邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療適應(yīng)證與隨訪管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療成人Graves病的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.經(jīng)抗甲狀腺藥物（ATD）正規(guī)治療無效或反復(fù)發(fā)作B.中度以上突眼癥，藥物控制不佳C.合并甲亢性心臟病，需緊急控制癥狀D.妊娠期婦女（T1期）E.年齡＞25歲的初發(fā)甲亢患者2.以下哪項(xiàng)不是邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療甲亢突眼癥的主要禁忌證？A.甲狀腺功能嚴(yán)重亢進(jìn)（FT3＞10ng/L）B.眼球活動(dòng)受限伴眼外肌麻痹C.甲狀腺體積＞200mLD.既往有放射性碘治療后嚴(yán)重眼突加重史E.年齡＜20歲的青少年患者3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，「碘-131」治療前需禁用含碘食物的時(shí)間至少為多久？A.1周B.2周C.4周D.6周E.8周4.以下哪種情況不適合「碘-131」治療甲狀腺癌術(shù)后殘留灶？A.甲狀腺全切除術(shù)后，Tg持續(xù)升高B.甲狀腺次全切除術(shù)后，放射性碘攝取率（RAIU）＞30%C.患者對(duì)ATD過敏D.術(shù)后殘留灶體積＞50mLE.伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的分化型甲狀腺癌5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療分化型甲狀腺癌的劑量計(jì)算主要考慮以下因素，除外？A.患者體重B.甲狀腺殘留體積C.既往碘攝入史D.血清Tg水平E.患者居住環(huán)境（如沿海地區(qū)）6.「碘-131」治療后出現(xiàn)一過性甲減，以下哪項(xiàng)處理措施不正確？A.及時(shí)補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片B.建議患者短期使用糖皮質(zhì)激素C.定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能D.若甲減持續(xù)，需調(diào)整左甲狀腺素劑量E.指導(dǎo)患者避免接觸放射源7.邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求，「碘-131」治療后多久可考慮再次妊娠？A.6個(gè)月B.1年C.2年D.3年E.5年8.以下哪項(xiàng)是「碘-131」治療后放射性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)？A.短期內(nèi)出現(xiàn)明顯甲亢癥狀B.甲狀腺攝碘率顯著升高C.甲狀腺區(qū)疼痛伴壓痛D.體重快速下降E.血沉顯著加快9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)「碘-131」治療后白細(xì)胞減少的監(jiān)測(cè)頻率為？A.治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月各查一次B.治療后1周、2周、1個(gè)月各查一次C.治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月各查一次D.治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月各查一次E.治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月各查一次10.邢臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，「碘-131」治療后需要定期復(fù)查甲狀腺相關(guān)抗體的情況不包括？A.Graves病術(shù)后TgAb持續(xù)陽性B.甲狀腺炎患者TRAb動(dòng)態(tài)變化C.甲狀腺癌術(shù)后TgAb陰性患者D.甲狀腺功能穩(wěn)定但眼突進(jìn)展患者E.原發(fā)性甲減患者二、多選題（每題3分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療Graves病的禁忌證包括哪些？A.活動(dòng)性肝炎（ALT＞3倍正常值）B.嚴(yán)重心臟疾?。↙VEF＜40%）C.甲狀腺功能極度亢進(jìn)（FT3＞20ng/L）D.妊娠期或哺乳期（T1期）E.對(duì)碘過敏（有碘造影劑過敏史）2.「碘-131」治療甲狀腺癌術(shù)后殘留灶的隨訪管理要點(diǎn)包括哪些？A.每月監(jiān)測(cè)Tg、TgAbB.每半年評(píng)估甲狀腺床放射性攝取C.若發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，需超聲檢查D.患者需避免接觸兒童和孕婦E.定期復(fù)查131I全身掃描3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議，「碘-131」治療后出現(xiàn)甲減時(shí)，以下哪些情況需警惕惡變？A.Tg水平持續(xù)升高且不受左甲狀腺素影響B(tài).甲狀腺床放射性攝取顯著增高C.腋窩或頸部出現(xiàn)新發(fā)淋巴結(jié)腫大D.體重快速下降伴骨痛E.甲狀腺功能穩(wěn)定但眼突進(jìn)行性加重4.「碘-131」治療后放射性甲狀腺炎的處理措施包括哪些？A.對(duì)癥使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.必要時(shí)短期糖皮質(zhì)激素治療C.補(bǔ)充左甲狀腺素預(yù)防甲減D.避免頸部按摩或超聲過度檢查E.持續(xù)監(jiān)測(cè)甲狀腺功能及炎癥指標(biāo)5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)「碘-131」治療后妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估內(nèi)容包括哪些？A.患者末次治療劑量及時(shí)間B.治療后甲狀腺功能恢復(fù)情況C.是否存在TgAb陽性D.患者居住環(huán)境碘暴露水平E.夫婦雙方生殖健康史6.以下哪些情況需考慮「碘-131」治療甲狀腺結(jié)節(jié)？A.冷結(jié)節(jié)伴微小鈣化，TgAb陽性B.良性結(jié)節(jié)體積＞80mL且藥物無效C.絨毛狀微乳頭狀癌術(shù)后殘留D.多發(fā)結(jié)節(jié)伴甲亢癥狀E.融合性結(jié)節(jié)動(dòng)態(tài)增大7.「碘-131」治療后甲狀腺功能減退的預(yù)防措施包括哪些？A.治療前充分準(zhǔn)備（如低碘飲食）B.治療后早期補(bǔ)充左甲狀腺素C.定期監(jiān)測(cè)FT3、FT4水平D.若出現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎，需加強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)E.指導(dǎo)患者避免高碘飲食（如海帶）8.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)「碘-131」治療后突眼癥的管理建議包括哪些？A.治療前評(píng)估眼突嚴(yán)重程度（CAS評(píng)分）B.治療后定期復(fù)查眼功能（視力、眼壓）C.若眼突加重，需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療D.指導(dǎo)患者佩戴防護(hù)眼鏡E.避免眼部接觸放射源9.以下哪些情況需慎用「碘-131」治療？A.甲狀腺功能亢進(jìn)伴嚴(yán)重心臟病變B.既往有碘造影劑過敏史C.妊娠期（T3期）甲亢D.甲狀腺體積＞200mL伴結(jié)節(jié)E.年齡＜18歲的青少年甲亢10.「碘-131」治療后隨訪管理的核心指標(biāo)包括哪些？A.甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）B.Tg及TgAb動(dòng)態(tài)變化C.甲狀腺床放射性攝取率（RAIU）D.頸部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)節(jié)變化E.患者生活質(zhì)量（QoL）評(píng)估三、判斷題（每題2分，共10題）1.邢臺(tái)市人民醫(yī)院規(guī)定，「碘-131」治療Graves病前需停用ATD至少1個(gè)月。（×）2.「碘-131」治療后出現(xiàn)甲減是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。（×）3.甲狀腺癌術(shù)后「碘-131」治療劑量應(yīng)根據(jù)殘留灶體積計(jì)算，一般不設(shè)上限。（√）4.「碘-131」治療后放射性甲狀腺炎通常自限性，無需激素干預(yù)。（×）5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議，「碘-131」治療后患者需避孕2年。（√）6.甲狀腺炎患者「碘-131」治療后易出現(xiàn)永久性甲減，需終身服藥。（√）7.「碘-131」治療后突眼癥惡化僅與劑量相關(guān)，與患者年齡無關(guān)。（×）8.甲狀腺癌患者「碘-131」治療后若TgAb陽性，需警惕腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（√）9.邢臺(tái)市人民醫(yī)院要求，「碘-131」治療后半年內(nèi)避免獻(xiàn)血。（√）10.甲狀腺功能正常者無需考慮「碘-131」治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述邢臺(tái)市人民醫(yī)院「碘-131」治療Graves病的適應(yīng)證及主要禁忌證。答：適應(yīng)證：經(jīng)ATD治療無效或反復(fù)發(fā)作、中重度甲亢、甲亢性心臟病、不宜手術(shù)者等。禁忌證：妊娠期（T1期）、嚴(yán)重肝腎功能不全、活動(dòng)性心臟病、碘過敏等。2.「碘-131」治療后放射性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)及處理原則是什么？答：表現(xiàn)：甲狀腺區(qū)疼痛、壓痛、發(fā)熱，伴一過性甲亢癥狀。處理：NSAIDs對(duì)癥，必要時(shí)短期激素，補(bǔ)充左甲狀腺素預(yù)防甲減。3.邢臺(tái)市人民醫(yī)院對(duì)「碘-131」治療后妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估流程是什么？答：評(píng)估末次治療劑量、時(shí)間，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，檢測(cè)TgAb，建議患者避孕至風(fēng)險(xiǎn)降低（如治療后1年），必要時(shí)超聲監(jiān)測(cè)。4.「碘-131」治療甲狀腺癌術(shù)后殘留灶的隨訪頻率及核心指標(biāo)有哪些？答：隨訪頻率：治療后1月、3月、6月、1年，后續(xù)每年1次。核心指標(biāo)：Tg、TgAb、甲狀腺床RAIU、頸部超聲。5.邢臺(tái)市人民醫(yī)院建議，「碘-131」治療后如何預(yù)防甲減？答：治療前行低碘準(zhǔn)備，治療后早期補(bǔ)充左甲狀腺素，定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，避免高碘飲食及放射暴露。五、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者，女，35歲，Graves病病史5年，經(jīng)ATD治療無效，出現(xiàn)心房顫動(dòng)，超聲顯示甲狀腺體積120mL。詢問是否適合「碘-131」治療。問題：請(qǐng)分析該患者的治療適應(yīng)證及需注意的禁忌證。答：適應(yīng)證：ATD無效、甲亢合并心臟病變，符合治療指征。需注意：心房顫動(dòng)需評(píng)估心臟功能，碘治療后甲減風(fēng)險(xiǎn)需補(bǔ)充左甲狀腺素，妊娠風(fēng)險(xiǎn)需避孕。案例2：患者，男，50歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，Tg持續(xù)升高，TgAb陽性。超聲顯示甲狀腺床殘留灶RAIU25%。問題：如何制定隨訪管理方案？答：方案：每3月監(jiān)測(cè)Tg、TgAb，半年超聲評(píng)估殘留灶變化，若Tg持續(xù)升高，考慮二次「碘-131」治療或放射性碘清灶。答案與解析一、單選題答案1.D2.E3.C4.D5.D6.B7.B8.C9.B10.C二、多選題答案1.ABCDE2.ABCDE3.ABCD4.ABCD5.ABCDE6.ABCD7.ABC8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判斷題答案1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.×8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案1.適應(yīng)證：Graves病經(jīng)ATD無效、中重度甲亢、甲亢性心臟病等；禁忌證：妊娠、肝腎功能不全、碘過敏等。2.表現(xiàn)：甲狀腺區(qū)疼痛伴甲亢癥狀；處理：NSAIDs、激素、左甲狀腺素預(yù)防甲減。3.流程：評(píng)估治療參數(shù)，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，檢測(cè)抗體，建議避孕，必要時(shí)超聲。4