唐山市中醫(yī)院分子病理整合診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.唐山地區(qū)某患者術(shù)后病理診斷為“肺腺癌，T2N1M0”，術(shù)后基因檢測提示EGFR突變陽性（外顯子19缺失），最適合的靶向治療藥物是？A.阿替利珠單抗B.奧希替尼C.培美曲塞D.順鉑2.患者女性，60歲，乳腺癌術(shù)后病理檢測發(fā)現(xiàn)Ki-67指數(shù)>90%，HER2免疫組化（IHC）2+，熒光原位雜交（FISH）陽性，最適合的靶向治療藥物是？A.索拉非尼B.曲妥珠單抗C.卡博替尼D.腺苷酸脫氨酶抑制劑3.唐山某醫(yī)院病理科檢測到一例“結(jié)直腸癌，左半結(jié)腸，分化型”，術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)KRASG12D突變，不可用的靶向藥物是？A.帕妥珠單抗B.瑞戈非尼C.阿替利珠單抗D.維甲酸4.患者男性，72歲，肺癌術(shù)后病理示“肺腺癌，T3N2M0”，PD-L1表達(dá)80%，既往放化療史，最適合的免疫治療藥物是？A.培美曲塞B.阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗C.帕博利珠單抗D.吉西他濱5.患者女性，45歲，甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺病理示“甲狀腺乳頭狀癌，T3N1M0”，基因檢測發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變，最適合的靶向藥物是？A.索拉非尼B.維甲酸C.達(dá)拉非尼D.侖伐替尼6.患者男性，58歲，胃癌術(shù)后病理檢測“胃腺癌，低分化，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”，檢測發(fā)現(xiàn)HER2過表達(dá)（IHC3+），最適合的靶向藥物是？A.奧沙利鉑B.曲妥珠單抗C.鉑類化療D.靶向檢測不指導(dǎo)治療7.患者女性，50歲，卵巢癌術(shù)后病理示“漿液性腺癌，晚期”，檢測發(fā)現(xiàn)BRCA1突變，最適合的維持治療藥物是？A.卡鉑B.鮭魚單抗C.奧拉帕利D.順鉑8.患者男性，62歲，肝癌術(shù)后病理檢測“肝細(xì)胞癌，微血管侵犯”，檢測發(fā)現(xiàn)α-FP升高，最適合的靶向藥物是？A.靶向檢測不指導(dǎo)治療B.索拉非尼C.阿替利珠單抗D.奧沙利鉑9.患者女性，65歲，胰腺癌術(shù)后病理示“腺泡細(xì)胞癌，局部晚期”，檢測發(fā)現(xiàn)KRASG12D突變，最適合的靶向藥物是？A.培美曲塞B.鮭魚單抗C.帕博利珠單抗D.維甲酸10.患者男性，55歲，黑色素瘤轉(zhuǎn)移，病理檢測發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變，最適合的靶向藥物是？A.阿替利珠單抗B.達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼C.帕博利珠單抗D.順鉑二、多選題（每題3分，共10題）1.患者女性，絕經(jīng)后乳腺癌，病理檢測“浸潤性導(dǎo)管癌，HER2陰性”，基因檢測發(fā)現(xiàn)CDK4/6突變，可選的治療藥物包括？A.培美曲塞B.阿比特龍C.卡鉑D.芒果多肽（Palbociclib）2.患者男性，肺癌術(shù)后病理“肺鱗癌，T2N1M0”，檢測發(fā)現(xiàn)EGFRL858R突變，可選的靶向藥物包括？A.奧希替尼B.克拉西替尼C.?？颂婺酓.阿替利珠單抗3.患者女性，卵巢癌晚期，病理檢測“黏液性腺癌”，檢測發(fā)現(xiàn)MSI-H/dMMR，可選的免疫治療藥物包括？A.帕博利珠單抗B.阿替利珠單抗C.尼拉替尼D.奧沙利鉑4.患者男性，肝癌多發(fā)轉(zhuǎn)移，病理檢測“肝細(xì)胞癌”，檢測發(fā)現(xiàn)α-FP升高，可選的治療方案包括？A.肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.索拉非尼C.阿替利珠單抗D.奧沙利鉑5.患者女性，胃癌術(shù)后病理“印戒細(xì)胞癌，HER2過表達(dá)”，可選的靶向藥物包括？A.曲妥珠單抗B.帕妥珠單抗C.奧沙利鉑D.阿替利珠單抗6.患者男性，肺癌術(shù)后病理“肺腺癌，T4N2M1”，檢測發(fā)現(xiàn)PD-L1表達(dá)陽性，可選的免疫治療藥物包括？A.培美曲塞B.帕博利珠單抗C.阿替利珠單抗D.吉西他濱7.患者女性，甲狀腺癌術(shù)后病理“甲狀腺髓樣癌，基因檢測發(fā)現(xiàn)RET突變”，可選的靶向藥物包括？A.維甲酸B.卡博替尼C.侖伐替尼D.達(dá)拉非尼8.患者男性，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移，病理檢測“去勢抵抗性前列腺癌”，檢測發(fā)現(xiàn)PSMA表達(dá)陽性，可選的靶向藥物包括？A.帕博利珠單抗B.阿比特龍C.鮭魚單抗D.阿替利珠單抗9.患者女性，黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移，病理檢測“BRAFV600E突變”，可選的靶向藥物包括？A.達(dá)拉非尼B.曲美替尼C.阿替利珠單抗D.順鉑10.患者男性，胃癌術(shù)后病理“胃腺癌，低分化，MSI-H”，可選的治療方案包括？A.帕博利珠單抗B.奧沙利鉑C.阿替利珠單抗D.尼拉替尼三、判斷題（每題1分，共10題）1.乳腺癌患者術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)HER2過表達(dá)（IHC3+），可首選曲妥珠單抗治療。2.肺癌患者術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)EGFR外顯子19缺失，可首選奧希替尼治療。3.卵巢癌患者術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)BRCA1突變，可首選奧拉帕利維持治療。4.胃癌患者術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)HER2過表達(dá)（IHC2+），免疫組化需重復(fù)檢測確認(rèn)。5.黑色素瘤患者檢測發(fā)現(xiàn)BRAFV600E突變，可首選達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼治療。6.肝癌患者術(shù)后檢測發(fā)現(xiàn)α-FP升高，可首選阿替利珠單抗治療。7.甲狀腺髓樣癌患者檢測發(fā)現(xiàn)RET突變，可首選卡博替尼治療。8.前列腺癌患者檢測發(fā)現(xiàn)PSMA表達(dá)陽性，可首選阿比特龍治療。9.胰腺癌患者檢測發(fā)現(xiàn)KRASG12D突變，可首選帕博利珠單抗治療。10.胃癌患者檢測發(fā)現(xiàn)MSI-H，可首選阿替利珠單抗治療。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述唐山市中醫(yī)院病理科如何進(jìn)行肺癌患者術(shù)后分子分型檢測？2.簡述卵巢癌患者術(shù)后維持治療的分子靶向藥物選擇依據(jù)。3.簡述胃癌患者術(shù)后免疫治療的適應(yīng)癥及檢測方法。4.簡述甲狀腺癌患者術(shù)后基因檢測的臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合唐山地區(qū)腫瘤發(fā)病特點(diǎn)，論述分子病理整合診斷在消化道腫瘤治療中的應(yīng)用價(jià)值。2.論述PD-L1表達(dá)檢測在肺癌免疫治療中的臨床意義及局限性。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：EGFR突變陽性患者首選奧希替尼（第一代EGFR-TKI），其他選項(xiàng)均為免疫治療或化療藥物。2.B解析：HER2過表達(dá)患者首選曲妥珠單抗（抗HER2靶向治療），其他選項(xiàng)為其他腫瘤的治療藥物。3.C解析：KRASG12D突變患者不可用帕妥珠單抗（抗HER2），其余選項(xiàng)為化療或抗血管生成藥物。4.C解析：PD-L1高表達(dá)且既往放化療史患者首選帕博利珠單抗（免疫治療），其他選項(xiàng)為化療或聯(lián)合治療。5.D解析：BRAFV600E突變患者首選侖伐替尼（BRAF抑制劑），其他選項(xiàng)為其他靶點(diǎn)藥物。6.B解析：HER2過表達(dá)患者首選曲妥珠單抗（抗HER2靶向治療），其他選項(xiàng)為化療或靶向檢測不指導(dǎo)治療。7.C解析：BRCA1突變患者首選奧拉帕利（PARP抑制劑），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。8.B解析：肝癌微血管侵犯患者首選索拉非尼（抗血管生成藥物），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。9.B解析：KRASG12D突變患者首選鮭魚單抗（抗KRAS藥物），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。10.B解析：BRAFV600E突變患者首選達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼（BRAF抑制劑+MEK抑制劑），其他選項(xiàng)為免疫治療或化療。二、多選題答案及解析1.A,D解析：CDK4/6突變患者可選培美曲塞（化療）和Palbociclib（CDK4/6抑制劑），其他選項(xiàng)為其他靶點(diǎn)藥物。2.A,B,C解析：EGFRL858R突變患者可選奧希替尼、克拉西替尼和?？颂婺幔‥GFR-TKI），阿替利珠單抗為免疫治療。3.A,B解析：MSI-H/dMMR患者可選帕博利珠單抗和阿替利珠單抗（免疫治療），其他選項(xiàng)為化療或靶向檢測不指導(dǎo)治療。4.A,B解析：肝癌轉(zhuǎn)移患者可選TACE和索拉非尼（抗血管生成藥物），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。5.A,B解析：HER2過表達(dá)患者可選曲妥珠單抗和帕妥珠單抗（抗HER2靶向治療），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。6.B,C解析：PD-L1陽性患者可選帕博利珠單抗和阿替利珠單抗（免疫治療），其他選項(xiàng)為化療或靶向檢測不指導(dǎo)治療。7.B,C解析：RET突變患者可選卡博替尼和侖伐替尼（RET抑制劑），其他選項(xiàng)為其他靶點(diǎn)藥物。8.C,D解析：PSMA陽性患者可選鮭魚單抗和阿替利珠單抗（PSMA靶向或免疫治療），其他選項(xiàng)為化療或靶向檢測不指導(dǎo)治療。9.A,B解析：BRAFV600E突變患者可選達(dá)拉非尼和曲美替尼（BRAF抑制劑+MEK抑制劑），其他選項(xiàng)為免疫治療或化療。10.A,C解析：MSI-H患者可選帕博利珠單抗和阿替利珠單抗（免疫治療），其他選項(xiàng)為化療或靶向檢測不指導(dǎo)治療。三、判斷題答案及解析1.正確解析：HER2過表達(dá)患者首選曲妥珠單抗，聯(lián)合化療或免疫治療。2.正確解析：EGFR外顯子19缺失患者首選奧希替尼，其他選項(xiàng)為其他靶點(diǎn)藥物。3.正確解析：BRCA1突變患者首選奧拉帕利（PARP抑制劑），其他選項(xiàng)為化療或免疫治療。4.正確解析：HER2IHC2+需重復(fù)檢測確認(rèn)，避免誤診。5.正確解析：BRAFV600E突變患者首選達(dá)拉非尼聯(lián)合曲美替尼，其他選項(xiàng)為免疫治療或化療。6.錯(cuò)誤解析：肝癌α-FP升高首選TACE或索拉非尼，阿替利珠單抗為免疫治療。7.正確解析：RET突變患者首選卡博替尼，其他選項(xiàng)為其他靶點(diǎn)藥物。8.錯(cuò)誤解析：PSMA陽性患者首選鮭魚單抗，阿比特龍為抗雄激素藥物。9.錯(cuò)誤解析：KRASG12D突變患者首選鮭魚單抗，帕博利珠單抗為免疫治療。10.正確解析：MSI-H患者首選免疫治療，阿替利珠單抗為PD-1抑制劑。四、簡答題答案及解析1.肺癌分子分型檢測流程解析：唐山中醫(yī)院病理科通過腫瘤組織樣本進(jìn)行EGFR、ALK、ROS1、BRAF等基因檢測，結(jié)合免疫組化（如PD-L1、TMB）評(píng)估，制定個(gè)體化治療方案。2.卵巢癌維持治療藥物選擇依據(jù)解析：BRCA突變患者首選PARP抑制劑（奧拉帕利），其他基因突變（如MSI-H）可選免疫治療。3.胃癌免疫治療適應(yīng)癥及檢測方法解析：HER2過表達(dá)患者首選抗HER2靶向治療；MSI-H患者首選PD-1抑制劑，檢測方法為免疫組化（IHC）和基因檢測（如微衛(wèi)星不穩(wěn)定性檢測）。4.甲狀腺癌基因檢測的臨床意義解析：RET突變患者可首