赤峰市中醫(yī)院腦血管病重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腦血管病患者急性期顱內(nèi)壓增高的主要體征不包括：A.意識(shí)障礙進(jìn)行性加重B.瞳孔散大，對(duì)光反射消失C.腦膜刺激征陽性D.呼吸節(jié)律變慢，血壓升高E.四肢肌張力對(duì)稱性降低2.關(guān)于腦出血的描述，錯(cuò)誤的是：A.多見于50歲以上高血壓患者B.好發(fā)于基底節(jié)區(qū)、丘腦和腦橋C.患者常突發(fā)劇烈頭痛，伴惡心嘔吐D.CT檢查可見高密度灶，邊界清晰E.發(fā)病后立即使用甘露醇可降低血腫擴(kuò)大風(fēng)險(xiǎn)3.頸動(dòng)脈狹窄患者行介入治療（支架置入）的適應(yīng)證不包括：A.頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%B.有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）癥狀C.近期有腦卒中病史（3個(gè)月內(nèi)）D.患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)耐受差E.影像學(xué)證實(shí)血管嚴(yán)重扭曲4.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)中，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整錯(cuò)誤的選項(xiàng)是：A.高碳酸血癥時(shí)適當(dāng)提高吸入氧濃度B.低氧血癥時(shí)優(yōu)先增加呼吸頻率C.顱壓增高患者需維持PaCO?在35-45mmHgD.呼吸性酸中毒時(shí)可靜推碳酸氫鈉E.呼吸機(jī)同步性差時(shí)需降低觸發(fā)靈敏度5.關(guān)于腦卒中康復(fù)治療的描述，錯(cuò)誤的是：A.急性期需早期進(jìn)行良肢位擺放B.輕度認(rèn)知障礙患者可單獨(dú)使用認(rèn)知訓(xùn)練軟件C.肌力訓(xùn)練應(yīng)從抗重力位開始D.語言康復(fù)需結(jié)合患者文化背景E.日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)估需由非專業(yè)人員完成6.重癥腦卒中患者發(fā)生壓瘡的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是：A.每2小時(shí)翻身一次B.使用減壓床墊C.保持皮膚干燥，避免潮濕敷料D.每日按摩骨突處皮膚E.限制平臥時(shí)間超過4小時(shí)7.關(guān)于腦卒中并發(fā)癥的描述，錯(cuò)誤的是：A.肺部感染多由誤吸和呼吸肌無力引起B(yǎng).癲癇發(fā)作常在腦出血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生C.關(guān)節(jié)攣縮與肌肉過度牽拉無關(guān)D.深靜脈血栓形成多見于下肢E.反流性食管炎需長期使用抑酸藥8.腦血管病患者營養(yǎng)支持首選的途徑是：A.靜脈高營養(yǎng)B.胃腸造瘺管喂食C.口腔進(jìn)食D.腸道營養(yǎng)聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)E.胃造瘺加靜脈營養(yǎng)9.腦出血患者血壓控制目標(biāo)，錯(cuò)誤的是：A.收縮壓＞180mmHg需立即降壓B.收縮壓＜140mmHg可維持C.降壓速度不宜超過25/15mmHg/小時(shí)D.血壓過低時(shí)需謹(jǐn)慎使用升壓藥E.血壓波動(dòng)＞20mmHg需重新評(píng)估10.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)中，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是：A.意識(shí)障礙患者需定時(shí)記錄GCS評(píng)分B.臥床患者需預(yù)防性使用雙聯(lián)抗血小板藥C.吞咽障礙患者需調(diào)整食物性狀D.腦水腫患者需抬高床頭15-30°E.鼻飼患者需記錄出入量二、多選題（每題3分，共10題）1.腦血管病患者急性期需密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括：A.顱內(nèi)壓B.血?dú)夥治鼋Y(jié)果C.血糖水平D.生命體征E.肌酐值2.腦卒中后癲癇的預(yù)防藥物選擇，正確的是：A.丙戊酸鈉B.苯妥英鈉C.氯硝西泮D.撲米酮E.卡馬西平3.腦血管病重癥患者出現(xiàn)意識(shí)障礙的病因可能包括：A.腦出血B.腦梗死C.嚴(yán)重肺部感染D.腦膜炎E.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂4.腦血管病患者吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練方法，正確的是：A.增強(qiáng)舌肌力量訓(xùn)練B.食物性狀選擇（糊狀→軟食→普食）C.避免仰頭進(jìn)食D.鼓勵(lì)患者快速進(jìn)食E.進(jìn)食后漱口預(yù)防誤吸5.重癥腦卒中患者發(fā)生深靜脈血栓形成的預(yù)防措施，正確的是：A.間歇充氣加壓裝置B.指導(dǎo)患者踝泵運(yùn)動(dòng)C.長期使用肝素D.早期下床活動(dòng)E.定期檢查下肢血流情況6.腦血管病患者營養(yǎng)支持的并發(fā)癥，錯(cuò)誤的是：A.胃腸道出血B.肺部感染加重C.肝功能損害D.血糖波動(dòng)過大E.皮膚色素沉著7.腦出血患者病情穩(wěn)定的標(biāo)志，正確的是：A.血壓控制平穩(wěn)B.意識(shí)水平無進(jìn)一步惡化C.腦脊液檢查正常D.頭顱CT未見血腫擴(kuò)大E.肢體肌力無新發(fā)障礙8.腦血管病重癥監(jiān)護(hù)中，錯(cuò)誤的操作是：A.意識(shí)障礙患者需常規(guī)留置胃管B.呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需記錄在案C.深靜脈穿刺部位需每日消毒兩次D.腦出血患者需絕對(duì)臥床避免活動(dòng)E.意識(shí)障礙患者需保持口腔清潔9.腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)方法，正確的是：A.記憶訓(xùn)練結(jié)合生活事件提示B.認(rèn)知行為療法C.鼓勵(lì)患者參與社交活動(dòng)D.使用電子設(shè)備輔助訓(xùn)練E.忽視輕微認(rèn)知功能下降10.腦血管病患者并發(fā)癥的預(yù)防，正確的是：A.肺部感染需規(guī)范抗生素使用B.關(guān)節(jié)攣縮需早期被動(dòng)活動(dòng)C.壓瘡需保持皮膚濕潤D.癲癇發(fā)作需備好急救藥物E.下肢水腫需抬高患肢三、判斷題（每題1分，共10題）1.腦血管病患者急性期使用甘露醇需嚴(yán)格控制輸液速度。（√）2.頸動(dòng)脈狹窄患者可自行服用阿司匹林預(yù)防卒中。（×）3.呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)，患者自主呼吸頻率低于10次/分需提高呼吸頻率。（√）4.腦卒中后抑郁患者需長期使用抗抑郁藥。（×）5.臥床患者預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是保持皮膚干燥。（×）6.腦出血患者血壓控制目標(biāo)為收縮壓＜160mmHg。（×）7.腦卒中后癲癇發(fā)作首選地西泮肌肉注射。（×）8.營養(yǎng)支持患者每日記錄尿量＞2000ml需警惕肺水腫。（√）9.腦血管病患者康復(fù)訓(xùn)練需根據(jù)患者文化程度調(diào)整方案。（√）10.重癥腦卒中患者出現(xiàn)高熱時(shí)需立即物理降溫。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腦出血患者急性期顱內(nèi)壓增高的處理原則。2.列舉腦血管病患者發(fā)生深靜脈血栓形成的3個(gè)高危因素。3.說明腦卒中后語言障礙康復(fù)的3個(gè)主要訓(xùn)練階段。4.比較腦出血與腦梗死在CT表現(xiàn)上的主要差異。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合赤峰地區(qū)高血壓患病特點(diǎn)，論述腦血管病重癥監(jiān)護(hù)中的重點(diǎn)管理措施。2.分析腦卒中后吞咽障礙對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，并提出可行的康復(fù)對(duì)策。答案與解析一、單選題答案1.E（四肢肌張力對(duì)稱性降低多見于腦梗死或腦干病變，腦出血常表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)肢體肌張力增高）2.E（腦出血血腫邊界清晰，腦梗死（尤其是腔隙性梗死）邊界模糊）3.D（支架置入對(duì)手術(shù)耐受要求較高，風(fēng)險(xiǎn)耐受差者首選藥物控制）4.A（高碳酸血癥時(shí)需降低吸入氧濃度以刺激呼吸）5.E（ADL評(píng)估需由專業(yè)康復(fù)師完成）6.D（按摩骨突處皮膚可能加重皮膚損傷）7.C（關(guān)節(jié)攣縮與肌肉過度牽拉或制動(dòng)直接相關(guān)）8.D（早期首選腸內(nèi)營養(yǎng)，必要時(shí)結(jié)合腸外營養(yǎng)）9.A（腦出血急性期血壓控制目標(biāo)為180mmHg，但未要求立即降壓）10.B（臥床患者無需常規(guī)使用雙聯(lián)抗血小板藥，需根據(jù)病情評(píng)估）二、多選題答案1.ABCD（需監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、血?dú)?、血糖、生命體征，肌酐值非常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)）2.ADE（丙戊酸鈉、撲米酮、卡馬西平為常用預(yù)防藥物，苯妥英鈉不首選，氯硝西泮為鎮(zhèn)靜藥）3.ABCD（均可能引起意識(shí)障礙，電解質(zhì)紊亂需嚴(yán)重時(shí)才影響意識(shí)）4.ABC（吞咽障礙康復(fù)需循序漸進(jìn)，避免快速進(jìn)食）5.AB（加壓裝置和踝泵運(yùn)動(dòng)為常用預(yù)防措施，肝素需嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)）6.E（皮膚色素沉著非營養(yǎng)支持并發(fā)癥）7.ABD（C腦脊液檢查非常規(guī)，E肌力變化需動(dòng)態(tài)觀察）8.AC（意識(shí)障礙患者需評(píng)估是否需要胃管，消毒需每日一次）9.ABCD（認(rèn)知障礙康復(fù)需綜合多種方法）10.ABD（C壓瘡需保持皮膚干燥，E水腫需抬高患肢）三、判斷題答案1.√2.×（需藥物+生活方式干預(yù)）3.√4.×（需綜合評(píng)估是否需要藥物治療）5.×（需保持皮膚干燥，避免潮濕）6.×（目標(biāo)為180mmHg）7.×（首選地西泮靜脈注射）8.√9.√10.×（需明確病因，避免盲目降溫）四、簡答題答案1.處理原則：-快速降低顱內(nèi)壓（如使用甘露醇、呋塞米）；-控制血壓（維持收縮壓180mmHg左右）；-保持呼吸道通暢（必要時(shí)氣管插管）；-預(yù)防并發(fā)癥（如壓瘡、肺部感染）；-評(píng)估手術(shù)指征（血腫擴(kuò)大或腦疝形成時(shí)）。2.高危因素：-臥床或活動(dòng)受限；-血液高凝狀態(tài)（如使用激素、腫瘤）；-下肢靜脈回流障礙（如深靜脈血栓形成）。3.訓(xùn)練階段：-意識(shí)階段（刺激語言中樞激活）；-分解階段（針對(duì)發(fā)音、韻律、語法等）；-綜合階段（日常生活應(yīng)用訓(xùn)練）。4.CT表現(xiàn)差異：-腦出血：高密度灶，邊界清晰，可伴有腦室積血；-腦梗死：低密度灶，邊界模糊，可伴有腦水腫。五、論述題答案1.赤峰地區(qū)管理措施：-結(jié)合當(dāng)?shù)馗哐獕焊甙l(fā)特點(diǎn)，強(qiáng)化血壓監(jiān)測(cè)與管理；-加強(qiáng)牧區(qū)患者健康教育（如避免飲