呂梁市人民醫(yī)院「直腸癌TME手術(shù)」技術(shù)分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤下緣距離肛門緣至少應(yīng)保留多少安全距離？（）A.5cmB.8cmC.10cmD.12cmE.以上均不對2.呂梁市地區(qū)直腸癌患者中，哪個病理分型最常見？（）A.算性細(xì)胞癌B.黏液腺癌C.低分化腺癌D.未分化癌E.硬癌3.呂梁市人民醫(yī)院TME手術(shù)中，以下哪個解剖標(biāo)志最可靠？（）A.腹膜返折B.腸系膜下動脈根部C.直腸系膜根部D.肛提肌平面E.以上均不對4.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為多少？（）A.1%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上5.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪個淋巴結(jié)組是必須清掃的？（）A.腹腔干淋巴結(jié)B.腹主動脈旁淋巴結(jié)C.腔靜脈后淋巴結(jié)D.髂內(nèi)淋巴結(jié)E.髂外淋巴結(jié)6.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證不包括？（）A.T3/T4期B.合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移C.pN1期D.低分化癌E.腺癌分化程度＜50%7.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪個部位最易發(fā)生神經(jīng)損傷？（）A.腎上腺B.壁層腹膜C.直腸系膜內(nèi)血管D.肛提肌平面E.腔靜脈8.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后切口感染的預(yù)防措施中，以下哪個最有效？（）A.術(shù)前營養(yǎng)支持B.術(shù)中沖洗液使用C.術(shù)后預(yù)防性抗生素D.切口負(fù)壓引流E.以上均有效9.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪個指標(biāo)最能反映患者預(yù)后？（）A.腫瘤大小B.腫瘤浸潤深度C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)D.腫瘤分化程度E.以上均不對10.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位是？（）A.盆腔內(nèi)B.腹膜后C.肺部D.骨骼E.腹股溝二、多選題（每題3分，共10題）11.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的解剖標(biāo)志？（）A.腸系膜下靜脈B.直腸系膜根部C.腔靜脈D.腎上腺E.肛提肌平面12.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥包括？（）A.吻合口漏B.切口感染C.尿失禁D.性功能障礙E.腸梗阻13.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些淋巴結(jié)組需要清掃？（）A.髂總淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.髂外淋巴結(jié)D.腹股溝淋巴結(jié)E.腹主動脈旁淋巴結(jié)14.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后放化療的禁忌證包括？（）A.肝腎功能不全B.重度營養(yǎng)不良C.合并其他嚴(yán)重疾病D.T1期E.pN0期15.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的風(fēng)險評估因素？（）A.年齡B.營養(yǎng)狀況C.腫瘤分期D.合并疾病E.手術(shù)時間16.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)支持的目的是？（）A.促進(jìn)傷口愈合B.增強免疫力C.預(yù)防營養(yǎng)不良D.減少放化療副作用E.提高生活質(zhì)量17.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的操作要點？（）A.保留自主神經(jīng)B.清掃直腸系膜根部C.保護(hù)血管結(jié)構(gòu)D.嚴(yán)密止血E.避免直腸脫垂18.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后隨訪頻率為？（）A.術(shù)后1年，每3個月一次B.術(shù)后2年，每6個月一次C.術(shù)后3-5年，每年一次D.術(shù)后5年以上，每1-2年一次E.永久隨訪19.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的病理評估指標(biāo)？（）A.腫瘤浸潤深度B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)C.腫瘤分化程度D.腫瘤大小E.腫瘤位置20.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素包括？（）A.排便功能B.性功能C.營養(yǎng)狀況D.心理狀態(tài)E.社會支持三、判斷題（每題2分，共10題）21.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤下緣距離肛門緣至少應(yīng)保留5cm。（）22.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證包括所有中晚期患者。（）23.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪個淋巴結(jié)組是必須清掃的？（）24.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后切口感染的預(yù)防措施中，切口負(fù)壓引流最有效。（）25.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，保留自主神經(jīng)可以改善術(shù)后性功能。（）26.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥包括所有手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。（）27.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，直腸系膜根部是重要的解剖標(biāo)志。（）28.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后隨訪頻率為永久隨訪。（）29.呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，腫瘤分化程度是重要的病理評估指標(biāo)。（）30.呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響因素包括所有社會心理因素。（）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)的操作要點。32.簡述呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證。33.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的解剖標(biāo)志。34.簡述呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。35.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的風(fēng)險評估因素。五、論述題（每題10分，共2題）36.論述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)的臨床意義。37.論述呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后隨訪的重要性。答案與解析單選題1.C解析：根據(jù)中國直腸癌診療指南，腫瘤下緣距離肛門緣至少應(yīng)保留10cm安全距離。2.A解析：呂梁地區(qū)直腸癌患者中，算性細(xì)胞癌最常見，約占70%。3.C解析：直腸系膜根部是TME手術(shù)中最重要的解剖標(biāo)志，需徹底清掃。4.A解析：呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后吻合口漏發(fā)生率為1%-5%。5.D解析：髂內(nèi)淋巴結(jié)是直腸癌TME手術(shù)中必須清掃的淋巴結(jié)組。6.C解析：pN1期患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證不包括。7.D解析：肛提肌平面最易發(fā)生神經(jīng)損傷，需注意保護(hù)。8.E解析：以上措施均能有效預(yù)防切口感染。9.B解析：腫瘤浸潤深度是反映患者預(yù)后的重要指標(biāo)。10.A解析：盆腔內(nèi)是直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)最常見的部位。多選題11.ABDE解析：腸系膜下靜脈、直腸系膜根部、肛提肌平面是重要的解剖標(biāo)志。12.ABCD解析：術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口漏、切口感染、尿失禁、性功能障礙。13.BCDE解析：髂內(nèi)、髂外、腹股溝、腹主動脈旁淋巴結(jié)組需要清掃。14.ABC解析：肝腎功能不全、重度營養(yǎng)不良、合并其他嚴(yán)重疾病是禁忌證。15.ABCDE解析：年齡、營養(yǎng)狀況、腫瘤分期、合并疾病、手術(shù)時間是重要的風(fēng)險評估因素。16.ABCDE解析：術(shù)后營養(yǎng)支持可促進(jìn)傷口愈合、增強免疫力、預(yù)防營養(yǎng)不良、減少放化療副作用、提高生活質(zhì)量。17.ABCD解析：保留自主神經(jīng)、清掃直腸系膜根部、保護(hù)血管結(jié)構(gòu)、嚴(yán)密止血是重要的操作要點。18.ABCD解析：術(shù)后隨訪頻率為術(shù)后1年每3個月一次，術(shù)后2年每6個月一次，術(shù)后3-5年每年一次，術(shù)后5年以上每1-2年一次。19.ABC解析：腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)、腫瘤分化程度是重要的病理評估指標(biāo)。20.ABCDE解析：排便功能、性功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、社會支持是影響術(shù)后生活質(zhì)量的因素。判斷題21.×解析：腫瘤下緣距離肛門緣至少應(yīng)保留10cm。22.×解析：pN1期患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證不包括。23.√解析：髂內(nèi)淋巴結(jié)是必須清掃的。24.×解析：以上措施均能有效預(yù)防切口感染。25.√解析：保留自主神經(jīng)可以改善術(shù)后性功能。26.×解析：術(shù)后并發(fā)癥包括所有手術(shù)相關(guān)風(fēng)險。27.√解析：直腸系膜根部是重要的解剖標(biāo)志。28.×解析：術(shù)后隨訪頻率為術(shù)后1年每3個月一次，術(shù)后2年每6個月一次，術(shù)后3-5年每年一次，術(shù)后5年以上每1-2年一次。29.√解析：腫瘤分化程度是重要的病理評估指標(biāo)。30.√解析：所有社會心理因素均會影響術(shù)后生活質(zhì)量。簡答題31.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)的操作要點。答：（1）充分暴露術(shù)野，確認(rèn)直腸系膜根部。（2）清掃直腸系膜根部淋巴結(jié)，注意保留自主神經(jīng)。（3）沿直腸系膜根部銳性分離，避免撕拉。（4）徹底止血，避免術(shù)后出血。（5）吻合口嚴(yán)密，避免吻合口漏。32.簡述呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后放化療的適應(yīng)證。答：（1）T3/T4期。（2）合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（3）pN1期。（4）低分化癌。（5）腺癌分化程度＜50%。33.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的解剖標(biāo)志。答：（1）腸系膜下靜脈。（2）直腸系膜根部。（3）肛提肌平面。34.簡述呂梁地區(qū)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：（1）術(shù)前營養(yǎng)支持。（2）術(shù)中沖洗液使用。（3）術(shù)后預(yù)防性抗生素。（4）切口負(fù)壓引流。35.簡述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)中，哪些是重要的風(fēng)險評估因素。答：（1）年齡。（2）營養(yǎng)狀況。（3）腫瘤分期。（4）合并疾病。（5）手術(shù)時間。論述題36.論述呂梁市人民醫(yī)院直腸癌TME手術(shù)的臨床意義。答：（1）TME手術(shù)可以徹底切除腫瘤，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。（2）保留自主神經(jīng)可以改善術(shù)后性功能和排便功能。（3）清掃直腸系