(yǔ)、與實(shí)際治療一致、經(jīng)醫(yī)師簽名確認(rèn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：“主訴”和“現(xiàn)病史”需分別書(shū)寫(xiě)，避免混淆。2.√解析：腎俞、大腸俞、阿是穴是治療腰痛的常用穴位。3.×解析：皮膚淤青需記錄，并說(shuō)明原因（如針刺不當(dāng)）。4.√解析：既往史需詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、用藥情況等。5.√解析：石家莊市人民醫(yī)院要求針灸病歷需在治療結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)完成書(shū)寫(xiě)。6.×解析：進(jìn)針深度需注明，避免治療風(fēng)險(xiǎn)。7.√解析：舌診和脈診需結(jié)合實(shí)際情況詳細(xì)記錄。8.×解析：艾灸方法需注明，如直接灸、間接灸等。9.√解析：“治療經(jīng)過(guò)”需記錄每次治療的效果及患者感受。10.√解析：石家莊地區(qū)針灸治療面癱常辨證配穴（風(fēng)寒、風(fēng)熱）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.中醫(yī)診斷書(shū)寫(xiě)要求解析：中醫(yī)診斷需遵循辨證論治原則，明確病名（如“中風(fēng)后遺癥”）、證型（如“風(fēng)痰阻絡(luò)證”），并結(jié)合舌脈進(jìn)行綜合分析。2.暈針處理及記錄解析：處理措施包括平臥、松解衣物、人中穴按壓等，病歷需記錄暈針表現(xiàn)及處理過(guò)程。3.頸椎病穴位配伍解析：常用穴位包括頸夾脊、風(fēng)池、肩井、大椎等，配伍需結(jié)合辨證（如風(fēng)寒證配風(fēng)池、風(fēng)府；氣滯血瘀證配合谷、血海）。4.治療經(jīng)過(guò)書(shū)寫(xiě)要點(diǎn)解析：需記錄治療次數(shù)、每次治療方法（針刺、艾灸、拔罐等）、患者反應(yīng)（疼痛緩解程度）、療效評(píng)估（如癥狀改善情況）。五、論述題答案與解析1.提高針灸病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量解析：規(guī)范書(shū)寫(xiě)格