赤峰市人民醫(yī)院「1型糖尿病」精細(xì)分型與個體化治療考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：請選擇最符合題意的選項。1.赤峰地區(qū)1型糖尿病患兒中，最常見的自身抗體是？A.胰島素自身抗體（IAA）B.胰島細(xì)胞抗體（ICA）C.胰島素受體抗體（IRAb）D.胰高血糖素自身抗體2.1型糖尿病的β細(xì)胞功能衰竭過程中，早期最顯著的變化是？A.胰島素分泌第一時相消失B.胰島素分泌第二時相增強C.胰高血糖素分泌增加D.胰島素敏感性下降3.赤峰地區(qū)1型糖尿病患兒初診時，出現(xiàn)酮癥酸中毒（DKA）的概率較高，主要原因是？A.胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速B.胰島素治療不規(guī)范C.感染誘發(fā)胰島素需求增加D.飲食攝入過高碳水化合物4.1型糖尿病精細(xì)分型中，"自身免疫性糖尿病"的核心標(biāo)志是？A.HbA1c水平升高B.C肽水平持續(xù)正常C.胰島自身抗體陽性D.胰島素治療依賴性5.對于赤峰地區(qū)1型糖尿病患者，強化血糖控制的主要目標(biāo)不包括？A.避免夜間低血糖B.將HbA1c控制在6.5%以下C.限制運動強度以減少胰島素需求D.預(yù)防糖尿病腎病6.1型糖尿病個體化治療方案中，以下哪項指標(biāo)不作為調(diào)整胰島素劑量的依據(jù)？A.血糖波動幅度B.胰島素抗體滴度C.患者體重變化D.血清C肽水平7.1型糖尿病患者合并甲狀腺功能亢進時，胰島素治療需注意？A.增加胰島素劑量以對抗高代謝狀態(tài)B.減少胰島素劑量以避免低血糖C.調(diào)整胰島素注射時間以匹配甲狀腺激素節(jié)律D.必須使用速效胰島素8.赤峰地區(qū)1型糖尿病青少年中，出現(xiàn)生長遲緩可能與以下因素有關(guān)？A.胰島素治療過量B.胰島素治療不足C.長期高血糖導(dǎo)致生長激素抵抗D.營養(yǎng)攝入不足9.1型糖尿病合并乳酸性酸中毒時，首要治療措施是？A.大劑量胰島素靜脈注射B.碳酸氫鈉靜脈滴注C.嚴(yán)格限制液體輸入D.立即停用所有降糖藥物10.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，"遲發(fā)性自身免疫性糖尿病"的特點是？A.初診時即出現(xiàn)嚴(yán)重DKAB.胰島自身抗體陽性但發(fā)病隱匿C.血清C肽水平持續(xù)正常D.對胰島素治療反應(yīng)差二、多選題（每題3分，共10題）說明：請選擇所有符合題意的選項。1.1型糖尿病精細(xì)分型中，以下哪些指標(biāo)可作為臨床分型參考？A.胰島自身抗體譜B.血清C肽水平C.HbA1c水平D.發(fā)病年齡及病程2.赤峰地區(qū)1型糖尿病患者個體化治療方案中，以下哪些因素需納入評估？A.患者年齡及體重指數(shù)（BMI）B.血糖波動特征C.并發(fā)癥情況（如腎病、神經(jīng)病變）D.社會心理因素（如依從性）3.1型糖尿病患者合并妊娠時，胰島素治療需注意？A.增加胰島素劑量以應(yīng)對胎盤胰島素抵抗B.使用人胰島素而非動物胰島素C.避免低血糖，尤其是夜間低血糖D.定期監(jiān)測胎兒生長情況4.1型糖尿病個體化治療中，以下哪些措施可降低DKA發(fā)生風(fēng)險？A.加強血糖監(jiān)測B.合理使用胰島素泵C.預(yù)防性補液D.控制碳水化合物攝入5.赤峰地區(qū)1型糖尿病患者精細(xì)分型中，以下哪些情況需警惕LADA（成人隱匿性自身免疫性糖尿病）可能？A.成人發(fā)病，胰島自身抗體陽性B.初診時仍有一定胰島素分泌能力C.HbA1c水平不高D.對胰島素治療反應(yīng)良好6.1型糖尿病患者個體化治療方案中，以下哪些因素可能影響胰島素劑量調(diào)整？A.運動強度B.應(yīng)激狀態(tài)（如感染）C.口服避孕藥使用D.胰島素抗體水平變化7.1型糖尿病患者合并慢性腎病時，胰島素治療需注意？A.調(diào)整胰島素劑型（如使用長效胰島素）B.避免高濃度胰島素溶液C.監(jiān)測腎功能變化D.增加胰島素劑量以對抗胰島素抵抗8.赤峰地區(qū)1型糖尿病患者精細(xì)分型中，以下哪些情況需考慮"脆性糖尿病"可能？A.反復(fù)出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖B.血糖波動范圍大C.對胰島素治療反應(yīng)不穩(wěn)定D.合并自主神經(jīng)病變9.1型糖尿病患者個體化治療方案中，以下哪些措施可提高治療依從性？A.建立患者教育體系B.使用簡化胰島素注射方案C.提供遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測支持D.定期隨訪及心理支持10.1型糖尿病患者精細(xì)分型中，以下哪些指標(biāo)可用于評估β細(xì)胞功能？A.胰島素釋放試驗（IRT）B.C肽水平C.胰島自身抗體滴度D.HbA1c水平三、案例分析題（每題10分，共5題）說明：請根據(jù)病例信息，回答問題。1.病例：患者女，28歲，赤峰人，因"口渴、多飲、多尿2周"就診。查體：BMI25kg/m2，血糖16.8mmol/L，尿酮體陽性。胰島自身抗體：GAD65陽性，IAA陰性。HbA1c8.5%。問題：（1）該患者可能屬于1型糖尿病的哪種精細(xì)分型？（2）初步治療方案應(yīng)包括哪些措施？（3）個體化治療需關(guān)注哪些長期風(fēng)險？2.病例：患者男，15歲，赤峰中學(xué)生，因"反復(fù)低血糖伴意識模糊1次"就診。既往確診1型糖尿病3年，胰島素治療不規(guī)律。查體：BMI18.5kg/m2，血糖3.2mmol/L。胰島自身抗體：ICA陽性。問題：（1）該患者低血糖的原因可能是什么？（2）如何調(diào)整胰島素治療方案以減少低血糖風(fēng)險？（3）個體化治療需特別關(guān)注哪些教育內(nèi)容？3.病例：患者女，45歲，赤峰退休職工，因"乏力、體重下降1年"就診。查體：BMI23kg/m2，血糖12.5mmol/L，尿微量白蛋白30mg/L。胰島自身抗體：陰性。HbA1c7.2%。問題：（1）該患者可能屬于1型糖尿病的哪種精細(xì)分型？（2）個體化治療方案應(yīng)如何制定？（3）合并微量白蛋白尿時，需注意哪些治療調(diào)整？4.病例：患者男，22歲，赤峰大學(xué)生，因"感染后血糖升高伴嘔吐1天"就診。既往確診1型糖尿病2年，使用胰島素筆治療。查體：體溫38℃，血糖22mmol/L，尿酮體陽性。問題：（1）該患者可能發(fā)生什么并發(fā)癥？（2）如何快速糾正DKA？（3）個體化治療需強調(diào)哪些注意事項？5.病例：患者女，32歲，赤峰孕婦，妊娠28周，確診1型糖尿病半年。血糖波動大，胰島素治療依賴。查體：BMI28kg/m2，血糖9.5mmol/L。問題：（1）該患者妊娠期糖尿病管理需注意哪些特殊問題？（2）個體化治療方案應(yīng)如何調(diào)整？（3）產(chǎn)后需關(guān)注哪些遠(yuǎn)期風(fēng)險？答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：赤峰地區(qū)1型糖尿病患兒中，IAA是最常見的自身抗體，反映胰島β細(xì)胞破壞。2.A解析：β細(xì)胞功能衰竭早期表現(xiàn)為胰島素分泌第一時相（快速高峰）消失，隨后第二時相也減弱。3.A解析：1型糖尿病患兒初診時易發(fā)生DKA，因胰島素絕對缺乏導(dǎo)致脂肪分解加速，生成大量酮體。4.C解析：自身免疫性糖尿病的核心標(biāo)志是GAD65、IAA等胰島自身抗體陽性。5.C解析：強化血糖控制需避免過度限制運動，因運動可能誘發(fā)低血糖。6.B解析：胰島素抗體滴度不直接影響胰島素劑量調(diào)整，主要反映自身免疫狀態(tài)。7.A解析：甲亢高代謝狀態(tài)需增加胰島素劑量以對抗血糖升高。8.C解析：長期高血糖可抑制生長激素分泌，導(dǎo)致生長遲緩。9.A解析：DKA時胰島素缺乏是核心問題，需大劑量胰島素糾正高血糖。10.B解析：遲發(fā)性自身免疫性糖尿病發(fā)病隱匿，但胰島自身抗體陽性。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：胰島自身抗體、C肽水平、發(fā)病年齡及病程是精細(xì)分型的重要指標(biāo)。2.A、B、C、D解析：個體化治療需綜合考慮患者生理、心理及社會因素。3.A、B、C解析：妊娠期胰島素抵抗需增加劑量，但需避免低血糖。4.A、B、C解析：加強監(jiān)測、合理用藥及預(yù)防性補液可降低DKA風(fēng)險。5.A、B、C解析：成人發(fā)病、胰島自身抗體陽性、HbA1c不高提示LADA可能。6.A、B、D解析：運動、應(yīng)激及胰島素抗體變化影響胰島素劑量調(diào)整。7.A、B、C解析：慢性腎病時胰島素劑型、濃度及腎功能需特別關(guān)注。8.A、B、C解析：脆性糖尿病表現(xiàn)為血糖波動大、低血糖反復(fù)發(fā)作。9.A、B、C、D解析：提高依從性需綜合教育、簡化方案及心理支持。10.A、B解析：IRT和C肽水平可直接反映β細(xì)胞功能，GAD65反映自身免疫，HbA1c反映長期血糖控制。三、案例分析題答案與解析1.答案：（1）精細(xì)分型：遲發(fā)性自身免疫性糖尿?。↙ADA），因成人發(fā)病且GAD65陽性。（2）初步治療：速效胰島素糾正DKA，補液糾正電解質(zhì)紊亂，同時監(jiān)測血糖調(diào)整劑量。（3）長期風(fēng)險：腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變，需定期篩查。2.答案：（1）低血糖原因：胰島素治療不規(guī)律導(dǎo)致夜間或運動時胰島素過量。（2）調(diào)整方案：使用胰島素筆并固定注射時間，增加睡前胰島素劑量，加強血糖監(jiān)測。（3）教育內(nèi)容：低血糖識別與自救、胰島素儲存與使用、運動與飲食管理。3.答案：（1）精細(xì)分型：非自身免疫性1型糖尿?。ɑ蚍Q"成人隱匿性自身免疫性糖尿病"），因抗體陰性但血糖異常。（2）個體化方案：優(yōu)先口服降糖藥（如二甲雙胍），若無效再啟動胰島素治療。（3）合并腎?。罕苊飧邼舛纫葝u素，監(jiān)測腎功能，必要時調(diào)整胰島素劑型。4.答案：（1）并發(fā)癥：DKA（酮癥酸中毒）。（2）快速