陽泉市中醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量檢查與點評技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.輸血申請單上患者血紅蛋白值為70g/L，醫(yī)囑為輸注濃縮紅細(xì)胞，醫(yī)師未注明輸血適應(yīng)癥，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：D解析：輸血適應(yīng)癥必須明確，僅憑血紅蛋白值申請輸血未體現(xiàn)臨床必要性，符合病歷缺陷標(biāo)準(zhǔn)。2.輸血前交叉配血試驗記錄未注明主側(cè)和次側(cè)凝集結(jié)果，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：C解析：交叉配血結(jié)果需詳細(xì)記錄主、次側(cè)反應(yīng)，缺失信息影響輸血安全性。3.輸血后觀察記錄僅寫“患者無不良反應(yīng)”，未注明具體生命體征變化，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：C解析：缺乏客觀指標(biāo)（如血壓、心率）變化記錄，無法全面評估輸血效果。4.輸血知情同意書未注明輸血風(fēng)險及替代治療措施，醫(yī)師未在患者簽署處手寫簽名，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：D解析：知情同意書缺失關(guān)鍵信息且未履行手寫簽名程序，違反醫(yī)療規(guī)范。5.輸血反應(yīng)記錄僅寫“患者發(fā)熱”，未注明體溫、皮疹等具體表現(xiàn)及處理措施，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：C解析：缺乏詳細(xì)癥狀描述及治療措施記錄，影響輸血反應(yīng)診斷。6.輸血后血常規(guī)復(fù)查報告未與輸血前結(jié)果對比分析，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：C解析：未進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測對比，無法評估輸血效果。7.輸血申請單未注明患者診斷，僅寫“貧血待輸血”，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：D解析：缺乏臨床診斷依據(jù)，輸血適應(yīng)癥不明確。8.輸血記錄單未注明血液種類、劑量及輸注時間，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：D解析：關(guān)鍵信息缺失，影響輸血追蹤與管理。9.輸血后并發(fā)癥（如溶血反應(yīng)）未記錄相關(guān)檢查（如尿常規(guī)、血涂片），病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：C解析：缺乏實驗室支持證據(jù)，診斷依據(jù)不足。10.輸血知情同意書日期與輸血日期不符，病歷質(zhì)量評定為（）。A.優(yōu)B.良C.中D.差答案：D解析：簽署時間邏輯錯誤，違反知情同意原則。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些屬于輸血病歷質(zhì)量檢查的關(guān)鍵指標(biāo)？（）A.輸血適應(yīng)癥明確B.交叉配血記錄完整C.輸血知情同意書缺失D.輸血后生命體征動態(tài)監(jiān)測E.輸血反應(yīng)記錄詳細(xì)答案：ABDE解析：C選項屬于病歷缺陷，其余為合格標(biāo)準(zhǔn)。2.輸血反應(yīng)常見類型包括（）。A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)B.溶血性輸血反應(yīng)C.細(xì)胞因子釋放綜合征D.過敏反應(yīng)E.細(xì)菌污染反應(yīng)答案：ABCDE解析：均為臨床常見輸血不良反應(yīng)。3.輸血病歷中需記錄的內(nèi)容包括（）。A.患者診斷及血紅蛋白水平B.輸血前傳染病篩查結(jié)果C.血液種類及劑量D.輸血后血常規(guī)復(fù)查值E.知情同意書簽署情況答案：ABCDE解析：均為病歷記錄的必要要素。4.輸血知情同意書需包含哪些內(nèi)容？（）A.輸血風(fēng)險說明B.替代治療選項C.醫(yī)患雙方簽名D.輸血前檢查結(jié)果E.輸血后觀察要求答案：ABCE解析：D選項雖重要但非知情同意書核心內(nèi)容。5.輸血病歷中“病歷缺陷”的表現(xiàn)包括（）。A.輸血適應(yīng)癥缺失B.交叉配血結(jié)果記錄不完整C.輸血反應(yīng)記錄缺失D.知情同意書未手寫簽名E.輸血后復(fù)查指標(biāo)未記錄答案：ABCDE解析：均為病歷質(zhì)量檢查中的常見缺陷。6.陽泉地區(qū)輸血常見疾病包括（）。A.煤礦工人貧血B.高原反應(yīng)性貧血C.慢性腎臟病合并貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.手術(shù)后失血答案：ABCE解析：D選項雖常見但非輸血主要適應(yīng)癥。7.輸血后并發(fā)癥的監(jiān)測指標(biāo)包括（）。A.體溫變化B.尿常規(guī)（觀察溶血）C.血涂片（檢查細(xì)胞形態(tài)）D.心率變化E.肝功能（監(jiān)測膽紅素）答案：ABCE解析：D選項雖重要但非并發(fā)癥核心監(jiān)測指標(biāo)。8.輸血申請單需注明哪些信息？（）A.患者姓名及IDB.輸血原因及適應(yīng)癥C.所需血液種類及劑量D.輸血前相關(guān)檢查結(jié)果E.醫(yī)師簽名及日期答案：ABCDE解析：均為輸血申請單的必要內(nèi)容。9.輸血反應(yīng)的處理措施包括（）。A.停止輸血B.監(jiān)測生命體征C.使用退熱藥物D.靜脈補(bǔ)液E.必要時進(jìn)行血涂片檢查答案：ABDE解析：C選項需根據(jù)反應(yīng)類型決定。10.輸血病歷質(zhì)量檢查的評分標(biāo)準(zhǔn)通常包含（）。A.適應(yīng)癥合理性B.實驗室檢查完整性C.知情同意書規(guī)范性D.輸血后監(jiān)測及時性E.醫(yī)師簽名完整性答案：ABCDE解析：均為常見評分維度。三、判斷題（每題2分，共10題）1.輸血前傳染病篩查僅包括乙肝和HIV即可，無需檢測丙肝和梅毒。（×）答案：錯解析：按國家規(guī)定需檢測乙肝、丙肝、HIV、梅毒等。2.輸血后患者體溫38.5℃，可自行判斷為輸血反應(yīng)。（×）答案：錯解析：需結(jié)合其他指標(biāo)（如寒戰(zhàn)、皮疹）綜合判斷。3.輸血知情同意書電子版與手寫簽名具有同等法律效力。（√）答案：對解析：按陽泉市中醫(yī)院規(guī)定，電子簽名經(jīng)認(rèn)證后有效。4.輸血病歷中“輸血后復(fù)查指標(biāo)”可省略，重點記錄輸血過程。（×）答案：錯解析：復(fù)查指標(biāo)是評估輸血效果的關(guān)鍵。5.輸血申請單上醫(yī)師簽名必須為手寫，不得使用打印簽名。（√）答案：對解析：醫(yī)療文書簽名要求手寫。6.輸血反應(yīng)記錄僅寫“對癥處理”即可，無需詳細(xì)記錄藥物及劑量。（×）答案：錯解析：必須記錄用藥名稱、劑量及用法。7.輸血病歷中“輸血適應(yīng)癥”與患者病情不符，屬于嚴(yán)重缺陷。（√）答案：對解析：影響輸血安全，需重點關(guān)注。8.輸血后血常規(guī)復(fù)查時間必須為24小時內(nèi)。（×）答案：錯解析：具體時間需根據(jù)臨床需求調(diào)整。9.輸血知情同意書簽署時患者清醒，即可視為有效。（√）答案：對解析：患者意識清醒是簽署前提。10.輸血病歷中“交叉配血記錄”可由護(hù)士代為記錄。（×）答案：錯解析：必須由醫(yī)師或檢驗醫(yī)師記錄。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述陽泉市中醫(yī)院輸血病歷中“輸血適應(yīng)癥”的記錄要求。答案：-必須注明患者診斷及血紅蛋白/紅細(xì)胞壓積水平；-需明確輸血原因（如手術(shù)、失血、貧血）；-適應(yīng)癥需符合臨床指南，如貧血患者Hb＜70g/L可輸注濃縮紅細(xì)胞。2.輸血知情同意書缺失時如何處理？答案：-拒絕輸血；-通知醫(yī)師補(bǔ)充簽署；-病歷需備注缺失原因及處理措施。3.輸血后并發(fā)癥的觀察指標(biāo)有哪些？答案：-生命體征（體溫、心率、血壓）；-尿量及顏色（觀察溶血）；-皮疹、黃疸等過敏或溶血表現(xiàn)；-肝腎功能（監(jiān)測膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶）。4.輸血病歷中“交叉配血記錄”需包含哪些內(nèi)容？答案：-主側(cè)配血凝集結(jié)果（ABO+Rh）；-次側(cè)配血凝集結(jié)果；-配血同意輸注的依據(jù)（如不規(guī)則抗體陰性）；-檢驗醫(yī)師簽名及日期。5.陽泉地區(qū)輸血常見風(fēng)險有哪些？答案：-高原地區(qū)患者易發(fā)生輸血反應(yīng)；-煤礦工人貧血可能合并感染；-輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）風(fēng)險需警惕。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“肺癌根治術(shù)”入院，醫(yī)囑輸注“紅細(xì)胞懸液400ml”。輸血病歷記錄如下：-輸血前Hb65g/L；-輸血知情同意書已簽署；-輸血后記錄“患者無不良反應(yīng)”；-未記錄交叉配血結(jié)果及復(fù)查血常規(guī)。問題：該病歷存在哪些缺陷？如何改進(jìn)？答案：缺陷：-未記錄交叉配血結(jié)果；-未復(fù)查輸血后血常規(guī)；-輸血后觀察記錄過于簡單。改進(jìn)措施：-補(bǔ)充交叉配血記錄；-輸血后24小時復(fù)查血常規(guī)；-詳細(xì)記錄生命體征及患者癥狀變化。2.患者女性，72歲，因“消化道大出血”輸注“血漿800ml”，輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫38.8℃。病歷記錄僅寫“患者發(fā)熱，給予