秦皇島市人民醫(yī)院經(jīng)皮椎體成形術并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮椎體成形術后出現(xiàn)持續(xù)劇烈背痛，伴下肢麻木無力，首先應考慮的并發(fā)癥是？A.椎管狹窄B.神經(jīng)根壓迫C.椎體周圍血腫D.椎體骨折不愈合E.術后感染2.術后早期出現(xiàn)發(fā)熱（體溫>38.5℃）、白細胞升高，伴腰背部局部紅腫、壓痛，提示可能發(fā)生？A.脊髓炎B.椎體周圍膿腫C.淋巴結炎D.靜脈炎E.肺栓塞3.經(jīng)皮椎體成形術后患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體下肢腫脹，應高度懷疑？A.肺部感染B.心肌梗死C.下肢深靜脈血栓形成D.膈神經(jīng)刺激E.肺栓塞4.術后出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的放射性疼痛，伴肌力下降，可能的原因是？A.椎弓根骨折B.神經(jīng)根血腫C.硬膜外血腫D.椎間盤突出復發(fā)E.脊神經(jīng)根刺激5.經(jīng)皮椎體成形術后影像學顯示骨水泥滲漏至椎管內(nèi)，但患者無神經(jīng)癥狀，處理原則是？A.立即行椎管減壓術B.觀察隨訪，無需特殊處理C.加強抗感染治療D.行神經(jīng)阻滯治療E.限制活動，觀察神經(jīng)功能變化6.術后出現(xiàn)尿潴留、腸梗阻癥狀，查體膀胱區(qū)壓痛，應考慮？A.膀胱損傷B.膈神經(jīng)麻痹C.膀胱后壁血腫D.膀胱痙攣E.腸道麻痹7.經(jīng)皮椎體成形術后出現(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗，血沉增快，應警惕？A.術后感染B.骨水泥過敏C.淋巴結反應D.肺炎E.膿毒血癥8.術后患者出現(xiàn)胸腹部悶脹感，伴呼吸受限，查體腹部膨隆，應考慮？A.膈肌刺激B.腸梗阻C.膈神經(jīng)麻痹D.肺部并發(fā)癥E.腹腔內(nèi)出血9.經(jīng)皮椎體成形術后出現(xiàn)椎體周圍皮膚瘀斑、皮下血腫，可能的原因是？A.骨水泥滲漏B.穿刺點出血C.骨水泥過敏D.神經(jīng)損傷E.術后感染10.術后患者出現(xiàn)雙下肢無力、麻木，查體肌張力下降，腱反射減弱，應高度懷疑？A.椎體骨折延伸B.硬膜外血腫C.神經(jīng)根血腫D.脊髓損傷E.肌肉萎縮二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，屬于早期并發(fā)癥的有？A.脊髓炎B.硬膜外血腫C.肺栓塞D.術后感染E.腸梗阻2.預防經(jīng)皮椎體成形術后骨水泥滲漏的措施包括？A.控制骨水泥注射速度B.使用低粘度骨水泥C.術前充分評估骨質疏松程度D.選擇合適的穿刺角度E.增加穿刺次數(shù)3.經(jīng)皮椎體成形術后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可能的原因有？A.椎體骨折延伸B.神經(jīng)根血腫C.骨水泥滲漏至椎管內(nèi)D.硬膜外血腫E.脊髓損傷4.術后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，可能的原因包括？A.術后感染B.膿毒血癥C.肺炎D.骨水泥過敏E.組織壞死5.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，屬于遠期并發(fā)癥的有？A.椎體再骨折B.骨水泥游走C.脊髓炎D.椎體周圍膿腫E.椎管狹窄6.術后出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，可能的原因有？A.下肢深靜脈血栓形成B.肺栓塞C.椎體骨折延伸壓迫血管D.膀胱損傷E.靜脈炎7.經(jīng)皮椎體成形術后出現(xiàn)尿潴留，可能的原因包括？A.膀胱損傷B.膀胱后壁血腫C.膈神經(jīng)麻痹D.膀胱痙攣E.腸道麻痹8.術后出現(xiàn)持續(xù)背痛，可能的原因有？A.椎體骨折不愈合B.椎管狹窄C.椎體周圍血腫D.骨水泥滲漏E.神經(jīng)根刺激9.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，屬于技術相關的并發(fā)癥有？A.穿刺點出血B.骨水泥滲漏C.神經(jīng)損傷D.術后感染E.椎體骨折延伸10.術后出現(xiàn)發(fā)熱、腰背部紅腫、壓痛，可能的原因包括？A.椎體周圍膿腫B.術后感染C.淋巴結炎D.靜脈炎E.組織壞死三、判斷題（每題2分，共10題）1.經(jīng)皮椎體成形術后骨水泥滲漏至椎管內(nèi)，只要患者無神經(jīng)癥狀，無需特殊處理。（×）2.術后早期出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞升高，一定是感染。（×）3.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，肺栓塞屬于早期并發(fā)癥。（√）4.術后出現(xiàn)尿潴留，一定是膀胱損傷。（×）5.經(jīng)皮椎體成形術后骨水泥滲漏至椎間盤，可能引起腰痛。（√）6.術后出現(xiàn)持續(xù)背痛，一定是椎體骨折不愈合。（×）7.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，脊髓炎屬于遠期并發(fā)癥。（×）8.術后出現(xiàn)下肢腫脹，一定是深靜脈血栓形成。（×）9.經(jīng)皮椎體成形術后并發(fā)癥中，術后感染最常見的部位是椎體周圍。（√）10.術后出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，一定是骨水泥滲漏所致。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)皮椎體成形術后發(fā)熱的常見原因及處理原則。2.簡述經(jīng)皮椎體成形術后骨水泥滲漏的預防措施。3.簡述經(jīng)皮椎體成形術后神經(jīng)癥狀的鑒別診斷要點。4.簡述經(jīng)皮椎體成形術后肺部并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則。5.簡述經(jīng)皮椎體成形術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，68歲，因骨質疏松性椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術。術后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃）、腰背部疼痛加劇，查體局部紅腫、壓痛，白細胞計數(shù)升高。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？2.患者女，75歲，因骨質疏松性椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術。術后第3天，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體雙下肢腫脹，血氧飽和度下降。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：術后持續(xù)劇烈背痛伴下肢麻木無力，提示神經(jīng)根受壓，可能是骨水泥滲漏或骨折延伸壓迫神經(jīng)根。椎管狹窄通常表現(xiàn)為間歇性跛行，排除；椎體周圍血腫早期表現(xiàn)為局部疼痛，但通常不伴神經(jīng)癥狀；椎體骨折不愈合主要表現(xiàn)為疼痛加劇，但一般不伴神經(jīng)癥狀。2.B解析：術后早期發(fā)熱伴腰背部局部紅腫、壓痛，提示椎體周圍膿腫或術后感染。脊髓炎通常表現(xiàn)為脊髓功能障礙；淋巴結炎通常表現(xiàn)為全身癥狀較輕；靜脈炎表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅線；肺部并發(fā)癥通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀。3.E解析：術后突發(fā)呼吸困難、胸痛伴下肢腫脹，提示肺栓塞。肺栓塞通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血等；心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛、心悸等；下肢深靜脈血栓形成通常表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛；膈神經(jīng)刺激表現(xiàn)為胸腹部悶脹感；肺栓塞可引起下肢腫脹，但突發(fā)呼吸困難更典型。4.B解析：沿神經(jīng)根走行的放射性疼痛伴肌力下降，提示神經(jīng)根受壓，可能是神經(jīng)根血腫或骨水泥滲漏壓迫神經(jīng)根。椎弓根骨折通常表現(xiàn)為局部疼痛；硬膜外血腫通常表現(xiàn)為進行性加重的神經(jīng)癥狀；椎間盤突出復發(fā)通常表現(xiàn)為腰痛伴神經(jīng)癥狀；脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)為放射性疼痛，但肌力下降較少見。5.B解析：骨水泥滲漏至椎管內(nèi)但患者無神經(jīng)癥狀，應密切觀察隨訪，無需特殊處理。立即行椎管減壓術通常用于神經(jīng)癥狀明顯者；加強抗感染治療主要用于感染；神經(jīng)阻滯治療主要用于神經(jīng)根刺激；限制活動可減少骨水泥移位，但通常無需特殊處理。6.C解析：尿潴留、腸梗阻伴膀胱區(qū)壓痛，提示膀胱后壁血腫壓迫膀胱或輸尿管。膀胱損傷通常表現(xiàn)為血尿；膈神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為呼吸困難；膀胱痙攣通常表現(xiàn)為尿頻、尿急；腸道麻痹通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛。7.A解析：持續(xù)低熱、盜汗、血沉增快，提示術后感染或膿毒血癥。骨水泥過敏通常表現(xiàn)為皮疹；淋巴結反應通常表現(xiàn)為局部淋巴結腫大；肺炎通常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰；膿毒血癥通常表現(xiàn)為全身癥狀明顯。8.B解析：胸腹部悶脹感伴呼吸受限、腹部膨隆，提示腸梗阻。膈肌刺激通常表現(xiàn)為胸痛；腹腔內(nèi)出血通常表現(xiàn)為腹痛、休克；肺部并發(fā)癥通常表現(xiàn)為呼吸困難。9.B解析：椎體周圍皮膚瘀斑、皮下血腫，提示穿刺點出血。骨水泥滲漏通常表現(xiàn)為椎體周圍滲漏；骨水泥過敏通常表現(xiàn)為皮疹；神經(jīng)損傷通常表現(xiàn)為神經(jīng)癥狀；術后感染通常表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱。10.D解析：雙下肢無力、麻木伴肌張力下降、腱反射減弱，提示脊髓損傷。椎體骨折延伸通常表現(xiàn)為背痛加?。挥材ね庋[通常表現(xiàn)為進行性加重的神經(jīng)癥狀；神經(jīng)根血腫通常表現(xiàn)為神經(jīng)根支配區(qū)疼痛；肌肉萎縮通常表現(xiàn)為肌力下降，但腱反射通常正常。二、多選題答案與解析1.B、D、E解析：早期并發(fā)癥包括硬膜外血腫、術后感染、腸梗阻。脊髓炎、肺栓塞屬于遠期并發(fā)癥。2.A、B、C、D解析：預防骨水泥滲漏的措施包括控制注射速度、使用低粘度骨水泥、術前評估骨質疏松程度、選擇合適穿刺角度。增加穿刺次數(shù)可能增加并發(fā)癥風險。3.A、B、C、D、E解析：神經(jīng)癥狀可能由椎體骨折延伸、神經(jīng)根血腫、骨水泥滲漏、硬膜外血腫、脊髓損傷等引起。4.A、B、C解析：發(fā)熱、白細胞升高可能由術后感染、膿毒血癥、肺炎引起。骨水泥過敏通常表現(xiàn)為皮疹；組織壞死通常表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱。5.A、B解析：遠期并發(fā)癥包括椎體再骨折、骨水泥游走。脊髓炎、椎體周圍膿腫屬于早期并發(fā)癥；椎管狹窄通常由原發(fā)病引起。6.A、B、C解析：下肢腫脹、疼痛可能由深靜脈血栓形成、肺栓塞、椎體骨折延伸壓迫血管引起。膀胱損傷通常表現(xiàn)為血尿；靜脈炎通常表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅線。7.A、B、C、D解析：尿潴留可能由膀胱損傷、膀胱后壁血腫、膈神經(jīng)麻痹、膀胱痙攣引起。腸道麻痹通常表現(xiàn)為腹脹、腹痛。8.A、C、D解析：持續(xù)背痛可能由椎體骨折不愈合、椎管狹窄、骨水泥滲漏、神經(jīng)根刺激引起。椎體周圍血腫通常表現(xiàn)為局部疼痛，但一般不伴持續(xù)背痛。9.B、C、E解析：技術相關并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、神經(jīng)損傷、椎體骨折延伸。穿刺點出血通常由操作不當引起，但屬于技術并發(fā)癥范疇；術后感染可能由操作不當引起，但屬于感染相關并發(fā)癥。10.A、B、C解析：發(fā)熱、腰背部紅腫、壓痛可能由椎體周圍膿腫、術后感染、淋巴結炎引起。靜脈炎通常表現(xiàn)為沿靜脈走行的紅線；組織壞死通常表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱。三、判斷題答案與解析1.×解析：骨水泥滲漏至椎管內(nèi)即使患者無神經(jīng)癥狀，也應密切觀察，必要時行神經(jīng)減壓術。2.×解析：術后發(fā)熱可能由感染、肺栓塞、心肌梗死等引起，需結合其他癥狀鑒別。3.√解析：肺栓塞屬于早期并發(fā)癥，通常在術后1周內(nèi)發(fā)生。4.×解析：尿潴留可能由膀胱損傷、膀胱后壁血腫、膈神經(jīng)麻痹、膀胱痙攣等引起。5.√解析：骨水泥滲漏至椎間盤可能引起腰痛或坐骨神經(jīng)痛。6.×解析：持續(xù)背痛可能由椎體骨折不愈合、椎管狹窄、骨水泥滲漏、神經(jīng)根刺激等引起。7.×解析：脊髓炎屬于早期并發(fā)癥，通常在術后幾天內(nèi)發(fā)生。8.×解析：下肢腫脹可能由深靜脈血栓形成、肺栓塞、椎體骨折延伸壓迫血管等引起。9.√解析：術后感染最常見的部位是椎體周圍。10.×解析：神經(jīng)癥狀可能由椎體骨折延伸、神經(jīng)根血腫、硬膜外血腫等引起。四、簡答題答案與解析1.經(jīng)皮椎體成形術后發(fā)熱的常見原因及處理原則常見原因：術后感染、膿毒血癥、肺炎、肺栓塞、骨水泥過敏、組織壞死。處理原則：-首先明確病因，查體、血常規(guī)、影像學檢查等。-感染：抗感染治療，必要時行膿腫引流。-膿毒血癥：積極抗感染、補液、支持治療。-肺炎：抗感染、吸氧、化痰等。-肺栓塞：溶栓治療、抗凝治療。-骨水泥過敏：停用骨水泥，抗過敏治療。-組織壞死：清創(chuàng)、抗感染等。2.經(jīng)皮椎體成形術后骨水泥滲漏的預防措施預防措施：-選擇合適的穿刺角度（通常10°～15°）。-控制骨水泥注射速度（緩慢推注）。-使用低粘度骨水泥（如骨水泥改良劑）。-術前充分評估骨質疏松程度。-避免多次穿刺。-術中監(jiān)測骨水泥分布情況。3.經(jīng)皮椎體成形術后神經(jīng)癥狀的鑒別診斷要點鑒別診斷要點：-神經(jīng)根受壓：沿神經(jīng)根走行的放射性疼痛，伴肌力下降。-硬膜外血腫：進行性加重的神經(jīng)癥狀。-骨水泥滲漏：影像學顯示骨水泥滲漏至神經(jīng)孔或椎管內(nèi)。-脊髓損傷：雙下肢無力、麻木，肌張力下降，腱反射減弱。-椎體骨折延伸：背痛加劇，影像學顯示椎體骨折延伸。4.經(jīng)皮椎體成形術后肺部并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)及處理原則臨床表現(xiàn)：突發(fā)呼吸困難、胸痛、咯血、血氧飽和度下降。處理原則：-立即吸氧、監(jiān)測生命體征。-抗凝治療（如低分子肝素）。-必要時溶栓治療（如尿激酶）。-預防措施：術前評估心肺功能，術中避免氣胸，術后早期活動。5.經(jīng)皮椎體成形術后泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的常見原因及處理方法常見原因：膀胱損傷、膀胱后壁血腫、膈神經(jīng)麻痹、膀胱痙攣、腸道麻痹。處理方法：-膀胱損傷：保守治療（導尿），必要時手術修復。-膀胱后壁血腫：保守治療（臥床休息、導尿），必要時手術引流。-膈神經(jīng)麻痹：保守治療（避免壓迫膈?。?。-膀胱痙攣：解痙藥物（如山莨菪堿）。-腸道麻痹：胃腸減壓、促進腸蠕動藥物。五、案例分析題答案與解析1.患者男，68歲，因骨質疏松性椎體壓縮骨折行經(jīng)皮椎體成形術。術后第2天，患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃）、腰背部疼痛加劇，查體局部紅腫、壓痛，白細胞計數(shù)升高。問：可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？可能并發(fā)癥：術后感染、椎體周圍膿腫。處理原則：-立即抗感染治療（根據(jù)藥敏試驗選擇抗生素）。-行影像學檢查（如CT、MRI）明確感染范圍。-