北京市人民醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)模擬訓(xùn)練考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般設(shè)定在多少毫米汞柱較為適宜？A.10-12mmHgB.15-18mmHgC.20-25mmHgD.30-35mmHg2.以下哪種器械最適合用于腹腔鏡手術(shù)中的組織分離？A.電凝鉤B.鉗子C.吸引器D.沖洗管3.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar（套管針）穿刺時(shí)最常選擇的部位是？A.臍部B.腋前線C.腹股溝區(qū)D.髂前上棘4.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽囊管和膽總管結(jié)扎時(shí)，首選哪種結(jié)扎方式？A.肝圓韌帶結(jié)扎B.蠶繭式結(jié)扎C.滑動(dòng)結(jié)扎D.聯(lián)合結(jié)扎5.腹腔鏡下闌尾切除術(shù)中，闌尾根部處理最常用的方法是？A.結(jié)扎后切斷B.電凝后切除C.套扎后切除D.熱消融后切除6.腹腔鏡手術(shù)中，哪種情況提示可能存在腹腔內(nèi)出血？A.腹腔鏡鏡頭視野變紅B.氣腹壓力突然下降C.器械活動(dòng)受限D(zhuǎn).腹腔沖洗液變渾濁7.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口瘺最常見的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.出血C.吻合口狹窄D.腸梗阻8.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械最適合用于縫合血管？A.聚合夾B.可吸收縫線C.吸引器D.煤氣燈9.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，哪種方式能最大程度減少出血？A.舉宮器牽拉B.電凝止血C.肌瘤囊壁剝除D.藥物注射10.腹腔鏡手術(shù)中，哪種情況提示可能存在CO?氣腹針刺入血管？A.患者呼吸困難B.氣腹壓力無(wú)法維持C.腹腔鏡視野模糊D.器械活動(dòng)突然受阻二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡手術(shù)前，患者準(zhǔn)備工作中需要重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？A.生命體征B.腹腔鏡設(shè)備功能C.麻醉方案D.皮膚消毒情況2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.膽囊管損傷B.膽總管損傷C.腹腔感染D.出血3.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械可用于組織固定？A.聚合夾B.可吸收縫線C.吸引器D.夾持鉗4.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口瘺的預(yù)防措施包括？A.充分游離腸系膜B.使用吻合器C.術(shù)后禁食D.加強(qiáng)腹腔引流5.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.高碳酸血癥B.肺部并發(fā)癥C.下肢靜脈血栓D.腹腔臟器損傷6.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，需要準(zhǔn)備的器械包括？A.舉宮器B.電凝鉤C.可吸收縫線D.聚合夾7.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar（套管針）穿刺時(shí)需要注意哪些事項(xiàng)？A.穿刺角度B.穿刺深度C.患者體位D.器械選擇8.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.腹腔感染C.脾蒂血管損傷D.吻合口瘺9.腹腔鏡手術(shù)中，哪種情況提示可能存在腹腔內(nèi)粘連？A.器械活動(dòng)受限B.腹腔鏡視野模糊C.出血不止D.腹腔沖洗液變渾濁10.腹腔鏡手術(shù)中，哪種器械可用于止血？A.電凝鉤B.聚合夾C.吸引器D.可吸收縫線三、判斷題（每題1分，共10題）1.腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力越高越好。2.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽囊管結(jié)扎后應(yīng)立即切斷。3.腹腔鏡手術(shù)中，Trocar（套管針）穿刺時(shí)，臍部是首選部位。4.腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口瘺是常見的并發(fā)癥。5.腹腔鏡手術(shù)中，電凝止血時(shí)，功率不宜過(guò)高，以免損傷周圍組織。6.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，肌瘤剔除后應(yīng)立即縫合子宮切口。7.腹腔鏡手術(shù)中，CO?氣腹針刺入血管時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺并調(diào)整位置。8.腹腔鏡下脾切除術(shù)時(shí)，脾蒂血管損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥。9.腹腔鏡手術(shù)中，腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)立即升高氣腹壓力以壓迫止血。10.腹腔鏡手術(shù)中，所有器械操作應(yīng)由同一術(shù)者完成以提高效率。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中氣腹壓力設(shè)定的原則和注意事項(xiàng)。2.簡(jiǎn)述腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中，膽囊管和膽總管結(jié)扎的步驟。3.簡(jiǎn)述腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)中，預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施。4.簡(jiǎn)述腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中，如何減少出血。5.簡(jiǎn)述腹腔鏡手術(shù)中，Trocar（套管針）穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合北京市人民醫(yī)院腹腔鏡技術(shù)的實(shí)際應(yīng)用情況，論述如何優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。2.結(jié)合近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，論述未來(lái)腹腔鏡技術(shù)在北京市人民醫(yī)院可能的應(yīng)用方向。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腹腔鏡手術(shù)中，氣腹壓力一般設(shè)定在15-18mmHg較為適宜，過(guò)高或過(guò)低均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。2.A解析：電凝鉤適用于組織分離，能有效避免出血。3.A解析：臍部是腹腔鏡手術(shù)最常用的Trocar穿刺部位，操作相對(duì)安全。4.C解析：滑動(dòng)結(jié)扎是腹腔鏡手術(shù)中常用的結(jié)扎方式，可靠性高。5.A解析：結(jié)扎后切斷是闌尾根部處理最常用的方法，能有效避免出血。6.B解析：氣腹壓力突然下降提示可能存在腹腔內(nèi)出血或氣腹針漏氣。7.A解析：腹腔感染是結(jié)直腸手術(shù)中最常見的并發(fā)癥之一。8.B解析：可吸收縫線適用于血管縫合，能有效避免吻合口破裂。9.B解析：電凝止血能有效減少腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中的出血。10.A解析：患者呼吸困難提示可能存在CO?氣腹針刺入血管，需立即處理。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：腹腔鏡手術(shù)前需檢查患者生命體征、設(shè)備功能、麻醉方案及皮膚消毒情況。2.A、B、C、D解析：膽囊管損傷、膽總管損傷、腹腔感染和出血均是膽囊切除術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。3.A、B、D解析：聚合夾、可吸收縫線和夾持鉗可用于組織固定。4.A、B、C、D解析：充分游離腸系膜、使用吻合器、術(shù)后禁食和加強(qiáng)腹腔引流能有效預(yù)防吻合口瘺。5.A、B、C、D解析：氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致高碳酸血癥、肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓和腹腔臟器損傷。6.A、B、C、D解析：舉宮器、電凝鉤、可吸收縫線和聚合夾均是子宮肌瘤剔除術(shù)中常用的器械。7.A、B、C、D解析：Trocar穿刺時(shí)需注意穿刺角度、深度、患者體位和器械選擇。8.A、B、C、D解析：出血、腹腔感染、脾蒂血管損傷和吻合口瘺均是脾切除術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。9.A、B、D解析：器械活動(dòng)受限、腹腔鏡視野模糊和腹腔沖洗液變渾濁提示可能存在腹腔內(nèi)粘連。10.A、B解析：電凝鉤和聚合夾是腹腔鏡手術(shù)中常用的止血器械。三、判斷題答案與解析1.×解析：氣腹壓力過(guò)高可能導(dǎo)致并發(fā)癥，需根據(jù)手術(shù)需求合理設(shè)定。2.√解析：膽囊管結(jié)扎后應(yīng)立即切斷，避免出血。3.√解析：臍部是腹腔鏡手術(shù)最常用的Trocar穿刺部位。4.√解析：吻合口瘺是結(jié)直腸手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一。5.√解析：電凝止血時(shí)，功率不宜過(guò)高，以免損傷周圍組織。6.√解析：肌瘤剔除后應(yīng)立即縫合子宮切口，避免出血。7.√解析：CO?氣腹針刺入血管時(shí)，應(yīng)立即停止穿刺并調(diào)整位置。8.√解析：脾蒂血管損傷是脾切除術(shù)中的嚴(yán)重并發(fā)癥。9.×解析：腹腔內(nèi)出血時(shí)，應(yīng)降低氣腹壓力并采取針對(duì)性措施，升高氣腹壓力可能加重病情。10.×解析：器械操作應(yīng)由不同術(shù)者配合，以提高手術(shù)效率和安全性。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.氣腹壓力設(shè)定的原則和注意事項(xiàng)解析：氣腹壓力設(shè)定應(yīng)根據(jù)手術(shù)需求、患者情況和設(shè)備性能綜合考慮。一般設(shè)定在15-18mmHg，過(guò)高可能導(dǎo)致高碳酸血癥、肺部并發(fā)癥，過(guò)低則影響手術(shù)操作。注意事項(xiàng)包括：①術(shù)前評(píng)估患者耐受性；②術(shù)中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣腹壓力；③避免長(zhǎng)時(shí)間高壓力氣腹。2.膽囊管和膽總管結(jié)扎的步驟解析：①用吸引器暴露膽囊管；②用可吸收縫線或聚合夾進(jìn)行結(jié)扎；③確認(rèn)結(jié)扎牢固后，切斷膽囊管；④若懷疑膽總管損傷，需進(jìn)一步探查并處理。3.預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施解析：①充分游離腸系膜，減少吻合口張力；②使用吻合器時(shí)，確保切割和縫合準(zhǔn)確；③術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后再逐步進(jìn)食；④加強(qiáng)腹腔引流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理吻合口漏。4.減少出血的方法解析：①術(shù)前使用止血藥物；②術(shù)中采用電凝鉤或聚合夾止血；③肌瘤剔除時(shí)，邊剝除邊縫合，減少出血；④術(shù)中保持視野清晰，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血點(diǎn)。5.Trocar穿刺時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法解析：并發(fā)癥包括氣腹針刺入血管、內(nèi)臟損傷等。處理方法：①穿刺時(shí)避免過(guò)快或過(guò)深；②若出現(xiàn)出血，應(yīng)立即停止穿刺并調(diào)整位置；③若損傷內(nèi)臟，需立即進(jìn)行修補(bǔ)。五、論述題答案與解析1.優(yōu)化腹腔鏡手術(shù)前的準(zhǔn)備工作解析：北京市人民醫(yī)院作為大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)從以下方面優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備：①完善患者評(píng)估，包括心肺功能、凝血功能等；②加強(qiáng)設(shè)備檢查，確保腹腔鏡系統(tǒng)、氣腹機(jī)等正常運(yùn)行；③制定個(gè)體化麻醉方案，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；④對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高手術(shù)配合度。此外，可引入信息化管理系統(tǒng)，提高術(shù)前準(zhǔn)備效率。2.腹腔鏡技術(shù)的未來(lái)