赤峰市中醫(yī)院「腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)」專項(xiàng)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪種氣腹壓力最常用于成人？A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg2.結(jié)直腸腫瘤D2根治術(shù)中，哪個(gè)淋巴結(jié)分組屬于中央組？A.腹主動脈旁淋巴結(jié)B.腹腔干淋巴結(jié)C.回腸末端淋巴結(jié)D.腸系膜下動脈根部淋巴結(jié)3.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中，以下哪種方式最常用于保護(hù)十二指腸？A.胃造瘺B.膽囊造瘺C.十二指腸懸韌帶縫合固定D.胰十二指腸動脈結(jié)扎4.結(jié)直腸術(shù)后早期腸梗阻，最可能的原因是？A.盆底腹膜后粘連B.腸系膜血管栓塞C.腸管扭轉(zhuǎn)D.腸蠕動麻痹5.腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)中，哪個(gè)技術(shù)有助于減少吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)？A.端端吻合B.梯形吻合C.管狀吻合D.經(jīng)腹腔吻合6.結(jié)直腸手術(shù)中，以下哪種麻醉方式最適用于老年患者？A.全身麻醉B.椎管內(nèi)麻醉C.局部麻醉D.椎旁麻醉7.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪個(gè)部位最易發(fā)生術(shù)后出血？A.腸系膜根部B.腹主動脈C.門靜脈主干D.腎靜脈8.術(shù)后早期腹瀉，最可能的原因是？A.腸道菌群失調(diào)B.腸梗阻C.吻合口漏D.胰腺炎9.結(jié)直腸腫瘤侵犯漿膜層，分期屬于？A.T1B.T2C.T3D.T410.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪個(gè)器械最常用于縫合腸管？A.圓形staplerB.直線staplerC.可吸收夾D.不可吸收夾二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.腸道清潔B.抗生素使用C.營養(yǎng)支持D.心理疏導(dǎo)2.結(jié)直腸手術(shù)中，哪些部位需要仔細(xì)止血？A.腸系膜根部B.腹主動脈根部C.門靜脈主干D.腸管漿膜層3.腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)中，哪些技術(shù)可減少術(shù)后吻合口漏？A.雙吻合器技術(shù)B.腸管預(yù)造口C.吻合口強(qiáng)化縫合D.短路造瘺4.結(jié)直腸術(shù)后并發(fā)癥包括？A.吻合口漏B.腸梗阻C.術(shù)后出血D.腹腔感染5.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些器械屬于電外科設(shè)備？A.電凝筆B.電切刀C.超聲刀D.吸引器6.結(jié)直腸腫瘤的TNM分期中，T4期指？A.腫瘤侵犯膀胱或陰道B.腫瘤穿透腸壁C.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.腫瘤局部擴(kuò)散7.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些情況需要中轉(zhuǎn)開腹？A.大量出血B.腫瘤廣泛浸潤C(jī).腹腔粘連嚴(yán)重D.吻合困難8.術(shù)后早期發(fā)熱，最可能的原因是？A.腹腔感染B.吻合口漏C.敗血癥D.腸梗阻9.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，哪些技術(shù)有助于減少術(shù)后粘連？A.碘伏消毒B.腸管隔離C.吻合口覆蓋D.術(shù)后腹腔沖洗10.結(jié)直腸腫瘤的病理分期包括？A.G1（低分化）B.G2（中分化）C.G3（高分化）D.Dukes分期三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，氣腹壓力越高，手術(shù)視野越清晰。（×）2.結(jié)直腸癌術(shù)后早期腹瀉通常是永久性的。（×）3.腹腔鏡低位直腸癌手術(shù)中，吻合口距肛門越近，術(shù)后排便控制越好。（√）4.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，所有患者都需要預(yù)防性使用抗生素。（√）5.結(jié)直腸腫瘤T3期指腫瘤穿透漿膜層。（√）6.腹腔鏡手術(shù)中，中轉(zhuǎn)開腹屬于手術(shù)失敗。（×）7.結(jié)直腸術(shù)后早期腸梗阻通常是機(jī)械性梗阻。（√）8.腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，吻合口漏最常見于低位吻合。（√）9.腹腔鏡手術(shù)中，所有患者都需要放置腹腔引流管。（×）10.結(jié)直腸腫瘤DukesB期指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，如何預(yù)防術(shù)后吻合口漏？2.簡述結(jié)直腸腫瘤的TNM分期系統(tǒng)。3.簡述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，保護(hù)十二指腸的常用方法。4.簡述結(jié)直腸術(shù)后早期腸梗阻的常見原因及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合赤峰地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)，論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)。2.論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，如何處理術(shù)后出血及中轉(zhuǎn)開腹的情況。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：成人腹腔鏡手術(shù)常用的氣腹壓力為15mmHg，過高或過低均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。2.A解析：中央組（C組）指腹主動脈旁淋巴結(jié)，其他選項(xiàng)分別屬于腸系膜上動脈組（D組）、回腸末端組（E組）和腸系膜下動脈組（B組）。3.C解析：十二指腸懸韌帶縫合固定可防止十二指腸受壓，其他選項(xiàng)與十二指腸保護(hù)無關(guān)。4.A解析：術(shù)后早期腸梗阻多因盆底腹膜后粘連，其他選項(xiàng)相對少見。5.B解析：梯形吻合可減少吻合口張力，降低漏風(fēng)險(xiǎn)，其他選項(xiàng)效果較差。6.A解析：全身麻醉對老年患者更安全，椎管內(nèi)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高。7.A解析：腸系膜根部是主要血管區(qū)域，易發(fā)生出血，其他選項(xiàng)相對少見。8.A解析：腸道菌群失調(diào)是術(shù)后早期腹瀉常見原因，其他選項(xiàng)多見于晚期并發(fā)癥。9.C解析：T3期指腫瘤穿透肌層至漿膜層，其他分期標(biāo)準(zhǔn)不同。10.B解析：直線stapler最常用于腸管縫合，其他器械用途不同。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：腸道清潔、抗生素、營養(yǎng)支持和心理疏導(dǎo)均為術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容。2.A,B,C解析：腸系膜根部、腹主動脈根部和門靜脈主干是主要出血點(diǎn)，腸管漿膜層出血相對少見。3.A,B,C,D解析：雙吻合器技術(shù)、預(yù)造口、強(qiáng)化縫合和短路造瘺均有助于減少吻合口漏。4.A,B,C,D解析：吻合口漏、腸梗阻、術(shù)后出血和腹腔感染均為常見并發(fā)癥。5.A,B,C解析：電凝筆、電切刀和超聲刀屬于電外科設(shè)備，吸引器不屬于。6.A,B,D解析：T4期指腫瘤侵犯鄰近器官或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，C選項(xiàng)屬于M期標(biāo)準(zhǔn)。7.A,B,C,D解析：大量出血、腫瘤廣泛浸潤、嚴(yán)重粘連和吻合困難均需中轉(zhuǎn)開腹。8.A,B,C,D解析：腹腔感染、吻合口漏、敗血癥和腸梗阻均可導(dǎo)致術(shù)后發(fā)熱。9.A,B,C解析：碘伏消毒、腸管隔離和吻合口覆蓋有助于減少粘連，術(shù)后腹腔沖洗效果有限。10.A,B,C,D解析：G1-3為病理分級，Dukes分期為臨床分期。三、判斷題答案與解析1.×解析：過高氣腹壓力可能導(dǎo)致腹腔壓力過大，視野反而模糊。2.×解析：早期腹瀉通常是暫時(shí)的，多數(shù)可恢復(fù)。3.√解析：吻合口距肛門越近，術(shù)后排便控制越好。4.√解析：結(jié)直腸手術(shù)需預(yù)防性使用抗生素，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。5.√解析：T3期指腫瘤穿透漿膜層，符合分期標(biāo)準(zhǔn)。6.×解析：中轉(zhuǎn)開腹是必要情況，不代表手術(shù)失敗。7.√解析：機(jī)械性梗阻是術(shù)后早期腸梗阻常見原因。8.√解析：低位吻合因張力較大，吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)更高。9.×解析：并非所有患者都需要放置引流管，需根據(jù)情況決定。10.√解析：DukesB期指局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.如何預(yù)防術(shù)后吻合口漏？解析：-充分游離腸系膜，減少吻合口張力；-使用雙吻合器技術(shù)，確保吻合質(zhì)量；-吻合口預(yù)造口，減少術(shù)后并發(fā)癥；-吻合口強(qiáng)化縫合，提高安全性；-術(shù)后密切監(jiān)測，及時(shí)處理漏風(fēng)險(xiǎn)。2.結(jié)直腸腫瘤的TNM分期系統(tǒng)：-T（原發(fā)腫瘤）：-T1：腫瘤直徑≤2cm，局限于黏膜層；-T2：腫瘤直徑>2cm，局限于黏膜下層；-T3：腫瘤穿透肌層至漿膜層；-T4：腫瘤侵犯鄰近器官或穿透腸壁全層。-N（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：-N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；-N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（1-3個(gè)）；-N2：遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥4個(gè)）。-M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：-M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；-M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3.保護(hù)十二指腸的常用方法：-腹腔鏡手術(shù)中，通過縫合固定十二指腸懸韌帶，防止其受壓；-避免過度牽拉十二指腸，減少血管損傷；-術(shù)中注意保護(hù)十二指腸根部血管，避免誤傷。4.術(shù)后早期腸梗阻的原因及處理：-原因：-盆底腹膜后粘連；-腸管水腫；-吻合口狹窄；-腸系膜血管栓塞。-處理：-非手術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持；-手術(shù)治療：粘連松解、吻合口擴(kuò)張等。五、論述題答案與解析1.結(jié)合赤峰地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病特點(diǎn)，論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的優(yōu)勢及注意事項(xiàng)：解析：-赤峰地區(qū)結(jié)直腸癌特點(diǎn)：-發(fā)病率高于全國平均水平；-高齡患者比例較高；-合并基礎(chǔ)疾病患者較多。-腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢：-創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適合高齡患者；-視野清晰，腫瘤切除更徹底；-減少術(shù)后粘連，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少。-注意事項(xiàng)：-嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；-術(shù)中注意保護(hù)血管和神經(jīng)；-高齡患者需加強(qiáng)圍手術(shù)期管理。2.論述腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中，如何處理術(shù)后出血及中轉(zhuǎn)開腹的情況：解析：-術(shù)后出血處理：-立即停止手術(shù)，進(jìn)行紗布壓迫止血；-電凝或超聲刀止血；-必要時(shí)中轉(zhuǎn)開腹，