保定市中醫(yī)院急診心臟超聲考核一、單選題（共20題，每題2分，共40分）1.在保定市中醫(yī)院急診，懷疑患者急性心肌梗死時(shí)，首選的心臟超聲檢查是？A.心臟彩色多普勒超聲B.心電圖C.超聲心動(dòng)圖D.胸部X光2.患者突發(fā)胸痛，急診超聲發(fā)現(xiàn)左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，應(yīng)高度懷疑？A.肺栓塞B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.心包積液3.急診超聲發(fā)現(xiàn)室間隔穿孔，最可能的診斷是？A.高血壓心臟病B.擴(kuò)張型心肌病C.急性心肌梗死并發(fā)癥D.限制型心肌病4.患者因呼吸困難入院，急診超聲顯示大量心包積液，應(yīng)立即采取的措施是？A.立即進(jìn)行心包穿刺B.靜脈補(bǔ)液C.給予利尿劑D.氣管插管5.急診超聲發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，反流速度約3米/秒，預(yù)計(jì)反流壓差約為？A.20mmHgB.30mmHgC.40mmHgD.50mmHg6.患者突發(fā)暈厥，急診超聲發(fā)現(xiàn)右室擴(kuò)大，應(yīng)考慮？A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.肺動(dòng)脈高壓C.二尖瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)7.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心房?jī)?nèi)巨大團(tuán)塊，活動(dòng)隨心跳擺動(dòng)，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.左心房血栓C.腫瘤D.心包積液8.患者因心悸入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，以下哪項(xiàng)處理不正確？A.電復(fù)律B.靜脈注射胺碘酮C.口服華法林D.立即進(jìn)行心臟按摩9.急診超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，典型表現(xiàn)為？A.主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)B.主動(dòng)脈擴(kuò)張C.心包積液D.主動(dòng)脈瓣反流10.患者因急性肺水腫入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)B線增多，應(yīng)采取的措施是？A.高流量吸氧B.靜脈注射呋塞米C.機(jī)械通氣D.以上都是11.急診超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流，反流速度約4米/秒，預(yù)計(jì)反流壓差約為？A.30mmHgB.40mmHgC.50mmHgD.60mmHg12.患者因心衰入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)射血分?jǐn)?shù)降低，應(yīng)首選的治療藥物是？A.地高辛B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.硝酸甘油13.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓，最可能的診斷是？A.高血壓心臟病B.冠心病C.肥厚型心肌病D.瓣膜性心臟病14.患者因胸痛入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)胸骨后鈣化影，應(yīng)考慮？A.主動(dòng)脈夾層B.胸主動(dòng)脈瘤C.心包炎D.肺栓塞15.急診超聲發(fā)現(xiàn)右心室血栓，最可能的診斷是？A.肺栓塞B.右心衰C.腫瘤D.心包炎16.患者因呼吸困難入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬，應(yīng)考慮？A.肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)17.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心耳增大，應(yīng)警惕？A.心房顫動(dòng)B.冠心病C.肺栓塞D.主動(dòng)脈夾層18.患者因心悸入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)心室率快，應(yīng)采取的措施是？A.靜脈注射胺碘酮B.口服普羅帕酮C.電復(fù)律D.以上都是19.急診超聲發(fā)現(xiàn)心包積液，積液量分級(jí)為？A.少量（<10mm）B.中量（10-20mm）C.大量（>20mm）D.以上都是20.患者因胸痛入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈根部增寬，應(yīng)考慮？A.主動(dòng)脈瓣狹窄B.主動(dòng)脈夾層C.主動(dòng)脈瘤D.甲狀腺功能亢進(jìn)二、多選題（共10題，每題3分，共30分）1.急診超聲發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括？A.左心室運(yùn)動(dòng)減弱B.室壁瘤形成C.心包積液D.左心室擴(kuò)大2.患者因呼吸困難入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示心衰？A.B線增多B.射血分?jǐn)?shù)降低C.心包積液D.肺動(dòng)脈增寬3.急診超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括？A.主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)B.主動(dòng)脈擴(kuò)張C.心包積液D.主動(dòng)脈瓣反流4.患者因胸痛入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示主動(dòng)脈夾層？A.胸骨后鈣化影B.主動(dòng)脈根部增寬C.主動(dòng)脈瓣反流D.心包積液5.急診超聲發(fā)現(xiàn)心包積液時(shí)，積液量分級(jí)包括？A.少量（<10mm）B.中量（10-20mm）C.大量（>20mm）D.極少量（<5mm）6.患者因心悸入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示心房顫動(dòng)？A.心房率快B.心室率快C.心房?jī)?nèi)血栓D.心房擴(kuò)大7.急診超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬時(shí)，應(yīng)考慮以下哪些疾?。緼.肺動(dòng)脈高壓B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)8.患者因呼吸困難入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示肺水腫？A.B線增多B.肺動(dòng)脈增寬C.肺野透亮度降低D.心包積液9.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓時(shí)，應(yīng)考慮以下哪些疾??？A.高血壓心臟病B.冠心病C.肥厚型心肌病D.瓣膜性心臟病10.患者因胸痛入院，急診超聲發(fā)現(xiàn)以下哪些征象提示心包炎？A.心包積液B.心包壁層增厚C.心包鈣化D.心包摩擦音三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心室運(yùn)動(dòng)減弱，一定提示急性心肌梗死。（×）2.急診超聲發(fā)現(xiàn)大量心包積液，應(yīng)立即進(jìn)行心包穿刺。（√）3.急診超聲發(fā)現(xiàn)二尖瓣反流，反流速度越快，反流壓差越大。（√）4.急診超聲發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行電復(fù)律。（×）5.急診超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，典型表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)。（√）6.急診超聲發(fā)現(xiàn)B線增多，提示肺水腫。（√）7.急診超聲發(fā)現(xiàn)三尖瓣反流，反流速度越快，反流壓差越大。（√）8.急診超聲發(fā)現(xiàn)左心室附壁血栓，提示心肌梗死恢復(fù)期。（×）9.急診超聲發(fā)現(xiàn)胸骨后鈣化影，一定提示主動(dòng)脈夾層。（×）10.急診超聲發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈增寬，一定提示肺動(dòng)脈高壓。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述急診超聲發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死的典型征象。2.簡(jiǎn)述急診超聲發(fā)現(xiàn)心包積液的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。3.簡(jiǎn)述急診超聲發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的典型征象。4.簡(jiǎn)述急診超聲發(fā)現(xiàn)肺水腫的典型征象。5.簡(jiǎn)述急診超聲發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)的典型征象。五、論述題（共1題，每題10分，共10分）試述急診超聲在急性胸痛患者中的鑒別診斷價(jià)值。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：急性心肌梗死時(shí)，首選心臟超聲檢查是超聲心動(dòng)圖，可明確心室功能、室壁運(yùn)動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥。2.C解析：左心室后壁運(yùn)動(dòng)減弱是急性心肌梗死的典型征象。3.C解析：室間隔穿孔是急性心肌梗死的并發(fā)癥之一。4.A解析：大量心包積液可導(dǎo)致急性心臟壓塞，需立即進(jìn)行心包穿刺。5.C解析：根據(jù)簡(jiǎn)化的連續(xù)性方程，反流壓差≈4V2（V為反流速度），3米/秒的反流速度預(yù)計(jì)反流壓差約為40mmHg。6.B解析：右室擴(kuò)大是肺動(dòng)脈高壓的典型征象。7.B解析：左心房?jī)?nèi)巨大團(tuán)塊活動(dòng)隨心跳擺動(dòng)，最可能是左心房血栓。8.D解析：心臟按摩適用于心臟驟停，不適用于心房顫動(dòng)。9.A解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)。10.D解析：B線增多、射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液均提示心衰，需綜合處理。11.C解析：根據(jù)簡(jiǎn)化的連續(xù)性方程，反流壓差≈4V2，4米/秒的反流速度預(yù)計(jì)反流壓差約為50mmHg。12.A解析：地高辛是射血分?jǐn)?shù)降低心衰的首選藥物之一。13.B解析：左心室附壁血栓是冠心病的常見(jiàn)并發(fā)癥。14.A解析：胸骨后鈣化影是主動(dòng)脈夾層的典型征象。15.A解析：右心室血栓是肺栓塞的典型征象。16.A解析：肺動(dòng)脈增寬是肺動(dòng)脈高壓的典型征象。17.A解析：左心耳增大是心房顫動(dòng)血栓栓塞的高危因素。18.D解析：心室率快需綜合處理，包括藥物、電復(fù)律等。19.D解析：心包積液量分級(jí)包括少量、中量、大量。20.B解析：主動(dòng)脈根部增寬是主動(dòng)脈夾層的典型征象。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：急性心肌梗死時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括左心室運(yùn)動(dòng)減弱、室壁瘤形成、心包積液、左心室擴(kuò)大。2.A,B,C,D解析：心衰時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括B線增多、射血分?jǐn)?shù)降低、心包積液、肺動(dòng)脈增寬。3.A,B,C,D解析：主動(dòng)脈夾層時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心包積液、主動(dòng)脈瓣反流。4.A,B,C,D解析：主動(dòng)脈夾層時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括胸骨后鈣化影、主動(dòng)脈根部增寬、主動(dòng)脈瓣反流、心包積液。5.A,B,C解析：心包積液量分級(jí)包括少量、中量、大量，極少量不屬于典型分級(jí)。6.A,B,C,D解析：心房顫動(dòng)時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括心房率快、心室率快、心房?jī)?nèi)血栓、心房擴(kuò)大。7.A,B,C,D解析：肺動(dòng)脈增寬時(shí)，應(yīng)考慮肺動(dòng)脈高壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)等。8.A,B,C,D解析：肺水腫時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括B線增多、肺動(dòng)脈增寬、肺野透亮度降低、心包積液。9.A,B,C,D解析：左心室附壁血栓時(shí)，應(yīng)考慮高血壓心臟病、冠心病、肥厚型心肌病、瓣膜性心臟病。10.A,B,C,D解析：心包炎時(shí)，可能出現(xiàn)的征象包括心包積液、心包壁層增厚、心包鈣化、心包摩擦音。三、判斷題答案與解析1.×解析：左心室運(yùn)動(dòng)減弱也可能是其他疾病，如高血壓心臟病、擴(kuò)張型心肌病等。2.√解析：大量心包積液可導(dǎo)致急性心臟壓塞，需立即進(jìn)行心包穿刺。3.√解析：根據(jù)簡(jiǎn)化的連續(xù)性方程，反流壓差≈4V2，反流速度越快，反流壓差越大。4.×解析：心房顫動(dòng)需根據(jù)情況選擇藥物或電復(fù)律，不一定是立即電復(fù)律。5.√解析：主動(dòng)脈夾層典型表現(xiàn)為主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)。6.√解析：B線增多是肺水腫的典型征象。7.√解析：根據(jù)簡(jiǎn)化的連續(xù)性方程，反流壓差≈4V2，反流速度越快，反流壓差越大。8.×解析：左心室附壁血栓可能是急性心肌梗死的并發(fā)癥，也可能是其他疾病。9.×解析：胸骨后鈣化影也可能是主動(dòng)脈瘤等其他疾病。10.×解析：肺動(dòng)脈增寬也可能是其他疾病，如肺栓塞、先天性心臟病等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.急性心肌梗死的典型征象急性心肌梗死時(shí)，急診超聲可能出現(xiàn)的典型征象包括：左心室運(yùn)動(dòng)減弱或消失、室壁瘤形成、心包積液、左心室擴(kuò)大、左心功能下降（射血分?jǐn)?shù)降低）、心肌回聲增強(qiáng)等。2.心包積液的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)心包積液量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：-少量（<10mm）-中量（10-20mm）-大量（>20mm）極少量（<5mm）不屬于典型分級(jí)。3.主動(dòng)脈夾層的典型征象主動(dòng)脈夾層典型征象包括：主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣反流、心包積液、胸骨后鈣化影等。4.肺水腫的典型征象肺水腫典型征象包括：B線增多（數(shù)量、長(zhǎng)度、分布）、肺野透亮度降低、肺靜脈增寬、右心功能下降等。5.心房顫動(dòng)的典型征象心房顫動(dòng)典型征象包括：心房率快而不規(guī)則、心室率快或不規(guī)則、心房?jī)?nèi)血栓、心房擴(kuò)大等。五、論述題答案與解析急診超聲在急性胸痛患者中的鑒別診斷價(jià)值急性胸痛是急診常見(jiàn)的急癥，需要快速鑒別診斷以避免漏診或誤診。急診超聲在急性胸痛患者的鑒別診斷中具有重要價(jià)值，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1.急性心肌梗死急診超聲可明確心室功能、室壁運(yùn)動(dòng)情況及有無(wú)并發(fā)癥（如室壁瘤、心包積液），有助于早期診斷急性心肌梗死，并指導(dǎo)治療。2.主動(dòng)脈夾層急診超聲可發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈內(nèi)雙腔結(jié)構(gòu)、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈瓣反流等典型征象，有助于早期診斷主動(dòng)脈夾層，避免誤診為心肌梗死或心包炎。3.心包炎急診超聲可發(fā)現(xiàn)心包積液、心包增厚、心包鈣化等征象，有助于早期診斷心包炎，并指導(dǎo)治療（如心包穿刺）。4.肺栓塞急診超聲可發(fā)現(xiàn)右心室擴(kuò)大、右心