朔州市人民醫(yī)院重癥皮膚病救治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.以下哪種藥物是治療重癥膿皰瘡的首選抗生素？A.青霉素GB.頭孢曲松C.萬古霉素D.紅霉素E.克林霉素2.重癥銀屑病關節(jié)炎患者出現關節(jié)疼痛、腫脹，以下哪種檢查結果最能支持診斷？A.ESR升高B.CRP升高C.RF陽性D.HLA-B27陽性E.滑膜液白細胞計數升高3.重癥特應性皮炎患者出現全身性感染，最可能的病原體是？A.真菌B.病毒C.細菌（金黃色葡萄球菌）D.原蟲E.立克次體4.重癥皮膚淀粉樣變患者出現反復發(fā)作的發(fā)熱、皮疹，應優(yōu)先考慮以下哪種并發(fā)癥？A.肺炎B.腎功能衰竭C.心力衰竭D.感染性休克E.多發(fā)性骨髓瘤5.重癥壞死性筋膜炎患者出現劇烈疼痛、皮溫升高，以下哪種處理措施最緊急？A.大劑量糖皮質激素B.廣譜抗生素靜脈滴注C.超聲引導下膿腫引流D.局部封閉治療E.放療6.重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）患者出現呼吸困難，最可能的原因是？A.肺部感染B.肺水腫C.呼吸肌無力D.氣胸E.肺纖維化7.重癥接觸性皮炎患者出現低血壓、呼吸急促，提示可能發(fā)生？A.休克B.肺炎C.腎衰竭D.心律失常E.癲癇8.重癥光敏性皮炎患者出現全身性水皰，以下哪種防曬措施最有效？A.遮陽傘B.短袖衣物C.防曬霜（SPF50+，PA+++）D.佩戴墨鏡E.避免日曬9.重癥伴癌性皮疹患者出現皮膚潰瘍，最可能的病因是？A.血管炎B.感染C.腫瘤細胞浸潤D.營養(yǎng)不良E.藥物反應10.重癥系統性紅斑狼瘡患者出現神經系統癥狀，最可能的并發(fā)癥是？A.癲癇B.腦出血C.腦膜炎D.腦梗死E.多發(fā)性硬化二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥膿皰瘡的并發(fā)癥包括？A.敗血癥B.心內膜炎C.腎炎D.關節(jié)炎E.狼瘡樣綜合征2.重癥銀屑病關節(jié)炎的治療措施包括？A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風濕藥（DMARDs）C.生物制劑D.糖皮質激素E.手術治療3.重癥特應性皮炎的護理措施包括？A.保濕劑外用B.避免接觸過敏原C.糖皮質激素局部注射D.抗組胺藥口服E.定期紫外線照射4.重癥皮膚淀粉樣變的臨床表現包括？A.皮膚增厚、結節(jié)B.關節(jié)疼痛C.腹水D.心力衰竭E.淋巴結腫大5.重癥壞死性筋膜炎的治療措施包括？A.廣譜抗生素B.大劑量糖皮質激素C.多次清創(chuàng)手術D.血管介入治療E.高壓氧治療6.重癥大皰性表皮壞死松解癥（EB）的護理要點包括？A.減少摩擦B.保持創(chuàng)面清潔干燥C.避免使用刺激性藥物D.定期更換敷料E.監(jiān)測水電解質平衡7.重癥接觸性皮炎的病因包括？A.化學物質（如鎳、甲醛）B.植物性刺激物C.微生物感染D.光敏物質E.機械性損傷8.重癥光敏性皮炎的治療措施包括？A.口服抗生素B.外用糖皮質激素C.避免日曬D.使用遮光劑E.系統性抗組胺藥9.重癥伴癌性皮疹的常見類型包括？A.卡波西肉瘤樣皮疹B.道格拉斯結節(jié)C.濕疹樣皮疹D.淋巴瘤樣皮疹E.紅斑狼瘡樣皮疹10.重癥系統性紅斑狼瘡的實驗室檢查異常包括？A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.補體C3、C4降低D.白細胞減少E.腎功能衰竭三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥膿皰瘡患者應早期使用廣譜抗生素以預防敗血癥。2.重癥銀屑病關節(jié)炎患者常表現為晨僵，持續(xù)時間超過1小時。3.重癥特應性皮炎患者易發(fā)生感染，需定期使用抗生素預防。4.重癥皮膚淀粉樣變患者常伴有多發(fā)性骨髓瘤，需進行骨髓穿刺檢查。5.重癥壞死性筋膜炎患者應盡早進行手術清創(chuàng)，以控制感染。6.重癥大皰性表皮壞死松解癥患者創(chuàng)面易繼發(fā)感染，需加強抗感染治療。7.重癥接觸性皮炎患者出現過敏性休克時，應立即肌注腎上腺素。8.重癥光敏性皮炎患者應避免使用光敏性藥物，如四環(huán)素類抗生素。9.重癥伴癌性皮疹常提示內臟腫瘤，需進行全身性腫瘤篩查。10.重癥系統性紅斑狼瘡患者出現神經系統癥狀時，需警惕腦出血風險。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述重癥膿皰瘡的診斷要點。2.簡述重癥銀屑病關節(jié)炎的鑒別診斷要點。3.簡述重癥特應性皮炎的系統治療措施。4.簡述重癥壞死性筋膜炎的緊急處理措施。5.簡述重癥系統性紅斑狼瘡的糖皮質激素使用原則。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，28歲，農民，因“全身膿皰伴發(fā)熱3天”入院。查體：全身廣泛膿皰，部分融合，伴皮膚壞死，體溫39.5℃，心率110次/分，呼吸28次/分，血壓90/60mmHg。實驗室檢查：WBC18.5×10^9/L，中性粒細胞85%，CRP120mg/L。問：（1）初步診斷是什么？（2）可能的并發(fā)癥有哪些？（3）治療措施包括哪些？2.患者女性，45歲，教師，因“面部及關節(jié)疼痛伴皮疹1年，加重伴發(fā)熱2周”入院。查體：面部蝶形紅斑，關節(jié)腫脹，ESR45mm/h，CRP30mg/L，抗核抗體1:640陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。問：（1）可能的診斷是什么？（2）需進一步檢查哪些指標？（3）治療措施包括哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：重癥膿皰瘡主要由金黃色葡萄球菌或鏈球菌引起，首選萬古霉素或夫西地酸。青霉素G對鏈球菌有效，但對葡萄球菌效果差；頭孢曲松為第二代頭孢菌素，對革蘭陽性菌效果不如萬古霉素；紅霉素和克林霉素對部分耐藥菌株效果不佳。2.A解析：銀屑病關節(jié)炎患者ESR升高提示炎癥活動，CRP升高也支持炎癥，但RF和HLA-B27陽性更多見于類風濕關節(jié)炎。滑膜液白細胞計數升高是關節(jié)炎的通用指標，但ESR更具特異性。3.C解析：重癥特應性皮炎患者皮膚屏障受損，易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，導致全身性感染。真菌感染多見于免疫功能低下者；病毒感染少見；原蟲和立克次體與特應性皮炎無關。4.E解析：皮膚淀粉樣變患者出現發(fā)熱、皮疹可能與合并多發(fā)性骨髓瘤有關，后者可導致反復感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥。肺炎、心力衰竭和感染性休克需結合具體病史判斷。5.B解析：壞死性筋膜炎進展迅速，需立即使用廣譜抗生素（如萬古霉素+碳青霉烯類）以控制感染。糖皮質激素和局部治療不適用于該急癥；超聲引導下膿腫引流適用于局限性膿腫。6.C解析：EB患者因皮膚屏障破壞，易出現呼吸肌無力導致呼吸困難，需警惕呼吸衰竭。肺部感染和肺水腫也可能導致呼吸困難，但呼吸肌無力是EB特有的并發(fā)癥。7.A解析：重癥接觸性皮炎伴低血壓、呼吸急促提示過敏性休克，需立即抗過敏治療（腎上腺素、糖皮質激素等）。肺炎和腎衰竭需排除，但過敏性休克更緊急。8.C解析：光敏性皮炎患者需使用SPF50+、PA+++的防曬霜，并配合遮陽傘、衣物等物理防護。短袖衣物和墨鏡效果有限；單純避免日曬不現實。9.C解析：伴癌性皮疹常由腫瘤細胞浸潤皮膚引起，如卡波西肉瘤。血管炎和感染也可導致皮疹，但腫瘤細胞浸潤更具特異性。10.C解析：系統性紅斑狼瘡患者出現神經系統癥狀（如頭痛、癲癇）需警惕中樞神經系統受累（腦膜炎或狼瘡腦?。?。腦出血和腦梗死少見；癲癇和多發(fā)硬化需鑒別。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：重癥膿皰瘡并發(fā)癥包括敗血癥、心內膜炎、腎炎和關節(jié)炎，狼瘡樣綜合征罕見。2.A,B,C,D解析：銀屑病關節(jié)炎治療包括非甾體抗炎藥、DMARDs、生物制劑和糖皮質激素；手術治療僅用于嚴重關節(jié)畸形。3.A,B,D,E解析：特應性皮炎護理包括保濕、避免過敏原、抗組胺藥和紫外線照射（謹慎使用）；糖皮質激素局部注射僅用于急性期。4.A,B,D,E解析：皮膚淀粉樣變表現為皮膚增厚、結節(jié)、心力衰竭和多發(fā)性骨髓瘤相關表現；腹水和淋巴結腫大少見。5.A,B,C,E解析：壞死性筋膜炎治療包括廣譜抗生素、大劑量糖皮質激素、多次清創(chuàng)和高壓氧治療；血管介入治療不適用。6.A,B,C,D,E解析：EB護理要點包括減少摩擦、保持創(chuàng)面清潔、避免刺激性藥物、定期換敷料和監(jiān)測水電解質。7.A,B,D,E解析：接觸性皮炎病因包括化學物質、植物刺激、光敏物質和機械損傷；微生物感染少見。8.B,C,D,E解析：光敏性皮炎治療包括外用糖皮質激素、避免日曬、使用遮光劑和抗組胺藥；口服抗生素無效。9.A,B,D,E解析：伴癌性皮疹類型包括卡波西肉瘤樣、道格拉斯結節(jié)、淋巴瘤樣和紅斑狼瘡樣；濕疹樣皮疹少見。10.A,B,C,D,E解析：系統性紅斑狼瘡實驗室檢查異常包括ANA、抗雙鏈DNA抗體、補體降低、白細胞減少和腎功能衰竭。三、判斷題答案與解析1.正確解析：重癥膿皰瘡易發(fā)生敗血癥，需早期使用廣譜抗生素。2.正確解析：銀屑病關節(jié)炎晨僵時間常超過1小時，類風濕關節(jié)炎晨僵更典型。3.錯誤解析：特應性皮炎護理以保濕和避免過敏原為主，抗生素僅用于繼發(fā)感染。4.正確解析：皮膚淀粉樣變可合并多發(fā)性骨髓瘤，需進行骨髓穿刺。5.正確解析：壞死性筋膜炎需盡早清創(chuàng)以控制感染。6.正確解析：EB患者創(chuàng)面易感染，需加強抗感染治療。7.正確解析：接觸性皮炎過敏性休克需立即肌注腎上腺素。8.正確解析：四環(huán)素類抗生素可加重光敏反應。9.正確解析：伴癌性皮疹提示內臟腫瘤，需全面篩查。10.正確解析：狼瘡腦病可導致腦出血，需謹慎處理。四、簡答題答案與解析1.重癥膿皰瘡的診斷要點-全身或局部廣泛膿皰，部分融合，伴皮膚壞死；-發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀；-血常規(guī)示白細胞升高，中性粒細胞比例增高；-肌膚或組織培養(yǎng)檢出金黃色葡萄球菌或鏈球菌；-排除其他原因（如病毒性皮炎、藥物反應）。2.重癥銀屑病關節(jié)炎的鑒別診斷要點-關節(jié)晨僵>1小時，伴關節(jié)腫脹、疼痛；-皮膚損害（銀屑病皮疹）；-排除類風濕關節(jié)炎（RF/HLA-B27陰性）、強直性脊柱炎（HLA-B27陽性）、痛風（高尿酸血癥）；-肌酶譜（如ASO、CRP）和影像學檢查。3.重癥特應性皮炎的系統治療措施-糖皮質激素（短期口服或靜脈）；-免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）；-抗組胺藥（嚴重時短期口服）；-嚴重者可考慮生物制劑（如IL-4R拮抗劑）；-對因治療（避免過敏原）。4.重癥壞死性筋膜炎的緊急處理措施-立即廣譜抗生素；-大劑量糖皮質激素；-盡早清創(chuàng)手術；-高壓氧治療；-監(jiān)測生命體征，必要時輸血或ICU支持。5.重癥系統性紅斑狼瘡的糖皮質激素使用原則-起始劑量大（如潑尼松1mg/kg）；-病情控制后逐漸減量；-維持劑量需個體化；-注意感染、血糖、血壓等副作用；-重癥患者可聯合免疫抑制劑。五、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷：重癥膿皰瘡伴膿毒癥休克-病史：全身膿皰伴發(fā)熱、低血壓；-查體：廣泛膿皰、皮膚壞死；-實驗室：WBC升高、CRP顯著升高。（2）可能的并發(fā)癥：-敗血癥；-心內膜炎；-腎功能衰竭；-關節(jié)炎。（3）治療措施：-廣譜抗生素（萬古霉素+碳青霉烯類）；-糖皮質激素（短期）；-抗毒血清（必要時）；-營養(yǎng)支持；-監(jiān)測病情，必要時ICU支持。2.（1）可能的診斷：系統性紅斑狼瘡伴關節(jié)病和神經病變-病史：面部紅