大同市人民醫(yī)院「多囊卵巢綜合征」診斷與長(zhǎng)期管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.多囊卵巢綜合征（PCOS）患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)B.體重指數(shù)（BMI）升高C.多毛D.以上都是2.以下哪項(xiàng)不是PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（根據(jù)2018年AHA/ACC指南）？A.稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)B.紫質(zhì)痤瘡或高雄激素的臨床表現(xiàn)C.影像學(xué)提示卵巢多囊樣改變D.慢性無(wú)排卵3.PCOS患者進(jìn)行卵巢多囊樣改變（PCO）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)通常指？A.每個(gè)卵巢直徑2-9mm的卵泡≥12個(gè)B.每個(gè)卵巢直徑≥10mm的卵泡≥10個(gè)C.卵巢體積≥10cm3D.以上都是4.PCOS患者的高雄激素血癥主要來(lái)源于？A.肝臟B.腎上腺C.卵巢D.以上都是5.PCOS患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的目標(biāo)BMI通常建議控制在？A.≤23kg/m2B.≤25kg/m2C.≤27kg/m2D.≤30kg/m26.PCOS患者若計(jì)劃妊娠，首選的周期調(diào)控方法是？A.氯米芬B.來(lái)曲唑C.螺內(nèi)酯D.妊娠黃體酮7.PCOS患者合并2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加的主要機(jī)制是？A.胰島β細(xì)胞功能缺陷B.胰島α細(xì)胞功能亢進(jìn)C.胰島D細(xì)胞功能紊亂D.胰島PP細(xì)胞功能亢進(jìn)8.PCOS患者長(zhǎng)期未治療可能導(dǎo)致？A.子宮內(nèi)膜增生B.子宮內(nèi)膜癌C.乳腺癌D.以上都是9.PCOS患者進(jìn)行口服避孕藥治療的主要目的是？A.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期B.降低高雄激素C.預(yù)防子宮內(nèi)膜病變D.以上都是10.PCOS患者進(jìn)行二甲雙胍治療的適應(yīng)證通常包括？A.高雄激素血癥B.胰島素抵抗C.體重指數(shù)≥25kg/m2D.以上都是二、多選題（共5題，每題3分）1.PCOS患者的高雄激素表現(xiàn)可能包括哪些？A.痤瘡B.多毛（女性型）C.陰毛男性化D.男性乳房發(fā)育2.PCOS患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的有效措施包括？A.減重5%-10%B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)）C.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（低GI飲食）D.戒煙限酒3.PCOS患者進(jìn)行藥物治療的選擇包括？A.氯米芬B.來(lái)曲唑C.螺內(nèi)酯D.二甲雙胍4.PCOS患者進(jìn)行周期調(diào)控的常用方法包括？A.口服避孕藥B.孕激素撤退出血C.非甾體抗炎藥D.促排卵藥物5.PCOS患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理的目標(biāo)包括？A.調(diào)節(jié)月經(jīng)周期B.改善高雄激素表現(xiàn)C.降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)D.改善生育能力三、判斷題（共10題，每題1分）1.PCOS患者的卵巢多囊樣改變一定是病理性的。（×）2.PCOS患者的月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)一定是由于排卵障礙導(dǎo)致的。（√）3.PCOS患者的高雄激素血癥一定是由于卵巢雄激素合成增加所致。（×）4.PCOS患者進(jìn)行生活方式干預(yù)無(wú)效時(shí)，必須立即使用藥物治療。（×）5.PCOS患者進(jìn)行二甲雙胍治療的主要目的是促排卵。（×）6.PCOS患者進(jìn)行口服避孕藥治療可能導(dǎo)致體重增加。（√）7.PCOS患者進(jìn)行周期調(diào)控的目的是為了預(yù)防子宮內(nèi)膜癌。（×）8.PCOS患者的胰島素抵抗一定是由于遺傳因素導(dǎo)致的。（×）9.PCOS患者進(jìn)行促排卵治療前必須排除子宮內(nèi)膜病變。（√）10.PCOS患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)僅限于代謝綜合征。（×）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年AHA/ACC指南）。2.簡(jiǎn)述PCOS患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的主要措施。3.簡(jiǎn)述PCOS患者進(jìn)行口服避孕藥治療的機(jī)制。4.簡(jiǎn)述PCOS患者進(jìn)行二甲雙胍治療的適應(yīng)證。5.簡(jiǎn)述PCOS患者進(jìn)行周期調(diào)控的常用方法及適應(yīng)證。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，28歲，主訴月經(jīng)稀發(fā)2年，伴痤瘡、多毛。體格檢查：BMI28kg/m2，血壓正常，皮膚可見(jiàn)紫質(zhì)痤瘡，毛發(fā)分布呈女性型。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH5.2IU/L，LH12.5IU/L，LH/FSH比值2.5，睪酮4.5ng/dL（正常值女性＜1.5ng/dL）。超聲檢查：雙側(cè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）該患者應(yīng)進(jìn)行哪些治療？（3）該患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理的重點(diǎn)是什么？2.案例：患者女性，35歲，主訴月經(jīng)稀發(fā)3年，伴肥胖（BMI32kg/m2），空腹血糖6.5mmol/L。體格檢查：痤瘡，無(wú)多毛。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹胰島素12mU/L，空腹血糖6.8mmol/L，HOMA-IR4.5。超聲檢查：雙側(cè)卵巢多囊樣改變。問(wèn)：（1）該患者的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？（2）該患者進(jìn)行生活方式干預(yù)的目標(biāo)是什么？（3）該患者是否需要藥物治療？若需要，首選藥物是什么？為什么？（4）該患者進(jìn)行長(zhǎng)期管理的目標(biāo)是什么？答案與解析一、單選題1.D（PCOS典型表現(xiàn)包括月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、高雄激素、卵巢多囊樣改變，其中月經(jīng)異常最常見(jiàn)）2.D（PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)包括稀發(fā)/閉經(jīng)、高雄激素或臨床表現(xiàn)、卵巢多囊樣改變，慢性無(wú)排卵屬于高雄激素表現(xiàn)的一種，但非獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)）3.D（PCO超聲標(biāo)準(zhǔn)包括：①每個(gè)卵巢直徑2-9mm卵泡≥12個(gè)；②至少一側(cè)卵巢符合上述標(biāo)準(zhǔn)；③卵巢體積≥10cm3）4.D（PCOS高雄激素主要來(lái)源于卵巢（雄激素合成增加）、腎上腺（部分患者存在腎上腺雄激素合成異常）、肝臟（SHBG降低導(dǎo)致游離雄激素水平升高））5.B（PCOS患者減重目標(biāo)BMI≤25kg/m2可改善代謝指標(biāo)，但具體目標(biāo)需個(gè)體化）6.B（來(lái)曲唑?qū)COS促排卵效果較好，且對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小）7.A（PCOS患者胰島素抵抗導(dǎo)致葡萄糖代謝異常，進(jìn)而增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)）8.A（長(zhǎng)期無(wú)排卵導(dǎo)致雌激素持續(xù)刺激子宮內(nèi)膜，增加增生風(fēng)險(xiǎn)）9.D（口服避孕藥可調(diào)節(jié)月經(jīng)、降低高雄激素、預(yù)防子宮內(nèi)膜病變）10.D（二甲雙胍適用于高雄激素、胰島素抵抗、BMI≥25kg/m2的PCOS患者）二、多選題1.ABCD（高雄激素表現(xiàn)包括痤瘡、多毛、陰毛男性化、男性乳房發(fā)育）2.ABCD（生活方式干預(yù)包括減重、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整、戒煙限酒）3.ABCD（PCOS藥物治療包括促排卵（氯米芬、來(lái)曲唑）、抗雄激素（螺內(nèi)酯）、降糖（二甲雙胍））4.AB（周期調(diào)控方法包括孕激素撤退出血、口服避孕藥）5.ABCD（長(zhǎng)期管理目標(biāo)包括調(diào)節(jié)月經(jīng)、改善高雄激素、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、改善生育能力）三、判斷題1.×（PCO超聲表現(xiàn)可見(jiàn)于正常女性，非病理狀態(tài)）2.√（PCOS月經(jīng)異常主要由排卵障礙導(dǎo)致）3.×（部分患者高雄激素可能源于腎上腺或肝臟代謝異常）4.×（生活方式干預(yù)是首選，藥物需根據(jù)個(gè)體情況選擇）5.×（二甲雙胍主要改善胰島素抵抗，促排卵非主要目的）6.√（口服避孕藥可能影響代謝，導(dǎo)致體重增加）7.×（周期調(diào)控主要目的是調(diào)節(jié)月經(jīng)，預(yù)防并發(fā)癥需長(zhǎng)期管理）8.×（胰島素抵抗與生活方式、遺傳、內(nèi)分泌等多因素相關(guān)）9.√（促排卵前需排除子宮內(nèi)膜病變）10.×（遠(yuǎn)期并發(fā)癥還包括心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變等）四、簡(jiǎn)答題1.PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年AHA/ACC指南）：-稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)（月經(jīng)間隔＞35天或＜8次/年）-高雄激素血癥或臨床表現(xiàn)（痤瘡、多毛、雄激素性脫發(fā)等）-影像學(xué)提示卵巢多囊樣改變（每個(gè)卵巢≥12個(gè)2-9mm卵泡，或至少一側(cè)卵巢符合標(biāo)準(zhǔn)）-排除其他疾?。ㄈ缂谞钕俟δ墚惓！?kù)欣綜合征、雄激素產(chǎn)生腺瘤等）2.生活方式干預(yù)措施：-減重：目標(biāo)減重5%-10%可改善代謝指標(biāo)-運(yùn)動(dòng)：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）-飲食：低GI飲食（減少精制碳水、高糖食物）-戒煙限酒：改善胰島素抵抗和高雄激素3.口服避孕藥治療機(jī)制：-模擬生理性激素周期，抑制排卵-降低雄激素水平（通過(guò)抑制LH升高）-預(yù)防子宮內(nèi)膜增生-改善痤瘡和多毛4.二甲雙胍治療適應(yīng)證：-高雄激素血癥（如睪酮升高）-胰島素抵抗（如空腹胰島素升高、HOMA-IR＞2.5）-BMI≥25kg/m2或肥胖-其他藥物無(wú)效或不耐受5.周期調(diào)控方法及適應(yīng)證：-孕激素撤退出血：適用于未生育、無(wú)需避孕患者-口服避孕藥：適用于需避孕、改善月經(jīng)的患者適應(yīng)證：月經(jīng)稀發(fā)/閉經(jīng)、高雄激素表現(xiàn)、需改善代謝指標(biāo)五、案例分析題1.案例1：（1）診斷：PCOS依據(jù)：月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素（睪酮4.5ng/dL）、卵巢多囊樣改變（超聲符合標(biāo)準(zhǔn)）。（2）治療：-生活方式干預(yù)：減重、運(yùn)動(dòng)-藥物：若需生育，可選用氯米芬或來(lái)曲唑促排卵；若不需生育，可口服避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)、降低高雄激素。（3）長(zhǎng)期管理：-定期監(jiān)測(cè)月經(jīng)、高雄激素水平、代謝指標(biāo)-預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（心血管疾病、子宮內(nèi)膜病變）-考慮生育指導(dǎo)（若患者需求）2.案例2：（1）診斷：PCOS依據(jù)：月經(jīng)稀發(fā)、肥胖（BMI32kg/m2）、空腹血糖異常（糖尿病前期）、胰島素抵抗（HOMA-IR4.5）、卵巢多囊樣改變。（2）生活方式干預(yù)目標(biāo)：-減重至BMI＜25kg/m2-改善胰島素抵抗（