天津市中醫(yī)院水腫患者置管技術考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種情況不宜進行中心靜脈置管？A.需要長期輸液治療B.靜脈通路反復失敗C.患者存在嚴重的凝血功能障礙D.藥物需要高濃度輸注2.天津市中醫(yī)院通常優(yōu)先選擇哪個部位進行中心靜脈置管？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.腋靜脈D.頭靜脈3.置管過程中出現(xiàn)血腫最可能的原因是？A.針尖過深刺破血管后壁B.針尖未進入血管C.穿刺點選擇不當D.患者凝血功能正常4.置管后首次沖管應使用多少毫升生理鹽水？A.5mlB.10mlC.20mlD.50ml5.以下哪種是導管相關性血流感染的常見誘因？A.置管部位清潔不當B.沖管頻率過低C.患者免疫力低下D.以上都是6.置管后敷料的更換頻率通常是？A.每天1次B.每2天1次C.每周1次D.需根據(jù)滲出情況調(diào)整7.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)時應首先考慮？A.插管部位感染B.藥物過敏C.心律失常D.靜脈炎8.以下哪種是置管成功的標志？A.回血順暢B.患者無疼痛感C.局部無腫脹D.以上都是9.長期留置導管的患者，應多久進行一次導管維護？A.每天B.每2天C.每3天D.每周10.天津市中醫(yī)院規(guī)定導管封管液應使用？A.生理鹽水+肝素B.生理鹽水+抗生素C.肝素鹽水D.聚維酮碘消毒液二、多選題（每題3分，共10題）1.中心靜脈置管的適應癥包括哪些？A.需要長期靜脈營養(yǎng)B.藥物輸注濃度過高C.外周靜脈通路失敗D.脫水嚴重需要快速補液2.置管過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？A.血腫形成B.導管堵塞C.氣胸D.導管相關感染3.置管后護理的要點包括哪些？A.保持敷料清潔干燥B.定期沖管C.監(jiān)測患者體溫D.記錄導管刻度4.天津市中醫(yī)院對導管維護的規(guī)范要求有哪些？A.使用無菌操作B.更換敷料時嚴格消毒C.使用專用消毒劑D.每次維護后簽名記錄5.導管相關性血流感染的預防措施包括？A.置管前嚴格消毒B.使用無菌敷料C.定期更換導管D.監(jiān)測患者生命體征6.以下哪些是靜脈炎的表現(xiàn)？A.沿靜脈走向紅線B.局部腫脹C.患者主訴疼痛D.回血不暢7.置管過程中需要注意哪些解剖結構？A.胸膜頂B.氣管C.肺尖D.腹股溝韌帶8.患者出現(xiàn)導管堵塞時，可以嘗試哪些處理方法？A.用生理鹽水沖洗B.調(diào)整導管位置C.更換導管D.使用稀釋的藥物溶解9.天津市中醫(yī)院對留置導管的記錄要求包括？A.置管日期B.置管部位C.導管型號D.患者過敏史10.以下哪些是導管維護時必須準備的物品？A.無菌敷料B.生理鹽水C.肝素稀釋液D.消毒劑三、判斷題（每題2分，共10題）1.置管后患者可以立即下床活動。（×）2.導管堵塞時，可以使用暴力推注藥物。（×）3.頸內(nèi)靜脈置管時，左鎖骨下靜脈是首選。（×）4.置管部位出現(xiàn)滲血是正?，F(xiàn)象。（×）5.導管維護時，手部消毒需超過15秒。（√）6.導管相關性血流感染最常見的病原體是金黃色葡萄球菌。（√）7.股靜脈置管適用于肥胖患者。（√）8.置管后患者出現(xiàn)呼吸困難可能是氣胸的表現(xiàn)。（√）9.天津市中醫(yī)院要求導管維護必須由經(jīng)過培訓的護士操作。（√）10.靜脈炎通常需要使用抗生素治療。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述天津市中醫(yī)院中心靜脈置管的操作流程。2.列舉三種常見導管并發(fā)癥及預防措施。3.如何判斷患者是否出現(xiàn)導管堵塞？4.簡述導管維護時無菌操作的要點。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李女士，68歲，因心力衰竭需要長期靜脈輸液，護士為其置入中心靜脈導管。術后第3天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、局部敷料滲血。請分析可能的原因并提出處理措施。2.患者張先生，65歲，因腫瘤治療需要留置中心靜脈導管。術后第7天，護士發(fā)現(xiàn)導管體外部分明顯變短，且無法回血。請分析可能的原因并提出解決方案。答案與解析一、單選題答案1.C2.A3.A4.B5.D6.A7.A8.D9.A10.C解析：-1題：凝血功能障礙會增加出血風險，不宜置管。-2題：天津市中醫(yī)院優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈，因解剖位置方便且并發(fā)癥較少。-3題：針尖刺破血管后壁會導致血腫。-4題：首次沖管需用10ml生理鹽水，確保導管通暢。-5題：以上均為導管感染常見誘因。-6題：敷料更換頻率通常為每天1次，以防感染。-7題：發(fā)熱、寒戰(zhàn)是感染典型癥狀。-8題：成功標志需同時滿足回血、無痛、無腫脹。-9題：長期留置導管需每天維護。-10題：肝素鹽水是常用封管液。二、多選題答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD解析：-1題：以上均為中心靜脈置管適應癥。-6題：靜脈炎表現(xiàn)為紅線、腫脹、疼痛。-7題：需避開胸膜頂、氣管等危險結構。-8題：處理堵塞可嘗試沖洗、調(diào)整、更換或溶解。三、判斷題答案1.×2.×3.×4.×5.√6.√7.√8.√9.√10.×解析：-1題：置管后需觀察24小時再活動。-10題：靜脈炎通常使用抗炎藥物，而非抗生素。四、簡答題答案1.操作流程：-準備：消毒、鋪巾、檢查導管、患者溝通。-穿刺：選擇部位（如頸內(nèi)靜脈），分層消毒，穿刺進入血管。-固定：用敷料固定導管，標注日期。-沖管：用生理鹽水沖洗導管。-封管：使用肝素鹽水封管。2.并發(fā)癥及預防：-導管堵塞：預防需定期沖管，堵塞時嘗試沖洗或更換。-感染：預防需嚴格無菌操作、定期換敷料。-血腫：預防需準確穿刺，避免反復嘗試。3.判斷堵塞方法：-無法回血或回血困難。-導管體外部分變短。-患者主訴疼痛。4.無菌操作要點：-手部消毒超過15秒。-使用無菌手套和敷料。-避免接觸導管尖端。五、案例分析題答案1.