通遼市人民醫(yī)院骨科主治醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師考核一、單選題（每題2分，共30題）1.通遼地區(qū)常見膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)中，下列哪項(xiàng)描述最為準(zhǔn)確？A.主要由滑膜炎癥引起B(yǎng).骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄是典型表現(xiàn)C.多見于年輕人，進(jìn)展迅速D.骨質(zhì)增生主要發(fā)生在關(guān)節(jié)面邊緣2.對(duì)于通遼地區(qū)蒙古族患者常見的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，其病因中不包括：A.胎兒臀位產(chǎn)程影響B(tài).先天性髖臼發(fā)育不足C.遺傳因素D.后天外傷史3.股骨頸骨折術(shù)后，通遼地區(qū)冬季常見的并發(fā)癥是：A.深靜脈血栓形成B.關(guān)節(jié)僵硬C.骨折不愈合D.髖關(guān)節(jié)感染4.在處理通遼地區(qū)高寒地區(qū)骨折患者時(shí)，特別注意預(yù)防哪種低溫相關(guān)并發(fā)癥？A.低血糖B.凍傷C.肺栓塞D.肌肉萎縮5.腰椎間盤突出癥在通遼地區(qū)患者中多見，其典型體征不包括：A.直腿抬高試驗(yàn)陽性B.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性C.椎旁壓痛伴放射痛D.肌肉萎縮6.對(duì)于通遼地區(qū)骨質(zhì)疏松癥患者，骨密度檢測(cè)首選的設(shè)備是：A.CTB.MRIC.骨密度儀（DEXA）D.超聲波儀7.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷中，通遼地區(qū)運(yùn)動(dòng)損傷中常見的類型是：A.前交叉韌帶（ACL）損傷B.后交叉韌帶（PCL）損傷C.腘繩肌腱撕裂D.腓骨小頭脫位8.在診斷肩袖損傷時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查結(jié)果最具有提示意義？A.頸椎病影像學(xué)檢查B.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量C.肌電圖檢查D.肩關(guān)節(jié)穿刺液分析9.通遼地區(qū)骨腫瘤患者中，最常見的良性腫瘤是：A.骨巨細(xì)胞瘤B.骨軟骨瘤C.軟骨肉瘤D.尤文氏肉瘤10.對(duì)于老年患者髖部骨折，以下哪種手術(shù)方式在通遼地區(qū)基層醫(yī)院應(yīng)用較廣？A.骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換B.非骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換C.股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定D.外固定支架固定11.踝關(guān)節(jié)骨折中，以下哪種類型在通遼地區(qū)冬季戶外作業(yè)人群中較常見？A.橫行骨折B.螺旋形骨折C.粉碎性骨折D.橫行伴撕脫性骨折12.通遼地區(qū)痛風(fēng)患者常見的關(guān)節(jié)受累部位不包括：A.第1跖趾關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.踝關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)13.對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折，以下哪種分型在通遼地區(qū)外傷病例中較常見？A.B1型（外側(cè)塌陷）B.B2型（后外側(cè)塌陷）C.B3型（雙后外側(cè)塌陷）D.C型（復(fù)雜骨折）14.肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通遼地區(qū)患者常見的早期并發(fā)癥是：A.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)B.感染C.深靜脈血栓D.神經(jīng)損傷15.在處理通遼地區(qū)開放性骨折時(shí)，特別注意預(yù)防哪種感染？A.表皮葡萄球菌感染B.銅綠假單胞菌感染C.腸道球菌感染D.鏈球菌感染二、多選題（每題3分，共10題）1.通遼地區(qū)腰椎管狹窄癥的治療方法包括：A.腰椎間盤切除術(shù)B.腰椎椎板切除術(shù)C.腰椎融合術(shù)D.保守治療（牽引、藥物）2.股骨頸骨折的保守治療禁忌證包括：A.年齡＞80歲B.合并嚴(yán)重心腦肺疾病C.骨折移位明顯D.患者能夠完全臥床3.通遼地區(qū)骨關(guān)節(jié)炎的藥物治療包括：A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.雙膦酸鹽類藥物C.氨基葡萄糖軟骨素D.關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸4.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，通遼地區(qū)患者需要重點(diǎn)關(guān)注的并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.深靜脈血栓C.關(guān)節(jié)僵硬D.神經(jīng)血管損傷5.肩袖損傷的康復(fù)治療包括：A.肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)C.肌肉力量訓(xùn)練D.關(guān)節(jié)囊松解術(shù)6.骨腫瘤的輔助檢查方法包括：A.血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.骨掃描C.MRID.腫瘤穿刺活檢7.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵步驟包括：A.石膏固定B.功能鍛煉C.骨折愈合評(píng)估D.負(fù)重訓(xùn)練8.通遼地區(qū)痛風(fēng)急性發(fā)作的治療藥物包括：A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.碳酸氫鈉D.別嘌醇9.肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的保守治療方法包括：A.肌肉力量訓(xùn)練B.關(guān)節(jié)囊閉合術(shù)C.改變生活習(xí)慣D.肩袖修補(bǔ)術(shù)10.骨質(zhì)疏松癥的治療措施包括：A.補(bǔ)鈣劑B.激素治療C.降鈣素D.抗骨質(zhì)疏松藥物三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：某患者，男，65歲，通遼市農(nóng)民，因“右髖部疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月”入院。查體：右髖關(guān)節(jié)壓痛（+），活動(dòng)范圍受限，Evan試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查提示右股骨頸陳舊性骨折，骨水泥固定?；颊咴V近期出現(xiàn)右下肢麻木感。問題：（1）患者最可能的診斷是什么？（2）如何進(jìn)一步評(píng)估？（3）若確診為股骨頭壞死，治療建議是什么？2.病例：某患者，女，48歲，通遼市教師，因“突發(fā)左膝關(guān)節(jié)劇痛伴腫脹1天”入院。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，皮溫升高，壓痛（++），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血尿酸＞7mmol/L。問題：（1）患者最可能的診斷是什么？（2）需排除哪些疾??？（3）初步治療措施是什么？3.病例：某患者，男，35歲，通遼市建筑工人，因“左踝部疼痛伴畸形2小時(shí)”入院。查體：左踝部腫脹、畸形，壓痛（++），不能負(fù)重。影像學(xué)檢查提示左脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。問題：（1）如何進(jìn)行分型？（2）治療建議是什么？（3）術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)有哪些？4.病例：某患者，男，70歲，通遼市退休職工，因“右肩部疼痛伴活動(dòng)受限半年”入院。查體：右肩關(guān)節(jié)壓痛（+），外展、上舉受限。影像學(xué)檢查提示右肩袖撕裂。問題：（1）如何確診？（2）治療建議是什么？（3）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃應(yīng)包括哪些內(nèi)容？5.病例：某患者，女，55歲，通遼市護(hù)士，因“腰痛伴右下肢放射痛1年”入院。查體：L4/L5椎間隙壓痛（+），直腿抬高試驗(yàn)陽性。影像學(xué)檢查提示腰椎間盤突出癥。問題：（1）患者可能存在哪些神經(jīng)受壓？（2）保守治療措施有哪些？（3）若保守治療無效，手術(shù)方案建議是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：通遼地區(qū)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎以中老年女性多見，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨退變、骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙狹窄，滑膜炎癥是繼發(fā)性表現(xiàn)。2.D解析：髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病因包括先天性髖臼發(fā)育不足、胎兒臀位產(chǎn)程影響和遺傳因素，后天外傷史多見于繼發(fā)性髖臼損傷。3.C解析：股骨頸骨折術(shù)后，老年患者因血供差、活動(dòng)受限，易發(fā)生骨不連（骨折不愈合）。4.B解析：高寒地區(qū)骨折患者易發(fā)生凍傷，需注意保溫和早期處理。5.B解析：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性多見于腰骶神經(jīng)根病變，而非腰椎間盤突出癥。6.C解析：骨密度檢測(cè)首選DEXA，其他設(shè)備精度較低。7.A解析：ACL損傷在運(yùn)動(dòng)損傷中最為常見，通遼地區(qū)運(yùn)動(dòng)損傷以足球、籃球等高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主。8.B解析：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量是診斷肩袖損傷的關(guān)鍵，其他檢查為輔助手段。9.B解析：骨軟骨瘤是最常見的良性骨腫瘤，多見于青少年。10.C解析：基層醫(yī)院多采用髓內(nèi)釘內(nèi)固定，經(jīng)濟(jì)實(shí)用。11.B解析：冬季戶外作業(yè)人群易發(fā)生螺旋形骨折，因摔倒時(shí)應(yīng)力集中。12.D解析：痛風(fēng)多累及下肢關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)少見。13.A解析：B1型（外側(cè)塌陷）在通遼地區(qū)外傷病例中最為常見。14.B解析：術(shù)后感染是早期并發(fā)癥，需嚴(yán)格無菌操作。15.B解析：開放性骨折易發(fā)生銅綠假單胞菌感染，需預(yù)防性使用廣譜抗生素。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：治療方法包括手術(shù)（椎板切除術(shù)）和保守治療，腰椎融合術(shù)適用于嚴(yán)重病例。2.A、B、C解析：高齡、合并癥、骨折移位是保守治療禁忌證。3.A、B、C、D解析：藥物治療包括NSAIDs、雙膦酸鹽、氨基葡萄糖軟骨素和關(guān)節(jié)腔注射。4.B、C、D解析：術(shù)后需關(guān)注深靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬和神經(jīng)損傷，脂肪栓塞綜合征較少見。5.A、B、C解析：肩袖損傷康復(fù)包括被動(dòng)/主動(dòng)活動(dòng)、肌肉力量訓(xùn)練，關(guān)節(jié)囊松解術(shù)為手術(shù)方法。6.A、B、C、D解析：骨腫瘤輔助檢查包括標(biāo)志物、骨掃描、MRI和活檢。7.A、B、C、D解析：康復(fù)步驟包括石膏固定、功能鍛煉、愈合評(píng)估和負(fù)重訓(xùn)練。8.A、B、C解析：急性發(fā)作首選秋水仙堿、NSAIDs和碳酸氫鈉，別嘌醇用于長(zhǎng)期控制。9.A、C解析：保守治療包括肌肉力量訓(xùn)練和改變生活習(xí)慣，手術(shù)為最后選擇。10.A、C、D解析：骨質(zhì)疏松治療包括補(bǔ)鈣、降鈣素和抗骨質(zhì)疏松藥物，激素治療需謹(jǐn)慎。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：股骨頭壞死（股骨頭缺血性壞死）解析：患者有陳舊性骨折史，結(jié)合右下肢麻木，提示股骨頭壞死伴神經(jīng)壓迫。（2）進(jìn)一步評(píng)估：-MRI檢查（評(píng)估壞死范圍和分期）-血清學(xué)檢查（堿性磷酸酶、血脂）-股骨頭血流灌注檢查（3）治療建議：-藥物治療（抗骨質(zhì)疏松藥、改善微循環(huán)藥物）-介入治療（.coredecompression）-手術(shù)治療（髖關(guān)節(jié)置換）2.（1）診斷：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作解析：血尿酸升高伴關(guān)節(jié)癥狀，符合痛風(fēng)診斷。（2）需排除：-化膿性關(guān)節(jié)炎-類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎-結(jié)節(jié)性紅斑（3）初步治療：-秋水仙堿（首劑1mg，后續(xù)0.5mg，q6h）-非甾體抗炎藥（如布洛芬）-抬高患肢，冷敷3.（1）分型：C型（粉碎性骨折）解析：根據(jù)AO分型，粉碎性骨折屬于C型。（2）治療建議：-手術(shù)治療（外固定或內(nèi)固定）-保守治療適用于無移位或輕微移位病例（3）康復(fù)要點(diǎn)：-石膏固定期避免負(fù)重-功能鍛煉（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮）-逐步負(fù)重訓(xùn)練4.（1）確診：MRI檢查（顯示肩袖撕裂）解析：MRI是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，X光可輔助排除骨折。（2）治療建議：-保守治療（物理治療、三角巾懸吊）-手術(shù)治療（肩袖修補(bǔ)術(shù)